Rektoskopija

Rektoskopija (vai rektoskopija) ir endoskopiska metode taisnās zarnas epitēlija un dažreiz arī sigmoīdās resnās zarnas distālo daļu diagnostiskai izmeklēšanai.

Rektoskopija ietver šo zarnu daļu vizuālu pārbaudi, izmantojot ierīci, ko sauc par rektoskopu (vai rektoskopu). Ierīce tiek ievietota caur pacienta anālo atveri taisnajā zarnā, un ar to var pārbaudīt taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas zonas attālumā līdz pat trīsdesmit līdz trīsdesmit pieciem centimetriem no anālās atveres.

Rektoskops ir izliekta caurule ar nelielu diametru, līdz trīsdesmit centimetriem gara. Tā ir aprīkota ar aukstās gaismas apgaismotāju – spuldzi un ierīci gaisa padevei. Gaiss tiek pievadīts, lai paplašinātu taisnās zarnas dobumu, lai to varētu pārbaudīt. Pēc tam, kad gaiss ir piepildījis taisnās zarnas dobumu, ierīce tā padevei tiek atvienota un rektoskopam piestiprināts okulārs (vai kamera), kas paredzēts vizuālai pārbaudei. Ar okulāra palīdzību informācija par zarnu stāvokli tiek pārraidīta uz īpašu monitoru, uz kura attēlu var mērogot.

Diagnostikas iespējas, izmantojot rektoskopiju, ļauj pārbaudīt taisno zarnu trīsdesmit līdz trīsdesmit piecu centimetru dziļumā no anālās atveres. Mūsdienu medicīnas praksē šī izmeklēšanas metode tiek izmantota ļoti bieži, jo tā ir ļoti informatīva un pilnīgi nesāpīga pacientam.

Zarnu izmeklēšanas ilgums ir atkarīgs no diagnostikā izmantoto procedūru skaita. Parastos gadījumos rektoskopija tiek veikta desmit minūšu laikā.

Visas izmeklēšanas laikā proktologs novērtē epitēlija krāsu, mitrumu, spīdumu, reljefu un elastību, tā krokošanos, asinsvadu rakstu, tonusu un zarnu motorisko funkciju. Liela nozīme tiek piešķirta taisnās zarnas patoloģisko izmaiņu vai veidojumu meklēšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sagatavošanās rektoskopijai

Rektoskopijas sagatavošana ir ļoti svarīga, jo no tās ir atkarīga diagnostikas rezultātu ticamība.

Dažas dienas pirms rektoskopijas pacientam jāievēro īpaša diēta. Tā sastāv no dažu pārtikas produktu atteikšanās. Aizliegti ir maizes izstrādājumi, dārzeņi, augļi, pākšaugi (pupiņas, zirņi, lēcas, pupiņas, aunazirņi, sojas pupiņas utt.), piena produkti, olas, alkoholiskie dzērieni, kafija, gāzētie dzērieni. Dienas laikā pirms rektoskopijas jāievēro diēta ar zemu šlakvielu saturu, kas neizraisa vēdera uzpūšanos.

Vakarā pirms nākamās diagnostikas dienas vienīgais atļautais ēdiens un dzērieni ir tēja.

Tāpat vakarā tiek veikta attīroša klizma, ko atkārto stundu vai divas pirms procedūras no rīta. Klizmas veikšanai var izmantot īpašus šim nolūkam paredzētus attīrošus želejas. Vai arī tiek izmantota klizma ar pusotru līdz diviem litriem ūdens istabas temperatūrā, izmantojot Esmarch krūzi, kas ir pieejama jebkurā aptiekā. Pirms izmeklējuma ir ļoti svarīgi rūpīgi attīrīt zarnas, jo no tā ir atkarīga izmeklējuma rezultātu ticamība.

Procedūras dienā ieteicams izlaist brokastis. Pirms izmeklēšanas ieteicams dzert tikai tīru, negāzētu ūdeni.

Ja rektoskopijas procedūra ir paredzēta vakarā, tad dienas laikā jums pēc iespējas jāierobežo pārtika. Divas stundas pirms rektoskopijas jums būs jālieto divi vai trīs Microlax mikroklizteri. To var izdarīt darbā - Microlax lietošana ir ērta un ātra procedūra.

