Hipoestrogenisms sievietēm

Hipoestrogēnisms: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Sadaļā par endokrīnām slimībām un endokrīno dziedzeru traucējumiem ICD-10  hipoestrogēnisms , stāvoklis, kas saistīts ar sieviešu dzimumhormonu (estrogēnu) ražošanas samazināšanos olnīcās, ir kods E28.39.

Kā galvenie sieviešu dzimuma hormoni estrogēniem ir svarīga loma ne tikai sieviešu reproduktīvajā darbībā, bet arī citu ķermeņa sistēmu normālā darbībā, ieskaitot sirds un asinsvadu, balsta un kustību aparāta un centrālo nervu sistēmu.

Cēloņi

Visticamākie   hipoestrogēnisma vai  estrogēna deficīta cēloņi  ir saistīti ar estrogēna sintēzes samazināšanos primārā olnīcu mazspējas gadījumā, kā arī ar sekundāru (priekšlaicīgu) mazspēju sievietēm līdz 40 gadu vecumam, ko izraisa plašs olnīcu iekaisums, to cistiskās izmaiņas - ar  policistisko olnīcu sindroms, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās un noteiktu zāļu lietošana.

Arī estrogēna ražošana samazinās, ja:

• izolēta hipogonadotropiska olnīcu hipofunkcija ;
• hipotalāma-hipofīzes sistēmas funkcionāla nepietiekamība (kontrolējot dzimumdziedzeru darbu) - hipotalāma bojājuma vai patoloģijas un hipofīzes gonadotropās funkcijas traucējumu dēļ, kas izpaužas sievietēm ar  hipopituitārismu  un dzimumdziedzeru funkcionālo nepietiekamību - hipogonādisms, it īpaši ar  postpubertālo hipotalāma hipogonādismu ;
• hipokortikisms - virsnieru garozas hroniska nepietiekamība.

Turklāt  hipoestrogenisms reproduktīvā vecumā sievietēm  var rasties hiperprolaktinēmijas (palielinātas prolaktīna ražošanas) rezultātā - attīstoties  hiperprolaktinēmiskam hipogonādismam  vai  Chiari-Frommel sindromam .

Ja hipoestrogenisms jaunām sievietēm ir patoloģijas rezultāts, tad estrogēnu (estrona, 17β-estradiola un estriola) līmeņa fizioloģiskais samazinājums sievietēm perimenopauzes laikā, kas notiek pirms menopauzes sākuma, nepieder pie sāpīgiem apstākļiem, bet ir dabisks sieviešu reproduktīvās sistēmas dziedzeru funkciju izzušanas posms...

Riska faktori

Endokrinologi ir atzīmējuši šādus  riska faktorus  zemam estrogēna līmenim:

• vecums (jo vecāka ir sieviete, jo mazāk olnīcas ražo estrogēnu);
• aizkavēta seksuālā attīstība;
• olnīcu cistu un hormonālo problēmu ģimenes anamnēzē;
• olnīcu vai virsnieru dziedzeru audzēji;
• hipofīzes patoloģija (ieskaitot adenomu) un jaunveidojumi hipotalāmā;
• smaga nieru mazspēja;
• endokrīnās sistēmas funkcionālie traucējumi;
• kritiski mazs ķermeņa svars;
• aizraušanās ar ekstremālām diētām svara zaudēšanai un ēšanas traucējumiem (anoreksija);
• pārmērīgas fiziskās aktivitātes un stress;
• radiācijas un ķīmijterapijas jatrogēnā iedarbība;
• farmaceitisko līdzekļu, jo īpaši, steroīdu, opioīdu, psihotropo zāļu, kā arī tādu zāļu lietošana, kas kavē estrogēnu sintēzi - aromatāzes enzīma inhibitorus (kurus lieto krūts un dzemdes neoplazmu ārstēšanā).

Autoimūno traucējumu (piemēram, hipoparatireoze, Addisona slimība), ģenētisko sindromu (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemohromatozes gadījumā pastāv augsts hipogonādisma un olnīcu disfunkcijas risks.

Patoģenēze

Ar cistiskām izmaiņām olnīcās   to estrogēnu ražojošās funkcijas pārkāpuma patoģenēze parasti ir saistīta ar folikulu, kas nodrošina steroīdoģenēzi, granulēto un theca šūnu izmaiņām: Pregnenolona sintēze no holesterīna, Pregnenolona pārveidošana progesteronā un progesterons androgēnos (kas ir androstenedions, testosterons), izmantojot aromatāzi (P450Arom), tiek pārveidoti par estradiolu.

Estrogēna ražošanas samazināšanās notiek sakarā ar deģeneratīvām izmaiņām to granulētajās šūnās un paaugstinātu androgēnu ražojošo folikulāro tecas šūnu proliferāciju un / vai nepietiekamu aktivitāti (kas izraisa folikulu androgēnu pastiprinātu sintēzi).

Dažos primārās olnīcu mazspējas gadījumos estrogēna sintēzes pārkāpums ir autoimūnas izcelsmes un saistīts ar autoantivielu klātbūtni, kas bojā olnīcu folikulāro aparātu.

Estrogēnu deficīts hipogonādismā var būt sekrēcijas traucējumu un hipofīzes gonadotropo hormonu - folikulu stimulējošā hormona (FSH) un luteinizējošā hormona (LH), kā arī gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) līmeņa pazemināšanās sekas, ko rada hipotalāms.

