Polycystic olnīcu ārstēšana

Policistisko olnīcu ārstēšanas galvenais mērķis ir pilnas ovulācijas atjaunošana un hiperandrogēnijas pakāpes samazināšanās. Tā sasniegšana noved pie sindroma atkarīgo klīnisko izpausmju novēršanas: neauglības, menstruācijas traucējumi, hirsutisms. To panāk ar dažādiem terapeitiskajiem līdzekļiem, kā arī ar ķirurģisku iejaukšanos.

Conservative līdzeklis visplašāk izmantotais sintētiskie estrogēna-progestīna medikamenti (SEGP) bisekurina tipa, non-ovlona, Ovidon, Rigevidons et al. SEGP ievada, lai inhibīciju gonadotropo hipofīzes funkciju, lai samazinātu paaugstinātu LH līmeni. Tā rezultātā samazināta olnīcu androgēno stimulāciju, bet arī palielina saistīšanas spēju dēļ TEBG SEGP estrogēnu sastāvdaļu. Rezultātā tiek samazināts bremzēšanas androgēna ciklisks hipotalāma centriem novājinātu hirsūtisms. Tomēr jāatzīmē, ka retos gadījumos, ņemot vērā SEHP progestagēna komponentu, kas ir Cig-steroīdu atvasinājums, var rasties hirsutisma palielināšanās. Ir pierādījumi, ka EGPP samazina virsnieru dziedzeru androgēnu darbību. Diennakta svārstību A tilpums samazinās, sinhroni ar kortizolu; samazina tā reaktivitāti pret eksogēnu AKTH; cirkulējošā DHEA sulfāta koncentrācijas samazināšanās. Pēc tam, kad ārstēšana, kas novērota release (atsitiena efekts) ovulācijas funkciju, kas ir galvenais mērķis šīs terapijas. Apstrādes rezultātā, kā parasti, olnīcu lielums samazinās. Parasti 3-6 ārstēšanas kursus dod 1 tablete dienā no spontānā vai inducētā cikla 5. Līdz 25. Dienai. Gadījumā, amenoreja, ārstēšana tiek uzsākta pēc progesterona parauga (1% progesterona at 1 ml / m, 6 dienas) vai izmantošana saskaņā ar jebkuru tablešu progestogēna (norkolut of 0.005 g 2 reizes dienā 10 dienas), vai aborts temps SEGP lietošanai (1 tabletes dienā 7-10 dienas). Nepastāvot stimulējošās ietekmes var būt, ņemt pārtraukumu (1-2 mēneši) pēc pilnīgas ārstēšanas kursu, lai atjaunotu īsāku kursu no 2 līdz 4 cikliem. Ar nelielu efektu (saglabājot gipolyuteinizma), var veikt periodisku ārstēšanu: 1 ārstēšanas ciklu, tad 1 cikls bez tā, atbilstoši kontrolē TFD. Šāda terapija ir ieteicama atkārtoti. Norāde par to ir samazinājums no cikla uz dzeltenās ķermeņa funkcijas ciklu (II fāzes saīsināšana saskaņā ar datiem par bāzes temperatūru). SEGP lietošanas efektivitāte policistisko olnīcu sindromā joprojām ir zema, ne vairāk kā 30%. Lietojot tos, var rasties blakusparādības: slikta dūša, šķidruma aizture organismā, svara pieaugums, samazināts dzimumtieksme. Retos gadījumos hirsutisms palielinās. Kontrindikācijas lietošanai ir aknu un nieru slimības, varikozas vēnas un tromboflebīts, tendence uz trombozi.

