Hipolaktacēmijas hipogonadisms

Tagad ir daudz datu par prolaktīna ietekmi uz cilvēka reproduktīvo sistēmu. Ir pierādīts, ka tas aktīvi ietekmē sēklinieku hormonālās un spermatogēnās funkcijas. Fizioloģiskā stāvoklī prolaktīns stimulē testosterona sintēzi. Tomēr ilgstoša hiperprolaktinēmija maina sēklinieku veidošanos sēkliniekos. Uzrādīja samazināšanos līmeņa šo hormonu plazmā pacientiem ar prolactinomas, un ilgtermiņa ārstēšanas ar neiroleptiskiem līdzekļiem, palielina prolaktīna sekrēciju vīriešiem, atzīmēja apgrieztu korelāciju starp prolaktīna un testosterona līmenis plazmā. Hiperprolaktinēmija, kas novērota pirms un pēc pubertātes perioda, var izraisīt seksuālās attīstības pavājināšanos un hipogonadismu. Slimības genesis pieder nozīmīga loma testosterona konversijas traucējumu savā visvairāk bioloģiski aktīvā metabolīta - DHT in perifēro audu, kas paskaidrota klīnisko izpausmi androgēna deficīta ar relatīvi mazu samazinājumu testosterona līmenis plazmā. Ar ilgstošu hiperprolaktinēmiju tajā tika atklāts arī gonadotropīnu līmeņa pazemināšanās. Prolaktinožu gadījumā sēklinieku audos parādījās Leydig šūnu atrofija ar konservētām pusmikrobu kanāliņām.

Hiperprolaktinēmija parasti ir apvienota ar simptomiem hipogonādismu, pazušanu libido, ginekomastija, traucējumiem spermatoģenēzi. Tā kā visbiežāk iemesls slimības ir prolaktinprodutsiruyuschaya hipofīzes adenoma - prolaktinomas, tad ar samazināšanos seksuālās aktivitātes vīriešu vidū, kopā ar pazīmes hipogonādismu jāveic rentgenoloģiska izskatīšanu galvaskausa un redzeslauku. Prolaktinomas ir raksturīga seksuālo aktivitāšu samazināšanās kombinācija ar Turcijas seglu palielināšanos rentgenstaru difrakcijas raksturā. Hipofizmas mikroadenomas, kā likums, nedaudz palielina Turcijas seglu lielumu. Šādos gadījumos palīdz prolakīna līmeņa plazmā diagnoze, kuru prolakinomas var palielināt desmitiem vai pat simtiem reižu. Ir zināms, ka 40% pacientu ar somatotropīnu ražojošo hipofīzes adenomu prolaktīna līmenis plazmā ir paaugstināts. Dažreiz hiperprolaktinēmija rodas Isenko-Kušinga slimības gadījumā. Tomēr prolaktīna līmenis šajās slimībās nav tik augsts kā prolaktinomas.

Ar tilpuma procesu hipotalāmā var rasties tā sauktā hipotalāma hiperprolaktinēmija, bet prolaktīna līmenis nav tik augsts kā prolaktinomas.

Hiperprolakteinēmija tiek konstatēta ievērojamā skaitā pacientu ar primāro hipotireoze, jo palielināta TRH - disghormonāla hiperprolaktinēmija sekrēcija.

Ir pierādīts, ka daudzi medikamenti veicina hiperprolaktinēmijas - zāļu hiperprolaktinēmijas attīstību. Šādas narkotikas ietver: grupu fenotiazīna (CNS, haloperidola, uc), antidepresanti (amitriptilīns, imipramīns) un antihipertensīviem līdzekļiem (rezerpīns, a-metildopa).

Hiperprolaktinēmiskās hipogonādisma ārstēšana. Pašlaik tiek izmantotas konservatīvās un ķirurģiskās metodes. Hiperprolaktinēmijas ne-audzēju formu ārstēšanai parlodelis (bromokriptīns) ir visefektīvākais. Devas tiek atlasītas, kontrolējot prolaktīna līmeni plazmā. Kā parasti, devas 5-7,5 mg (2-3 tabletes dienā) ir efektīvas. Par zālēm, kas samazina prolaktīna sekrēciju izmantošana (Parlodelum, metergolin, pergolīns, Lisinov, L-dopa), pamatota, ja ir samazinājums prolaktīna līmenim, reaģējot uz ārstēšanu. Vairākos gadījumos ir ieteicama kombinēta terapija ar parlodeli un chorionisko gonadotropīnu vai androgēniem.

Auglīgās hiperprolaktinēmijas formās, reizēm, īpaši ar redzes lauku sašaurināšanos, ir jāliek uz hipofīzes adenomas noņemšanu ar ķirurģiskiem līdzekļiem. Pēc tam bieži vien ir panhypopituitarism. Tad aizvietotājterapiju izraksta ar tiem hormoniem, kuru deficīts parādījās pēc operācijas (chorionic gonadotropīns, tireoīds utt.).

Ar hiperprolaktinēmiju, kas saistīta ar hipotireozi, ārstēšana ar vairogdziedzera līdzekļiem parasti noved pie prolaktīna līmeņa pazemināšanās plazmā un seksuālo funkciju atjaunošanas. Ja rodas zāļu prolaktinēmija, zāles jāpārtrauc, izraisot prolaktīna līmeņa paaugstināšanos plazmā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],