Policistisku olnīcu ārstēšana

Policistisko olnīcu ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot pilnīgu ovulāciju un samazināt hiperandrogenisma pakāpi. Tās sasniegšana noved pie sindroma atkarīgo klīnisko izpausmju likvidēšanas: neauglības, menstruāciju traucējumu, hirsutisma. To panāk ar dažādiem terapeitiskiem līdzekļiem, kā arī ķirurģisku - olnīcu ķīļveida rezekciju.

No konservatīvajiem līdzekļiem visplašāk tiek izmantoti sintētiskie estrogēnu-gestagēnu medikamenti (SEGP), piemēram, bisekurīns, non-ovlons, ovidons, rigevidons utt. SEGP tiek nozīmēti, lai kavētu hipofīzes gonadotropo funkciju un samazinātu paaugstināto LH līmeni. Rezultātā samazinās olnīcu androgēnu stimulācija un palielinās TESG saistīšanās spēja SEGP estrogēnās komponentes dēļ. Rezultātā samazinās hipotalāma ciklisko centru androgēnā inhibīcija, vājinās hirsutisms. Tomēr jāatzīmē, ka retos gadījumos SEGP gestagēnās komponentes, kas ir Cig-steroīdu atvasinājums, dēļ var pastiprināties hirsutisms. Ir pierādījumi, ka SEGP samazina virsnieru dziedzeru androgēno aktivitāti. Samazinās A dienas svārstību apjoms, kas sinhroni ar kortizolu; samazinās tā reaktivitāte pret eksogēnu AKTH; samazinās cirkulējošā DHEA sulfāta koncentrācija. Pēc ārstēšanas pabeigšanas tiek novērota ovulācijas funkcijas atsitiena efekts, kas ir šīs terapijas galvenais mērķis. Ārstēšanas rezultātā olnīcu izmērs parasti samazinās. Parasti tiek veikti 3–6 ārstēšanas kursi, 1 tablete dienā no 5. līdz 25. dienai spontāna vai inducēta cikla laikā. Amenorejas gadījumā ārstēšanu sāk pēc progesterona testa (1% progesterons, 1 ml intramuskulāri 6 dienas) vai jebkura gestagēna tablešu lietošanas (Norcolut, 0,005 g divas reizes dienā 10 dienas), vai neveiksmīga SEHP kursa (1 tablete dienā 7–10 dienas). Ja pēc pilna ārstēšanas kursa nav stimulējoša efekta, pēc pārtraukuma (1–2 mēneši) var veikt atkārtotu, īsāku 2–4 ciklu kursu. Ja efekts nav pietiekams (hipoluteinisms saglabājas), var veikt periodisku ārstēšanu: 1 ārstēšanas cikls, pēc tam 1 cikls bez tā, TFD kontrolē. Šādu terapiju ieteicams veikt atkārtoti. Indikācijas ir dzeltenā ķermeņa funkcijas samazināšanās no cikla uz ciklu (II fāzes saīsināšanās saskaņā ar bazālās temperatūras datiem). SEGP efektivitāte policistisko olnīcu sindroma gadījumā joprojām ir zema, ne vairāk kā 30%. Lietojot tos, iespējamas blakusparādības: slikta dūša, šķidruma aizture organismā, svara pieaugums, samazināta libido. Retos gadījumos novēro pastiprinātu hirsutismu. Kontrindikācijas lietošanai ir aknu un nieru slimības, varikozas vēnas un tromboflebīts, tendence uz trombozi.

Papildus SEHP, policistisko olnīcu sindroma ārstēšanai var lietot "tīrus" gestagēnus, piemēram, Norcolut. To ordinē 0,005–0,01 g/dienā no cikla 16. līdz 25. dienai. Ārstēšanas ilgums ir no 2 līdz 6 mēnešiem. Šīs terapijas mērķis ir tāds pats kā SEHP (LH nomākšana, olnīcu T samazināšana, atsitiena efekts). "Tīro" gestagēnu efektivitāte policistisko olnīcu sindroma ārstēšanā ir zemāka nekā kombinētajiem estrogēniem (mazāka LH nomākšanas pakāpe, TESG saistīšanās spējas nepalielinās), taču mazāk blakusparādību ļauj tos lietot diezgan plaši, īpaši kombinācijā ar citiem līdzekļiem. "Tīrie" gestagēni ir īpaši indicēti endometrija hiperplāzijas gadījumā. Tos ordinē ilgstoši, 6 kursos, pa 0,01 g/dienā. Norcolut ir iespējams lietot no cikla 5. līdz 25. dienai, taču ar šo shēmu bieži tiek novērota izrāviena dzemdes asiņošana. Zāļu lietošana 0,01 g devā no 16. līdz 25. dienai nav mazāk efektīva un tai gandrīz nav blakusparādību.

