Tuberkulīna diagnostika bērniem

Tuberkulīna diagnostika ir diagnostikas testu kopums, lai noteiktu konkrētu ķermeņa sensibilizāciju MBT, izmantojot tuberkulīnu. Kopš tuberkulīna izveidošanas līdz mūsdienām tuberkulīna diagnostika nav zaudējusi savu nozīmi un joprojām ir svarīga bērnu, pusaudžu un jauniešu izpētes metode. Tiekoties ar mikobaktēriju (BCG vakcinācijas vai infekcija), atbildīgā struktūra konkrētu imunoloģisko reakciju un kļūst jūtīga pret turpmāku ieviešanu antigēnu no mikobaktēriju, t.i. Jūtīgi uz tiem. Šī jutība, kas ir kavēta dabā (tas ir, īpaša reakcija izpaužas pēc noteiktā laika - 24-72 stundas), sauca par aizkavētu tipa paaugstinātu jutību. Tuberkulīnam ir augsta specifika, kas darbojas pat ļoti lielos atšķaidījumos. Intradermālu tuberkulozes cilvēka organisms, kas iepriekš gaismjutīgas gan ar spontānu infekcija, un kā rezultātā BCG vakcinācijas elicits specifisku reakciju, kam diagnostikas nozīme.

Tuberkulīns ir zāles, kas iegūtas no kultūraugu filtrāta vai MBT mikroorganismu. Tuberkulīns ir nepilnīgs antigēna haptens, tas ir, pēc ievadīšanas tā sensibilizē cilvēka ķermeni, bet tikai rada specifisku aizkavētu veidu paaugstinātas jutības reakciju. Tuberkulīna PPD-L preparāti injicējas cilvēka ķermenī, intradermāli un subkutāni. Lietošanas ceļš ir atkarīgs no tuberkulīna testa veida. Ja cilvēka organisms iepriekš jutīgi MBA (spontāni infekcija vai kā rezultātā BCG vakcinācijas), atbildot uz tuberkulīna reakciju attīstās specifisku reakciju. Tas sāk attīstīties pēc 6-8 stundu laikā pēc ievadīšanas tuberkulīna mainīgu smaguma no iekaisuma iefiltrēties, kas ir balstīta uz limfocītu, monocītu makrofāgu, epithelioid un milzu šūnām. Trigger aizkavēta tipa hipersensitivitātes reakcijas - mijiedarbību antigēna (PPD) no virsmas receptoriem efektoru limfocītu, saskaņā ar kuru piešķirtas mediatori šūnu imunitāti, iesaistot makrofāgu antigēna iznīcināšanas procesā. Daži šūnas mirst, sekretējot proteolītiskos enzīmus, kuriem ir postoša ietekme uz audiem. Citas šūnas uzkrājas ap specifisko bojājumu foci. Iekaisuma reakcija notiek ne tikai tuberkulīna lietošanas vietā, bet arī tuberkulozes apvidū. Ja iznīcinātas sensibilizētās šūnas, tiek atbrīvotas aktīvās vielas ar pirogēnām īpašībām. Attīstības laiks un reakciju morfoloģija jebkurā tuberkulīna lietošanas metodē būtiski neatšķiras no tām, kas tiek ievadītas intradermālā veidā. Aizkavētā tipa paaugstinātas jutības reakcijas pīķis notiek 48-72 stundas, kad tās nespecifiskā sastāvdaļa tiek samazināta līdz minimumam, un konkrētā sasniedz maksimumu.

Norādes vadīšanai

Tuberkulārā diagnostika ir sadalīta masā un indivīdā.

Masu tuberkulīna diagnostika tiek izmantota tuberkulozes masu populācijas skrīnings. Lai veiktu masveida tuberkulīna diagnostiku, izmantojiet tikai vienu tuberkulīna testu - Mantoux testu ar 2 tuberkulīna vienībām.

Mantoux tests ar 2 TE tiek ievadīts visiem bērniem un pusaudžiem, kas vakcinēti ar BCG, neatkarīgi no iepriekšējā rezultāta 1 reizi gadā. Bērnam 12 mēnešu vecumā jāsaņem pirmais Mantoux tests. Bērniem, kuri nav vakcinēti ar BCG, Mantoux tests tiek veikts 6 mēnešu vecumā 1 reizi reizi sešos mēnešos, pirms bērns saņem BCG vakcināciju, pēc tam ar standarta metodi vienu reizi gadā.