Papildus EGPP, policistisko olnīcu sindroma ārstēšanā var izmantot "tīru" gestagēnu, piemēram, Norcolut. Tas ir noteikts 0,005-0,01 g dienā no cikla 16. Līdz 25. Dienai. Ārstēšanas ilgums no 2 līdz 6 mēnešiem. Šīs terapijas mērķis ir tāds pats kā EGPP (LH nomākšana, olnīcu T samazināšana, atsitiena efekts). Efficiency "tīrie" gestagens ārstēšanai policistisko olnīcu sindromu zemāks nekā apvienojumā ar estrogēnu (mazākā mērā apspiešanu LH, nepalielina saistīšanās spēja TEBG), bet mazāk blakusparādības ļauj tos izmantot pietiekami plaši, jo īpaši kombinācijā ar citiem līdzekļiem. "Pure" gestagēni īpaši norāda uz endometrija hiperplāziju. Tie tiek iecelti uz ilgu laiku, 6 kursiem, 0,01 g dienā. Ir iespējams lietot norkolut no cikla 5. Līdz 25. Dienai, taču ar šo shēmu bieži tiek novērota nopietna dzemdes asiņošana. Lietošana pa 0,01 g no 16. Līdz 25. Dienai nav tik efektīva un gandrīz nerada blakusparādības.

Endometrija vēža noteikšanā ilgstoša terapija ar oksiprogesterona-kaprobāna (OPC) parasti tiek veikta 12,5% uz 2 ml v / m 2 reizes nedēļā. Šī "onkoloģiskā" deva bieži noved pie noplūdes asiņošanas, taču tā novērš radikālas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Patiess revolūcija iespējām konservatīvā ārstēšanā policistisko olnīcu sindromu, ir saistīta ar rašanos terapeitisko līdzekļu kopš 1961 klomifēna citrāts (Clomid, klostilbegit). Vislielākā šīs zāles efektivitāte tika konstatēta tieši policiklisko olnīcu sindromā. Ovulācijas stimulēšanas biežums sasniedz 70-86%, auglības atjaunošanos novēro 42-61% gadījumu.

Ķīmiski klofimen citrāts (K) ir dietilēstilbestrols atvasinājums, ti, nesteroīds estrogēns. Ir bioloģiski vāja estrogēna aktivitāte. Tajā pašā laikā K ir spēcīgs antiestrogēns, ko apliecina tā augsta konkurētspēja attiecībā uz gan endogēno un eksogēno estrogēnu receptoriem. Antiestrogenic īpašības, šķiet, tā galveno terapeitisko efektu, ti. E. Tā noņem stimulējošo ietekmi estronam Oi) par tonizējošo hipotalāma centriem un stimulēts ar ovulācijas LH no hipofīzes. Pielikuma K vieta ir hipotalāms, hipofīze, tā tiešā darbība olnīcu līmenī nav izslēgta. Kā liecina vairāki pētījumi, K ir efektīvs pietiekamā endogēnā E2 līmenī. Turklāt, tās efektivitāte ir atkarīga no līmeņa T (jo lielāks tas ir, efektivitāte ir zemāka), par attiecību LH / FSH (tuvāk 1, jo labāk), un pakāpi hiperprolaktinēmiju. Ievadīt 50-150, reti - 200 mg / dienā 5-7 dienas, dažreiz 10 dienas, sākot ar 5. Ciklu (reti no trešās) dienas. Lai izvairītos no hiperstimulācijas ietekmes, Jums jāuzsāk pirmais ārstēšanas kurss ar devu 50 mg dienā no cikla 5. Līdz 9. Dienai. Pacienti