Attīrīšanas klizmas veikšanas metode:

• Ņemiet Esmarha krūzi ar tilpumu no pusotra līdz diviem litriem, kas ir stikla, emaljas trauks vai rezervuārs, kas izgatavots no vienreizējās lietošanas plastmasas. Visbiežāk Esmarha krūze ir no gumijas. Trauka apakšā ir piestiprināts nipelis, uz kura jāuzliek gumijas caurule. Caurules galā ir noņemams uzgalis, astoņus līdz desmit centimetrus garš, kas izgatavots no plastmasas. Pirms lietošanas jāpārbauda uzgalis - tam jābūt neskartam, un malām - vienmērīgām. Blakus galam ir vārsts, ar kura palīdzību ūdens plūsma atveras un aizveras. Ja vārsta nav, tā vietā var izmantot dažādas skavas vai veļas knaģus.
• Klizma tiek veikta, izmantojot dzeramo ūdeni. Ja attīrīšanas procedūra tiek veikta bērniem, ieteicams ūdeni uzvārīt un atdzesēt līdz istabas temperatūrai. Klizmai izmanto ūdeni divdesmit piecu līdz divdesmit astoņu grādu temperatūrā. Aukstāku ūdeni nedrīkst lietot, jo tas palielina zarnu motorisko funkciju un rada tajās diskomfortu. Ūdens klizmai ķermeņa temperatūrā vai augstākā temperatūrā arī nav piemērots lietošanai, jo tam piemīt spēja ātri iesūkties zarnu sienās. 3.
• Esmarha krūzē ielej ūdeni, tilpums ir viens līdz pusotrs litrs, rezervuāru paceļ viena līdz pusotra metra augstumā un tur nostiprina. Vislabāk to darīt vannas istabā. Gals tiek ieeļļots ar bērnu krēmu, vazelīnu vai augu eļļu. Pēc tam gals tiek nolaists uz leju, un vārsts tiek nedaudz atvērts, lai no caurulītes izvadītu nelielu daudzumu ūdens, kā arī gaisu. Tālāk caurule jāpiepilda ar ūdeni, pēc tam vārsts ir jāaizver.
• Vannas istabā jāieņem ceļgala-elkoņa pozīcija, atbalstoties uz viena elkoņa, un ar otru roku jāievieto uzgalis anālajā atverē. Tas jāievieto ar apļveida kustībām, lēnā tempā un ļoti uzmanīgi. Pēc tam jāatver krāns un jāievada ūdens zarnās. Ja gadās, ka ūdens pilnībā neieplūst zarnās, bet ir sāpīgas sajūtas, jāaizver vārsts un nedaudz jāpaelpo. Pēc tam var atkal atvērt vārstu un turpināt ievadīt ūdeni. Kad ūdens izplūst no rezervuāra, jānoņem uzgalis no anālās atveres un tā vietā jāievieto iepriekš sagatavots spilventiņš.
• Ieteicamais ūdens turēšanas laiks ir vismaz desmit minūtes. Ja jūtat sāpes vai vēdera uzpūšanās sajūtu, šos simptomus varat mazināt, viegli glaudot vēderu ar apļveida kustībām. Visu klizmas turēšanas laiku varat staigāt pa māju vai gulēt uz vēdera.
• Otra tīrīšanas klizmas veikšanas iespēja ir apgulties uz gultas. Jums jāapguļas uz kreisā sāna, salieciet kājas un pievelciet tās sev klāt. Zem sēžamvietas novietojiet vaskadrānu vai polietilēna plēvi, vienu malu ievietojot spainī blakus gultai. Tas jādara, ja neizdodas saglabāt visu ūdeni zarnās. Ieeļļoto galu ievieto anālajā atverē. Sākotnējos trīs līdz četrus centimetrus ievieto nabas virzienā, un nākamos piecus līdz sešus centimetrus uzgaļa kustības veic paralēli astes kaulam, nedaudz paceļot uzgaļa daļu, kas atrodas ārpusē starpenes virzienā. Ja tiek novēroti dažādi šķēršļi, piemēram, uzgalis balstās uz cietām fekālijām, tad caurule jāpārvieto atpakaļ un jāatver vārsts. Zem spiediena piegādātais ūdens sāks ieplūst zarnās, un ar tā palīdzību var novērst "aizsprostojumus". Vienlaikus radīsies zarnu izplešanās sajūta, un jūs vēlēsities tās iztukšot. Šajā brīdī jums jāsamazina ūdens padeve, aizverot vārstu. Kad rodas diskomforts, varat glāstīt vēderu ar maigām apļveida kustībām. Pēc ūdens ievadīšanas desmit minūtes jāatguļas uz sāniem vai muguras, dziļi elpojot.
• Ja taisnā zarna ir tik ļoti aizsērējusi ar fekālijām, ka ūdens nevar nokļūt zarnās, caurule ir jāizņem no tūpļa, jātīra no ārpuses un iekšpuses, un pēc tam procedūra jāatkārto.
• Kad ūdens tiek ievadīts zarnās, neizlejiet to visu no Esmarha krūzes - vislabāk ir atstāt nelielu daudzumu šķidruma apakšā. Pēc tam vārsts tiek aizvērts, un gals tiek noņemts no anālās atveres.
• Pēc tīrīšanas klizmas veikšanas galu noņem, rūpīgi nomazgā ar ziepēm zem tekoša silta ūdens un pēc tam vāra.
• Vienas attīrīšanas procedūras laikā zarnās var iekļūt ne vairāk kā pusotrs līdz divi litri šķidruma. Ja tiek veiktas divas klizmas viena pēc otras, tad starp tām jāievēro trīsdesmit piecu līdz četrdesmit piecu minūšu intervāls. Otrā klizma jāievada tikai pēc tam, kad ir pārliecība, ka pirmās klizmas saturs ir pilnībā izvadījies no zarnām.

