Polikvīda olnīcu diagnostika

Ja ir klasisks simptoms klīniskā diagnoze policistisko olnīcu nav grūti, un ir balstīta uz tādu simptomu kombināciju kā opso- vai amenoreja, primāro vai sekundāro neauglību, divpusējā olnīcu palielināšanos, hirsutisma, aptaukošanās, gandrīz pusei pacientu. Pētījuma rezultāti apstiprina menstruālā disfunkcijas anovulāciju; Kolopīts, dažos gadījumos var konstatēt asinsrites veidu.

Objektīvi olnīcu palielināšanās izmēru var noteikt ar pnevmopelvigrafii, kura ņem vērā Borghi indeksu (normāls sagitālais olnīcu izmērs ir mazāks sagitālais dzemdes lielumu policistisko olnīcu sindromu - lielāks par vai vienāds ar 1). Ar ultraskaņu nosaka olnīcu izmēru, to apjomu (norma ir 8,8 cm ³ ) un ehostruktūru, kas ļauj atklāt folikulu cistisko deģenerāciju.

Plašs pielietojums ir atrodams arī laparoskopijā, kas papildus vizuālajam olnīcu un to izmēru novērtējumam ļauj veikt biopsiju un apstiprināt diagnozi morfoloģiski.

Galvenais vieta diagnozes policistisko olnīcu sindromu veikt hormonālās izpētes metodes ar mērķi identificēt hyperandrogenism, tā avotu un noteiktu līmeni, gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GH) - LH un FSH.

No kopējā urīnu 17-KC policistisko olnīcu sindromu līmenis ir ļoti dažāds, parasti atrodas pie augšējo normas robežu, vai nedaudz pārsniedz to. 17-CS bazālais līmenis nenorāda hiperandrogēnijas avotu. Noteikšana 17-KS frakcijas (DHEA, 11-ketosteroīdos oksidētā un androsterone etioholanolona) piedāvā arī lokalizācijas avota hyperandrogenism, gan DHEA izvadīšana galvenokārt atspoguļo virsnieru hyperandrogenism Genesis. Ir zināms, ka uzticama anandrogēnu virsnieru izcelsmes indikācija ir DHEA sulfāta noteikšana asinīs. Pēdējo gadu laikā, plaši izmanto radioimmunoassay metodes, lai noteiktu androgēns asins plazmā, piemēram, T, A, DHEA un DHEA-sulfātu. For policistisko olnīcu sindromu, kas raksturīgs ar mērenu asins plazmas līmeni un vairāk izteikta T - A, bet augsts saturs DHEA-sulfāta norāda, virsnieru hyperandrogenism Genesis. Lai pārbaudītu lokalizāciju avota hyperandrogenism ierosinātais dažādas funkcionālās pārbaudes, no kuriem visizplatītākais saņemtos testu ar deksametazonu (DM) un tās kombinācijā ar cilvēka horiongonadotropīna (hCG) ievadīšanas.

Pārbaude ar DM, pamatojoties uz nomākšanu virsnieru funkciju pienācīgi DM saņem 2 mg / sec divas dienas ar definīciju izdalīšanās 17-KS. Tiek uzskatīts, ka šī rādītāja par 50% vai vairāk samazināšana liecina virsnieru hyperandrogenism, bet nenozīmīgs samazinājums (mazāk nekā 50%) norāda, olnīcu Genesis hyperandrogenism, kā olnīcu funkcija netiek regulēta ar AKTH un līdz nemainīja zem DM ekspozīcijas . Paraugs var būt informatīvs gadījumā pietiekami izteiktu sākotnējais pieaugums izdalīšanās COP 17, kas ir policistisko olnīcu sindromu, kā likums, nav novērota. Ja normāls līmenis rādītājs pacientiem ar policistisko olnīcu sindromu, kā arī veselas sievietes, kuras administrē DM vajadzētu novest pie tā samazināšanu atsauksmes. Turklāt ir zināms, ka DM papildus AKTH nomācošai iedarbībai inhibē hipotalāmu un LH sekrēciju. Jāuzsver arī, ka 17-KS izdalīšanos neatspoguļo līmeņa pieaugums T - primāro androgēns policistisko olnīcu sindromu. Ņemot vērā visu iepriekš minēto, mēs uzskatām, ka tests ar DM par DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKĀ avota hyperandrogenism ar policistisko olnīcu sindromu uninformative.

Precīzāks paraugs ir DM adrenālā zarnu funkcijas nomākšana un C-govju olšūnu funkcionēšanas stimulēšana ar T asins plazmā pret šo fona. DM ir noteikts 2-4 mg dienā 4 dienas, pēdējās 2 dienās papildus 8 stundu laikā no rīta pievieno papildus HG 1500 vienībām. Asins paraugu ņemšana tiek veikta pirms testa, trešajā dienā pirms HG ievadīšanas un 5. Pārbaudes dienā no rīta. Saskaņā ar pētījumu, šis pētījums bija informatīvs, diagnosticējot hiperandrogēnijas avotu un tā funkcionālo vai audzēja raksturu. Testa rezultāti dažādiem hiperandrogēnijas ģenēzes gadījumiem parādīti attēlā. 77. Ņemot vērā DM, T līmenis ir mērens, tomēr tas paliek nedaudz virs normas, un olnīcu CG stimulēšana rada ievērojamu T līmeņa paaugstināšanos, neskatoties uz to, ka DM turpina lietot. Ar iedzimtu virsnieru garozas disfunkciju (DMC) DM samazina T līmeni līdz normālām vērtībām, un papildu HCG stimulēšana to nemainās. Ar virilizējošiem olnīcu audzējiem ievērojami paaugstināts asins parauga sākotnējais stāvoklis T asinīs būtiski nemainās.