Atklājot endometrija vēzi, parasti tiek veikta ilgstoša terapija ar oksiprogesterona kaproātu (OPC) 12,5%, 2 ml intramuskulāri 2 reizes nedēļā. Šī "onkoloģiskā" deva bieži noved pie izrāviena asiņošanas, bet ļauj izvairīties no radikālām ķirurģiskām ārstēšanas metodēm.

Īsta revolūcija policistisko olnīcu sindroma konservatīvās terapijas iespējās notika, pateicoties klomifēna citrāta (klomids, klostilbegyts) parādīšanās terapeitiskajā arsenālā kopš 1961. gada. Vislielākā šo zāļu efektivitāte tika konstatēta tieši policistisko olnīcu sindroma gadījumā. Ovulācijas stimulācijas biežums sasniedz 70–86%, auglības atjaunošanās tiek novērota 42–61% gadījumu.

Ķīmiski klofimēna citrāts (C) ir dietilstilbestrola atvasinājums, t. i., nesteroīds estrogēns. Tam ir bioloģiski vāja estrogēniska aktivitāte. Vienlaikus C ir spēcīgs antiestrogēns, ko apstiprina tā augstā konkurētspēja gan attiecībā pret endogēno, gan eksogēno estrogēnu receptoriem. Antiestrogēnās īpašības acīmredzot ir galvenās tā terapeitiskajā darbībā, t. i., tas novērš estrona (Oi) stimulējošo iedarbību uz hipotalāma toniskajiem centriem un vienlaikus stimulē LH ovulācijas pieplūdumu no hipofīzes. C lietošanas vieta ir hipotalāms, hipofīze, nav izslēgta tā tiešā iedarbība olnīcu līmenī. Kā liecina daudzi pētījumi, C ir efektīvs ar pietiekamu endogēno E2 līmeni. Turklāt tā efektivitāte ir atkarīga no T līmeņa (jo augstāks tas ir, jo zemāka efektivitāte), LH/FSH attiecības (jo tuvāk 1, jo augstāka efektivitāte) un hiperprolaktinēmijas pakāpes. K tiek ordinēts 50-150, reti 200 mg dienā 5-7 dienas, dažreiz 10 dienas, sākot no 5. (retāk no 3.) cikla dienas. Lai izvairītos no hiperstimulācijas efekta, pirmais ārstēšanas kurss jāsāk ar devu 50 mg dienā no 5. līdz 9. cikla dienai. Pacientiem ar aptaukošanos nekavējoties tiek nozīmēta 100 mg dienā. Ja no pirmā ārstēšanas kursa nav efekta, atkārtoti kursi jāveic līdz 3-6 reizēm, pakāpeniski palielinot dienas devu (bet ne vairāk kā 200-250 mg) un/vai ārstēšanas ilgumu līdz 7-10 dienām (īpaši ar strauju FSH līmeņa pazemināšanos). Regulāras menstruālas reakcijas vai hipolutāla cikla rašanās norāda uz nepilnīgu efektu. Menstruālās reakcijas neesamība un rektālās temperatūras paaugstināšanās