ar aptaukošanos uzreiz uzrādīja 100 mg / dienā. Ja nav spēkā no 1. Kursa ārstēšanas jāatkārto kursi līdz pat 3-6 reizes, pakāpeniski palielinot dienas devu (bet ne vairāk kā 200-250 mg) un / vai terapijas ilgums ir 7-10 dienas (sevišķi straujš samazinājums līmenī FSH). Parastās mēnešreižu reakcijas vai hipolī tēnu ciklu izskats norāda uz nepilnīgu efektu. Menstruāciju reakcijas trūkums un taisnās zarnas temperatūras palielināšanās norāda uz ārstēšanas neefektivitāti. Nepietiekamības gadījumā efektivitātes K (gipolyuteinovye cikliem) to var kombinēt ar cilvēka horiona hormona (HCG) devā 3000-6000 SV / m mono- vai di-aizvietota ar iespējamo ovulācijas periodā -pēc no iepriekšējiem cikliem par temperatūras līknei. Tomēr, policistisko olnīcu sindroma papildu ievadīšana hCG nav tik efektīvs kā cita veida anovulācija, un dažos gadījumos var palielināt hirsutisms (sakarā ar stimulāciju olnīcu stromu). Ārstēšanas ilgums ir individuāls, un dažos gadījumos var sasniegt 20 kursus. Pēc ovulācijas ciklu sasniegšanas K fona gadījumā jāpārtrauc ārstēšana un jāpārbauda TFD, lai saglabātu tās efektivitāti. Kad darbība samazinās, tiek parādīti atkārtoti kursi vai cita veida ārstēšana. Saskaņā ar pozitīvo ietekmi, ir jāsaprot, lai panāktu pilnīgu ovulācijas un dzeltenā ķermeņa funkciju, nevis grūtniecība, jo dažiem pacientiem, kuriem ir pieredze atjaunot normālu ovulāciju neauglību joprojām pastāv, uzskatīt, ka šāda veida ārstēšana nepalīdz viņiem. Būtu arī jāatzīmē, ka bieži vien grūtniecība iestājas pēc terapijas pārtraukšanas nākamajā ciklā, jo lietot narkotikas, jo tā antiestrogenic īpašībām kakla gļotas izmaiņas struktūrā, kas traucē spermatozoīdu iespiešanās tai cauri. Jāatzīmē, ka ovulācijas indukcijas gadījumā T līmenis ir tendence samazināties un apmēram 15% pacientu ziņo par matu augšanas samazināšanos vai palēnināšanos. K kombinācijas ar menopauzes cilvēka gonadotropīnu un hC ļauj samazināt visu lietoto zāļu devu. Pirmajos narkotikas gados vairāku autoru aprakstīts, ka olnīcu hiperstimulācijas risks ir pārspīlēts. Tas ir ārkārtīgi reti un nav atkarīgs no zāļu devas, bet to nosaka paaugstināta jutība pret to. Citas blakusparādības, piemēram, redzes traucējumi, matu izkrišana uz galvas, ir reti un rodas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Neskatoties uz policistisko olnīcu sindroma ārstēšanas augstu efektivitāti, vairāki autori uzskata, ka šī darbība ir īslaicīga un vairumā pacientu nenoved pie stabilas remisijas. Saskaņā ar mūsu datiem efekts saglabājas gandrīz tādā pašā atkarībā kā ārstēšanas efektivitāte pret T, LH / FSH un daži klīniskie rādītāji.

