Bērnu un pusaudžu ginekoloģiskās izmeklēšanas īpatnības

Aptauja par meitenēm ar dažādām ginekoloģiskām slimībām ir sadalīta vispārējās un īpašās.

Veicot vispārēju pārbaudi, ir jāņem vērā, ka vairākas somatiskās slimības var tieši izraisīt reproduktīvās sistēmas bojājumus. Tas ir lietderīgi to veikt saskaņā ar pediatru pieņemto metodi un iekļaujot šādu informāciju.

1. Anamnēze:
   • Ģimene: vecums un profesija vecāki brīdī dzimšanas, viņi izturēja slimības, klātbūtni viņu slikti ieradumi, un šo vielu iedarbību brīdī dzimšanas meitenēm, menstruālā funkcija ar māti, grūtniecības norisi un dzemdībām;
   • Personas: izaugsme un dzimšanas svaru, vispārējie dzīves apstākļi bērnībā un pubertātes laikā, segtās akūtas infekcijas slimības, hroniskas extragenital slimības, operācijas, kontakts ar pacientiem ar tuberkulozi, iedzimtām slimībām;
   • īpaša ginekoloģiskā vēsture: sekundāro dzimumakta īpašību parādīšanās vecums, menstruācijas sākšanās vecums, menstruālā cikla raksturs , menstruāciju traucējumu cēloņi un īpašības , ārstēšanas metodes un to ietekme.
2. Sūdzības pacientam: slimības sākums, simptomu parādīšanās secība, sāpju raksturs un lokalizācija, dzimumorgānu sekrēciju klātbūtne un to daba.

Atkarībā no slimības rakstura anamnēzes modelis var atšķirties.

3. Vispārējās pārbaudes laikā pievērsiet uzmanību vispārējam uzskaitei, ķermeņa masai, augšanai, ādas dabai un matu pakāpei, zemādas tauku un piena dziedzeru attīstībai, kā arī seksuālās attīstības pakāpei.

Seksuālās attīstības pakāpe tiek izteikta ar formulu

Ma * P * Axe * Me, kur Ma ir piena dziedzeris; Axe - asiņaini mati; P - gūžas mati; Es - menāru vecums.

Novērtēšanai tiek izmantota četru punktu sistēma:

• Ма0Р0Ах0 - līdz 10 gadiem;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 gadi - krūts uzrāda "krūšu-point" single taisni matu padusē un kaunuma matu, pietūkumu ap pupa-cup, kurai ir uzgaļus ar konisku formas;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 gadi - mēreni asiņaini un gūžas mati, piena dziedzeri konusa formas ar plakanu nipeli;
• Ma3R3Ah3Me3 - izteikta aksilārais un kaunuma matu augšanas (cirtaini mati), noapaļojot krūtis, areolas pigmentācija dzelksnis paceļas virs dzelksnis loku (14 vai vairāk gadi).

Novērtē meitenes seksuālo attīstību palīdz morfogrammai, ko veido izaugsmes rādītāji, krūšu apkārtmērs, iegurņa ārējo izmēru skaits, vecums. Mērījuma laikā iegūtie dati tiek piemēroti morfogrammas koordinātu tīklam. Veselām meitenēm morfogrammu attēlo taisna līnija.

4. Sistēmu vispārēja pārbaude beidzas ar vēdera palpāciju.

Meiteņu speciālās ginekoloģiskās izmeklēšanas mērķis ir noteikt ģenitāliju fizioloģisko un patoloģisko stāvokli dažādos vecuma periodos, izmantojot īpašas metodes un metodes.

1. Ārējo dzimumorgānu pārbaude : matu izteiksme (atkarībā no vīriešu vai sieviešu tipa), ārējo dzimumorgānu struktūra , himīni.

Par hyperestrogenia raksturo "sulīgu" jaunavības plēve ", tūsku", vulvas, mazo kaunuma lūpu izgriešana, to rozā krāsu.

Kad gipoestrogēnij izceļas ārējo dzimumorgānu nepietiekama attīstība, plānas, gaišas, sausas vulvas gļotādas.