Microlax pirms rektoskopijas

Microlax var lietot pirms rektoskopijas tīrīšanas klizmas vietā. Tas ir lokālas darbības šķīdums, kas jau ir sagatavots lietošanai un iepakots piecu ml tūbiņās. Zāļu iepakojumā ir četras tūbiņas, katra paredzēta vienreizējai lietošanai.

Lai lietotu Microlax, pietiek rūpīgi izlasīt norādījumus un tos ievērot. Tajā pašā laikā zāles ir izveidotas tā, lai tās varētu lietot gandrīz jebkuros apstākļos, kur ir tualete, tostarp darbā un tā tālāk.

Pēc Microlax ievadīšanas anālajā atverē efekts tiek novērots pēc piecām līdz piecpadsmit minūtēm. Ar šo medikamentu jūs varat viegli notīrīt sigmoīdās resnās zarnas distālās daļas divdesmit līdz trīsdesmit centimetru attālumā. Tīrīšana šādā attālumā ir diezgan piemērota izmeklēšanas un rektoskopijas procedūras veikšanai.

Zālēm ir maiga un dūmakaina iedarbība, tām nav agresīvas ietekmes uz pacienta zarnām un tām nav blakusparādību visam ķermenim. Tā kā Microlax ir droša zāle, to izraksta lietošanai pieaugušajiem un bērniem, kā arī grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, zīdīšanas laikā.

Microlax lieto šādi: noņemiet plombas aizsargplēvi, kas atrodas uz tūbiņas gala. Pēc tam nedaudz saspiediet tūbiņu, lai zāļu piliens pārklātu klizmas galu. Pēc tam ievietojiet mikroklizmas galu anālajā atverē, saspiediet tūbiņu un izspiediet visu tās saturu. Procedūras pašās beigās noņemiet galu no anālās atveres, vienlaikus turpinot saspiest tūbiņu.

Lai sagatavotos rektoskopijai, zarnās jāievieto divas vai trīs zāļu mēģenes ar piecu līdz desmit minūšu intervālu starp tām. Zarnu kustība tiek novērota piecas līdz divdesmit minūtes pēc zāļu lietošanas.

Ja kāda iemesla dēļ pēc otrās zāļu tūbiņas lietošanas vēdera izeja nenotiek, tas nozīmē, ka zarnās vienkārši nav satura, un rektoskopijas sagatavošanās bija veiksmīga. Bet, ja pacientam joprojām ir šaubas par sagatavošanās manipulāciju kvalitāti, var ievadīt trešo mikroklizmu.

Microlax tiek izmantots diagnostikas izmeklēšanai ne vēlāk kā trīs stundas pirms procedūras un ne agrāk kā sešas stundas pirms izmeklēšanas.

Kā tiek veikta rektoskopija?

Pirms procedūras veikšanas speciālistam jāiegūst no pacienta šāda informācija:

1. Vai pacientam ir alerģiskas reakcijas pret kādām zālēm?
2. Vai pacientam ir paaugstināta asiņošanas tendence no nelieliem griezumiem vai zobu ekstrakcijas laikā?
3. Vai pacients lieto asins recēšanu mazinošas zāles, piemēram, anoprīnu, varfarīnu, plavixu, tiklidu?
4. Sieviete paciente nav grūtniece.
5. Vai pacientei izmeklēšanas laikā ir menstruālā asiņošana?

Pēc tam, pirms diagnostikas veikšanas, proktologs apskata anālo atveri, kā arī veic taisnās zarnas rektālo izmeklēšanu. Šī izmeklēšana ļauj papildus atklāt patoloģiskas izmaiņas taisnajā zarnā: var atklāt hemoroīdu, paraproctīta, anālās ekzēmas, dermatīta, dzimumorgānu kārpu, dažādu audzēju un tā tālāk izpausmes.

Pacientiem, kuri nav pazīstami ar šo procedūru, bet kuriem ir ārsta norādījums veikt pārbaudi, izmantojot rektoskopiju, vispirms ir svarīgi uzzināt, kā tiek veikta rektoskopija.

Rektoskopijas procedūru veic pacientam guļot uz dīvāna vai guļus stāvoklī uz kreisā sāna. Ja procedūra tiek veikta pacientam guļot uz sāniem, viņam ir jāsaliec ceļgali un jāpiespiež tie pie vēdera. Izmeklēšanu var veikt arī ginekoloģiskajā krēslā, pacientam guļot uz muguras.

