Autoimūnā tiroidīta simptomi

Diemžēl cilvēka organisms ne vienmēr var darboties nevainojami un skaidri – piemēram, imūnsistēma var nedarboties, un organisma aizsargspējas sāks sintezēt antivielas pret savām šūnām un audiem. Šo stāvokli sauc par autoimūnu patoloģiju, un viena no autoimūnas mazspējas sekām ir tireoidīts. Autoimūna tireoidīta simptomi ne vienmēr ir tipiski un izteikti, un tas var ievērojami sarežģīt diagnozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pirmās pazīmes

Ja vairogdziedzeris turpina darboties, pacients sākotnēji var nejust slimības klātbūtni.Tikai dažos gadījumos kakla priekšējā daļā ir diskomforta sajūta.

Tomēr ārēji pacientam var pamanīt dažas izmaiņas:

• parādās kustību lēnums;
• seja ir pietūkusi, bāla, dažreiz ar nelielu dzeltenumu;
• uz vaigiem un deguna var būt sāpīgs sārtums;
• matu stāvoklis (gan uz galvas, gan uz ķermeņa) pasliktinās – tie izkrīt un kļūst trausli. Dažreiz zaudējums skar pat uzacis un kaunuma apmatojumu;
• sejas muskuļi vājinās, sejas izteiksmes kļūst neizteiksmīgas;
• tiek novērota lēna un neskaidra runa (mēles pietūkuma dēļ);
• parādās elpas trūkums, pacients elpo galvenokārt caur muti;
• āda kļūst sausa, zaudē elastību, parādās plaisas un raupjas zonas.

Laika gaitā pacients pats sāk izjust slimības izpausmes:

• pastāvīga noguruma sajūta, samazināta veiktspēja, miegainība;
• balss aizsmakums, atmiņas traucējumi;
• problēmas ar defekāciju, aizcietējums;
• menstruālā cikla traucējumi sievietēm (līdz amenorejai ieskaitot), neauglība, mastopātija, izdalījumi no piena dziedzeriem;
• impotence vai samazināta libido vīriešiem;
• mutes gļotādas sausums;
• bērniem - aizkavēta attīstība un augšana.

[ 6 ], [ 7 ]

Temperatūra autoimūna tireoidīta gadījumā

Temperatūras pazemināšanās tendence autoimūna tireoidīta gadījumā tiek veiksmīgi izmantota slimības diagnosticēšanai. Šo diagnostikas metodi sauc par temperatūras testu.

Testa būtība ir tāda, ka temperatūras rādījumu samazināšanās tiek uzskatīta par vienu no šīs patoloģijas simptomiem. Lai veiktu mērījumu, jāņem parasts termometrs un jāsagatavo tas temperatūras mērīšanai vakarā. No rīta, neizkāpjot no gultas, jāņem termometrs un jāizmēra temperatūras rādījumi padušu zonā - tiem jāatbilst 36,6° vai nedaudz vairāk. Ja rādījumi ir zemāki, tas jau var liecināt par vairogdziedzera darbības traucējumiem.

Lai precizētu rezultātus, mērījumi jāveic piecas dienas pēc kārtas, pēc tam jāaprēķina vidējā vērtība.

Bērnībā un vīriešiem testu var veikt jebkurā dienā. Tas pats attiecas uz sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Reproduktīvā vecuma pacientes sāk testēšanu menstruāciju otrajā dienā (lai izvairītos no mērījumu kļūdām).

Pastāvīgi zema ķermeņa temperatūra ir viena no samazinātas dziedzeru funkcijas pazīmēm.

Autoimūnā tireoidīta psihosomatika

Slimības psihosomatika norāda uz psiholoģiskas komponentes klātbūtni: zinātnieki ir identificējuši zināmu saistību starp pacientu emocionālo stāvokli un imūnsistēmas darbu. Tādējādi psiholoģiskie traucējumi, depresīvie stāvokļi, stress izraisa virkni intracelulāru procesu, tostarp hormonu veidošanos, kas ir atbildīgi par organisma "ārkārtas" stāvokļiem. Tā rezultātā attīstās slimība, kas skar visvairāk novājināto orgānu - šajā gadījumā šāds orgāns ir vairogdziedzeris.