norāda uz ārstēšanas neefektivitāti. Ja K nav pietiekami efektīvs (hipoluteālie cikli), to var kombinēt ar cilvēka horiona hormona (hCG) ievadīšanu 3000–6000 SV devā intramuskulāri vienu vai divas reizes paredzamās ovulācijas periodā, ko vērtē pēc iepriekšējo ciklu temperatūras līknes. Tomēr policistisko olnīcu sindroma gadījumā papildu hCG ievadīšana nav tik efektīva kā citās anovulācijas formās, un dažos gadījumos tā var pastiprināt hirsutismu (olnīcu stromas stimulācijas dēļ). K ārstēšanas ilgums ir individuāls un dažos gadījumos var sasniegt 20 kursus. Pēc ovulācijas ciklu sasniegšanas uz K fona ārstēšana jāpārtrauc un tās efektivitāte jāuzrauga, izmantojot TFD. Ja efekts izzūd, ir norādīti atkārtoti kursi vai cita veida ārstēšana. Pozitīvs efekts jāsaprot kā pilnīgas ovulācijas un dzeltenā ķermeņa funkcijas sasniegšana, nevis grūtniecības iestāšanās, jo dažas pacientes, kuras, neskatoties uz normālas ovulācijas atjaunošanos, paliek neauglīgas, uzskata, ka šāda veida ārstēšana viņām nepalīdz.Jāatzīmē arī, ka grūtniecība bieži iestājas pēc ārstēšanas pārtraukšanas nākamajā ciklā, jo, lietojot zāles, to antiestrogēno īpašību dēļ mainās dzemdes kakla gļotu struktūra, kas apgrūtina spermatozoīdu iekļūšanu caur tām. Jāatzīmē, ka ovulācijas indukcijas gadījumā T līmenis mēdz samazināties, un aptuveni 15% pacientu atzīmē matu augšanas samazināšanos vai palēnināšanos. K kombinācija ar menopauzes cilvēka gonadotropīnu un hCG ļauj samazināt visu lietoto zāļu devu. Vairāku autoru aprakstītais olnīcu hiperstimulācijas risks pirmajos zāļu lietošanas gados ir nepārprotami pārspīlēts. Tas tiek novērots ārkārtīgi reti un nav atkarīgs no zāļu devas, bet to nosaka paaugstināta jutība pret tām. Citas blakusparādības, piemēram, redzes traucējumi, matu izkrišana uz galvas, ir reti sastopamas un izzūd pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Neskatoties uz K augsto efektivitāti policistisko olnīcu sindroma ārstēšanā, vairāki autori uzskata, ka šī iedarbība ir īslaicīga un lielākajai daļai pacientu neizraisa stabilu remisiju. Saskaņā ar mūsu datiem, efekts saglabājas aptuveni tādā pašā atkarībā kā ārstēšanas efektivitāte no T, LH/FSH līmeņa un dažiem klīniskajiem rādītājiem.

