Elpas trūkums ejot

Ja elpas trūkums tiek uzskatīts par normālu smagas fiziskās slodzes laikā, minimālas slodzes gadījumā elpas trūkuma sajūta, kas prasa lielāku piepūli, tas ir, elpas trūkums ejot, ir izplatīts elpošanas vai sirds un asinsvadu slimību simptoms..

Vienprātības dokumentā [1]American Thoracic Society definē aizdusu kā "subjektīvu diskomforta sajūtu elpošanā, kas sastāv no kvalitatīvi atšķirīgām sajūtām, kuru intensitāte ir atšķirīga... [tā] rodas vairāku fizioloģisku, psiholoģisku, sociālo un vides faktoru mijiedarbības rezultātā. Un var izraisīt sekundāras fizioloģiskas un uzvedības reakcijas."

Cēloņi Elpas trūkums

Aizdusa vai aizdusa var būt akūta (ilgst no dažām stundām līdz dažām dienām) vai hroniska (ilgst vairāk nekā 4-8 nedēļas). Bieži vien pastaigas var izraisīt elpas trūkumu, ja ir noteiktas divu galveno sistēmu slimības: elpošanas sistēma un sirds un asinsvadu sistēma.

Ar elpošanas sistēmu saistītie iemesli ir:

• izraisot samazinātu elpceļu caurlaidību b ronhiālā astma ;
• plaušu infekcija bronhīta formā (visbiežāk obstruktīva vai obliterējoša) vai pneimonija ar pleiras izsvīdumu ;
• hronisks obstruktīvs bronhiolīts, kas ietekmē plaušu bronhiolus ;
• hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) paasinājums ;[2]
• plaušu embolija , kas ved asinis no sirds uz plaušām;[3]
• plaušu emfizēma ar to alveolu izmaiņām;
• Intersticiālas plaušu slimības ar samazinātu to audu elastību, ieskaitot idiopātisku fibrozējošu alveolītu un pneimosklerozi ; arodslimības - azbestoze, silikoze, antrakoze; autoimūna - bronhopulmonārā sarkoidoze un amiloidoze;[4]
• plaušu atelektāze ;
• ļaundabīgi audzēji vai metastāzes plaušās;
• Pneimotorakss ;
• pneimonija.[5]

Starp sirds un asinsvadu sistēmas cēloņiem, kas izraisa aizdusu kājām, tiek atzīmēti:

• hroniska sastrēguma sirds mazspēja;[6]
• miokarda išēmija;[7]
• izsvīdums un konstriktīvs perikardīts ;
• pastāvīgs plaušu artērijas spiediena pieaugums - plaušu hipertensija ;
• sirds defekti.[8]

Daudzos gadījumos elpas trūkums staigājot gados vecākiem cilvēkiem ir viens no sirds mazspējas simptomiem gados vecākiem cilvēkiem .

Grūtniecības laikā, ejot, var rasties elpas trūkums, īpaši pēdējā trimestrī. Grūtniecēm, kurām nav elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas problēmu, šādu elpas trūkumu izraisa fizioloģiski iemesli: cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanās, dzemdes spiediens uz diafragmu un hormona progesterona darbība., kas atslābina šķērseniskos šķērssvītrotos muskuļus, tostarp ieelpas (elpošanas) muskuļus.[9]

Skatīt arī - Elpas trūkuma cēloņi

Riska faktori

Elpas trūkuma risks staigāšanas laikā palielinās, ja:

• anēmija;
• smēķēšana;
• elpceļu infekcijas;
• plaušu vai sirds problēmas;
• ķermeņa sensibilizācija ar tendenci uz alerģiskām reakcijām;
• plaušu bojājumi, ko izraisa toksisku vielu ieelpošana , kā arī ilgstoša rūpniecisko putekļu (ogles, azbests, grafīts un kas satur brīvu silīcija dioksīdu) ieelpošana, kas var izraisīt pneimokoniozi ;
• zāļu izraisīti plaušu bojājumi ;
• aptaukošanās (kas rada papildu slodzi elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmai).

Pathogenesis

Aizdusa staigāšanas un fiziskās slodzes laikā attīstās daudzkārtējas aferento un eferento signālu mijiedarbības rezultātā ar centrālās nervu sistēmas receptoriem, perifērajiem (karotīdu un aortas) ķīmijreceptoriem un mehānoreceptoriem, kas atrodas elpceļos, plaušās un plaušu asinsvados.

Ķīmijreceptori kontrolē skābekļa parciālo spiedienu arteriālajās asinīs un oglekļa dioksīda līmeni, un mehānoreceptori pārraida sensoro informāciju par plaušu telpas tilpumu uz smadzeņu elpošanas centriem.

Jebkura fiziska piepūle palielina vielmaiņas pieprasījumu pēc skābekļa. Aferentie signāli, kas nonāk CNS, nes informāciju par gāzu līmeni asinīs un gāzu apmaiņas traucējumiem, palielinoties CO2 saturam. Un eferentie signāli ir lejupejoši signāli no motoro neironu elpošanas centra, kas aktivizē elpošanas muskuļus: diafragmas, ārējos starpribu, kāpņu un sternoklavikulāro-papilāru muskuļus.

