Hiperestrogēnija

Hiperestrogēnija ir stāvoklis, kad novēro estrogēna līmeņa paaugstināšanos, kas izraisa ne tikai hormonālo līdzsvaru, bet arī daudzu orgānu normālas darbības traucējumus. Šī problēma var rasties jebkurā vecumā, kā arī vīriešiem un sievietēm vienlīdz bieži, kas izraisa klīniskā procesa īpatnības. Savlaicīga problēmas atrašana nodrošina normālu bērna attīstību vai atbilstošu hormonālo fonu pieaugušā vecumā. Tas vispirms prasa ne tikai pareizu, bet arī savlaicīgu diagnostiku.

[1], [2]

Epidemioloģija

Šīs problēmas epidemioloģija ir tāda, ka hiperestrogēnisms ir biežāk sastopama sievietēm vecākām par 35 gadiem. Vairāk nekā 55% dzemdes fibroīdu gadījumu attīstās hiperestrogēnijas fona apstākļos. Sievietēm reproduktīvā vecuma hyperestrogenia cēloni 75% gadījumu ir neracionāla izmantošana perorālo kontracepcijas līdzekļu, savukārt sievietes virs 35 gadiem etioloģisko faktors parasti ir hormonu ražošanas audzējs olnīcā.

[3], [4], [5], [6], [7]

Cēloņi hiperestrogēnija

Estrogēni - hormonu grupa, kas ietver dažas šķirnes, kas nodrošina normālu sieviešu un vīriešu ķermeņa darbību. Izšķir galvenos šo hormonu veidus - estronu, estriolu, estradiolu. Normālos apstākļos lielāko daļu šo hormonu sintē sievietes olnīcas, bet zināmu daudzumu arī sintezē ar taukaudu un virsnieru dziedzeriem. Vīriešiem ir arī šis hormons, to arī sintezē sēklinieki, virsnieru un tauku šūnas, bet tā daudzums ir daudz mazāks nekā sievietēm.

Tāpēc hiperestrozijas attīstības galvenos cēloņus var iedalīt primārajā un sekundārajā formā. Galvenie cēloņi ir šo hormonu tieši pastiprināta sintēze attiecīgajos orgānos dažu faktoru ietekmē. Šādiem iemesliem pieder sievietes:

1. olnīcu audzēji ar hormonu ražojošu funkciju;
2. hipotalāmu un hipofīzes audzēji ar lielāku atbrīvojošo faktoru un folikulstimulējošā hormona sintēzi ir sekundāra patoloģija;
3. virsnieru dziedzera audzējs;
4. chorionepithelioma - trofoblastiskas etioloģijas ļaundabīgais dzemdes veidošanās, kas sintē estrogēnu lielākā daudzumā.

Hiperestrogēnijas sekundārie cēloņi ir tie, kas nav saistīti ar pastiprinātu sintēzi. Tie ietver:

1. lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus bez pienācīgas uzraudzības un hormonālas skrīningu vai nepareizi izraudzītas zāles gadījumā;
2. Liekā ķermeņa masa palielina estrogēnu daudzumu, ko sintezē tauku šūnas;
3. vīrusu hepatīts vai aknu ciroze, kurai pievienots citolīzes sindroms un tiek pārtraukts normālu hormonu metabolisms, kas var būt iemesls estrogēnu uzkrāšanai nepietiekamas eliminācijas dēļ.

Šīs ir galvenās jomas, kas būtu jāņem vērā, radot šādu problēmu etioloģiskās ārstēšanas veikšanai.

Men bieži izraisa hyperestrogenia ir patoloģiska pieaugums sintēzē šī hormona, kas rodas, kad audzēji hipotalāma, hipofīzes, virsnieru, reti sēklinieku, kā arī liekā svara un metabolā sindroma.