Jaunas terapeitiskās iespējas pavērās, parādoties medikamentiem ar antiandrogēnām īpašībām (ciproterona acetāts - C). 1962. gadā F. Neimans un līdzautori sintezēja C, kas ir hidroprogesterona atvasinājums. Metilgrupai ir īpaša nozīme antiandrogēnajā iedarbībā. C konkurē ar dihidrotestosteronu (DHT) attiecībā pret citoplazmas receptoriem, turklāt tas kavē translokāciju. Līdz ar to samazinās androgēnā darbība, t.i., mērķa orgānos rodas konkurētspējīgs antagonisms. Līdztekus antiandrogēnām īpašībām C piemīt arī izteikta gestagēna un antigonadotropa iedarbība. Tas tiek tirgots ar nosaukumu androcur.

Šīs zāles lieto dažādu androgēnatkarīgu ādas un tās piedēkļu slimību, jo īpaši hirsutisma, taukainas seborejas, aknes un androgēnas alopēcijas, kas rodas arī policistisko olnīcu sindroma gadījumā, ārstēšanai. Androcur lietošana sindroma gadījumā ļauj panākt ne tikai kosmētisku efektu, bet arī ietekmēt atsevišķas patogēnās saites, jo īpaši, pateicoties antigonadotropiskajai iedarbībai, ir iespējams panākt paaugstināta LH līmeņa pazemināšanos un olnīcu T līmeņa pazemināšanos. Androcur lieto kombinācijā ar estrogēniem (mikrofolīns 0,05 mg/dienā). Sakarā ar to, ka zāles uzkrājas taukaudos, I. Hammersteins ierosināja "apgriezto dozēšanas secību", t.i., androcur (kā gestagēns) tiek ordinēts cikla sākumā, no 5. līdz 14. dienai, pa 50-100 mg/dienā, un estrogēna uzņemšana pārklājas ar androcur uzņemšanu; Etinilestradiolu ordinē 0,05 mg devā (no 5. līdz 25. cikla dienai). Šādas terapijas lietošana 6-9 kursos var ievērojami samazināt hirsutismu, 9-12 kursi ir efektīvi androgēnas alopēcijas gadījumā. Vislielākā efektivitāte tiek novērota pret pinnēm. Šādas terapijas rezultātā tiek novērota arī olnīcu lieluma samazināšanās. Estrogēna komponents veicina hirsutisma samazināšanos, pateicoties TESG saistīšanās spējas palielināšanās. Zāles parasti ir labi panesamas, nelielas blakusparādības (mastodīnija, galvassāpes, dzimumorgānu nieze, samazināts libido) ir reti sastopamas un nerada briesmas. Nomācošā ietekme uz virsnieru garozas funkciju, kas aprakstīta bērniem priekšlaicīgas pubertātes ārstēšanas laikā ar androkuru, parasti netiek novērota pieaugušajiem ar policistisko olnīcu sindromu. Tās lietošana ir kontrindicēta tromboflebīta, grūtniecības gadījumā.

Ārstēšanas sākumperiodā tiek veikta lielu devu terapija ar androkuru, un pēc tam, ja nepieciešams, pāriet uz uzturošo devu. Šim nolūkam lieto zāles Diana, kuru 1 tablete satur 0,05 mg etinilestradiola un 2 mg androkura. Diana lieto saskaņā ar parasto perorālo kontracepcijas līdzekļu shēmu: no cikla 5. līdz 25. dienai, 1 tablete dienā. Aizkavētas menstruālās reakcijas gadījumā lietošanas sākumu var atlikt uz cikla 3. vai pat 1. dienu. Ārstēšana ar to ļauj veiksmīgi saglabāt androkura sasniegto efektu lielā devā. Turklāt zāles var pilnībā aizstāt SEGP. Tās satur Cig steroīdu atvasinājumus kā gestagēnu, kas var pat pastiprināt hirsutismu. Diana kontrindikācijas un blakusparādības ir tādas pašas kā androkuram. Mūsu pašu pieredze apstiprina antiandrogēnu terapijas diezgan augsto efektivitāti dažādas izcelsmes hirsutisma gadījumā.

Veroshpironu lieto arī kā antiandrogēnu. Tā darbības mehānisms ir kavēt T veidošanos 17-hidroksilēšanas stadijā, konkurētspējīgi kavēt DHT saistīšanos ar perifērajiem receptoriem, pastiprināt androgēnu katabolismu un aktivizēt perifēro T pārvēršanu estrogēnos. Veroshpironu ordinē dažādās devās, no 50 līdz 200 un pat 300 mg/dienā nepārtraukti vai no cikla 5. līdz 25. dienai. Bieži vien, lietojot šo shēmu, rodas starpmenstruāla asiņošana, ko var novērst, ieviešot gestagēnus (norkolut, noretisterona acetātu) vai lietojot veroshpironu tikai cikla otrajā pusē. Ārstēšanai jābūt ilgstošai, vismaz 5 mēnešiem. E. K. Komarovs norāda uz tā pozitīvo klīnisko efektu. Šajā gadījumā 17-KS izdalīšanās līmenis ar urīnu nemainās, samazinās T saturs, tiek novērota ticama EG palielināšanās un progesterona līmeņa izmaiņas asinīs. Neskatoties uz EG satura palielināšanos, LH un FSH daudzums asinīs būtiski nemainās. Taisnās zarnas temperatūra saglabājas monofāziska. Tādējādi verošpironu var lietot olnīcu hiperandrogenisma kompleksā terapijā, galvenokārt kosmētiskiem nolūkiem, lai mazinātu hirsutismu.