Papildus paraugam ar DM un HG, ir zināms paraugs ar DM un estrogēna-gestagēnu preparāti (piemēram, bisekurīns), kurā olnīcu CG stimulācija tiek aizstāta ar progestīnu supresiju. Šim paraugam ir vairākas nepilnības (ilgāk nav izslēgta progestaīnu ietekme uz virsnieru garozas funkciju un to iekļaušana vielmaiņas procesā), kas padara grūtāku rezultātu interpretāciju.

Ir arī paraugs ar DM un klomifēns, kurā tiešā stimulācija olnīcu CG funkcijai tiek aizstāta ar netiešu stimulāciju, izmantojot endogēnos gonadotropīnus. Papildus androgēniem šī reakcija ņem vērā E2 un gonadotropo hormonu reakciju. Parauga izmantošana ir ierobežota ar tā ilgāku ilgumu un lielāku pētāmo hormonu spektru.

Pēdējos gados literatūra apstiprina uzskatu, ka visi funkcionālie testi, lai identificētu hiperandrogēnijas avotu, ir maz informatīvi. Tiek uzskatīts, ka paaugstināta DHEA sulfāta līmeņa ietekme ir patognomoniska, lai atklātu hiperandrogēnijas virsnieru ģenēzi.

Cer pinned uz metodi tiešās katetrizācijas virsnieru un olnīcu vēnas, arī neīstenojās sakarā ar pulsējošu raksturu sekrēcijas veidošanos virsnieru dziedzeru ne tikai, bet arī uz olnīcu, kā arī sarežģītība procedūras.

Papildus kopējā T noteikšanai ir ļoti svarīgi noteikt tā brīvo līmeni, kas vienmēr palielinās policistisko olnīcu sindroma gadījumā.

E2 līmenis pacientiem ar policistisko olnīcu sindromu parasti atbilst šim parametram veselām sievietēm agrīnā folikulāro fāzē vai arī tas tiek samazināts. Šajā gadījumā tiek palielināts E2 saturs.

Nosakot GH līmeni pacientiem ar policistisko olnīcu sindromu, raksturīga ir LH līmeņa paaugstināšanās un normāls vai nedaudz samazināts FSH līmenis. Šajā gadījumā vienmēr palielinās LH / FSH attiecība (lielāka par 1). Ar luliberīna (100 mikrogramu iv) paraugu pacientiem ar policistisko olnīcu sindromu ir hiperģiska atbildes reakcija pret LH un normālu FSH reakciju. Centrālās slimības formās GH līmenis var būt atšķirīgs, kā arī LH / FSH attiecība, kas saistīta gan ar hipotalāma-hipofīzes traucējumu formu, gan ar slimības ilgumu.

Polikvīda olnīcu sindromā palielinās prolaktīna līmenis 20-70% gadījumu. Tās loma policistisko olnīcu sindroma patoģenēzē nav pilnībā izprotama.

Nosakot sindromu, jāatceras iespēja, ka endometrijā notiek hiperplastiskie procesi. Tādēļ pētījumu kompleksā jāiekļauj dzemdes dobuma diagnostiskā skrāpēšana. Ir iespējams arī attīstīt difūzu fibroziticu mastopātiju.

Polycystic ovary sindroma diferenciālā diagnoze jāveic ar visām slimībām, kurās klīniski var rasties simptomi, ko izraisa hiperandrogēnie simptomi. Tie ietver:

• hiperandrogēnijas virsnieru formas:
  • iedzimta virsnieru garozas disfunkcija un tā pēcdzemdību forma;
  • virilizējoši virsnieru audzēji (androsteromas), Itenko-Kušinga sindroms;
  • virsnieru dziedzera hiperplāzija ( Isenko-Kušinga slimība );
• virilizējoši olnīcu audzēji;
• akromegālija (paaugstināts hipertiroīdisma līmenis izraisa hiperandrogēniju, ir palielinātas olnīcas);
• hipotireoze [TTG palielināšanās noved pie prolaktīna (PRL) pieaugumu, saskaņā ar kuru DHEA var palielināt sakarā ar blokādes 3beta-ol-dehidrogenāzes, kas ved uz attīstību hirsutisma; turklāt augsts PRL līmenis var traucēt LH / FSH attiecību, kas izraisa ovulācijas pārkāpumu, policistisko olnīcu attīstību];
• idiopātiskas un hirsutisma konstitucionālās formas;
• hiperprolaktinēmijas olnīcu disfunkcija ar hirsutimismu;
• aknu slimība, kopā ar testosterona un estrogēna saistošā globulīna (TESG) sintēzes samazināšanos;
• hipotalāma-hipofīzes sindromi, ieskaitot dažādu tā daļu audzējos. Hipotalāma sindromi ar tauku vielmaiņas traucējumiem;
• olnīcu disgēnēze ar hirsutismu (izņemot paaugstinātu LH līmeni, palielinās arī FSH līmenis).
• Ts stromālo olnīcu tecomatozi (L. Frenkela tecomatozi) izdalās īpašā klīniskajā grupā, kuru klīniski raksturo:
• izteikta virilizācija;
• aptaukošanās un citas hipotalāma-hipofīzes sindroma pazīmes;
• ādas hiperpigmentācija, reizēm ar hiperkeratozi iegurņa un pavājināta krokām, uz kakla un elkoņiem;
• ogļhidrātu metabolisma pārkāpums;
• olnīcu izmērs var svārstīties no normālas līdz ievērojami palielinātam;
• bieži atklājas slimības ģimenes raksturs;
• rezistence pret konservatīvu terapiju, ieskaitot klomifēnu;
• Olnīcu ķīpu resekcijas efektivitāte, salīdzinot ar policistisko olnīcu sindromu, ir zemāka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]