Individuālai pārbaudei tiek izmantota atsevišķa tuberkulīna diagnostika. Individuālās tuberkulīna diagnostikas mērķi ir šādi:

• postvakcinālās un infekciozās alerģijas diferenciāldiagnoze (aizkavēta tipa paaugstināta jutība);
• Tuberkulozes un citu slimību diagnostika un diferencētā diagnostika;
• individuālās jutības pret tuberkulīnu slieksnis;
• tuberkulozes aktivitātes noteikšana;
• ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Turklāt ir bērnu un pusaudžu grupas, kurām saskaņā ar vispārējā ārstniecības tīkla nosacījumiem Mantou testu jāveic ar 2 TE 2 reizes gadā:

• diabētiķiem, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, asins slimības, sistēmiskas slimības, HIV infekcijas, long-saņem hormonu terapiju (vairāk nekā 1 mēnesi);
• pacienti ar hroniskām nespecifiskām slimībām (pneimonija, bronhīts, tonsilīts), neskaidras etioloģijas subfebrīla stāvoklis;
• Nav vakcinēts pret tuberkulozi, neatkarīgi no bērna vecuma;
• bērni un jaunieši no sociālā riska grupām institūcijās (bērnu namos, centros, izmitināšanas centrā), kam nav medicīniskās ierakstu, tiek pārbaudīts, izmantojot Mantoux testu ar 2 TE par uzņemšanu iestādē, tad - 2 reizes gadā uz 2 gadiem .

Kontrindikācijas Mantoux testam ar 2 TE

• ādas slimības, akūtas un hroniskas infekcijas un somatiskās slimības (ieskaitot epilepsiju) saasināšanās laikā;
• alerģiska rakstura stāvokļi, reimatisms akūtās un subakūtās fāzēs, bronhiālā astma, individualizēšanās ar smagām ādas pazīmēm saasināšanās laikā;
• Nav atļauts veikt tuberkulīna testus bērnu grupās, kurās tiek paziņots par bērnu infekciju karantīnu;
• Mantou tests nav veikts 1 mēneša laikā pēc citām profilaktiskajām vakcinācijām (DTP, masalu vakcinācijas utt.).

Mantou tests tiek veikts 1 mēnesi pēc klīnisko simptomu pazušanas vai tūlīt pēc karantīnas.

Lai konstatētu kontrindikācijas, ārsts (medmāsa) pirms testa veic medicīniskās dokumentācijas izpēti, pētījumu, izmeklējamo personu pārbaudi.

Masveida tuberkulīna diagnostikas rezultāti dinamikā ļauj bērniem un pusaudžiem sadalīt šādus kontingentus:

• bērni un pusaudži, kas nav inficēti ar Biroju - bērni un pusaudži, kuriem katru gadu ir negatīvs Mantou tests ar 2 TE, bērniem un pusaudžiem ar PVA;
• bērni un pusaudži, kuri ir inficēti ar Biroju.

[1], [2], [3],

Individuāla tuberkulīna diagnostika

Veicot individuālo tuberkulīna izmanto dažādus testus ar tuberkulīna ādas, intradermāli un zemādas injekcija tuberkulīna. Dažādu alergēnu izmanto tuberkulīna testa baktērijas: attīrīts tuberkulīnu kā standarta atšķaidījumu (tuberkulozu attīrītā alergēnu par caur ādu, zemādas un intradermāls lietošanai standarta atšķaidīšanas) un sausas attīrītas tuberkulīna (attīrīts alergēnu tuberkulozu epicutaneous, zemādas un intradermāli izmantotu sauss). Attīrītu tuberkulīnu standarta atšķaidījumā var izmantot anti-tuberkulozes iekārtās, bērnu poliklīnikās, somatiskajās un infekcijas slimnīcās. Tuberkulīna attīrīts sauss atļauts lietot tikai birojos TB (TB klīniku, slimnīcu un sanatoriju tuberkulozes).

Tuberkulīna reakcijas novērtējums

Intensitāte tuberkulīna reakcija ir atkarīga no daudziem faktoriem (īpaša jūtīguma no organisma, tā reaģētspējas, uc). Veseliem bērniem inficēti MW tuberkulīna reakcija parasti ir mazāk izteikta nekā pacientiem ar aktīvu tuberkulozes formu. Pacienti ar tuberkulozi bērniem, tuberkulīna jutību lielāks nekā pieaugušiem pacientiem ar tuberkulozi. Smagos tuberkulozes formu (meningīts, miliāru tuberkulozi, kazeozā pneimonija) bieži vien ir zems jutīgums uz tuberkulīnu izrunā augšanas kavēšana reaktivitāti. Daži no tuberkulozes (tuberkulozes acu, ādas) formas, gluži pretēji, bieži vien kopā ar augstu jutību pret tuberkulīna.

Reaģējot uz tuberkulīna ievadīšanu sensibilizētās personas ķermenī, attīstās vietēja, vispārēja un / vai fokāla reakcija.