[8], [9], [10], [11], [12]

Riska faktori

Pamatojoties uz galvenajiem etioloģisko faktoriem šo nosacījumu, var noteikt riska faktorus, lai šo slimību. Tie ir šādi: hormonālo kontracepciju, nekontrolētu vai nepareizu izmantošanu intrauterīnās ierīces, liekais svars, mazkustīgs sievietēm, blakusslimības endokrīnās slimības kā hipotireoze vai diabētu un ģenētiskā nosliece uz mātes atbilstību konstitūcijai funkciju.

Lai uzzinātu hiperestrogēnijas un klīnisko simptomu attīstības patoģenēzes galvenos mehānismus, ir jāzina šo hormonu funkcijas normālos apstākļos sievietes un vīrieša ķermenī.

Sievietes organismā estrogēni sāk darboties dzemdē, kad meitene attīstās, un tie nodrošina augļa sieviešu dzimumorgānu nodošanu. Turklāt, ja meitene sasniedz seksuālo briedumu, šie hormoni ir atbildīgi par sekundāro dzimumtieksmi. Pieaugušā sievietei tie ir cikla pirmā posma hormoni. Tie tiek atbrīvoti hipofīzes folikulu stimulējošā hormona ietekmē un nodrošina daudzas vietējas funkcijas:

• nodrošina endometrija šūnu augšanu un izplatīšanos, gatavojoties oocītu implantēšanai;
• stimulē dzemdes kakla gļotu sintēzi un uztur maka skābo vidi, nekā veic aizsargfunkcijas pret baktērijām, sēnītēm un patogēnas floras pavairošanu;
• nodrošina dzemdes izaugsmi, palielinot myometrijas skaitu pubertātes laikā un grūtniecības laikā;
• nodrošina racionālu taukaudu sadalījumu pēc sieviešu tipa - uz vēdera un gurniem;
• normalizē holesterīna līmeni un regulē lipīdu sadalījumu un sintēzi;
• nostiprina osteoblastu darbību un normalizē kaulu sistēmas darbību;
• nodrošina normālu vitamīnu apmaiņu, novērš novecošanu un sekundāras ādas izmaiņas.

Šīs ir galvenās funkcijas, kuras estrogēna veic sievietes ķermenī, un saskaņā ar to simptomi attīstās, palielinoties šo hormonu daudzumam.

Jo vīrietis piedāvā nelielu daudzumu estrogēnu, pirmajā vietā parasto regulēšanai kopējās hormonālās un uzturēt testosterona līmeni, kā arī ietekmē centrālās nervu sistēmas darbību, libido un uzlabo muskuļu augšanu.

[13], [14], [15]

Pathogenesis

Simptomu attīstības patoģenēze gan vīriešiem, gan sievietēm ir atkarīga no šo hormonu funkcijas un to palielināšanas avota.

[16], [17],

Simptomi hiperestrogēnija

Klīniskais priekšstats par paaugstinātu estrogēna līmeni ir atkarīgs no hormonu līmeņa, kas saglabājas organismā. Tādēļ ir nepieciešams nošķirt divus pamatjēdzienus - relatīvu un absolūtu hiperestroziju. Visbeidzot, absolūtā hiperestrozija izraisa zināmu patoloģiju, kad hormonu līmenis paaugstinās asinīs un notiek olnīcu dzeltenā ķermeņa noturība, kas izraisa klīniskās izpausmes. Relatīvais hiperestrogēnisms ir stāvoklis, kad estrogēna līmenis nepalielinās asinīs, bet tikai progesteronu daudzums samazinās, un tāpēc izpaužas hiperestrogēnā klīnika. Šīs divas pazīmes jāzina ne tikai ārstēšanai, bet arī pareizai patoloģijas diferenciāldiagnozei.