Pirms rektoskopijas pacients novelk apģērbu zem vidukļa un ieņem norādīto pozu. Pēc tam speciālists veic anālās atveres digitālu pārbaudi. Pēc tam ierīces caurulīti ieeļļo ar lidokaīna gelu un vazelīnu (vai citu vienaldzīgu eļļu). Pacientam ir nepieciešams dziļi ieelpot un aizturēt elpu, pēc tam lēnām izelpot un vienlaikus atslābināt plecu, kas atrodas pretī pusei, uz kuras pacients guļ. Izelpas brīdī ir nepieciešams atslābināt arī kakla muskuļus.

Tagad speciālists var lēnām un uzmanīgi, izmantojot rotācijas kustības, ievietot rektoskopu anālajā atverē piecu centimetru dziļumā. Pēc tam, tā kā caurule jau atrodas aiz sfinktera, obturators (aizbāznis, kas atrodas caurulītes iekšpusē) tiek noņemts, un pārbaude tiek veikta tikai ar redzi.

Kad ierīces caurule jau ir pavirzījusies divpadsmit līdz četrpadsmit centimetrus taisnstūrveida resnās zarnas locījuma zonā, pacientam lūdz atkārtot dziļu ieelpu un pēc tam lēnām izelpot, kā iepriekšējo reizi. Ieelpas un izelpas laikā gaiss tiek iesūknēts zarnās, izmantojot speciālu spuldzi. Pacienta un ārsta darbības palīdz rektoskopam viegli iekļūt sigmoidālajā resnajā zarnā. Ja pēkšņi ierīces virzīšana kļūst apgrūtināta, pacienta izmeklēšana tiek nekavējoties pārtraukta un rektoskops tiek izņemts.

Jāņem vērā arī tas, ka visu laiku, kad caurule tiek ievadīta taisnajā zarnā, tai pastāvīgi tiek piegādāts neliels gaisa daudzums. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu rektoskopa iekļūšanu zarnās vieglu un nesāpīgu.

Rektoskopijas procedūra tiek veikta, izmantojot apļveida kustības ar rektoskopa distālo galu, un tā ļauj pārbaudīt zarnu sienas no anālā kanāla līdz sigmoīdās resnās zarnas distālajai trešdaļai.

Anoskopija un rektoskopija

Lai rūpīgi pārbaudītu anālo kanālu, pirms rektoskopijas parasti tiek izmantota anoskopijas procedūra. Anoskopija ir noteiktas taisnās zarnas daļas anālā kanāla zonas pārbaude, izmantojot vizuālu novērošanu. Šī diagnostiskā procedūra tiek veikta, izmantojot anoskopu. Anoskops ir īpašs instruments konusa formas caurulītes formā, kas līdzīga nelielam ginekoloģiskam spoguļam un ir apmēram sešus līdz astoņus centimetrus gara. Caurules iekšpusē atrodas obturators (spraudnis), un ar optiskās šķiedras adaptera (adaptera) palīdzību caurulei tiek pievienota apgaismojuma ierīce, kas ir iebūvēta anoskopa rokturī. Mūsdienu anoskopi ir aprīkoti ar gaismas vadiem, kas var apvienot ierīci un jebkurus gaismas kabeļus.

Ir divu veidu anoskopi - diagnostiskie un terapeitiskie. Terapeitiskais anoskopa tips atšķiras no diagnostiskā ar speciālu padziļinājumu endosķirurģisko instrumentu savienošanai.

Ar anoskopu var pārbaudīt anālo atveri un taisno atveri astoņu līdz divpadsmit līdz četrpadsmit centimetru dziļumā. Diagnostikas zonā ietilpst arī anorektālā zona ar hemoroīdiem iekšpusē. Gadās, ka hemoroīdi anālajā kanālā atrodas pārāk augstu, tāpēc tos nevar redzēt, izmantojot anoskopijas procedūru.

Diagnostikas procesa laikā tiek veikta taisnās zarnas epitēlija krāsas un struktūras vizuāla pārbaude. Ja nepieciešams, tiek veikta biopsija, proti, patoloģiski izmainītu audu paraugs tiek ņemts histoloģiskai izmeklēšanai. Anoskopijas procedūra ir uzticama hemoroīdu, taisnās zarnas audzēju - polipu un kondilomu - atklāšanai, kā arī iekaisuma procesu atklāšanai anālajā atverē.

Anoskopija tiek veikta tādā pašā pacienta pozā kā rektoskopija. Pirms tās ieviešanas vienmēr tiek veikta pacienta digitālā taisnās zarnas izmeklēšana, jo šī procedūra palīdz izslēgt dažādas kontrindikācijas anoskopijas lietošanai. Ja tiek atklātas slimības, kuras nevar diagnosticēt, izmeklēšana tiek atlikta, līdz akūtie stāvokļi tiek atviegloti.