• Vietējā reakcija veidojas tuberkulīna ievadīšanas vietā, var izpausties kā hiperēmija, papula (infiltrācija), pūslīši, buļļi, limfangīts, nekroze. Vietējai reakcijai ir diagnosticējoša nozīme tuberkulīna ievadīšanai caur ādu un intradermāli.
• Vispārējais reakcijas raksturo vispārējās izmaiņas cilvēka organismā un var izpausties kā nolietošanās būtni, drudzis, galvassāpes, artralģija, izmaiņas asins analīzēs (monocytopenia, dysproteinemia nenozīmīga paātrināta ESR et al.). Vispārējā reakcija bieži attīstās ar subkutānu tuberkulīna injekciju.
• Fokālās reakcijas attīstās pacientiem, kuri koncentrējas noteiktā bojājumā - dažādās lokalizācijas tuberkulozes apstādījumos. Izpaužas fokusa reakcija klīniski (plaušu tuberkuloze var parādīties hemoptysis, klepus palielināts, palielinot skaitu gļotām, rašanos sāpes krūtīs, palielinot saaukstēšanās simptomi, ar ekstrapulmonālu TB - amplifikāciju iekaisuma izmaiņas tuberkulozu bojājumiem area) un rentgenoloģiski (palielināt perifocal iekaisumu ap Tuberkulozs foci) Fokālās reakcijas ir izteiktākas ar tuberkulīna subkutānu injekciju.

[4], [5], [6], [7], [8],

Tuberkulīna diagnostikas novērtējums

Parauga rezultātus var novērtēt šādi:

• negatīva reakcija - pilnīgs infiltrācijas (papulu) un hiperēmijas trūkums ir pieļaujams, ka 0-1 mm pretestības reakcija ir iespējama;
• apšaubāma reakcija - 2-4 mm liela infiltrācija (papulā) vai jebkura izmēra hiperēmijas klātbūtne bez infiltrācijas;
• pozitīva reakcija - infiltrācija (papulā) ir 5 mm vai vairāk, šeit ir arī pūslīšu klātbūtne, limfangīts. Skrīnings (ap papulīti tuberkulīna injekcijas vietā veidojas vēl vairākas papulas jebkura lieluma).

Pozitīvas reakcijas ir šādas:

• vāji pozitīvs - papules izmērs ir 5-9 mm;
• vidēja intensitāte - papules izmērs ir 10-14 mm;
• izteikts - papules izmērs ir 15-16 mm;
• hyperergic - bērniem un pusaudžiem papulas 17 mm izmērus un augstāku pieaugušajiem - 21 mm un vairāk, tiek minēts arī hyperergic reakcijas pūslītis-nekrotiskās reakcijas klātbūtnes limfangiita, seansi neatkarīgi no papulas lieluma.

Pozitīvi rezultāti Mantoux testam ar 2 TE tiek uzskatīti par postvakcinālu alerģiju šādos gadījumos:

• saite ir pozitīvi un apšaubāmas reakcijas te 2 ar iepriekšējo BCG vakcinācijas vai pastiprinātāja (t.i., pozitīvas vai apšaubāma reakcijas pirmajos 2 gados pēc revakcinācijas vai BCG);
• korelācija izmēri reakcijas (papulas) par pēc vakcinācijas un BCG TUBERKULĪNA zīmju lielums (spurekļa): papula līdz 7 mm atbilst apakšmalas BCG 9 mm un 11 mm - 9 mm virs hm;
• lielākais atbildes reakcijas apjoms uz Mantou testu tiek atklāts pirmajos divos gados pēc BCG vakcinācijas vai revakcinācijas, pēc nākamajiem 5-7 gadiem pēc vakcinācijas jutība pret tuberkulīna izzušanu.

Reakcija uz 2 TE PPD-L tiek novērtēta infekciozās alerģijas (aizkavēta tipa paaugstinātas jutības) rezultātā šādos gadījumos:

• negatīvas reakcijas pāreja uz 2 TE tuberkulīnu pozitīvā stāvoklī, kas nav saistīta ar vakcināciju vai BCG revakcināciju; papules izmēra palielinājums par 6 mm vai vairāk pēc iepriekšējās pēc vakcinācijas izraisītas alerģiskas reakcijas - primārās tuberkulozes infekcijas agrīnais periods, tas ir, pagrieziena punkts;
• krasa paaugstināta jutība pret tuberkulīnu (par 6 mm un vairāk) uz 1 gadu (tuberkulīna pozitīviem bērniem un pusaudžiem pēc iepriekšējas infekcijas alerģijas);
• Pakāpeniski vairāku gadu laikā paaugstināta jutība pret tuberkulīnu, veidojoties reakcijām vidēji smagas vai vidēji izteiktas reakcijas ar 2 TE;
• 5-7 gadus pēc BCG vakcinācijas vai revakcinācijas tvirtumam (3 gadi vai vairāk), noturīgas jutīgums uz tuberkulīnu vienā līmenī bez tendenci izbalēšanu - monotonā jutību pret tuberkulīna,
• jutības pret tuberkulīnu izzušana pēc iepriekšējas infekcijas alerģijas (parasti bērniem un pusaudžiem, kas agrāk tika novērota ftiziopātisma ārstēšanā un kas saņēma pilnu profilaktiskās ārstēšanas kursu).