Autoimūnais tireoidīts un depresija bieži ir savstarpēji saistītas. Pacientam ir samazināta motorā aktivitāte, vienaldzība pret apkārtējo pasauli un slikts garastāvoklis. Šis stāvoklis bieži kalpo par iemeslu, lai pacients meklētu medicīnisku (galvenokārt psiholoģisku) palīdzību.

Limfadenopātija no autoimūna tireoidīta

Autoimūna tireoidīta gadījumā limfmezgli ap vairogdziedzeri (īpaši tā apakšējā daļā) parasti ir palielināti, hipertrofēti, bet to izmērs nevar būt lielāks par vidēja pupiņas izmēru. Vairogdziedzera iekšējā struktūra ir pelēcīgi rozā krāsā, tā ir vienveidīga. Limfas folikulus var vizualizēt.

Autoimūna tireoidīta gadījumā vairogdziedzera audu struktūras galvenās iezīmes ir:

• piepildot to ar limfocītiem, nevis dziedzera vietējām šūnām;
• limfātisko folikulu un germinālo centru parādīšanās;
• dziedzeru folikulu skaita un tilpuma samazināšanās;
• intersticiālo audu skleroze.

Sakarā ar pārmērīgu limfoīdo audu proliferāciju vairogdziedzerī un vietējo produktīvo šūnu zudumu, autoimūno tireoidītu bieži sauc par "limfoīdo goiteru".

Zinātnieki atzīst, ka pārmērīga dziedzera darbība ir saistīta ar tireocītu bojājumiem, kas ir autoimunizācijas cēlonis. Tas izpaužas kā limfoīdo audu pārpilnība dziedzerī un antitireoīdo antivielu parādīšanās asins analīzē.

Matu izkrišana autoimūna tireoidīta gadījumā

Matu izkrišana autoimūna tireoidīta gadījumā ir saistīta ar ievērojamu vairogdziedzera hormonu nelīdzsvarotību. Parasti mati neizkrīt pilnībā, bet tikai daļēji – to sauc par fokālo alopēciju, kad pacients atklāj plikpaurības zonas.

Cilvēka imūnsistēma, kuras darbība ir traucēta vairogdziedzera darbības traucējumu dēļ, sāk ražot antivielas pret matu folikuliem. Vienlaikus tiek kavēta matu augšana ne tikai uz galvas ādas, bet arī kaunuma zonā, padusēs utt. Šis process ir diezgan nepatīkams, jo pacients īsā laikā var zaudēt līdz pat 25% matu.

Savlaicīga autoimūna tireoidīta diagnostika un atbilstoši nozīmēta ārstēšana var apturēt matu izkrišanas procesu un pat atjaunot bojātās galvas ādas vietas.

Nakts svīšana autoimūna tireoidīta gadījumā

Pārmērīga svīšana un vairogdziedzera hormonālie traucējumi ir nemainīgas tā pastiprinātas funkcijas pazīmes. Nav noslēpums, ka šis dziedzeris ražo vairākus hormonus, kas ir ārkārtīgi svarīgi cilvēka organismam. Jodu saturoši hormoni - jodtironīni - piedalās vielmaiņas procesos. Arī tiroksīna hormons ir svarīgs šiem procesiem. Kalcitonīns nodrošina kalcija klātbūtni skeleta sistēmā, ietekmē osteoporozes iespējamības palielināšanos un samazināšanos.

Jebkurš pieredzējis ārsts, uzzinājis par tādu simptomu kā pastiprināta svīšana naktī, var aizdomas par vairogdziedzera slimību. Protams, lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešams veikt virkni izmeklējumu - asins analīzi hormonu daudzuma noteikšanai, vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu utt.

Pareizi ārstējot, svīšanas simptomi samazinās un pakāpeniski pilnībā izzūd.

Autoimūnā tireoidīta klasifikācija

Slimības attīstībā ir četri autoimūna tireoidīta posmi - to izpausmes pakāpe un ilgums dažādiem pacientiem var atšķirties:

• agrīnas tireotoksikozes stadija;
• eitireoīdisma pārejas posms;
• pārejošas hipotireozes stadija;
• atveseļošanās stadija.

