Policistiskas olnīcas - informācijas pārskats

Šteina-Leventāla sindroms (olnīcu hiperandrogenisma sindroms bez audzēja ģenēzes, policistisko olnīcu sindroms) ir slimība, ko kā patstāvīgu nozoloģisku formu 1928. gadā identificēja S. K. Lesnojs un 1935. gadā Šteins un Leventāls. Pasaules literatūrā tas ir pazīstams kā Šteina-Leventāla sindroms, un saskaņā ar PVO klasifikāciju tas tiek apzīmēts kā policistisko olnīcu sindroms (PCOS). Mūsu valstī vairums autoru šo slimību sauc par sklerocistisko olnīcu sindromu (SCOS). No mūsu viedokļa, patoģenētiski vispamatotākais termins ir S. K. Lesnoja 1968. gadā piedāvātais termins - hiperandrogēna olnīcu disfunkcija jeb olnīcu hiperandrogenisma sindroms bez audzēja ģenēzes.

Policistisko olnīcu slimības (Šteina-Leventāla sindroma) sastopamība ir 1,4–3 % no visām ginekoloģiskajām slimībām. Policistisko olnīcu slimība skar jaunas sievietes, bieži vien jau no pubertātes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Policistisko olnīcu sindroma cēloņi

Policistisko olnīcu sindroma cēlonis un patogeneze nav zināma. Sākotnējā ideja par tunica albuginea sklerozes vadošo lomu patogenezē, kas kavē ovulāciju, ir noraidīta, jo ir pierādīts, ka tā smaguma pakāpe ir androgēnatkarīgs simptoms.

Viena no galvenajām policistisko olnīcu sindroma patogenētiskajām saitēm, kas lielā mērā nosaka slimības klīnisko ainu, ir olnīcu ģenēzes hiperandrogenisms, kas saistīts ar gonadotropās funkcijas pārkāpumu. Agrīnie androgēnu līmeņa pētījumi, precīzāk, to metabolītu kopējā un frakcionētā 17-ketosteroīdu (17-KS) veidā, parādīja to ievērojamo izplatību policistisko olnīcu sindroma gadījumā, sākot no normālām vērtībām līdz mēreni paaugstinātām vērtībām. Tieša androgēnu (testosterona - T, androstenediona - A) noteikšana asinīs ar radioimunoloģisko metodi atklāja to pastāvīgu un ticamu pieaugumu.

Policistisko olnīcu cēloņi un patogeneze

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Policistisko olnīcu sindroma simptomi

Saskaņā ar literatūru, dažādu simptomu biežums policistisko olnīcu sindroma gadījumā ir raksturīgs ar ievērojamu mainīgumu, un tie bieži vien ir pretēji. Kā norāda EM Vihļajeva, pati sindroma definīcija paredz dažādu patogenezes stāvokļu iekļaušanu.

Piemēram, biežāk novērota opsomenoreja vai amenoreja neizslēdz menometrorāģijas rašanos šiem pašiem pacientiem, kas atspoguļo endometrija hiperplastisko stāvokli relatīva hiperestrogēnisma rezultātā. Endometrija hiperplāzija un polipoze ir sastopama arī ievērojamā biežumā pacientiem ar amenoreju vai opsomenoreju. Daudzi autori norāda uz palielinātu endometrija vēža sastopamību policistisko olnīcu sindroma gadījumā.

Tipisks olnīcu funkcijas un steroīdu sintēzes gonadotropās regulācijas simptoms tajās ir anovulācija. Tomēr dažām pacientēm periodiski ir ovulācijas cikli, galvenokārt ar dzeltenā ķermeņa nepietiekamību. Šāda ovulācijas opsomenoreja ar hipoluteinismu rodas slimības sākumposmā un pakāpeniski progresē. Ar ovulācijas traucējumiem acīmredzami novērojama neauglība. Tā var būt gan primāra, gan sekundāra.

Policistisko olnīcu sindroma simptomi

Policistisko olnīcu sindroma diagnoze

Klasiskā simptomu kompleksa klātbūtnē klīniskā diagnoze nav sarežģīta un balstās uz tādu simptomu kombināciju kā opso- vai amenoreja, primārā vai sekundārā neauglība, divpusēja olnīcu palielināšanās, hirsutisms un aptaukošanās gandrīz pusei pacientu. Pētījuma (TFD) rezultāti apstiprina menstruālā cikla disfunkcijas anovulatorisko raksturu; dažos gadījumos kolpocitoloģija var atklāt androgēna tipa uztriepi.

Objektīvi olnīcu izmēra palielināšanos var noteikt ar pneimopelvigrāfiju, kurā tiek ņemts vērā Borgi indekss (normāli olnīcu sagitālais izmērs ir mazāks par dzemdes sagitālo izmēru, policistisko olnīcu sindroma gadījumā - lielāks vai vienāds ar 1). Ultraskaņas izmeklējums nosaka olnīcu izmēru, to tilpumu (normāli - 8,8 cm3 ⁾ un ehostruktūru, kas ļauj identificēt folikulu cistisko deģenerāciju.

Plaši tiek izmantota arī laparoskopija, kas ļauj papildus olnīcu un to lieluma vizuālai novērtēšanai veikt biopsiju un morfoloģiski apstiprināt diagnozi.

Policistisko olnīcu diagnostika

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]