Jaunas terapeitiskās iespējas tika atklātas ar tādu narkotiku parādīšanos, kurām piemīt antiandrogēnas īpašības (cyproterone acetate-C). 1962. Gadā F. Neumann uc sintezēts C, kas ir hidroksiprogesterona atvasinājums. Metilgrupa ir īpaši nozīmīga antiandrogēnajai iedarbībai. C konkurē ar dihidrotestosteronu (DHT) pret citoplazmatiskajiem receptoriem, turklāt tas kavē translokāciju. Līdz ar to rodas androgēnas iedarbības samazināšanās, t.i., konkurences antagonisma rašanās mērķa orgānos. Kopā ar antiandrogēnajām īpašībām C izteikti izteikta gestagēna un antigonadotropiska iedarbība. Pārdošanai tiek piešķirts nosaukums androkur.

Šis preparāts tiek izmantots, lai ārstētu dažādas androgēnu-atkarīgās slimības, ādas un tās piedēkļu, jo īpaši ar hirsutisma, taukaina seboreja, pinnes, androgēnās alopēcijas, kas rodas un policistisko olnīcu sindromu. Piemērošana sindroma androkura ļauj iegūt ne tikai kosmētisku efektu, bet arī ietekmē atsevišķas pathogenetic saites, jo īpaši, ņemot vērā darbības antigonadotropnym iespējami samazinātu paaugstināts LH un samazinātu olnīcu T. Androkur lietots kombinācijā ar estrogēnu (0,05 mg mikrofollin / dienā). Sakarā ar to, ka zāles uzkrājas taukaudos, GI Hammerstein ierosinātais "reverse secība dozēšanas" t. E. Androkur (kā progestogēna) tiek piešķirts sākumā cikla, no 5. Līdz 14. Dienai, 50-100 mg / dienā, un estrogēna lietošana bloķē androkur uzņemšanu; etinilestradiola ievada 0,05 mg (no 5. Līdz 25. Dienai cikla). Piemērošana Šīs terapijas 6-9 kursiem var krasi samazināties hirsūtisms, 9-12 kursi efektivizējot androgēnu alopēcija. Vislielākā efektivitāte tika atzīmēta ar pūtītēm. Šīs terapijas rezultātā novērota arī olnīcu izmēra samazināšanās. Estrēna komponents veicina hirsutisma krišanos, palielinot TESG saistīšanās spēju. Zāles parasti ir labi panesams, vieglas blakusparādības (mammalgia, galvassāpes, niezi dzimumorgānu, pazemināts libido), ir reti un nav bīstami. Parasti nav vērojams nospiedošs ietekme uz funkciju virsnieru garozas, kas tiek aprakstīta bērniem, lai ārstētu Androkurom priekšlaicīgas seksuālo attīstību, kas pieaugušajiem ar policistisko olnīcu sindromu. Kontrindicēta tās lietošana tromboflebīta, grūtniecības laikā.

Terapija ar lielām androkur devām tiek veikta sākotnējā ārstēšanas perioda laikā, pēc tam, ja nepieciešams, dodieties uz uzturēšanas devu. Šim nolūkam tiek izmantots diane preparāts, kurā ir 1 tablete, no kuras ir iekļauti 0,05 mg etinilestradiola un 2 mg androquir. Diane lieto saskaņā ar parasto perorālo kontraceptīvo sistēmu: no cikla 5. Līdz 25. Dienā, pa 1 tableti dienā. Ja novērojama novēlota menstruālā reakcija, uzņemšanas sākumu var pārcelt uz trešo un pat pirmo cikla pirmo dienu. Apstrāde ļauj viņiem veiksmīgi saglabāt Androkur iedarbību lielā devā. Turklāt zāles var pilnībā aizstāt EGPP. To sastāvs kā progestagēns ietver Cig-steroīdu atvasinājumus, kas var pat pastiprināt hirsutismu. Kontrindikācijas un blakusparādības diānā ir tādas pašas kā androkura. Mūsu pašu pieredze apstiprina antiandrogēnu terapijas diezgan augstu efektivitāti dažāda ģenēzes hirsutismā.

Kā antiandrogēnu lieto arī veroshpironu. Tā darbības mehānisms ir inhibīcija ražošanas T solis 17 hidroksilēšanos konkurētspējīgu inhibīciju saistīšanās DHT uz perifēro receptoriem, lai uzlabotu androgēnu katabolismu, kā arī aktivācija perifēro konversijas T uz estrogēnu. Veroshpiron tiek nozīmēts dažādās devās, no 50 līdz 200 un pat 300 mg / dienā nepārtraukti vai no cikla 5. Līdz 25. Dienai. Bieži, kad šī shēma parādīties starpmenstruālu asiņošanu, kas var novērst, nosakot progestīnu (norkolut noretisterona acetāts) vai veroshpiron piemērota tikai otro pusi no cikla laikā. Ārstēšana jāveic ilgstoši, vismaz 5 mēnešus. EK Komarov norāda uz viņa pozitīvo klīnisko efektu. Ar urīnu 17-KS līmenis nav mainījies, saturs T tiek samazināts, ir ievērojams pieaugums Piem un nav izmaiņu progesterona līmenis asinīs. Neskatoties uz EG satura palielināšanos, LH un FSH daudzums asinīs būtiski nemainās. Taisnās zarnas temperatūra paliek monohāziska. Tādējādi veroshpironu var izmantot sarežģītā olnīcu hiperandrogēnijas terapijā, galvenokārt ar kosmētisku līdzekli, lai samazinātu hirsutismu.

