Hiperestrogenisms

Hiperestrogēnisms ir stāvoklis, kad palielinās estrogēna līmenis, kas noved ne tikai pie hormonālas nelīdzsvarotības, bet arī pie daudzu orgānu normālas darbības traucējumiem. Šī problēma var rasties jebkurā vecumā, un vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm, kas nosaka klīniskās gaitas īpatnības. Savlaicīga problēmas atklāšana nodrošina normālu bērna attīstību vai atbilstošu hormonālo fonu pieaugušā vecumā. Tas liek pirmajā vietā ne tikai pareizas, bet arī savlaicīgas diagnostikas nozīmi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Šīs problēmas epidemioloģija ir tāda, ka hiperestrogēnisms biežāk sastopams sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem. Vairāk nekā 55% dzemdes miomas gadījumu attīstās uz hiperestrogēnisma fona. Reproduktīvā vecuma sievietēm hiperestrogēnisma cēlonis 75% gadījumu ir neracionāla perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, savukārt sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, etioloģiskais faktors visbiežāk ir hormonus producējošs olnīcu audzējs.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi hiperestrogenisms

Estrogēni ir hormonu grupa, kas ietver vairākas varietātes, kuras nodrošina normālu sievietes un vīrieša organisma darbību. Ir galvenie šo hormonu veidi - estrons, estriols, estradiols. Normālos apstākļos galveno šo hormonu daudzumu sintezē sievietes olnīcas, bet zināmu daudzumu sintezē arī taukaudi un virsnieru dziedzeri. Arī vīriešiem ir šis hormons, to sintezē sēklinieki, virsnieru dziedzeri un tauku šūnas, taču tā daudzums ir daudz mazāks nekā sievietēm.

Tāpēc galvenos hiperestrogēnisma attīstības cēloņus var iedalīt primārajos un sekundārajos. Primārie cēloņi ir tieša šo hormonu sintēzes palielināšanās atbilstošajos orgānos noteiktu faktoru ietekmē. Sievietēm šādi cēloņi ir:

1. olnīcu audzēji ar hormonu ražošanas funkciju;
2. hipotalāma un hipofīzes audzēji ar palielinātu atbrīvojošo faktoru un folikulus stimulējošā hormona sintēzi - tā ir sekundāra līmeņa patoloģija;
3. virsnieru audzējs;
4. Horioepitelioma ir ļaundabīgs trofoblastiskas etioloģijas dzemdes audzējs, kas sintezē estrogēnus palielinātā daudzumā.

Hiperestrogēnisma attīstības sekundārie cēloņi ir tie, kas nav saistīti ar to pastiprināto sintēzi. Tie ietver:

1. perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana bez atbilstošas uzraudzības un hormonālās skrīninga vai nepareizi izvēlētas zāles gadījumā;
2. Liekais ķermeņa svars palielina estrogēna daudzumu, ko sintezē tauku šūnas;
3. vīrusu hepatīts vai aknu ciroze, ko pavada citolīzes sindroms un normālas hormonālās vielmaiņas traucējumi, kas nepietiekamas izdalīšanās dēļ var būt estrogēna uzkrāšanās cēlonis.

Šīs ir galvenās jomas, kurām jāpievērš uzmanība, kad rodas šāda problēma, lai veiktu etioloģisko ārstēšanu.

Vīriešiem visbiežākais hiperestrogēnisma cēlonis ir šī hormona sintēzes patoloģiska palielināšanās, kas rodas ar hipotalāma, hipofīzes, virsnieru dziedzeru, retāk sēklinieku audzēju, kā arī ar lieko ķermeņa svaru un vielmaiņas sindromu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riska faktori

Pamatojoties uz šī stāvokļa galvenajiem etioloģiskajiem faktoriem, var identificēt šīs patoloģijas attīstības riska faktorus. Tie ietver: hormonālo kontracepciju, nekontrolētu vai nepareizu intrauterīno ierīču lietošanu, lieko ķermeņa svaru, sievietes mazkustīgu dzīvesveidu, vienlaicīgas endokrīnās slimības hipotireozes vai cukura diabēta veidā, kā arī ģenētisku predispozīciju mātes līnijā ar konstitucionālu iezīmi.

