Autoimūnais tiroidīts: kā atpazīt un kā ārstēt?

Hronisks iekaisums vairogdziedzera starp endokrīno slimību - autoimūna tireoidīts - ieņem īpašu vietu, jo tas ir sekas no organisma imūnās atbildes reakcijas pret savām šūnām un audiem. IV Šajā klases slimība patoloģiju (citiem vārdiem - autoimūna tireoidīta, Hašimoto slimību vai thyroiditis, limfoleikozes thyroiditis vai limfomatoīdas) ir kodu ICD 10 - E06.3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Autoimūno tireoidīta patoģenēze

Cēloņi orgānu autoimunitāti šajā patoloģiju ir uztveres imūnās sistēmas, vairogdziedzera šūnas kā ārzemju antigēnu un paaudzes antivielu pret tiem. Antivielas sāk "strādāt", un T-limfocīti (kuriem jāatzīst un jāiznīcina ārējās šūnas) ieplūst dziedzera audos, izraisot iekaisumu - tireoidītu. Kur efektorproteīnus T limfocīti iekļūt vairogdziedzera parenhīmā un uzkrāt tur izveidotu limfocitāras (limfoplazmocītiska) iefiltrējas. Ņemot vērā iepriekš minēto, prostatas audu pakļauts destruktīvām izmaiņām: pārkāpis integritāti membrānu un sienām thyrocytes folikuli (folikulu šūnas, kas ražo hormonu), kas ir daļa no dziedzeru audos, var aizstāt ar šķiedraina. Folikulārās šūnas, protams, tiek iznīcinātas, to skaits tiek samazināts, un līdz ar to tiek pārkāpts vairogdziedzeris. Tas izraisa hipotīrīzi - zemāku vairogdziedzera hormonu līmeni.

Bet tas nenotiek uzreiz, patoģenēze autoimūna thyroiditis ir garš asimptomātisku periodu (euthyroid fāze), kad rādītāji asins vairogdziedzera hormonu ir normāli. Tad slimība sāk attīstīties, izraisot hormonu deficītu. Tas reaģē kontrolēt vairogdziedzera un hipofīzes, palielinot sintēzi vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH), laiks stimulē tiroksīnu. Tāpēc var paiet mēneši un pat gadi, līdz patoloģija kļūst acīmredzama.

Ietekmi uz autoimūnām slimībām nosaka mantotā dominējošā ģenētiskā iezīme. Pētījumi liecina, ka pusei pacientu, kuriem ir autoimūnais tiroidīts, tuvākie radinieki ir arī antivielas pret vairogdziedzeri serumā. Līdz šim zinātnieki asociējas ar autoimūno slimību ar divu gēnu mutācijām - 8q23-q24 uz hromosomu 8 un 2q33 uz hromosomu 2.

Kā endokrinoloģija piezīme ir imūnās sistēmas slimība, kas izraisa autoimūnu thyroiditis, drīzāk, apvienojumā ar to: diabēts I tips, lipekļa enteropātiju (celiakijas), anēmija, reimatoīdo artrītu, sistēmisku sarkano vilkēdi, Adisona slimība, Verlgofa slimība, aknu ciroze (galvenais) , kā arī Down, Shereshevsky-Turner un Klinefelter sindromi.

Sievietes autoimūns tireoidīts notiek 10 reizes biežāk nekā vīrieši, un parasti parādās pēc 40 gadu vecuma (saskaņā ar Eiropas biedrības Endokrinoloģijas, tipisku iestāšanās vecums - 35-55 gadus vecs). Neskatoties uz slimības iedzimto raksturu, bērniem līdz 5 gadu vecumam gandrīz nekad nav diagnosticēts autoimūns tiroidīts, bet jau pusaudžiem tas ir līdz pat 40% visu vairogdziedzera patoloģiju.

Simptomi autoimūna tireoīdīts

Atkarībā no līmeņa vairogdziedzera hormona deficīts, kas regulē organisma olbaltumvielu, lipīdu un ogļhidrātu vielmaiņu, sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas, simptomi autoimūna thyroiditis var mainīties.

Tomēr daži cilvēki neuzskata par slimības pazīmēm, savukārt citās ir dažādas simptomu kombinācijas.

Hipotīrīisma gadījumā autoimūnajam tireoidīdam raksturīgas šādas pazīmes: nogurums, letarģija un miegainība; apgrūtināta elpošana; paaugstināta jutība pret aukstumu; bāli sausa āda; retināšana un matu izkrišana; trausli naglas; sejas tūska; aizsmakums; aizcietējums; bezceļš svara pieaugums; sāpes muskuļos un locītavu stīvums; menorāģija (sievietēm), depresīvs stāvoklis. Arī goiteris var veidoties vairogdziedzera pietūkums kakla priekšpusē.

Hašimoto slimības laikā var rasties komplikācijas: liels asis zīdaini apgrūtina rīšanu vai elpošanu; zema blīvuma holesterīna (ZBL) līmenis asinīs; ir ilgstoša depresija, kognitīvās spējas un samazināts libido. Vissmagākās sekas autoimūna thyroiditis dēļ kritiska trūkuma vairogdziedzera hormonu - myxedema, ti, mucinous tūsku, un tā rezultātā veidā hipotireoīdu komas.

Autoimūna tireoīda diagnoze

Endokrinoloģijas speciālisti diagnosticē autoimūna tireoīditi (Hashimoto slimību), pamatojoties uz pacienta sūdzībām, esošajiem simptomiem un asins analīžu rezultātiem.

Vispirms, kas vajadzīgi asins analīzes - uz līmeņa vairogdziedzera hormoni: triiodothyronine (T3) un tiroksīna (T4) un vairogdziedzera stimulējošā hipofīzes hormona (TSH).

Ir arī nepieciešams noteikt antivielas autoimūno tireoīdītiem:

• antivielas pret tireoglobulīnu (TGAb) - AT-TG,
• antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi (TPOAb) - AT-TPO,
• antivielas pret vairogdziedzera stimulējošo hormonu receptoru (TRAb) - AT-rTTG.

Lai vizualizētu patoloģiskās izmaiņas vairogdziedzera un tās audu struktūrā antivielu ietekmē, tiek veikta instrumentālā diagnostika, piemēram, ultraskaņa vai dators. Ultraskaņa var noteikt un novērtēt šo izmaiņu līmeni: bojāti audi ar limfocītu infiltrāciju radīs tā dēvēto difūzo gipoehogenitāti.

Slāpes asiņošanas punkcijas biopsija un biopsijas parauga citoloģiskā izmeklēšana tiek veikta mezglu klātbūtnē dziedzerī - lai noteiktu onkoloģiskās patoloģijas. Bez tam, autoimūna tireoīdīta citogramma palīdz noteikt žultspūšļa šūnu sastāvu un atklāt limfveida elementus savos audos.

Tā kā vairumā gadījumu patoloģiju, vairogdziedzera prasa deferenciāldiagnozi atšķirt autoimūna thyroiditis no folikulu vai izkliedētā goiter, toksisko adenoma un desmitiem citu patoloģiju, vairogdziedzera. Turklāt, hipotireoze var būt simptoms citu slimību, jo īpaši, kas saistīti ar samazinātas hipofīzes funkcijas.

[7], [8], [9], [10], [11]