Ja pacientam netiek nozīmēta savlaicīga un pilnīga ārstēšana, agrīnā tireotoksikozes stadija var ieilgt vai recidivēt (atkārtoties). Ir vispārpieņemts, ka bez ārstēšanas skarto vairogdziedzera šūnu skaits ir ievērojami lielāks. Šī iemesla dēļ pastāvīgas hipotireozes risks autoimūna tireoidīta gadījumā ir diezgan augsts.

Slimības pakāpi nosaka vairogdziedzera bojājuma apmērs:

• 1. pakāpes autoimūnais tireoidīts - ārēji vairogdziedzera palielināšanās nav pamanāma, bet, palpējot, var noteikt dziedzera šaurumu;
• 2. pakāpes autoimūnais tireoidīts - rīšanas laikā var pamanīt palielinātu vairogdziedzeri, un palpējot var sajust visu dziedzeri;
• 3. pakāpes autoimūnais tireoidīts – dziedzera palielināšanās ir pamanāma ar neapbruņotu aci.

Dažos gadījumos ir iespējama netipisku slimības variantu attīstība, taču tas notiek diezgan reti.

Atkarībā no slimības gaitas rakstura izšķir akūtu, subakūtu un hronisku periodu.

Akūtu autoimūnu tireoidītu raksturo šādi simptomi:

• svara zudums;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• nervozitāte;
• pastāvīgs nogurums, miega traucējumi;
• panikas lēkmes;
• uzmanības pasliktināšanās;
• menstruālā cikla traucējumi sievietēm;
• nepanesība pret aizliktām telpām;
• trīce;
• ekstremitāšu nejutīgums;
• sausa mute;
• dispepsija;
• paaugstināts asinsspiediens;
• sejas pietūkums;
• apgrūtināta rīšana;
• balss aizsmakums;
• impotence vīriešiem.

Subakūts autoimūns tireoidīts ir nākamā slimības stadija, ja akūta slimība netiek ārstēta. To raksturo šādi simptomi:

• sāpes kakla rajonā vairogdziedzera projekcijas zonā;
• lēna sirdsdarbība;
• matu trauslums un izkrišana;
• ādas sausums un raupjums;
• svara pieaugums;
• atmiņas traucējumi;
• depresīva stāvokļa attīstība;
• dzirdes zudums;
• locītavu un muskuļu sāpes;
• pietūkums;
• problēmas ar defekāciju;
• pazeminot asinsspiedienu;
• mēles pietūkums;
• nagu stāvokļa pasliktināšanās;
• drebuļi;
• vājums.

Šajā posmā tiek traucēta lielākā daļa ķermeņa funkciju, kas vēlāk var izraisīt citu orgānu un sistēmu bojājumus.

Hroniskam autoimūnam tireoidītam raksturīga lēna vairogdziedzera bojāeja – tas var turpināties daudzus gadus. Hroniskajai gaitai raksturīga relatīva asimptomātiskums vai vāji hipotireozes un tireotoksikozes simptomi. Diagnostikas pētījumi bieži vien neatklāj patoloģiju: pacientam tiek nozīmēta vingrojumu terapija, terapeitiskais uzturs, sedatīvi līdzekļi, taču šāda ārstēšana nesniedz pacientam atvieglojumu.

Hroniskas slimības sākotnējās pazīmes parādās vienlaikus ar vairogdziedzera palielināšanos – šajā periodā mainās dziedzeru audu struktūra un tie kļūst blīvāki.

Pacients var sūdzēties par spiediena sajūtu kaklā, svešķermeni kaklā. Parādās grūtības norīt un pat elpot (ja dziedzeris ir ievērojami palielināts). Turklāt, palielinoties patoloģijai, progresē arī hormonālā nelīdzsvarotība. Pacients kļūst aizkaitināms, paātrinās sirdsdarbība, rodas letarģija, hiperhidroze un svara zudums.