Lai zinātu hiperestrogēnisma attīstības patogenēzes pamatmehānismus un klīniskos simptomus, ir jāzina šo hormonu funkcijas normālos apstākļos sievietes un vīrieša organismā.

Sievietes organismā estrogēni sāk darboties dzemdē, meitenes attīstības laikā, un tie nodrošina sieviešu dzimumorgānu veidošanos auglim. Pēc tam, kad meitene sasniedz pubertāti, šie hormoni ir atbildīgi par sekundāro dzimumpazīmju attīstību. Pieaugušai sievietei tie ir cikla pirmā posma hormoni. Tie tiek izdalīti hipofīzes folikulus stimulējošā hormona ietekmē un veic daudzas lokālas funkcijas:

• nodrošina endometrija šūnu augšanu un proliferāciju, sagatavojot olu implantācijai;
• stimulē dzemdes kakla gļotu sintēzi un uztur skābu vidi makstī, tādējādi veicot aizsargfunkciju pret baktērijām, sēnītēm un patogēnās floras vairošanos;
• nodrošina dzemdes augšanu, palielinoties miometrija daudzumam pubertātes un grūtniecības laikā;
• nodrošina taukaudu racionālu sadalījumu atbilstoši sieviešu tipam - uz vēdera un gurniem;
• normalizē holesterīna līmeni un regulē lipīdu sadalīšanos un sintēzi;
• uzlabo osteoblastu darbību un normalizē skeleta sistēmas funkcijas;
• nodrošina normālu vitamīnu apmaiņu, novērš novecošanos un sekundāras izmaiņas ādā.

Šīs ir galvenās funkcijas, ko estrogēni veic sievietes organismā, un saskaņā ar to simptomi attīstās, palielinoties šo hormonu daudzumam.

Vīrieša organismā neliels estrogēna daudzums galvenokārt nodrošina normālu vispārējā hormonālā fona regulēšanu un testosterona līmeņa uzturēšanu, kā arī ietekmē centrālās nervu sistēmas darbību, libido un veicina muskuļu audu augšanu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Simptomu attīstības patogeneze gan vīriešiem, gan sievietēm ir atkarīga no šo hormonu funkcijas un to līmeņa paaugstināšanās avota.

[ 16 ], [ 17 ]

Simptomi hiperestrogenisms

Paaugstināta estrogēna līmeņa klīniskā aina ir atkarīga no organismā uzturētā hormonu līmeņa. Tāpēc ir jānošķir divi pamatjēdzieni - relatīvais un absolūtais hiperestrogēnisms. Absolūtais hiperestrogēnisms galu galā rodas kādas patoloģijas rezultātā, kad asinīs paaugstinās hormonu līmenis un saglabājas olnīcu dzeltenā ķermeņa stāvoklis, kas izraisa klīniskas izpausmes. Relatīvais hiperestrogēnisms ir stāvoklis, kad asinīs nepalielinās estrogēnu līmenis, bet samazinās tikai progesterona daudzums, tāpēc parādās hiperestrogēnisma klīniskā aina. Šīs divas pazīmes ir jāzina ne tikai ārstēšanai, bet arī pareizai patoloģijas diferenciāldiagnozei.

Hiperestrogēnisms sievietēm bieži izpaužas vecākā vecumā, bieži vien pēc dzemdībām, kad ir zināms hormonālais nelīdzsvarotība. Taču līdzīgi traucējumi var rasties arī meitenes pusaudža gados, kad hormoniem pirmo reizi vajadzētu iedarboties, lai sāktos menstruācijas. Tas izpaužas kā priekšlaicīgas pubertātes simptomi, kad sekundārās dzimumpazīmes attīstās pirms grafika. Taču vienlaikus var aizkavēties pirmās menstruācijas. Tas notiek tāpēc, ka normālam menstruālajam ciklam ir nepieciešams zināms estrogēna līmeņa kritums cikla pirmās fāzes beigās, lai varētu sākties otrā fāze - tad palielinās luteinizējošā hormona līmenis. Ja meitenei ir hiperestrogēnisms, tad luteālā fāze aizkavējas un menstruācijas nenotiek. Juvenīla dzemdes asiņošana bieži var būt šīs patoloģijas simptoms. Tāpēc sūdzības var būt par ilgstošām menstruācijām vai to stiprumu pat pirms šādas asiņošanas komplikāciju parādīšanās.