Glikokortikoīdiem (prednizolonam, deksametazonam) ir īpaša vieta policistisko olnīcu sindroma terapijā. Jautājums par to lietošanu šīs slimības gadījumā joprojām ir strīdīgs. Vietējie autori iesaka lietot glikokortikoīdus policistisko olnīcu sindroma virsnieru formā - deksametazonu 1/2 ^_ 1 tableti dienā. Ārstēšanas ilgums ir no 3 mēnešiem līdz 1 gadam vai ilgāk. Daži autori iesaka periodiskas ārstēšanas shēmas, lietojot glikokortikoīdus tikai cikla otrajā fāzē. Šāds režīms ir pretrunā ar ārstēšanas mērķi - tā vietā, lai nomāktu virsnieru garozas androgēno funkciju, ir iespējams panākt tās aktivāciju, pateicoties atsitiena efektam. EM Vihļajeva norāda uz klomifēna un deksametazona kombinācijas efektivitāti jauktā policistisko olnīcu sindroma formā. Virsnieru androgēnu nomākšanas efektivitāti precīzāk uzrauga, mērot DHEA sulfātu un 17-OH-progesteronu asinīs, nevis ar 17-CS izdalīšanos ar urīnu. Kā atzīmēja S. S. Je, kortikosteroīdu terapijas rezultāti šķiet iepriecinoši pacientiem ar policistisko olnīcu sindromu, kuriem ir ievērojama virsnieru androgēnu sekrēcija. Virsnieru nomākšanai vajadzētu samazināt kopējo androgēnu daudzumu un līdz ar to arī ekstraglandulāro estrona veidošanos. Tomēr problēma var būt sarežģītāka, jo nesen ir pierādīts, ka kortikosteroīdi in vitro selektīvi nomāc FSH inducēto aromatāzes aktivitāti žurku olnīcu granulārajās šūnās. Tādēļ kortikosteroīdu nomācoša terapija ir rūpīgi jāizvērtē, lai noteiktu tās lietderību. Deksametazons ir ieteicams galvenokārt tad, ja ir paaugstināts DHEA sulfāta līmenis.

Pēdējos gados ir mēģināts lietot parlodelu saistībā ar bieži konstatēto mēreno hiperprolaktinēmiju policistisko olnīcu sindroma gadījumā. Tāpat kā citu ovulācijas traucējumu formu gadījumā ar hiperprolaktinēmiju, tas noved pie prolaktīna līmeņa normalizēšanās. Policistisko olnīcu sindroma gadījumā parlodels kā dopamīna agonists var arī izraisīt paaugstināta LH līmeņa zināmu samazināšanos, kas savukārt veicina zināmu T līmeņa samazināšanos. Tomēr kopumā parlodela lietošana policistisko olnīcu sindroma gadījumā izrādījās neefektīva. Vienlaikus pēc tā lietošanas novērojām jutības palielināšanos pret K. Tādējādi zāles var ieņemt noteiktu vietu policistisko olnīcu sindroma kompleksajā terapijā.

Vērts pieminēt iespēju ārstēt pacientes ar policistisko olnīcu sindromu ar pergonālu jeb MCG (75 V FSH un 75 V hCG) kombinācijā ar hCG. Šī terapija ir vērsta uz vienu no galvenajām policistisko olnīcu patogēnajām saitēm - folikulu nobriešanas, granulāro šūnu un to aromatozes aktivitātes stimulēšanu. Taču šajā jautājumā joprojām ir daudz neskaidrību. Ir pierādījumi, ka pergonāla ievadīšana pacientēm ar policistisko olnīcu sindromu izraisa T līmeņa paaugstināšanos asinīs. Vienlaikus ir ziņojumi par šīs terapijas efektivitāti, taču tiek atzīmēta policistisko olnīcu paaugstināta jutība pret pergonālu ar to hiperstimulācijas iespējamību. Ārstēšanu veic ar 75-225 V MCG intramuskulāri katru dienu, sākot no cikla 3. dienas. Kad tiek sasniegts preovulācijas E2 līmenis (300-700 pg/ml), tiek ievērots vienas dienas pārtraukums, pēc kura vienreiz tiek ievadīta liela hCG deva (3000-9000 V), kas noved pie nobrieduša folikula ovulācijas. Ja efektivitāte nav pietiekama, zāļu devu var palielināt nākamajos ciklos. Ārstēšanas ilgums ir no viena līdz vairākiem cikliem. Ārstēšanas laikā ir obligāta ikdienas ginekologa novērošana, TFD kontrole, vēlams veikt folikulu nobriešanas procesa izpēti, izmantojot ultraskaņu, un noteikt E2 līmeni asinīs. Tiek apspriesta iespēja lietot tīru FSH medikamentu. Ir informācija par luliberīna efektīvu lietošanu policistisko olnīcu sindroma gadījumā ovulācijas stimulēšanai. Tomēr MCG un luliberīna ietekme policistisko olnīcu sindroma gadījumā parasti ir daudz mazāka nekā citiem tradicionālajiem līdzekļiem (progestīniem, klomifēnam).

