Hiperprolaktinēmiskais hipogonadisms

Pašlaik ir daudz datu par prolaktīna ietekmi uz cilvēka reproduktīvo sistēmu. Ir noskaidrots, ka tas aktīvi ietekmē sēklinieku hormonālās un spermatogenēzes funkcijas. Fizioloģiskos apstākļos prolaktīns stimulē testosterona sintēzi. Tomēr ilgstoša hiperprolaktinēmija traucē tā veidošanos sēkliniekos. Ir atklāta šī hormona līmeņa samazināšanās pacientu ar prolaktinomu plazmā, un ilgstošas ārstēšanas laikā ar neiroleptiskiem līdzekļiem, kas palielina prolaktīna sekrēciju vīriešiem, ir novērota apgriezta korelācija starp prolaktīna un testosterona līmeni plazmā. Hiperprolaktinēmija, kas rodas pirmspubertātes un pubertātes periodā, var izraisīt aizkavētu seksuālo attīstību un hipogonādismu. Slimības attīstībā svarīga loma ir testosterona pārvēršanās traucējumiem par tā bioloģiski aktīvāko metabolītu - dihidrotestosteronu perifērajos audos, kas izskaidro androgēnu deficīta klīnisko smagumu ar relatīvi nelielu testosterona līmeņa pazemināšanos plazmā. Ilgstošas hiperprolaktinēmijas gadījumā tika atklāta arī gonadotropīnu līmeņa pazemināšanās. Prolaktinomu gadījumā sēklinieku audu izmeklējumos tika konstatēta Leidiga šūnu atrofija ar konservētiem sēklas kanāliņiem.

Hiperprolaktinēmiju parasti kombinē ar hipogonādisma simptomiem, libido zudumu, ginekomastiju un spermatogenēzes traucējumiem. Tā kā visbiežākais slimības cēlonis ir prolaktīnu producējoša hipofīzes adenoma - prolaktinoma, tad vīriešiem, samazinoties seksuālajai aktivitātei kombinācijā ar hipogonādisma pazīmēm, nepieciešams veikt galvaskausa un redzes lauku rentgenoloģisko izmeklēšanu. Prolaktinomai raksturīga samazinātas seksuālās aktivitātes kombinācija ar turkīna sienas palielināšanos rentgenogrammā. Hipofīzes mikroadenomas parasti neizraisa turkīna sienas izmēra palielināšanos. Šādos gadījumos diagnostikā palīdz prolaktīna līmeņa noteikšana plazmā, kas prolaktinomu gadījumā var būt palielināts desmitiem un pat simtiem reižu. Ir zināms, ka 40% pacientu ar somatotropīnu producējošu hipofīzes adenomu prolaktīna līmenis plazmā ir paaugstināts. Dažreiz hiperprolaktinēmija rodas arī Itsenko-Kušinga slimības gadījumā. Tomēr prolaktīna līmenis šajās slimībās nav tik augsts kā prolaktinomu gadījumā.

Ar tilpuma procesiem hipotalāmā var rasties tā sauktā hipotalāma hiperprolaktinēmija, bet šajā gadījumā prolaktīna līmenis nav tik augsts kā prolaktinomu gadījumā.

Hiperprolaktinēmija tiek konstatēta arī ievērojamam skaitam pacientu ar primāro hipotireozi, ko izraisa palielināta TRH sekrēcija - dishormonāla hiperprolaktinēmija.

Ir pierādīts, ka daudzi medikamenti veicina hiperprolaktinēmijas - zāļu izraisītas hiperprolaktinēmijas - attīstību. Pie šādiem medikamentiem pieder: fenotiazīna grupa (hlorpromazīns, haloperidols u.c.), antidepresanti (amitriptilīns, imipramīns) un antihipertenzīvi līdzekļi (rezerpīns, a-metildopa).

Hiperprolaktinēmiska hipogonādisma ārstēšana. Pašlaik tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Parlodels (bromokriptīns) ir visefektīvākais neoplastisku hiperprolaktinēmijas formu ārstēšanai. Devas tiek izvēlētas, pamatojoties uz prolaktīna līmeni plazmā. Parasti efektīvas ir 5-7,5 mg devas (2-3 tabletes dienā). Prolaktīna sekrēciju samazinošu zāļu (parlodels, metergolīns, pergolīds, lizinils, L-DOPA) lietošana ir pamatota, ja ārstēšanas rezultātā novēro prolaktīna līmeņa samazināšanos. Dažos gadījumos ieteicama kombinēta terapija ar parlodelu un cilvēka horiona gonadotropīnu vai androgēniem.

Hiperprolaktinēmijas audzēja formās dažreiz, īpaši redzes lauku sašaurināšanās gadījumā, ir nepieciešams ķerties pie hipofīzes adenomu ķirurģiskas noņemšanas. Pēc tam bieži rodas panhipopituitarisms. Tad tiek nozīmēta aizstājterapija ar tiem hormoniem, kuru deficīts radās pēc operācijas (horiona gonadotropīns, tireoidīns utt.).

Hiperprolaktinēmijas gadījumā, kas saistīta ar hipotireozi, ārstēšana ar vairogdziedzera medikamentiem parasti izraisa prolaktīna līmeņa pazemināšanos plazmā un seksuālās funkcijas atjaunošanos. Ja rodas zāļu izraisīta prolaktinēmija, jāpārtrauc zāļu, kas izraisīja prolaktīna līmeņa paaugstināšanos plazmā, lietošana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]