Vecāka gadagājuma sievietēm hiperestrogēnisms var būt labdabīgu dzemdes audzēju – miomas vai fibromiomas, kā arī endometriozes – cēlonis. Tas ir saistīts ar faktu, ka estrogēni stimulē miometrija augšanu un endometrija sekrēciju, un augsta šo hormonu līmeņa ietekmē notiek nevienmērīga pārmērīga šūnu dalīšanās. Tādēļ pirmās hiperestrogēnisma pazīmes sievietēm var parādīties ar ilgstošu šo hormonu līmeņa paaugstināšanos, kas izpaudīsies kā miomas klīniskā aina.

Dzemdes miomu simptomi var būt dažādi – asiņošana, sāpes vēdera lejasdaļā vai smaguma sajūta iegurnī, dzimumakta traucējumi, samazināta libido, urīnpūšļa vai taisnās zarnas disfunkcija, sekundāra hroniska dzelzs deficīta anēmija ar biežu asiņošanu, īpaši ar vienlaicīgu hiperestrogēnismu. Šie simptomi bieži parādās ar ievērojamu miomu daudzumu. Pastāv dažas klīniskās pazīmes atkarībā no veidojuma atrašanās vietas un formas. Dzemdes miomu mezglainā formā klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no mezgla atrašanās vietas. Veidojoties subseroziem mezgliem, menstruālā funkcija netiek traucēta. Bieži novērojama akūta vēdera klīnika, jo šādi mezgli ir ļoti labili savā stāvoklī un var nobīdīties, veidojot mezgla kātiņa sagriešanos vai nekrozi. Dažreiz sāpes nav asas, bet blāvas, smeldzošas, pastāvīgas, ja mezgls kairina vēderplēvi vai nervu galus, tad var būt arī smaguma sajūta vēderā. Ja subserozs miomatozais mezgls ir ievērojama izmēra, tas var izraisīt blakus esošo orgānu saspiešanas sindromu ar apgrūtinātu defekāciju taisnās zarnas saspiešanas dēļ, ar apgrūtinātu urinēšanu vai urīnpūšļa reaktivitāti, un saspiešana var arī traucēt venozo asiņu un limfas aizplūšanu, veidojoties sastrēgumam mazajā iegurnī un attīstoties hemoroīdiem. Bieži vien subseroza fibromatozā mezgla atrašanās vietā novēro lokālus neiroloģiskus simptomus nervu struktūru saspiešanas dēļ, attīstoties tādiem traucējumiem kā parestēzija vai jostas daļas osteohondroze. Tad ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt patoloģiju, nevis ārstēt šos neiroloģiskos traucējumus.

Ar mezgla submukozu lokalizāciju lokālās izpausmes ir izteiktākas. Var novērot metrorāģiju, īpaši uz cikla otrās fāzes aizkavēšanās fona. Bieži vien šāds mezgls ir bojāts. Miomas klīniskās ainas iezīme uz hiperestrogēnisma fona, kas šajā gadījumā ir absolūta, ir šādas miomas strauja augšana, kas prasa tūlītēju rīcību.