Pirms anoskopa ievietošanas tā atlokus ieeļļo ar glicerīnu, un pēc tam anālais kanāls tiek paplašināts, lai ievietotu instrumentu. Anoskopu ievieto anālajā atverē, izmantojot lēnas apļveida kustības. Šajā gadījumā var novērot hemoroīdus, kriptas, hipertrofētas kārpas un anālos audzējus. Pēc obturatora (vizuālās novērošanas okulāra) noņemšanas anoskopu lēnām un uzmanīgi izņem no anālās atveres.

Indikācijas anoskopijai:

• Sāpju klātbūtne anālajā zonā.
• Asiņošanas parādīšanās no anālās atveres.
• Gļotu vai strutainu izdalījumu parādīšanās no anālās atveres.
• Zarnu kustības traucējumu rašanās – aizcietējumu vai caurejas parādīšanās.
• Aizdomas par taisnās zarnas slimībām.

Kontrindikācijas anoskopijai:

Procedūras lietošanai nav pilnīgu kontrindikāciju.

Relatīvās kontrindikācijas ir:

• anālā vārsta sašaurināta lūmena klātbūtne,
• sašaurināta taisnās zarnas lūmena klātbūtne,
• esošs akūts iekaisums anālajā zonā - akūta paraproctīta rašanās, hemoroīdu asinsvadu tromboze,
• audzēja procesi stenotiska rakstura anālajā kanālā,
• Ķīmisku un termisku apdegumu akūtā stadija.

Sagatavošanās anoskopijai tiek veikta, izmantojot attīrošu klizmu pēc zarnu iztukšošanas. Šim nolūkam istabas temperatūrā ņem pusotru līdz divus litrus ūdens un ievada klizmu, kuras tehnoloģija ir aprakstīta sadaļā "sagatavošanās rektoskopijai".

Dažos gadījumos līdztekus izmeklēšanai ir jāveic terapeitiski pasākumi, piemēram, zāļu ievadīšana taisnajā zarnā, elektrokoagulācijas vai infrasarkanās koagulācijas izmantošana vai hemoroīdu mezglu ligācijas vai skleroterapijas procedūra.

Anoskopijas procedūrai nav komplikāciju, tāpēc tā ir absolūti droša un nesāpīga.

[ 6 ], [ 7 ]

Kolonoskopija un rektoskopija

Kolonoskopija ir resnās zarnas izmeklēšanas metode mūsdienu medicīnā, ko izmanto diagnostikai un terapijai. Ar kolonoskopijas palīdzību, izmantojot endoskopu, tiek pārbaudīta resnās zarnas sieniņu gļotāda.

Endoskops ir elastīga caurule, kuras diametrs ir līdz vienam centimetram un garums aptuveni pusotru metru. Endoskopa galā, kas tiek ievietots anālajā atverē, ir neliela apgaismojuma ierīce, kā arī okulārs, ar kuru tiek veikta vizuāla novērošana. Kolonoskopija un rektoskopija atšķiras ar to, ka pirmā procedūra ļauj pārbaudīt visas resnās zarnas daļas, sākot no taisnās zarnas un beidzot ar aklo zarnu.

Kolonoskopiju var izmantot, lai noteiktu vai apstiprinātu šādu slimību diagnozi: tiek atklāti nespecifiska čūlainā kolīta, labdabīgu audzēju, ļaundabīgu audzēju, Krona slimības u.c. simptomi. Visas izmeklēšanas laikā novērošanas procesu var ierakstīt, izmantojot video, var nofotografēt nepieciešamās zonas un, izmantojot biopsijas procedūru, var ņemt audu paraugus tālākai histoloģiskai izmeklēšanai. Kolonoskopijas laikā var noņemt patoloģiskos veidojumus, kas tika atklāti šīs izmeklēšanas rezultātā.

Kolonoskopiju var veikt proktologs vai endoskopists. Lai veiktu kolonoskopiju, pacients novelk visas drēbes un uzvelk speciālu halātu. Diagnostika tiek veikta pacientam guļus stāvoklī: pacients apguļas uz kreisajiem sāniem, saliec ceļus un piespiež tos pie krūtīm.

Kolonoskopijas veikšanas vispārējā tehnika ir šāda: nedaudz saliekta ierīce tiek izmantota, lai izslēgtu patoloģiskās zonas ar savstarpējām atstarpēm un asiem līkumiem. Endoskopu ievieto anālajā atverē ar lēnām un uzmanīgām apļveida kustībām pulksteņrādītāja virzienā un pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Ierīce tiek virzīta uz priekšu vizuālas kontroles apstākļos, un resnajā zarnā tiek pievadīts gaiss, kas palīdz veidot lūmenu instrumenta pārvietošanai un novērošanai. Šajā laikā ierīces distālais gals tiek saliekts lielu un mazu skrūvju veidā virzienā uz augšu un uz leju, kā arī pa labi un pa kreisi. Ja zarnās ir izveidojies liels gaisa daudzums, kas traucē izmeklējumu, tas tiek izvadīts caur anālo atveri, kā arī tajā uzkrājies zarnu šķidrais pildījums. Šiem nolūkiem tiek izmantots īpašs sūknis.