Visus iepriekš minētos terapeitiskos līdzekļus policistisko olnīcu sindroma ārstēšanai var lietot gan tipiskas slimības formas, gan jauktas hiperandrogenisma formas (uz glikokortikoīdu fona vai kopā ar tiem), kā arī atipiska vai centrāla tipa gadījumā. Centrālajām formām ir dažas ārstēšanas iezīmes. Pirmo vietu to ārstēšanā ieņem diētas terapija ar ogļhidrātu, tauku, sāls ierobežošanu, kuras mērķis ir samazināt ķermeņa svaru. Kopējais pārtikas kaloriju saturs ir 1800 kcal/dienā (8. tabula). Nedēļā tiek ieviestas 1-2 badošanās dienas. Ja galvaskausa rentgenogrammā tiek konstatēti paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi, neiroloģiska mikrosimptomatoloģija, endokraniozes parādības, tiek veikta dehidratācijas terapija, tostarp strauja sāls ierobežošana, diurētiskie līdzekļi (furosemīds, triampurs). Tiek izmantoti rezorbcijas līdzekļi, piemēram, alveja, fibrāti, stiklveida ķermenis, bijochinols Nr. 15-20, 2-3 ml intramuskulāri katru otro dienu. Ieteicama kakla mugurkaula masāža, deguna elektroforēze ar B vitamīniem. Ilgu laiku jautājums par nepieciešamību vienlaikus lietot hormonālo terapiju un šīs pacientu grupas ķirurģiskas ārstēšanas iespēju joprojām bija strīdīgs. Pašlaik ir vispārpieņemts, ka atipiskas policistisko olnīcu sindroma formas terapijai jāietver iepriekš minēto terapeitisko līdzekļu komplekss ar vienlaicīgu estrogēna-gestagēna vai gestagēna zāļu lietošanu gonadotropās funkcijas normalizēšanai. Kā parādīja V. N. Serovs un A. A. Kožins, svarīgs slimības patogenētiskās ainas aspekts ir izteiktais izmaiņu fāziskais raksturs. Korektīva zāļu iejaukšanās neiroendokrīno maiņu pirmajā fāzē (hipotalāma struktūru hiperfunkcija) var tikt efektīvi izmantota, lai mērķtiecīgi ietekmētu galvenās sistēmas aktīvas funkcionēšanas stāvoklī. Procesa sākumā autori iesaka izmantot terapeitiskus pasākumus, kuru mērķis ir nomākt hipotalāmu, mēreni samazināt hipotalāma-hipofīzes aktivitāti. Šim nolūkam nepieciešams lietot estrogēna-gestagēna zāles, progestīnus kopā ar diētu, trankvilizatoriem un B vitamīniem. Ieteicamas arī zāles, kas normalizē neirotransmiteru sekrēciju (parlodels, difenīns).