Vēl viena hiperestrogēnisma sekas ir endometriozes attīstība, jo endometrija hiperplāzija uz paaugstināta estriola fona bieži izraisa endometrija perēkļu izkliedi visā dzemdē un iekšējos dzimumorgānos. Šajā gadījumā simptomi izpaužas kā bagātīgi asiņaini izdalījumi, kas sākas vairākas dienas pirms paredzamajām menstruācijām un ilgst vairāk nekā nedēļu. Šādi izdalījumi bieži ir brūnā krāsā, kas atšķiras no parastajiem menstruālajiem izdalījumiem. Šādu ciklu pavada stipras, smeldzošas sāpes vēdera lejasdaļā ilgi pirms menstruāciju sākuma. Ja endometrioze atrodas olnīcā, veidojas cistas, kas veicina vēderplēves kairinājumu ar atbilstošu reakciju. Šajā gadījumā var būt izteikts sāpju sindroms, ko bieži pavada akūtas vēdera klīniskās izpausmes.

Šīs ir galvenās klīniskās izpausmes, ar kurām sievietes var saskarties hiperestrogēnisma ietekmē.

Vīriešiem hiperestrogēnisms galvenokārt izraisa testosterona ražošanas nomākšanu, un šajā gadījumā novērotie simptomi ir saistīti ar šī hormona funkcijas nomākšanu. Šajā gadījumā vīrietim parādās ginekomastijas pazīmes – var novērot piena dziedzeru pietūkumu ar iespējamu piena sekrēciju. Simptomi izpaužas arī kā sieviešu tipa tauku nogulsnēšanās, samazināta dzimumtieksme, impotence un aptaukošanās.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikācijas un sekas

Hiperestrogēnisma sekas ir endometrija hiperplāzija, kas ir bīstams stāvoklis asiņošanas ziņā. Ja runājam par ilgstošu hiperestrogēnismu, tad dzemdes mioma bieži attīstās uz šī fona. Dzemdes miomas mezglainā forma ir bīstama asiņošanas attīstības dēļ, īpaši ar miomatozā mezgla submukozu lokalizāciju, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos. Tāpat viena no sekām var būt miomatozā mezgla infekcija, kas prasa pretiekaisuma terapiju. Var rasties komplikācijas submukozi izvietota miomatozā mezgla "piedzimšanas" vai tā nekrozes veidā, ko pavada akūta vēdera simptomi un kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana un savlaicīga diferenciāldiagnostika.

Hiperestrogēnisma komplikācijas endometriozes attīstības laikā var izraisīt hroniskas posthemorāģiskas anēmijas attīstību, jo ir iespējama asiņaina izdalījumi, kas bieži atkārtojas.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika hiperestrogenisms

Kad pubertātes vecuma meitene vēršas pie ārsta, anamnēzes dati ir diagnostiski svarīgi. Bieži vien meitenēm ir neērti runāt par tik intīmām, viņuprāt, lietām, tāpēc ir jāaptaujā māte un jānoskaidro pirmo menstruāciju datums, intervāls starp menstruācijām, cikla ilgums. Hiperestrogēnismu meitenei var aizdomas sniegt, pamatojoties uz sūdzībām par ilgstošām, spēcīgām menstruācijām. Šajā gadījumā endometrija hiperplāzija rodas estriola ietekmē, un to pavada līdzīgi simptomi. Diagnostiski nozīmīgas ārējās pazīmes ir meitenes mazais augums, labi attīstītas sekundārās dzimumpazīmes, priekšlaicīga pārkaulošanās, pastiprināta apmatojuma veidošanās.

Reproduktīvā vecuma sievietēm hiperestrogēnismu var pilnībā diagnosticēt tikai ar visaptverošu izmeklēšanu, jo ārējās izpausmes var nebūt informatīvas par cēloni. Izmeklējot sievieti uz krēsla, ir iespējams noteikt dzemdes miomu klātbūtni, to lielumu, formu un atrašanās vietu. Ja mēs runājam par endometriozi, tad iekšējo endometriozi var noteikt arī atsevišķu brūnu vai brūnu laukumu veidā uz dzemdes vai maksts gļotādas fona.

Hiperestrogēnismu var diagnosticēt arī, pamatojoties uz subjektīviem aizkavētas ovulācijas simptomiem. Šajā gadījumā negatīvs papardes un zīlītes simptoms tiek noteikts laikā, kad saskaņā ar ciklu vajadzētu notikt ovulācijai. Tas ļauj aizdomām par patoloģiju un veikt tālāku diagnostiku.