2. Tiešā mikroskopiskās un bakterioloģiskā izmeklēšana : biopsijas paraugi ražoti, izmantojot tradicionālas metodes no vestibila, urīnizvadkanāla, lacunar insultu izvadkanālu Bartholin s dziedzera, taisnās zarnas, izmantojot bērnu katetri, rievotas zonde, karotes VOLKMANN, īpašas nūjas.
3. Rektoabdominalnoe aptauja, kas aizvieto meitenes vagīna uz vēdera, maksts eksāmenu un ko papildina maksts daļu dzemdes kakla ar īpašu bērnu spoguļiem.

Kad taisnās zarnas izmeklēšana pievērš uzmanību dzemdes atrašanās vietai , tās lielumam, kustīgumam, konsistencei, leņķa klātbūtnei starp ķermeni un kaklu. Ar seksuālo infantilismu leņķis starp ķermeni un kaklu nav izteikts, dzemde ir augsta, kakla un ķermeņa attiecība ir 1: 1. Palīgējot pie priedēm, jāpievērš uzmanība olnīcu izmēram un formai , to konsistencei, adhezīvu procesa klātbūtnei, audzēju līdzīgām iekaisuma ģenēzes formām.

Lai izvairītos no diagnostiskām kļūdām, mutes vai māsas klātbūtnē tiek veikta rektāla izmeklēšana pēc tīrīšanas klizma. Bērniem, kas jaunāki par 4 gadiem, labāk ir to ražot inhalācijas anestēzijā ceļgala-elkona stāvoklī, jo vecāka - ginekoloģiskajā krēslā.

Papildu aptaujas metodes ietver:

Endoskopiskās metodes:

1. Vaginoskopija - maksts un dzemdes kakla pārbaude, izmantojot apgaismes sistēmas. Šim nolūkam izmantots vaginoskulops, "Valentīna" veida vērošanas uretroskops, bērnu spoguļi ar apgaismotājiem;
2. histosterogrāfija - dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla (kvekmēroskopijas) izmeklēšana ar optiskiem instrumentiem (histometri). Tas ļauj noteikt endometrija patoloģiju, malformācijas, ļaundabīgumus, uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti;
3. laparoskopija - iegurņa orgānu un vēdera dobuma izmeklēšana ar optisku ierīci, kas ievietota vēdera dobumā caur atveri priekšējās vēdera sienā. Šī metode palīdz noskaidrot audzēja atrašanās vietu, iekaisuma procesa raksturu, sākotnējās endometriozes formas .

Instrumentālās metodes:

1. Zondēšana - bieži bērniem, maksts tiek ievākts, lai atklātu un noņemtu svešķermeņus no maksts;
2. testa punkcija - tiek veikta meitenēm ģineatēzes jomā, ja ir aizdomas par hematokolopozi;
3. meitenes veic dzemdes dobuma gļotādas diagnostikas kiretāžu saskaņā ar stingrām norādēm ( asiņošana no mazuļiem, dzīvībai bīstama, aizdomas par ļaundabīgu audzēju).
4. ņemot aspirāciju - sakarā ar viegli nokļūstot dzemdes kakla kanālu meitenēm, aspirācijas aspirāts no dzemdes dobuma, lai citoloģisko pārbaudi veic ar Brown šļirci, to nepalielinot;
5. biopsija - tiek veikta pēc aizdomām par ļaundabīgiem audzējiem maksts un šejki dzemdes konhotomom.

Fiziskās diagnostikas metodes bērniem ginekoloģijā tiek plaši izmantotas, lai noskaidrotu menstruālā cikla dabu.

1. Bāzes temperatūra - tā mērīšana tiek veikta pubertātes vecuma meitenēm, lai noteiktu ovulācijas klātbūtni vai neesamību.
2. Kolopotsitoloģisko izmeklēšanu izmanto, lai iegūtu ideju par olnīcu hormonālo funkciju. Uztriepi ņem no augšējās sānu vagīnas vainas ar lāpstiņu, vates tamponu, bērnu zondēm, pipeti uc

Kolpotsitologiya vecums: pirmajā nedēļā dzīves šūnu virsmas ir 10% dominē starpprodukts, no 7. Dzīves dienai līdz 7-8 gadu vecumam - bazālo un parabasal, norādot, ka zemā proliferatīvās aktivitāte vaginālā epitēlija izraisa zems estrogēnu piesātinājumu. No 8-9 gadiem parādās starpposma un virsmas šūnas. Pēc pubertātes palielina daļu zemas kvalitātes virspusējiem šūnu ietverošu Shift fāzi menstruālā cikla laikā.