Indikācijas kolonoskopijai:

Jebkuras resnās zarnas slimības simptomi ir indikācijas šīs izmeklēšanas metodes izmantošanai. Kolonoskopiju izmanto:

• Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
• Zarnu kustības traucējumi - aizcietējumu vai caurejas parādīšanās.
• Zarnu nosprostojuma pazīmju gadījumā.
• Gļotu vai strutas recekļu izdalīšanās no anālās atveres.
• Čūlainā kolīta, Krona slimības simptomu gadījumā.
• Ja ir aizdomas par labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju klātbūtni zarnās.

Ir arī terapeitiskas indikācijas, kurām nepieciešamas ārstēšanas procedūras:

• Labdabīgu audzēju noņemšana.
• Koagulācijas procedūras veikšana atklātiem zarnu asiņošanas avotiem.
• Zarnu volvulusa vai invaginācijas likvidēšana.

Kontrindikācijas kolonoskopijai:

• Absolūtās kontrindikācijas, kas aizliedz šo izmeklējumu, ir šādas:
  • šoka stāvokļa klātbūtne,
  • akūta miokarda infarkta rašanās,
  • zarnu perforācijas klātbūtne,
  • išēmiska kolīta fulminanta formas parādīšanās.
• Relatīvās kontrindikācijas procedūrai ir šādas:
  • zarnu asiņošana no anālās atveres,
  • slikta sagatavošanās procedūrai,
  • iepriekš veiktas daudzas ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa rajonā,
  • lielu trūču klātbūtne,
  • plaušu nepietiekamības klātbūtne,
  • esoša sirds mazspēja,
  • mākslīgo vārstu klātbūtne pacienta organismā.

Kolonoskopijai ir nepieciešams sagatavoties: veiktie pasākumi nodrošinās izmeklējuma veikšanas iespēju, kā arī padarīs diagnozi ticamāku un informatīvāku. Galvenais nosacījums kolonoskopijas veikšanai ir fekāliju neesamība resnajā zarnā. Ja pacienta zarnas nav pietiekami tīras, izmeklējums netiek veikts. Dažreiz speciālists joprojām var noteikt diagnozi, taču šajā gadījumā pastāv liela kļūdu varbūtība, jo dažas izmaiņas zarnās var netikt pamanītas.

Sagatavošanās kolonoskopijai ietver šādus soļus:

• Nepieciešams ievērot īpašu diētu, kuru pacients ievēro divas dienas pirms noteiktā diagnostikas laika. Pastāvīga aizcietējuma gadījumā trīs līdz četras dienas pirms izmeklējuma jāievēro diēta. Tiek izslēgti visi pārtikas produkti, kas veicina apjomīgu vēdera izeju un vēdera uzpūšanos. Uz laiku jāatsakās no augļu (persiku, ābolu, vīnogu, dateļu, aprikožu, mandarīnu, apelsīnu, banānu), neapstrādātu dārzeņu (biešu, kāpostu, burkānu, redīsu, rāceņu, mārrutku, ķiploku, sīpolu), aveņu un ērkšķogu, kā arī zaļumu lietošanas. No uztura jāizslēdz pērļu mieži, auzu pārslu un prosas putra, kā arī maizes izstrādājumi, īpaši rupjmaize. Pagaidām aizliegti ir rieksti, sēklas, sēnes, gāzētie dzērieni un alkohols, pākšaugi (pupiņas, zirņi, lēcas, sojas pupas, turku zirņi, pupiņas), kvass un piens.
• Diētas laikā ir atļauts ēst liesas vārītas zivis un mājputnus, dzidrus buljonus, raudzētus piena produktus, sausus nesaldus cepumus, želeju, negāzētus dzērienus un vāju tēju.
• Kolonoskopijas dienā drīkst ēst tikai šķidrumus: buljonus, vārītu ūdeni, tēju.
• Sagatavošanas diētas laikā nevar lietot dzelzs piedevas vai aktivēto ogli.
• Divdesmit četras stundas pirms izmeklēšanas ir nepieciešams attīrīt zarnas ar klizmu un caurejas līdzekļiem.