Bērnībā slimība izpaužas kā bērna attīstības aizkavēšanās gan fiziskā, gan garīgā ziņā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Autoimūna tireoidīta formas

Difūzs autoimūns tireoidīts (hipertrofiska forma) rodas, palielinoties visai vairogdziedzerim, kas izraisa spiediena sajūtu kakla priekšējā daļā un apgrūtinātu rīšanu. Ārēji priekšējā apakšējā kakla daļa palielinās apjomā, un sablīvētais un svārstīgais dziedzeris ir viegli palpējams. Attīstības sākumposmā vairogdziedzeris vienmērīgi maina savu izmēru, bet nedaudz vēlāk var attīstīties autoimūns tireoidīts ar mezgliņu veidošanos, kurā veidojas atsevišķi mezgliņi. Vizuāli tas piešķir vairogdziedzera virsmai raksturīgu nelīdzenumu un nelīdzenumu.

Būtībā vairogdziedzera izmēra palielināšanās bieži vien tiek kombinēta ar tā samazinātas funkcijas pazīmēm, kad samazinās vairogdziedzera hormonu ražošana. Metabolisms un vielmaiņas procesi palēninās, parādās tūska, kas tieši ietekmē ķermeņa masas pieaugumu. Pacienti atzīmē pastāvīgu aukstuma sajūtu, pārmērīgu ādas sausumu, matu un nagu stāvokļa pasliktināšanos. Attīstās anēmija, un līdz ar to rodas apātija, miegainība, reibonis. Pasliktinās iegaumēšanas process, parādās aizmāršība un neuzmanība. Vairogdziedzera ražotie hormoni ietekmē izmaiņas hipofīzes sistēmas un dzimumdziedzeru funkcijās. Tā rezultātā vīriešu dzimuma pacienti atzīmē potences traucējumus. Sievietes sūdzas par menstruālā cikla traucējumiem, nespēju ieņemt bērnu.

Toksisks autoimūns tireoidīts sākotnējās progresēšanas stadijās var būt saistīts ar hipertireozi ar pārmērīgu hormonu veidošanos. Šī pārmērīguma rezultātā tiek stimulēti vielmaiņas procesi un toksiski ietekmēti iekšējie orgāni. Pacientus uztrauc šādi simptomi:

• āda kļūst hiperēmiska un karsta uz pieskārienu;
• parādās paātrināta sirdsdarbība un pastiprināta svīšana;
• Bieži rodas karstuma viļņi.

Paātrināta vielmaiņa noved pie ievērojama svara zuduma, neskatoties uz palielinātu apetīti. Laika gaitā, kad hormonu rezerves ir izsmeltas, slimība progresē līdz hipotireozes stadijai.

Subklīniska autoimūna tireoidīta forma ir slimības forma, ko apstiprina laboratoriskie izmeklējumi (paaugstināts TSH līmenis ar normālu brīvā T4 un T3 līmeni), bet neizpaužas klīniskās pazīmēs. Šī forma ir daudz biežāk sastopama nekā tā, ko izsaka acīmredzami simptomi. Šī tendence ietekmē faktu, ka autoimūna tireoidīta diagnoze var aizkavēties.

Subklīniska gaita ir raksturīga šādai slimībai kā normotrofisks autoimūns tireoidīts.Šai formai raksturīgs pilnīgi normāls dziedzera izmērs un slimības simptomu neesamība.

Atrofisks autoimūns tireoidīts rodas arī bez palielinātas vairogdziedzera.Šo slimību var novērot pacientiem, kuri iepriekš ir pakļauti starojuma iedarbībai( staru terapija).Atrofiskās formas simptomātiskās pazīmes sakrīt ar hipotireozes pazīmēm - samazinātu vairogdziedzera funkciju.

Vairogdziedzera slimības dažreiz ir grūti atpazīt un atklāt savlaicīgi. Tādēļ autoimūnā tireoidīta simptomi var izpausties tikai slimības vēlīnās stadijās. Tāpēc liela nozīme tiek piešķirta profilaktiskām pārbaudēm un testiem, kas palīdz slimību identificēt pēc iespējas agrāk, lai laikus uzsāktu nepieciešamo ārstēšanu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]