Polikvīda olnīcu sindroma ārstēšanai īpašu vietu aizņem glikokortikoīdi (prednizolons, deksametazons). Jautājums par to izmantošanu šai slimībai joprojām ir pretrunīgs. Sadzīves autori iesaka izmantot glikokortikoīdiem virsnieru formā policistisko olnīcu sindromu - deksametazons 1/2 ^_ 1 tablete dienā. Ārstēšanas ilgums ir no 3 mēnešiem līdz 1 gadam vai ilgāk. Daži autori iesaka intermitējošas ārstēšanas shēmas, izmantojot glikokortikoīdus tikai cikla otrajā fāzē. Šāda shēma ir pretrunā ārstēšanas mērķim - tā vietā, lai nomāktu virsnieru dziedzera androgēnu funkciju, to var aktivizēt sakarā ar atsitiena efektu. EM Vikhlyaeva norāda uz efektivitāti, apvienojot klomipēnu ar deksametazonu jaukta tipa policistisko olnīcu sindromā. DHEA sulfāta un 17-OH-progesterona noteikšana asinīs ir precīzāka, lai kontrolētu virsnieru garozas unrogēno funkciju nomākšanas efektivitāti nekā 17-CS ekskrēcija ar urīnu. Kā norāda SS S. Ye, kortikosteroīdu terapijas rezultāti šķiet daudzsološi pacientiem ar policistisko olnīcu sindromu ar ievērojamu virsnieru androgēnu sekrēciju. Pārmērīgu virsnieru funkciju nomākšanai jāsamazina vispārējais androgēnu baseins un līdz ar to arī ārpusgludas estrādes ražošana. Tomēr problēma, iespējams, ir sarežģītāka, jo nesen tika konstatēts, ka kortikosteroīdi in vitro selektīvi inhibē FSH inducēto aromatāzes aktivitāti žurku olnīcu granulozes šūnās. Tādējādi kortikosteroīdu nomākšanas terapijai nepieciešams nopietns vērtējums, lai noteiktu tā lietderību. Ieteicams lietot deksametazonu, galvenokārt ar DHEA sulfāta palielināšanos.

Pēdējos gados, sakarā ar mērenu hiperprolaktinēmiju bieži konstatējamas policistisku olnīcu sindroms mēģinājumiem izmantot Parlodel. Tāpat kā ar citiem ovulācijas traucējumu veidiem ar hiperprolaktinēmiju, tas noved pie prolaktīna līmeņa normalizēšanās. Jo policistisko olnīcu sindromu Parlodelum par dopamīna agonistiem, var novest arī pie dažiem samazinājumu paaugstināts LH, kas savukārt veicina noteiktā samazinājums līmeņa T. Tomēr vispārējai izmantošanai Parlodel ar policistisko olnīcu sindromu, bija neefektīva. Tajā pašā laikā mēs esam redzējuši pēc tās ieviešana paaugstināta jutība pret C. Tādējādi preparātu var aizņemt zināmu vietu ārstēšanā policistisku olnīcu sindroms.

Jāatzīmē iespēja ārstēt pacientiem ar polycystic ovary sindromu ar pergonālu vai MCh (75 vienības FSH un 75 vienībām HG) kombinācijā ar HC. Šī terapija ir vērsta uz vienu no policiklisko olnīcu galvenajām patogēnām saitēm - folikulāra, granulozes šūnu un tās aromātiskās aktivitātes nogatavināšanas stimulēšanu. Bet šajā jautājumā daudz paliek neskaidrs. Ir dati, ka pergonāla lietošana pacientiem ar policistisko olnīcu sindromu izraisa T līmeņa paaugstināšanos asinīs. Tajā pašā laikā ir ziņojumi par šīs terapijas efektivitāti, bet polycystic olnīcām ir paaugstināta jutība pret pergola, ar iespēju to izraisīt hiperstimulāciju. Apstrāde tiek veikta 75-225 vienībās UHM IM dienā, sākot no cikla 3. Dienas. Pēc sasniedzot Preovulatorais līmeņus E2 (300-700 pg / ml), ir pārtraukums uz vienu dienu, pēc tam, kad liela deva hCG tiek ievadīta vienreiz (3000-9000 SV), kas izraisa ovulācijas nogatavināts folikulu. Ar šādiem cikliem nepietiekamas efektivitātes dēļ zāļu devu var palielināt. Ārstēšanas ilgums - no viena līdz vairākiem cikliem. Ārstēšanas laikā obligāta ikdienas uzraudzība no ginekologa, kontrole no TFD, vēlams izpēte folikula nobriešanu izmantojot ultraskaņu un noteikšanu līmeņa E2 asinīs. Ir apspriesta iespēja izmantot tīru FSH preparātu. Ir informācija par efektīvu lietošanu lulibirīna polisidentu olnīcu sindromā, lai stimulētu ovulāciju. Tomēr MCH un lyuberīna ietekme policistiskā olnīcu sindromā kopumā ir daudz zemāka nekā citas tradicionālās zāles (progestīni, klomipēns).

