Hipotiroidista koma

Viens no visbīstamākajiem hipotireozes komplikācijām ir hipotireoidālā koma. Visbiežāk tas izpaužas pacientiem, kuri cieš no hipotireozes, gados vecākiem un veciem cilvēkiem, bet vairumā gadījumu tas ietekmē sievietes. Komas attīstās pacientiem ar smagu hipotireoze, kuri ilgstoši nav saņēmuši nepieciešamo ārstēšanu vai kuri to nav savlaicīgi saņēmuši.

[1], [2], [3]

Hipotīrīta komas cēloņi

Netipiska vai nepietiekama hipotireoze ārstēšana vairumā gadījumu ir saistīta ar slimības novēlotu diagnostiku. Saasināšanās vairogdziedzera hormona deficītu ir arī novērots, sakarā ar atcelšanu aizstāšana levotiroksīna saņemšanu (piemēram, trūcīgajiem pacientiem), vai arī ar organisma vajadzībām hormoniem ievērojamu pieaugumu saskaņā ar dažu iemeslu dēļ, piemēram:

• hipotermijas dēļ;
• vienlaicīgu slimību (pneimonija, sirdslēkmes, insulta, vīrusu slimību, uroģenitālās infekcijas uc) dēļ;
• traumu, masveida asiņošanas, ķirurģiskas iejaukšanās, staru terapijas dēļ;
• pēc rentgenstaru pārbaudes;
• pēc zāļu lietošanas, kas nomāc centrālās nervu sistēmas funkcijas;
• lielas alkohola devas dēļ;
• hipoglikēmijas dēļ;
• pēc hipoksijas stāvokļa.

Straujais vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās izraisa metabolisma procesu aktivitātes samazināšanos smadzenēs. Tā rezultātā hipoksija palielinās, ievērojami traucējot visa veida metabolismu un lielāko daļu orgānu funkcijas.

[4], [5], [6]

Simptomi hipotireoidālās komas

Hipotiroidā koma rodas lēni, pakāpeniski progresējot un palielinot. Vispirms ir noguruma sajūta, nomākums, apātija, tad varat novērot locekļu saaukstēšanos, ādas blanšēšanu, pietūkumu un kāju sausumu. Ar laiku elpošana palēninās, sākas urinācijas problēmas (līdz anurijai), attīstās sirds mazspēja, pazeminās asinsspiediens, izzudīs cīpslu refleksi.

Pārbaudot pacientu, ārsts var pievērst uzmanību šādiem simptomiem:

• vielmaiņas procesa pasliktināšanās (ķermeņa svara palielināšanās, asinsspiediena palēnināšana ar temperatūras samazināšanos zem 35 ° C);
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (sirdsdarbības palēnināšanās, vītņu impulss, sirds pilieni, asinsspiediena pazemināšanās);
• elpošanas orgānu traucējumi (elpas vilcienu skaita samazināšanās, piesātinājuma skābekļa pagarināšanās, pagaidu elpošanas apstāšanās miega laikā);
• nervu sistēmas disfunkcija (progresējošs stupors, cīpslu refleksu zudums);
• dermatoloģiski simptomi (ādas sausums, bālums un vaskains nokrāsa, matu un naglu pasliktināšanās, locītavu hiperkeratozes);
• izteikta tūska uz sejas un ekstremitātēm, nātrija līmeņa pazemināšanās asinīs;
• anēmijas un ar to saistīto simptomu pieaugums;
• gipoglikēmija;
• gremošanas orgānu traucējumi (aknu palielināšanās, dinamiska zarnu aizsprostošanās).

Hipotiiroīdās komas diagnostika

Raksturīgās pazīmes hipotireoīdu komas parasti neatstāj nekādas šaubas par diagnozi, jo īpaši, ja attiecīgās pazīmes izstrādāta fona levotiroksīna aizstājterapiju, radioaktīvā joda terapiju vai pēc operācijas, vairogdziedzera rezekcijas.