Bērnu un pusaudžu tuberkulīna diagnostikas rezultātu pētījums parādīja, ka reakcijas intensitātes atkarība no 2 TE PPD-L daudziem faktoriem ir jāņem vērā, ņemot vērā pacientu izpēti.

Ir zināms, ka reakcijas intensitāte uz 2 TE ir atkarīga no tuberkulozes atsākšanās biežuma un daudzuma. Katra nākamā revakcinēšana palielina jutību pret tuberkulīnu. Savukārt BCG revakcinācijas biežuma samazināšanās rezultātā 2 reizes tiek samazināts Mantoux pārbaudes pozitīvo rezultātu skaits, hiperģisks - 7 reizes. Tādējādi revakcinācijas atcelšana palīdz atklāt patieso bērnu un pusaudžu infekcijas līmeni birojā, kas, savukārt, nodrošina pilnīgu BCG pārklājumu ar pusaudžu revakcināciju vajadzīgajā laikā. Iespējams, ka epidemioloģiski labvēlīgos apstākļos ieteicams veikt tikai vienu revakcināciju - 14 gadus un epidemioloģiski nelabvēlīgos apstākļos - divus - 7 un 14 gadus. Ir parādīts, ka papules vidējais izmērs 2 TE robežās ir 12,3 ± 2,6 mm. Saskaņā ar E.B. Meve (1982) nevakcinētiem veseliem bērniem paprikas izmērs 2 TE PPD-L nepārsniedz 10 mm.

Aizkavētā tipa paaugstinātas jutības reakciju intensitāti 2 TE ietekmē vairāki faktori. Daudzi autori ir apstiprinājuši intensitātes vērtības Mantoux reakcijas pēc vakcinācijas BCG zīmi. Jo vairāk postvaccināla rēta, jo augstāka ir jutība pret tuberkulīnu. Ar vecumu palielinās pozitīvo reakciju biežums. Bērni, kas dzimuši ar ķermeņa svaru 4 kg vai vairāk, jutīgums uz tuberkulīnu augstāku rūdas barošanas garākas 11 mēneši arī rada augstu reakcijas 2 TE (iespējams, sakarā ar zemu dzelzs saturu pienā). Tārpu invāzijas, pārtikas alerģija, akūtas elpceļu slimības pieaugums jutība uz tuberkulīnu. Pie augstas jutības uz tuberkulīnu aizvien atrodot II (A) asins grupa, kas korelē ar noslieci uz atsulojas tipa morfoloģisko reaģēšanu plaušu tuberkulozes pacientiem ar tādu pašu asins grupu.

Eksogēnas superinfekcijas apstākļos ar hipertiroīdismu. Alerģijas, vīrusu hepatīts, gripas, aptaukošanās, kas saistītas infekcijas slimības, hroniska perēkļu infekcija, uz fona dažu proteīna narkotikām, uzņemšanas thyroidin tuberkulīna reakciju pastiprina.

Pētījumā par jutīgumu pret tuberkulīnu bērniem agrīnā un pirmsskolas vecumā bija novērota blakusparādību biežuma samazināšanās bērniem vecumā no 3 līdz 7 gadiem. Šie periodi sakrīt ar vakcināciju pret bērnu infekcijām bērniem (DTP, DTP-M, ADS-M, masalām un parotoksīnu vakcīnām). Palielināta jutība pret tuberkulīnu tiek novērota, kad Mantoux tests tiek veikts ar 2 TE laikā periodā no 1 dienas līdz 10 mēnešiem pēc iepriekšminētajām vakcinācijām. Agrāk negatīvās reakcijas kļūst apšaubāmas un pozitīvas, un pēc 1-2 gadiem atkal kļūst negatīvas. Tāpēc tuberkulozes diagnoze tiek plānota vai nu pirms profilaktiskās vakcinācijas pret bērnu infekcijām, vai ne agrāk kā pēc 1 mēneša pēc vakcinācijas. Kad Mantoux tests tiek veikts pirms profilaktiskas vakcinācijas pret bērnības infekcijām, tos var veikt dienā, kad reaģē uz Mantoux testu, ja atbildes reakcija pret tuberkulīnu nav nepieciešama speciālista iejaukšanās.

[9], [10]