Visi šie terapeitisku aģentu, ārstējot policistisko olnīcu sindromu, var tikt izmantoti kā tipiskā slimības formu, un, ja tiek samaisīti formas hyperandrogenism (fona vai arī kopā ar glikokortikoīdiem), kā arī netipisku vai centrālās formām. Ar centrālajām formām ir dažas ārstēšanas pazīmes. Pirmā viņu ārstēšanas vieta ir diētas terapija ar ogļhidrātu, tauku, sāļu ierobežošanu, kuras mērķis ir samazināt ķermeņa svaru. Pārtikas produkta kopējā kaloritāte ir 1800 kcal / dienā (8. Tabula). Ieviest 1-2 dienas sūtījumu nedēļā. Identificēt simptomi paaugstināta intrakraniālā spiediena, neiroloģisku traucējumu, endokranioza pasākumus par galvaskausa rentgenu veikts dehidratācija terapijā, kuri satur asu sāls ierobežošana, diurētiskie līdzekļi (furosemīdu, triampur). Izmanto dezinfekcijas preparātus, piemēram, alveju, šķiedru, stiklveida, biiohinola Nr. 15-20 2-3 ml IM dienā. Ieteikt masāžu kakla mugurkaula, deguna elektroforēze ar B vitamīniem, kas ilgu laiku palika strīdīgs jautājums par nepieciešamību vienlaicīgu savienojumu hormonu aizstājterapiju un iespēju ķirurģiskas ārstēšanas šīs grupas pacientiem. Pašlaik tas ir vispārpieņemts, ka ārstēšana netipisku policistisko olnīcu sindroma jāietver kopums no iepriekšminētajām terapeitisku aģentu ar vienlaicīgu savienojumu estrogēna-gestagen vai a gestagen sagatavošanās normalizēšanai gonadotropo funkciju. Kā liecina VN Serovs un A. A. Kozhin, slimības patoģenētiskajā attēlā svarīgs moments ir izteikta fāzes maiņa. Izlabošana farmakoloģiska iejaukšanās pirmajā posmā neiroendokrīni maiņās (hyperfunction hipotalāma struktūras), laikā, var tikt efektīvi jāizmanto, lai galvenajās mērķauditorijas atlases sistēmu, kas ir aktīvā darbībā. Sākumā procesa autori iesaka izmantot ārstnieciskās iejaukšanās vērsti uz inhibīcijas hipotalāmu, vidēji samazinās hipotalāma-hipofīzes darbību. Lai to panāktu, nepieciešams lietot estrogēna-progestīna preparātus, progestīnus, kā arī diētu, mierinātājus, B vitamīnus. Arī iesakām līdzekļus, normalizējot neirotransmiteru sekrēciju (parlodeli, difenīnu).