Reizēm grūtības ar diagnozi var būt saistītas ar vispārējo pacientu stāvokli, kad nav iespējas veikt pilnīgu pārbaudi un dažus pētījumus. Bieži vien ārsts pirms izpētes rezultātu saņemšanas ir spiests uzsākt neatliekamo aprūpi.

Retos gadījumos slimības klīniskā aina var būt netipiska, kas noteikti sarežģī diagnozi. Piemēram, jums var nebūt kāda no galvenajiem simptomiem, piemēram, pazeminot temperatūru vai spiedienu - parasti tas notiek vienlaicīgas infekcijas slimības vai pastāvīgas hipertensijas klātbūtnē.

Ir papildu testi, kas palīdz veikt pareizu diagnozi. Hipotīdoīdās komas laikā tās atklāj:

• T4 un T3 satura samazināšanās asinīs, TSH palielināšanās;
• anēmija, leikopēnija, hematokrīta palielināšanās;
• hipoglikēmija, nātrija koncentrācijas samazināšanās asinīs, holesterīna satura palielināšanās;
• pastiprināta kreatīna fosfokināzes, aminotransferāzes ražošana;
• elpceļu acidozes attīstība;
• ascītu attīstība, plaušu tūska, tūska;
• kad tiek pārbaudīts - vairogdziedzera samazināšanās apjomā vai tā trūkums;
• kortizola daudzuma samazināšanās.

Atšķirīga diagnostika tiek veikta:

• ar nieru mazspēju, sirds mazspēju;
• ar smadzeņu asinsrites traucējumiem;
• ar vispārēju intoksikāciju;
• ar mehānisku zarnu aizsprostojumu;
• ar nepietiekamu virsnieru garozas funkciju.

[7], [8], [9],

Hipotīrīta koma profilakse

Daudzu mūsdienu cilvēku dzīves apstākļi, piesārņota ekoloģija, radiācija, nepietiekams uzturs, noved pie tā, ka ir vairāk pacientu ar vairogdziedzera slimībām. Tomēr lielākā daļa cilvēku, diemžēl, ne steigā iesaistīties profilaksē, līdz slimība sāk attīstīties un izraisa diskomfortu un sāpes. Protams, tas ir nepareizi, jo vairogdziedzera slimību profilaksei ir liela nozīme jebkurā vecumā.

Ja hipotireoze jau ir attīstījusies organismā, tad svarīgs jautājums ir visu ārsta recepšu un ieteikumu stingra izpilde. Aizstāšanas terapija ar vairogdziedzera hormonālajiem medikamentiem jāveic stingri saskaņā ar ārsta izstrādāto sistēmu katram pacientam atsevišķi. Atkāpes no šīs shēmas, kā arī neatkarīga narkotiku atcelšana vai aizstāšana ir nepieņemami, jo visas šīs darbības ir predisponētas hipotireoīdās komās rašanos.

Ja jūs vēlaties mainīt ārstēšanu jebkura iemesla dēļ, tad bez ārsta konsultācijas jūs nevarat rīkoties, jo komas attīstība ir pārāk augsta mūsu neuzmanības cenas dēļ.

Hipotīrīta koma prognoze

Hipotiroidista koma ir viena no visgrūtākajām situācijām, ko grūti ārstēt. Neskatoties uz to, ka intensīvās terapijas un steidzamās aprūpes kārtība komas laikā jau sen ir attīstīta, nāves gadījumu skaits sasniedz 40-60% neatkarīgi no veikto medicīnisko pasākumu savlaicīguma.

Prognoze pasliktinās vecāka gadagājuma vecuma pacientiem, kā arī cilvēkiem ar pastāvīgu sirdsdarbības biežuma samazināšanos un pieaugošu hipotermiju.

Hipotireoidiskā koma vairumā gadījumu ir pārkāpumu sekas hipotīroidozes ārstēšanā, tāpēc pacientiem ar šo slimību rūpīgi jāuzrauga atbilstība ārstēšanas shēmai un, ja nepieciešams, jāmeklē ārsta padoms.