Ar paaugstinātu prolaktīna sintēzi hipofīzes priekšējā daivā mehānisms slēpjas šī hormona spējā nomākt olnīcu estrogēna ražošanu.

Statistika

Priekšlaicīgas olnīcu mazspējas izplatību sieviešu vidū pēc klīniskās statistikas novērtē 0,3–1,4% robežās.

Sieviešu reproduktīvo dziedzeru funkcionālā nepietiekamība (hipogonādisms) ir hipoestrogēnisma cēlonis apmēram vienā gadījumā 2,5-3 tūkstošos; gandrīz 35% gadījumu tas ir ģenētiski noteikts; tas ir saistīts ar menstruāciju (amenorejas) neesamību 10-35% sieviešu.

Aptuveni 50% hiperprolaktinēmijas gadījumu (diagnosticēts mazāk nekā 1% sieviešu) notiek ar prolaktīnu sekrēcējošu hipofīzes audzēju -  prolaktinomu .

Pēc ārvalstu reproduktīvās medicīnas speciālistu domām, menstruālā cikla traucējumi uz paaugstinātas fiziskās slodzes fona tiek novēroti gandrīz pusei sportistu sieviešu, bet trešdaļā tiek novērota amenoreja.

Simptomi

Ļaujiet jums nešķist dīvaini, ka  pirmās hipoestrogēnisma pazīmes  ir līdzīgas  pirmajām menopauzes pazīmēm , jo jebkuram estrogēna līmeņa samazinājumam, arī vecumam (dabai), ir līdzīga klīniskā aina.

Ar zemu estrogēna līmeni simptomi tiek novēroti   neregulāru periodu vai to trūkuma formā, karstuma viļņi, nakts hiperhidroze, miega traucējumi (bezmiegs), biežas galvassāpes, maksts sausums (vulvas-maksts atrofija), samazināts libido.

Turklāt pasliktinās atmiņa, bieži mainās garastāvoklis, tiek novērota aizkaitināmība, nogurums un depresija.

Sekas un komplikācijas

Hipoestrogenismam var būt ilgtermiņa  sekas un komplikācijas, no kurām nozīmīgākās ir:

• menstruāciju trūkums - sekundārā  amenoreja ;
• ovulācijas pārkāpums ar daļēju vai pilnīgu neauglību;
• krūts audu atrofija;
• agrīna menopauze sievietēm ;
• seksuāla disfunkcija un samazināta fiziskā spēja;
• urīnizvadkanāla gļotādas atrofija, urīna nesaturēšana, palielināts urīnceļu infekciju risks;
• lipīdu metabolisma pārkāpums un kaulu minerālā blīvuma samazināšanās - ar osteopēnijas un osteoporozes attīstību sievietēm un paaugstinātu skoliozes risku pubertātes meitenēm;
• nosliece uz sirds un asinsvadu un neirodeģeneratīvām slimībām.

Diagnostika

Endokrinoloģijā un ginekoloģijā hipoestrogēnijas  diagnoze  balstās ne tikai uz simptomu un anamnēzes (ieskaitot ģimenes anamnēzi) novērtējumu.

Lai objektīvi apstiprinātu estrogēna deficītu un noteiktu tā cēloņus, tiek veikti laboratorijas testi un tiek veiktas   asins analīzes estrogēna, prolaktīna, folikulus stimulējošo un luteinizējošo hormonu, anti-Müllerian hormona, vairogdziedzera hormonu (kopējais trijodtironīns) un insulīna līmenim.

Instrumentālā diagnostika  ietver dzemdes un olnīcu ultraskaņu, iegurņa orgānu rentgenstaru, hipofīzes MRI utt.

Skatīt arī:  policistisko olnīcu diagnostika

Diferenciāldiagnoze  ir paredzēta, lai atšķirtu estrogēna līmeņa pazemināšanos ar olnīcu bojājumiem un disfunkciju no hipofīzes-hipotalāma vai autoimūnas izcelsmes hipoestrogēnijas.

Ārstēšana

Galvenā   hipoestrogenisma ārstēšana jebkura vecuma sievietēm ir  hormonu aizstājterapija  (HAT) ar konjugētiem estrogēniem.

Kādas zāles tiek lietotas šajā gadījumā , sīkāk materiālos:

• Kā palielināt estrogēna līmeni?
• Hormoni tabletēs

Un visu informāciju par fitoestrogēnu saturošajiem produktiem izlasiet publikācijā -  Preparāti un produkti, kas satur fitoestrogēnus

Jūs varat ārstēt arī  ar zaļumiem : mātītes un sēklu, ložņainu tribulu, novārījumu un ūdens uzlējumus, apiņu rogas, sarkanā āboliņa ziedus, salviju, savvaļas jamsu (dioscorea).

Profilakse

Hipoestrogenismu, kas saistīts ar hipotalāma-hipofīzes sistēmas funkcionālu nepietiekamību, ģenētiskiem un autoimūniem traucējumiem, nevar novērst. Un to pašu hormonālo zāļu lietošanu profilaksei nevar ieteikt visiem, īpaši ņemot vērā viņu iespējamās blakusparādības.

Prognoze

Ar zemu estrogēna līmeni   vispārējā veselības stāvokļa prognoze un izredzes normalizēt hormonālo fonu ir atkarīgas no cēloņiem, kas izraisa hipoestrogēniju.