Lai noskaidrotu meitenes hormonālo stāvokli, tiek noteikts arī hormonu līmenis asinīs un urīnā.

Rentgenstaru pētījumi tiek izmantoti, lai identificētu vai izslēgtu vairākus reproduktīvās sistēmas patoloģiskos stāvokļus.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - apstākļos pneumoperitoneum skaidri redzamu kontūrām iekšējo dzimumorgānu: lielums un forma no dzemdes, olnīcu, klātbūtne audzēju, to lokalizāciju.
2. Historeogrāfija - dzemdes un olvadu rentgenogrāfiskā izmeklēšana, ievadot ūdenī šķīstošu kontrastvielu dzemdes dobumā.
3. Cervikogrāfija - dzemdes kakla rentgena izmeklēšana ar kontrastvielas ievadīšanu dzemdes kakla kanālā.
4. Hysterogrāfija (metrosalpingogrāfija) un dzemdes kakla ķirurģija ļauj iegūt skaidru priekšstatu par dzimumorgānu iekšējām kontūrām.
5. Vaginogrāfija - tiek veikta ar aizdomām par maksts malformācijām.
6. X-ray no galvaskausa un Sella sniedz norādi par struktūru kauliem galvaskausa velvi, attiecībā uz formu un izmēru Sella, t. E. Netieši, par lielumu hipofīzē. Turcijas seglu izmērs tiek salīdzināts ar galvaskausa lielumu.

Ar centrālās ģenēzes endokrīnās slimības, bieži vien kopā ar menstruālā cikla pārkāpumiem, notiek izmaiņas vēdera kaulos ( osteoporoze vai sabiezēšana, depresija utt.).

Ar Turcijas seglu zemāku stāvokli tas ir samazināts. Ar hipofīzes audzējiem palielinās vai ieeja palielinās. Galvaskausa vēnas pirkstu nospiedumi norāda uz hidrocefāliju vai pārnēsātu neiroinfekciju.

Rentgena metožu izmantošana meitenēm, neskatoties uz to pietiekamu informācijas saturu, ir stingri jāpamato.

Ultraskaņas pārbaude ir viena no vismodernākajām un plaši izplatītajām neinvazīvās diagnostikas metodēm. Tas izceļas ar drošību, nesāpīgumu, dinamiskas novērošanas iespēju un ļauj diagnosticēt malformācijas, audzējus, lai noskaidrotu dzemdes un olnīcu izmēru. Metodei nav kontrindikāciju.

Meiteņu aptaujā arvien pieaug ģenētiskās metodes. Dažādu gonādu disgēnijas formu sirdī ir strukturālie ciparu traucējumi dzimuma hromosomu sistēmā. Katram forma dysgenesis raksturīgā kariotips konkrētās izmaiņas, piemēram, Tērnera sindroms kariotipa pacientiem 45X0 vai 46HH / 45H0; pie dzēsts dzimumdziedzeru dysgenesis hromosomu anomālijas novērotas formā mosaicism - 46HH / 45H0 vai strukturālām anomālijām viens X-hromosomu, etc ..

Ģenētiskajā pārbaudē izmanto klīnisko-citoģenētisko ( seksuālā hromatīna definīcija, kariotips ), ģenealoģiskās, bioķīmiskās pētīšanas metodes.

Pārbaudot meitenes, tiek parādītas hemostāziogrammas, tuberkulīna paraugi, konsultācijas ar saistītajiem speciālistiem (ENT ārsts, acu slimnieks, neirologs, psihiatrs uc).