[ 8 ], [ 9 ]

Rektoskopijas veikšana bērniem

Rektoskopija, pateicoties tās sāpēm un drošībai, var tikt ieteikta bērniem. Procedūrai ir pieejamas šādas indikācijas:

1. Asiņošana no apakšējās zarnas, kurai ir dažāda intensitāte un biežums.
2. Nepilnīgas zarnu kustības sajūtas parādīšanās.
3. Audzēja līdzīgu veidojumu prolapss no anālās atveres, kā arī hemoroīdi un taisnās zarnas sieniņa.

Bērniem veiktā rektoskopijas procedūra ļauj identificēt dažādas gremošanas trakta slimības: ir iespējams atklāt čūlaino kolītu, akūtu un hronisku proktosigmoidītu, distālās resnās zarnas attīstības anomālijas, dažādus audzēja procesus un citas patoloģijas.

Kontrindikācijas rektoskopijas veikšanai bērnībā ir iekaisuma procesu klātbūtne anālās atveres un perianālās zarnas daļas rajonā, kā arī liela anālā kanāla sašaurināšanās pakāpe.

Lai sagatavotu bērnu rīta izmeklēšanai, vakarā tiek veikta attīroša klizma, ko atkārto no rīta vienu vai divas stundas pirms rektoskopijas. Ja pastāv endoskopiskas iejaukšanās iespēja, bērna zarnas tiek sagatavotas tāpat kā kolonoskopijai.

Rektoskopijas veikšanas metode vecākiem bērniem neatšķiras no rektoskopijas procedūras pieaugušiem pacientiem. Jaunākiem bērniem pārbaude tiek veikta vispārējā anestēzijā un guļus stāvoklī.

Rektoskopija bērniem tiek veikta, izmantojot bērnu rektoskopus, kuriem piestiprinātas dažādu diametru nomaināmas caurulītes. Tiek izmantoti arī dažādi bērnu instrumentu komplekti, ar kuru palīdzību var veikt endoskopisku iejaukšanos.

Tāpat kā pieaugušajiem, veicot diagnozi, speciālists pievērš uzmanību zarnu gļotādas stāvoklim: tiek ņemta vērā epitēlija krāsa, virsmas raksturīgās iezīmes, spīdums, asinsvadu raksts, pārklājumu klātbūtne vai neesamība un haustrācijas smagums.

Zarnu rektoskopija

Rektoskopijas izmeklēšana tiek veikta gan profilaktiskās izmeklēšanas nolūkā, lai, ja iespējams, novērstu dažādu slimību attīstību, gan noteiktu satraucošu simptomu klātbūtnē. Profilakses nolūkos zarnu rektoskopija tiek noteikta pacientiem, kas vecāki par četrdesmit gadiem, un tiek veikta reizi gadā.

Indikācijas rektoskopijas lietošanai:

1. Sāpju klātbūtne anālajā zonā.
2. Zarnu darbības traucējumu parādīšanās - aizcietējums vai caureja.
3. Zarnu asiņošanas rašanās.
4. Gļotu vai strutainu izdalījumu parādīšanās no anālās atveres.
5. Nepilnīgas zarnu kustības sajūtas parādīšanās.

Var teikt, ka jebkādas patoloģiskas izmaiņas taisnajā zarnā un apakšējā sigmoīdā resnajā zarnā vai aizdomas par šīm izmaiņām ir indikācijas rektoskopijai.

Kontrindikācijas rektoskopijas lietošanai:

1. Smaga asiņošana no zarnām.
2. Akūta iekaisuma klātbūtne anālajā zonā – hemoroīdi, paraproctīts utt.
3. Esošie akūtie iekaisuma procesi vēdera dobumā.
4. Akūtas anālās plaisas parādīšanās pacientam.
5. Anālā kanāla lūmena sašaurināšanās dažādu iemeslu dēļ - iedzimtu vai iegūtu. Parasti šādi simptomi ir viena no taisnās zarnas audzēja pazīmēm.
6. Traumatisku bojājumu parādīšanās anālajā zonā. Piemēram, ķīmisku vai termisku apdegumu rezultātā.
7. Sirds slimības anamnēze dekompensācijas stadijā.
8. Pacienta nopietna vispārēja stāvokļa rašanās vai akūtu slimību formu izpausme.
9. Esoša menstruālā asiņošana sievietēm.

Rektoskopijas procedūra ļauj atklāt dažāda veida taisnās zarnas un dažu sigmoīdās resnās zarnas daļu audzējus pat pirmsvēža stadijās, kad audzēja stāvoklis ir atgriezenisks. Papildus vizuālajai pārbaudei ir iespējams paņemt biopsiju (t. i., audu gabalu) no aizdomīgās taisnās zarnas sienas daļas. Pēc tam patoloģiskajā zarnas daļā tiek veikta histoloģiska izmeklēšana, lai noteiktu izmainītu šūnu klātbūtni.

Rektoskopijas ticamība ir augsta, jo speciālists var ne tikai pamanīt audzējus uz taisnās zarnas gļotādas, bet arī detalizēti tos izpētīt.