Hiperestrogēnisma instrumentālo diagnostiku var veikt jebkurā cikla dienā, un rezultāts, kas nosaka endometrija hiperplāziju, ir diagnostiski nozīmīgs. Tāpēc patoloģijas diagnosticēšanas "zelta standarts" ir ultraskaņa. Šajā gadījumā tiek veikta transvagināla izmeklēšana un noteikts endometrija biezums - tas būs ievērojami hiperplastisks. Papildu pazīmes ir ovulācijas aizkavēšanās un vesels folikuls. Tad ir svarīgi izsekot ovulācijas dinamikai un tam, vai tā vispār notiek, tam var būt nepieciešami vairāki secīgi pētījumi. Ja hiperplāzija saglabājas tādā pašā līmenī vai palielinās, tad var runāt par iespējamu hiperestrogēnismu.

Testi, kas ļauj noteikt precīzu diagnozi, ir hormonālā skrīnings. Lai izsekotu visu ciklu un pētītu sievietes hormonālo fonu, ir jānosaka estrogēnu, progesterona, luteinizējošā un folikulus stimulējošā hormona līmenis. Estrogēnu līmeņa paaugstināšanās var būt saistīta ar hipoprogesteronēmiju vai luteinizējošā hormona līmeņa pazemināšanos. Tas ir svarīgi ārstēšanas taktikas un zāļu devu noteikšanai.

Diagnostika vīriešiem ir nedaudz vienkāršota, jo sūdzības un izskats ar ginekomastijas pazīmēm ļauj aizdomām par patoloģiju. Diagnozes apstiprināšana tiek veikta, nosakot estrogēnus un testosteronu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferenciālā diagnoze

Hiperestrogēnisma diferenciāldiagnostika jāveic, pirmkārt, starp šo hormonu līmeņa relatīvo un absolūto pieaugumu. Tam palīdzēs hormonālā skrīnings - estrogēna līmeņa paaugstināšanās uz normāla progesterona līmeņa fona norāda uz absolūtu hiperestrogēnismu. Ir arī skaidri jānošķir procesa etioloģija - olnīcu vai virsnieru audzējs vai procesa sekundārs raksturs.

Ja estrogēna līmeņa paaugstināšanās notiek kopā ar dzemdes asiņošanas klīnisko ainu, tad nepieciešams veikt hiperestrogēnisma diferenciāldiagnozi ar luteālās fāzes nepietiekamību. Galvenā diagnostikas pazīme ir hormonu līmenis.

Profilakse

Hiperestrogēnisma profilakse jāveic katrai sievietei, jo šie pasākumi nav specifiski. Pirmkārt, ir nepieciešams pareizi un kontrolēti lietot hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Tāpat nepieciešama pastāvīga hronisku stresa situāciju novēršana, kas veicina vielmaiņas un olnīcu-menstruālā cikla traucējumus. Ja sievietei vai meitenei tiek konstatēti jebkādi reproduktīvās funkcijas traucējumi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoze

Hiperestrogēnisma prognoze ir pozitīva atveseļošanai pareizas un savlaicīgas cēloņa diagnostikas gadījumā. Ja cēlonis ir hormonus ražojošs audzējs, tad šajā gadījumā ir nepieciešama savlaicīga un pareiza ārstēšanas taktika, lai novērstu procesa progresēšanu.

Hiperestrogēnisms ir stāvoklis, kad organismā ir paaugstināts estrogēna līmenis, kas var būt absolūts vai relatīvs. Šis stāvoklis var rasties meitenēm, sievietēm un vīriešiem. Diagnostiski nozīmīgas šīs patoloģijas pazīmes sievietēm ir dzemdes asiņošana ar endometrija hiperproliferāciju, kā arī endometriozes un miomas veidošanās. Vīriešiem uzmanība jāpievērš ginekomastijas simptomiem. Jebkurā gadījumā ir nepieciešama visaptveroša patoloģijas diagnostika un savlaicīga ārstēšana.