Un aizdusas patoģenēze, kas rodas pastaigas laikā, ir izskaidrojama ar to, ka smadzeņu elpošanas centri, kas ir atbildīgi par pamata elpošanas ritma veidošanos (elpošanas muskuļu kontrakcija / atslābināšana), saņem aferentus un eferentus signālus, kas nozīmē neatbilstību starp fiziskajiem. Elpošana un ķermeņa nepieciešamība pēc skābekļa.[10]

Tas ir, elpas trūkums rodas, ja elpošanas ātrums nevar nodrošināt šo vajadzību.

Epidemioloģija

Bieži sastopams simptoms, piemēram, hroniska aizdusa, rodas 25% ambulatoro pacientu ar kopējo izplatību 10%, un gados vecākiem cilvēkiem tas palielinās līdz 28%.[11]

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, aizdusa, kas rodas pastaigas laikā, 85% gadījumu ir etioloģiski saistīta ar astmu, pneimoniju, HOPS, intersticiālu plaušu slimību, sirds išēmiju un sastrēguma sirds mazspēju.

1-4% pacientu aizdusa ir galvenais iemesls ārsta apmeklējumam. [12], [13]. Specializētajā praksē pacienti ar hronisku aizdusu veido 15–50% nosūtījumu pie kardiologiem un nedaudz mazāk par 60% nosūtījumu pie pneimonologiem.[14]

Simptomi

Pirmās elpas trūkuma pazīmes ejot ir sasprindzinājums krūtīs ieelpojot un sajūta, ka ir nepieciešams elpot dziļāk ar lielāku piepūli.

Simptomi izpaužas arī kā tahipnoja (ātra elpošana) un paātrināta sirdsdarbība (paātrināta sirdsdarbība).

Hroniskas sirds mazspējas, miokarda išēmijas vai paaugstināta plaušu artērijas spiediena gadījumā. Vājums un aizdusa staigājot un vingrojot; astmas slimniekiem ejot bieži ir elpas trūkums un sirdsklauves.

Ātrās elpošanas un no tā izrietošās plaušu hiperventilācijas dēļ, ātri ejot, rodas elpas trūkums un reibonis.

Elpošanas izcelsmi liecina elpas trūkums, ejot augšup un lejup pa kāpnēm un klepojot, kā arī sēkšana un trokšņaina elpošana. Kāju pietūkums un elpas trūkums ejot liecina par sirdsdarbības traucējumiem.

Vairāk lasiet publikācijās:

• Elpas trūkuma simptomi
• Sirdsklauves un citi simptomi: elpas trūkums, bailes, sāpes, vājums

Diagnostika Elpas trūkums

Lai novērtētu aizdusu, tiek izmantoti dažādi rīki, sākot no vienkāršiem intensitātes aprakstiem (vizuālā analogā skala, Borga skala) līdz daudzdimensiju anketām (piemēram, daudzdimensiju aizdusas profils). Šie rīki ir apstiprināti un ir noderīgi saziņai. Pastāv arī citas slimībai specifiskas klasifikācijas, tostarp Ņujorkas Sirds asociācijas (NYHA) hroniskas sastrēguma sirds mazspējas klasifikācija.[15]

Lai diagnosticētu stāvokli, kura simptoms ir elpas trūkums ejot,

Nepieciešama pacienta anamnēze, viņa fiziskā izmeklēšana, sirds auskultācija, kā arī asins analīzes (vispārējās, bioķīmiskās, eozinofilu uc) un krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana.

Obligāta instrumentālā diagnostika: plaušu, sirds un asinsvadu rentgens; bronhoskopija; krūškurvja CT, elektrokardiogrāfija, ehoCG, spirogrāfija, pulsa oksimetrija. Vairāk informācijas - Elpošanas pētījumi

Diferenciāldiagnoze ir paredzēta, lai noteiktu šī simptoma cēloni, kas saistīts vai nu ar elpošanas sistēmu, vai sirds un asinsvadu sistēmu.[16]

Komplikācijas un sekas

Ejot var rasties komplikācijas un elpas trūkuma sekas, piemēram:

• Traucēta ventilācija ar paaugstinātu CO2- hiperkapniju ;
• Elpošanas hipoksija ;
• progresēšana līdz smagai elpošanas mazspējai , kas pēc tam var izraisīt dzīvībai bīstamu elpošanas apstāšanos.

Profilakse

Ir svarīgi atcerēties, ka vienīgais veids, kā tikt galā ar elpas trūkumu, ir ārstēt pamata stāvokli, kas izraisa simptomu.

Ir arī nepieciešams pārtraukt smēķēšanu un veikt pasākumus, lai normalizētu ķermeņa svaru.

Prognoze

Aizdusas prognoze, kas rodas staigājot, ievērojami atšķiras un ir atkarīga no pamata etioloģijas un blakusslimībām.