Rektoskopiju var izmantot ne tikai pacienta zarnu izmeklēšanai, bet arī nelielu audzēju noņemšanai.Šī procedūra ir ātra un netraumatiska, un tā pasargā pacientu no vēdera dobuma operācijas, kas pacientiem rada lielas neērtības.

Tāpat ar rektoskopijas palīdzību ir iespējams apturēt esošo asiņošanu, kas radusies no zarnu gļotādas, izmantojot īpašus elektrodus.

Diagnostikas, izmantojot rektoskopiju, nozīme šobrīd šķiet ļoti liela. Nesen mūsdienu sabiedrībā pastāvīgi pieaug resnās zarnas audzēju slimību skaits. Medicīnas iespējas pašlaik ļauj mums ārstēt šo briesmīgo slimību, bet tikai agrīnā stadijā. Taču resnās zarnas vēža sākotnējās stadijas, tāpat kā daudzi citi audzēji, ir praktiski bez simptomiem. Tāpēc šīs slimības diagnostika un savlaicīga ārstēšana agrīnā stadijā nav iespējama. Un tikai vēlīnā slimības stadijā audzējs izpaužas ar spēcīgiem simptomiem, bet šajā periodā ārstēšana kļūst neefektīva.

Taisnās zarnas rektoskopija

Taisnās zarnas rektoskopija tiek reģistrēta, izmantojot standartizētu procedūru, kas ļauj reģistrēt patoloģiskas izmaiņas zarnās. Lai reģistrētu datus, kas iegūti, izmeklējot anālo atveri un starpeni, tiek izmantota pulksteņa ciparnīcas diagramma. Anālās atveres apkārtmērs tiek sadalīts zonās, kas atbilst atzīmēm uz pulksteņa ciparnīcas. Projekcija tiek veikta tā, lai atzīme “12” atrastos uz sēklinieku šuves vai dzimumorgānu spraugas, atzīme “6” uz anokokigeālās līnijas, atzīme “9” – pa labi no anālās atveres, bet “3” – pa kreisi no anālās atveres. Līnija, kas savieno atzīmes, iet nosacīti gar anālās atveres vidu un arī norobežo anālo atveri divos puslokos – priekšējā un aizmugurējā. Jāņem vērā, ka pacients guļ uz muguras.

Vai rektoskopija ir sāpīga?

Pirms rektoskopijas pacienti parasti sev jautā: vai rektoskopija ir sāpīga?

Rektoskopijas procedūra ir pilnīgi nesāpīga. Gan zarnu vizuālā pārbaude, gan biopsijas ņemšana, gan asiņošanas apturēšanas metode ar elektrodu palīdzību raksturojas ar pilnīgu sāpju neesamību.

Pēc rektoskopijas nav blakusparādību. Dažos gadījumos pēc izmeklēšanas rodas vēdera uzpūšanās un spiediena sajūta vēderā. Šie simptomi rodas gaisa klātbūtnes dēļ, kas diagnozes noteikšanas laikā nonāk zarnās. Šādi simptomi izzūd pēc īsa laika perioda un vairs netraucē pacientam.

Ļoti retos gadījumos var rasties resnās zarnas asiņošana vai perforācija. Ja rodas šīs komplikācijas, nepieciešams meklēt neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Šī diagnostiskā izmeklēšana tiek uzskatīta par drošu, jo iepriekš minētās smagās komplikācijas ir ārkārtīgi reti sastopamas. Tāpēc šī procedūra ir ieteicama gan grūtniecēm, gan bērniem. Taču šajos gadījumos rektoskopija jāveic tikai saskaņā ar esošajām indikācijām un ar lielu piesardzību.

Ja rektoskopijas laikā rodas sāpes, tas nozīmē, ka pacientam ir kādi ekstraintestinālie veidojumi vai resnajai zarnai ir nedaudz atšķirīga anatomiskā struktūra no parastās. Pēc zondes izņemšanas tiek veikta rūpīga pacienta izmeklēšana, kad rodas sāpes, lai noskaidrotu to rašanās cēloni.

Rektoskopijas cena

Rektoskopijas procedūras cena atšķiras atkarībā no vietas, kur tiek veikta izmeklēšana.

Dažās medicīnas iestādēs procedūras izmaksas ir 120–125 UAH, citās medicīnas iestādēs par rektoskopiju jāmaksā 180 UAH.

Norādītajās diagnostikas izmaksās ietilpst proktologa konsultācija diagnozes noteikšanai, pacienta fiziskā apskate, tūpļa un taisnās zarnas digitālā apskate un pati rektoskopijas procedūra. Pašlaik daudzas medicīnas iestādes paralēli rektoskopijai veic arī videoanoskopiju, kas ir iekļauta diagnostikas izmaksās.