Neskatoties uz mūsdienu hormonālās terapijas arsenāla paplašināšanos pacientiem ar policistisko olnīcu sindromu, konservatīvās ārstēšanas iespējas ir ierobežotas līdz zināmām robežām, galvenā ārstēšanas metode joprojām ir klasiskā ķirurģiskā iejaukšanās. Pašlaik netiek veikta olnīcas ķīļveida rezekcija, bet gan tās serdes hiperplastiskās centrālās daļas ekscīzija ar maksimālu garozas saglabāšanu, ar folikulu cistu punkciju vai iegriezumu demedulācijas veidā. Ovulācijas atjaunošanās sasniedz 96%, auglība - 72% un vairāk. Pilnīga patoloģiskas matu augšanas pārtraukšana tiek novērota 10-12% pacientu. Ķirurģiskās ārstēšanas pozitīvās ietekmes mehānisms līdz šim nav skaidrs. Daudzi autori to saista ar olnīcu androgēnu līmeņa pazemināšanos, kas palīdz pārtraukt apburto loku. Pēc operācijas samazinās paaugstinātais LH bazālais līmenis, normalizējas LH/FSH attiecība. Pēc A. D. Dobračevas domām, ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no LH savienojuma specifikas ar policistisko olnīcu intersticiālo audu: pozitīvs efekts tiek novērots, ja šāds savienojums tiek saglabāts vismaz vienā olnīcā.

Nesen pastāvēja viedoklis, ka olnīcu ķīļveida rezekcijas efekts ir īslaicīgs, un neauglības sūdzību gadījumā ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Tomēr novērošanas pētījums parādīja, ka maksimālā pozitīvā ietekme rodas 2 gadus pēc operācijas. Izrādījās, ka ķirurģiskas ārstēšanas efektivitāte vecākā vecuma grupā ir zemāka nekā jaunākām pacientēm. Ilgstoša konservatīva ārstēšana vai gaidošā taktika noved pie neatgriezeniskām morfoloģiskām izmaiņām olnīcās, un šajos gadījumos arī ķirurģiska ārstēšana kļūst neefektīva. Šis faktors acīmredzot jāņem vērā, izvērtējot ķirurģiskas ārstēšanas iespējamību centrālās policistisko olnīcu sindroma formās, kad parasti konservatīva terapija tiek veikta ilgu laiku. Pašlaik lielākā daļa autoru norāda, ka neefektivitātes gadījumā tai nevajadzētu ilgt ilgāk par 6-12 mēnešiem - šādos gadījumos ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās.

Ķirurģisko taktiku nosaka arī endometrija hiperplastisko stāvokļu, tostarp vēža, attīstības risks, ko Ja. V. Bohmans uzskata par ilgstoši neārstēta policistisko olnīcu sindroma vēlīnu komplikāciju. B. I. Železnovs norāda, ka, pēc viņa datiem, endometrija hiperplāzijas biežums bija 19,5%, adenokarcinomas - 2,5%. Ovulācijas atjaunošana un pilnīga dzeltenā ķermeņa funkcija ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā ir endometrija vēža profilakse. Lielākā daļa autoru iesaka vienlaikus veikt dzemdes dobuma diagnostisko kiretāžu olnīcu ķīļveida rezekcijas laikā.

Stromas olnīcu tekomatozes gadījumā jāņem vērā, ka to bieži pavada hipotalāma-hipofīzes sindroma simptomi. Šajā patoloģijā ilgstoša konservatīva terapija ir neefektīva. Arī ķirurģiska ārstēšana nodrošina zemu olnīcu funkciju atjaunošanās procentuālo daļu, bet ievērojami augstāku nekā medikamentozā terapija. Jāatzīmē arī, ka gan dažādu policistisko olnīcu sindroma formu, gan stromas olnīcu tekomatozes gadījumā ārstēšana nebeidzas pēc ķīļveida rezekcijas. Nepieciešama obligāta ambulatorā novērošana, un 3-6 mēnešus pēc operācijas, ja tā nav pietiekami efektīva, tiek veikta korektīva terapija, kurai var izmantot visus tos pašus līdzekļus, ko policistisko olnīcu sindroma pašārstēšanā. Jāatzīmē, ka, saskaņā ar mūsu datiem, pēc operācijas palielinās jutība pret klomifēnu. Tas jāatceras, izvēloties zāļu devu, lai izvairītos no olnīcu hiperstimulācijas. Šāda sarežģīta pakāpeniska terapija ar ambulatoro novērošanu ļauj ievērojami palielināt pacientu ar policistisko olnīcu sindromu ārstēšanas efektivitāti kopumā, tostarp auglības jomā.