Aptaujas apjoms jānosaka pēc meitenes slimības rakstura:

1. Iekaisuma slimības: sīks pārskats par vēsturi, īpaši infekcijas, ekstraģenitālās slimības; dzīves apstākļu noskaidrošana, vecāku slimības, higiēnas prasmes, uztura nosacījumi, alerģiska anamnēze, vielmaiņas traucējumi, helmintas invāzijas; bakterioloģiskā un bakterioskoloģiskā izpēte maksts izdalījumi, urīnizvadkanāls, taisnās zarnas; patogēnas identifikācija un tās jutība pret antibiotikām; Vaginoskopija.
2. Nepilngadīgo asiņošana: visaptverošs izmeklējums, kurā iesaistīts pediatrs, hematologs, endokrinologs, otorinolaringologs, neiropatologs. Interpretējot anamnēzi jāpievērš pirmsdzemdību periodā attīstību, jo īpaši kursa darba, attīstība meitenēm visās dzīves, pagātnes slimībām, menstruāciju funkciju, un iespējamo negatīvo ietekmi periodos šajā periodā. Papildus vispārējai un speciālai ginekoloģiskai izmeklēšanai pacientiem ar mazuļu asiņošanu ir jāpārbauda asinsreces sistēmas parametri; izpētīt maksts uztriepes sastāvu. Ar norādēm izgatavoti no krūšu Fluoroskopijā rentgenogrāfija no galvaskausa, ir reģistrēti EEG, EKG, ko nosaka funkcionālā stāvokļa uz aknu, nieru, endokrīno dziedzeru.

Lai noteiktu menstruālo ciklu raksturu, tiek izmantotas parastās funkcionālās diagnostikas metodes, tiek noteikts hormonu līmenis asinīs un urīnā. Hormonu izdalīšanās daudzums ir atkarīgs no menstruālās funkcijas ilguma un mazākā mērā no meitenes vecuma. Galveno estrogēnu frakciju attiecība ir tāda, ka vairāk nekā 50% ir estriols; menstruālā cikla pirmajā fāzē estrona / estradiola attiecība ir 3,5, 2. Fāzē - 2.8. Lielākajā daļā gadījumu grūtnieces līmenis urīnā ir mazs (līdz 1 mg dienas urīnā), kas norāda uz anovulācijas cikliem. To biežums meitenēm 12-14 gadi - 60%, 15 gadi - 47%, 16-17 gadi - 43%. Līdz ar to pubertātes laikā šī parādība ir fizioloģiska. Menstruāciju traucējumu un aizdomas par anatomiskām izmaiņām olnīcās ir ieteicams izmantot ultraskaņu.

3. Attīstības anomālijas. Vācot vēsture jādod uz iespējamo nelabvēlīgo faktoru pirmsdzemdību periodā (ginatrezy), infekcijas slimības, kas var noteikt rašanos iegūto ginatrezy. Lai precizētu diagnozi var izmantot, veicot inspekcijas bērnu spoguļiem, maksts un dzemdes zondes, ultraskaņas, X-stari iegurņa orgānu, pyelography, hysterography, CT.
4. Audzēji. Ar vaginālo un dzemdes kakla audzēju, vaginoskopija, maksts satura citoloģiska pārbaude, biopsija ar smakas palīdzību ir ļoti diagnosticējoša.

Ja ir aizdomas par dzemdes pietūkumu, tiek izmantots skanējums, dažreiz histoloģijas un dzemdes dobuma gļotādas membrānas historeogrāfija un diagnostika.

Pacienti, kuriem ir aizdomas par olnīcu audzējiem, izmanto ultraskaņu, vēnu dobuma orgānu pārskatu fluoroskopiju un kuņģa un zarnu rentgenogrammu.

5. Dzimumorgānu ievainojumi. Papildus tradicionālajām izpētes metodēm, Vaginoscopy veiktas, ja nepieciešams, cystoscopy, ureteroscopy, digitālo taisnās zarnas izmeklēšana vai rectoscopy. Saskaņā ar indikācijām, iegurņa kaulu rentgenogrāfija.

Tāpēc katrā konkrētajā gadījumā jāizvēlas atsevišķs pētījumu metožu komplekts, bet galvenais ir iegūt maksimālu informāciju ar visvienkāršākajām un dārgākajām aptaujas metodēm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],