Hiperestrogēcija sievietēm biežāk izpaužas vecāka gadagājuma vecumā, bieži pēc dzemdībām, kad pastāv zināms defekts hormonālā fona. Bet meitenē pusaudžiem var būt līdzīgi pārkāpumi, kad hormoniem pirmo reizi vajadzētu sākt rīkoties menstruāciju laikā. To izpaužas priekšlaicīgas pubertātes pazīmes, kad sekundārie dzimumtieksmes rādītāji attīstās pirms laika. Tomēr pirmajās menstruācijās var būt aizkavēšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka par normālu menstruālā cikla prasa zināmu samazināšanos estrogēnu līmenis beigās pirmā cikla posma uz otro posmu notika - tad palielina lutenizējošo hormonu. Ja meitenei ir hiperestrozija, tad luteal fāze aizkavējas un menstruācijas nenotiek. Bieži vien šīs patoloģijas simptoms var būt mazuļu dzemdes asiņošana. Tādēļ sūdzības var būt par ilgstošām menstruācijām vai to gausmām pat pirms šādas asiņošanas komplikācijām.

Gados vecākām sievietēm hiperestrogēnisms var izraisīt labdabīgu dzemdes struktūru veidošanos - fibroīdus vai fibroīdus, kā arī endometriozes veidošanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka estrogēni stimulē myometrijas un endometrija sekrēciju, un šo hormonu augsta līmeņa ietekmē rodas nevienmērīgs pārmērīgs šūnu dalījums. Tāpēc pirmās sievietes hiperestrozijas pazīmes var parādīties, ilgstoši palielinot šo hormonu līmeni, ko izpaužas miomas klīnikā.

Simptomi dzemdes fibroids var būt dažāds - asiņošana, sāpes vēderā vai smaguma sajūta iegurņa, pārkāpšana dzimumsakariem, samazināta libido, disfunkciju urīnpūšļa un taisnās zarnas, sekundāro hroniska dzelzs deficīta anēmijas bieži asiņošana, īpaši ar vienlaicīgu hyperestrogenia. Šie simptomi bieži parādās pat ar ievērojamu daudzumu fibroīdu. Klīnikā ir dažas īpatnības atkarībā no izglītības vietas un formas. Ar dzemdes fibroīda nodulāro formu klīniskās izpausmes tieši atkarīgas no mezgla vietas. Ar suberous mezgliņu veidošanos menstruālā funkcija nav nomākta. Bieži ir akūta vēdera klīnika jo šiem mezgliem ir ļoti labila savā stāvoklī un var pārvietot, veidojot vērpes vai nekrozes vienības kājas. Dažreiz nav asas sāpes, un blāvi, sāpes, konstante, ja mezgls kairina vēderplēves, vai tad nervi var būt smaguma sajūta kuņģī. Ja subserous mioma montāža ievērojama izmēra, tās var izraisīt blakus esošo orgānu kompresijas sindroma ar grūtībām defekācija kompresiju no taisnās zarnas laikā, grūtības urinācijas vai reaktivitāte no urīnpūšļa, kā arī kompresijas var traucēt aizplūšanu venozo asiņu un limfas lai veidotu stagnāciju iegurni un attīstības hemoroīdi. Bieži vien, kad subserous vietu fibromatous montāža novērota vietējā neiroloģiski simptomi sakarā ar kompresijas neironu struktūru ar attīstības traucējumiem, ar parestēzijām vai deģeneratīvas disku slimības ar mugurkaula jostas daļas veidam. Tad ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt patoloģiju, nevis ārstēt šos neiroloģiskos traucējumus.

Ar mezglu apakšnozaru vietni vietējās izpausmes ir izteiktākas. Var novērot metteragiju, it īpaši ciklā otrā posma aizkavēšanās fona. Bieži vien šādam mezglam ir traumas. Myoma klīnikas īpatnība pret hiperestrogēnijas fona, kas šajā gadījumā ir absolūta, ir šādu fibroīdu strauja augšana, kas prasa tūlītēju rīcību.