Neskatoties uz paplašināšanos arsenāla mūsdienu hormonu terapijas pacientiem ar policistisko olnīcu sindromu, iespēja konservatīvā ārstēšanā ir ierobežots ierobežojumiem, galvenais attieksme ir klasisks ķirurģija. Šobrīd nav olnīcu ķīlis rezekcija un izgriešana hiperplastisks centrālo daļu savu smadzeņu vielas ar maksimālo saglabāšanai garozas slānis, vai punkcijas robs folikulārajām cistas uz demedulyatsii veida. Ovulācijas atjaunošanās sasniedz 96%, auglība - 72% vai vairāk. Pacientu matu augšanas pilnīga pārtraukšana tika novērota 10-12% pacientu. Ķirurģiskās ārstēšanas pozitīvās iedarbības mehānisms joprojām nav skaidrs. Daudzi autori to saista ar olnīcu androgēnu līmeņa pazemināšanos, kas ļauj pārtraukt apburto loku. Pēc ķirurģiskas operācijas tiek samazināts LH bazālā līmenis, normalizējas LH / FSH attiecība. Saskaņā ar AD Dobracheva, efektivitāte ķirurģiskā ārstēšana ir atkarīgs no konkrēta savienojumi LH iespiesto audu policistisko olnīcu: pozitīva ietekme tiek novērota saglabājot saistīšanos ar vismaz vienu olnīcu.

Nesen notika viedoklis, ka olnīcu ķīpu rezekcijas ietekme bija īslaicīga, un neauglības sūdzību gadījumos tika ieteikta ķirurģiska ārstēšana. Tomēr katamēna pētījums parādīja, ka maksimālā pozitīvā ietekme notiek 2 gadus pēc operācijas. Kā izrādījās, ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte vecāka gadagājuma vecumā ir mazāka nekā jauniem pacientiem. Ilgstoša konservatīva ārstēšana vai gaidāma ārstēšana noved pie neatgriezeniskām morfoloģiskām izmaiņām olnīcās, un šādos gadījumos operatīvais ārstēšana arī kļūst neefektīva. Šis faktors jāņem vērā, arī novērtējot ķirurģiskās ārstēšanas iespējamību policistisko olnīcu sindroma centrālajās formās, kad konservatīvu terapiju parasti veic ilgu laiku. Pašlaik lielākā daļa autoru norāda, ka neefektivitātes gadījumā tas nedrīkst ilgt vairāk par 6-12 mēnešiem - šajos gadījumos ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Operatīvo taktiku nosaka arī risks, ka attīstīsies endometrija hiperplastisks stāvoklis, tai skaitā vēzis, kuru Ya Bokhman uzskata par novecojušu ilgstoši neapstrādātu policistisko olnīcu sindroma komplikāciju. BI Zheleznov atzīmē, ka saskaņā ar viņa datiem endometrija hiperplāzijas biežums bija 19,5%, adenokarcinoma - 2,5%. Ķirurģiskas iejaukšanās dēļ ovulācijas atjaunošana un korpusa dobuma pilnīga funkcija ir endometrija vēža profilakse. Lielākā daļa autoru iesaka, ka olšūnu sphenoid resekcija vienlaicīgi veic dzemdes dobuma diagnostisko skrāpēšanu.

Ar stroma olnīcu tecomatozi ir jāpatur prātā, ka tam bieži vien ir hipotalāma-hipofīzes sindroma simptomi. Ar šo patoloģiju ilgstoša konservatīva terapija ir neefektīva. Ķirurģiskā ārstēšana arī dod nelielu olnīcu funkcijas atgūšanas procentu, bet daudz vairāk nekā zāļu terapija. Jāatzīmē arī tas, ka, tāpat kā dažādu policistisko olnīcu sindroma formu un stroma olnīcu tecomatozes gadījumā, ārstēšana nebeidzas pēc ķīļa rezekcijas. Ir nepieciešama obligāta ambulatorā kontrole, un pēc 3-6 mēnešiem pēc operācijas tiek veikta koriģējošā terapija, kurā var izmantot visus tos pašus līdzekļus policistisko olnīcu sindroma pašerapijai. Jāatzīmē, ka saskaņā ar mūsu datiem pēc operācijas paaugstinās jutība pret klomipēnu. Tas ir jāatceras, izvēloties zāļu devu, lai izvairītos no olnīcu hiperstimulācijas. Šāda sarežģīta pakāpeniska terapija ar dispensāru novērošanu ļauj būtiski palielināt policistisko olnīcu sindroma pacientu ārstēšanas efektivitāti kopumā, ieskaitot auglību.