Vēl sekas hyperestrogenia ir attīstība endometriozes, endometrija hiperplāzija kā pret pieaugumu estriolu bieži izraisa izkliedi endometrija perēkļi visā dzemdes un iekšējo dzimumorgānu. Šajā gadījumā simptomi izpaužas kā plaša asiņošana, kas sākas dažas dienas pirms paredzamās menstruācijas un ilgst vairāk nekā nedēļu. Šāda izdalīšana bieži ir brūna, atšķirīga no parastās menstruācijas plūsmas. Šis cikls ir saistīts ar spēcīgām vēdera lejasdaļā ievilkšanas sēnēm ilgi pirms menstruācijas parādīšanās. Ja endometrioze atrodas olnīcā, tad izveidojas cistas, kas veicina iedobes veidošanos ar vēderplēvi ar atbilstošu reakciju. Var būt spēcīgs sāpju sindroms, kas bieži vien ir saistīts ar akūtas vēdera klīniskajām izpausmēm.

Šīs ir galvenās klīniskās izpausmes, kas sievietēm var rasties hiperestrogēnijas ietekmē.

Hiperestrogēcija vīriešos galvenokārt izraisa testosterona ražošanas apspiešanu, un simptomi, kas šajā gadījumā novēroti, ir saistīti ar šī hormona funkcijas nomākumu. Šajā gadījumā cilvēkam ir ginekomastijas pazīmes - var novērot krūts dziedzeru ar iespējamu piena izdalīšanos. Ir arī simptomi tauku nogulsnēšanās formā sievietes tipa, samazināta dzimumtieksme, impotence, aptaukošanās.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikācijas un sekas

Hiperestrozijas sekas ir endometrija hiperplāzija, kas ir bīstams nosacījums asiņošanas attīstībai. Ja tas ir jautājums par ilgstošu hiperestroziju, tad biežāk pret šo fona attīstās dzemdes mioma. Nogulšņu forma dzemdes fibroīdos ir bīstama asiņošanas attīstībai, īpaši ar miokarda mezgla apakšdelmu atrašanās vietu, kas prasa tūlītēju zāļu lietošanu. Arī viena no sekām var būt mioma mezgla infekcija, kurai nepieciešama pretiekaisuma terapija. Tur var būt sarežģījumi formā "dzimšanas" ir mioma mezglā, kas atrodas submucous vai nekroze, kas ir kopā ar simptomiem akūtu vēdera un prasa nekavējošu koriģējošu darbību un savlaicīgu diferenciālo diagnozi.

Hiperestrogēnijas komplikācijas endometriozes attīstībā var izraisīt hroniskas posthemorāģiskas anēmijas attīstību, jo iespējama asiņošana, kas bieži atkārtojas.

[23], [24]

Diagnostika hiperestrogēnija

Ja sazinoties ar pubertātes vecuma meitenes ārstu, diagnostikas vēsture ir svarīga. Bieži meitenēm ir neērti runāt par šādām intīmām lietām, pēc viņu domām, tādēļ jums ir nepieciešams intervēt savu māti un noskaidrot pirmās menstruācijas datumu, intervālu starp ikmēneša un cikla ilgumu. Apgalvota hipersensitivitāte meitenē var būt balstīta uz sūdzībām par ilgstošas dzimtās menstruācijas. Šajā gadījumā estriola ietekmē rodas endometrija hiperplāzija, un tam ir līdzīgi simptomi. Ārējās pazīmes, kas ir diagnosticētas nozīmīgas, ir mazs meitenes pieaugums, labi attīstītas sekundārās dzimumzīmes, priekšlaicīga ossifikācija, palielināta matiņa.

Sievietēm reproduktīvā vecumā hiperestrozijas diagnoze var tikt pabeigta tikai ar visaptverošu izmeklēšanu, jo ārējās izpausmes var būt neinformatīvas saistībā ar cēloni. Pārbaudot sievieti krēslā, jūs varat noteikt dzemdes miomas klātbūtni, izmēru, formu un atrašanās vietu. Ja tas ir jautājums par endometriozi, iekšējo endometriozi var arī noteikt atsevišķu brūnā vai brūnā krāsā pēc gļotādas dzemdes vai maksts fona.

Hiperestroģenēzi var diagnosticēt arī par novājinātu ovulāciju subjektīviem simptomiem. Šajā gadījumā tiek noteikts olšūnas un zīdaiņa negatīvs simptoms, kad ciklam jāveic ovulācija. Tas ļauj pamanīt patoloģiju un veikt tālāku diagnozi.

Hiperestrogēnijas instrumentālo diagnostiku var veikt jebkurā cikla dienā, un diagnostikas rezultāts ir nozīmīgs, nosakot endometrija hiperplāziju. Tāpēc patoloģijas diagnostikas "zelta standarts" ir ultraskaņa. Šajā gadījumā tiek veikta transvaginālā izmeklēšana un tiek noteikts endometrija biezums - tas būs ievērojami hiperplastisks. Arī papildu pazīmes ir ovulācijas kavēšanās un visa folikula. Tad ir svarīgi ievērot ovulācijas dinamiku un to, vai tā notiek vispār, tāpēc var būt vajadzīgi vairāki secīgi pētījumi. Ja hiperplāzija tiek uzturēta vienā līmenī vai palielinās, tad mēs varam runāt par iespējamo hiperestrogēniju.

Analīzes, kas ļauj noteikt precīzu diagnozi, ir hormonālas skrīnings. Lai izsekotu visu ciklu un pētītu sievietes hormonālo foni, nepieciešams noteikt estrogēnu, progesterona, luteinizējošā un folikulus stimulējošā hormona līmeni. Estrogēna palielināšanās var būt hipoprogesteronēmijas fone vai luteinizējošā hormona samazināšanās fons. Tas ir svarīgi, lai noteiktu ārstēšanas taktiku un zāļu devu.

Diagnoze vīriešiem ir nedaudz vienkāršota, jo sūdzības un izskats ar ginekomastijas pazīmēm ļauj domāt par patoloģiju. Diagnostikas apstiprinājums tiek veikts, nosakot estrogēnus un testosteronu.

[25], [26], [27], [28]

Diferenciālā diagnoze

Hiperestrogēnijas diferenciālā diagnoze jāveic vispirms starp relatīvo un absolūto šo hormonu līmeņa paaugstināšanos. Tas palīdzēs hormonālo skrīningu - estrogēna palielināšanās pret normālu progesterona līmeni liecina par absolūtu hiperestroziju. Ir arī nepieciešams skaidri atšķirt procesa etioloģiju - olnīcu vai virsnieru dziedzeru audzēju vai procesa sekundāro dabu.

Ja estrogēna palielināšanās iet ar dzemdes asiņošanas klīniku, tad jāveic hiperestrogēnijas diferenciāldiagnostika ar luteālās fāzes nepietiekamību. Galvenā diagnostikas zīme ir hormonu līmenis.

Profilakse

Hiperestrozijas profilakse jāveic ikvienai sievietei, jo tā ir neselektīva rīcība. Vispirms ir pareizi un kontrolējami kontracepcijas hormonālie līdzekļi. Ir arī nepieciešams pastāvīgi novērst hroniskas stresa situācijas, kas veicina metabolismu un olnīcu-menstruālā cikla traucējumus. Ja sievietes vai meitenes atklājat reproduktīvās funkcijas pārkāpumus, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

[30], [31], [32]

Prognoze

Prognoze par hiperestrogēniju ir pozitīva atveseļošanās gadījumā, ja cēloņa pareiza un savlaicīga diagnosticēšana. Ja cēlonis ir hormonus ražojošais audzējs, tad ir nepieciešama savlaicīga un pareiza ārstēšanas taktika, lai novērstu procesa progresēšanu.

Hiperestrogēnija ir stāvoklis, kad organismā palielinās estrogēna līmenis, kas var būt absolūts vai relatīvs. Šis nosacījums var būt meitenes, sievietes, kā arī vīrieši. Diagnozi nozīmīgas šīs patoloģijas pazīmes sievietēm ir dzemdes asiņošana ar endometrija hiperproliferāciju, kā arī endometriozes un fibroīdu veidošanos. Cilvēkam jāpievērš uzmanība ginekomastijas simptomiem. Jebkurā gadījumā ir nepieciešama visaptveroša patoloģijas diagnostika un savlaicīga ārstēšana.