Difūzas izmaiņas nieru parenhīmā un deguna blakusdobumos: kas tas ir?

Skaidrojot pacientiem, kādas ir difūzās izmaiņas nierēs, kas konstatētas ultraskaņas skenēšanas laikā (ASV), nefrologi un urologi runā par ehogrāfiski vizualizētām patoloģiskām novirzēm šī orgāna audos un atsevišķās struktūrās. Šādas patomorfoloģiskas pazīmes ir sastopamas daudzās nieru slimībās, kā arī slimībās, kas rada nefrologiskas komplikācijas.

Tāpēc iegūtā informācija ir ļoti svarīga pareizai diagnozei un atbilstošai ārstēšanai. [1]

Cēloņi difūzās nieru izmaiņas

Galvenie iemesli difūzām izmaiņām nieru parenhīmā, to stromas intersticiālajos audos, garozas un medulārajā (medulārajā) vielā, deguna blakusdobumos, Malpigija piramīdās vai nefronu cauruļveida (cauruļveida) struktūrās vairumā gadījumu ir saistīti ar nefrologiskām slimībām:

• nieru iekaisums  - nefrīts (intersticiāls, hronisks tubulointersticiāls, difūzs fibroplastisks, vilkēde, sarkoīds vai starojums);
• hronisks pielonefrīts , ieskaitot ksantogranulomatozo;
• nieru glomerulu iekaisums -  glomerulonefrīts , kam ir vairākas morfoloģiskas šķirnes;
• glomeruloskleroze (ar rētu veidošanos nieru glomerulos);
• nefropātija - išēmiska, obstruktīva, urātu,  IgA -nefropātija (Bergera slimība) ;
• cistiskā nieru slimība ;
• nieru akmeņu slimība (nefrolitiāze);
• nieru bojājumi vielmaiņas slimībās , jo īpaši  nefrokalcinoze  - nogulsnēšanās nieru parenhīmā un kristāliskā kalcija kanāliņos ar hiperkalciēmiju vai kalcija oksalāta kristalūriju;
• nieru jaunveidojumi (lipoma, adenoma, adenokarcinoma, hipernefroma, sarkoma).

Līdzīgas izmaiņas tiek novērotas nieru tuberkulozes, arteriālās hipertensijas gadījumā (kas izraisa renovaskulāru hipertensiju un nefrosklerozi),  diabētiskās nefropātijas gadījumā .

Bērnu difūzās nieru izmaiņas, ko atklāj ultraskaņa, ir arī patoloģisku procesu rezultāts, ko izraisa nefroloģiskas, vielmaiņas vai autoimūnas slimības. Vairāk lasiet publikācijās:

• Smaga nieru slimība bērniem
• Iedzimts nefrīts (Alport sindroms) bērniem
• Hronisks glomerulonefrīts bērniem
• Iedzimtas un vielmaiņas nefropātijas bērniem

Iedzimtu nieru parenhīmas struktūras anomāliju gadījumos  , piemēram, iedzimta policistiska slimība (nieru daudzcistiskā displāzija) un poraina niere, ar jaundzimušo un zīdaiņu hidronefrozi, ar difūzu nefroblastomatozi, kā arī ar  iedzimtu tubulopātiju  (nieru bojājumi) tubulus), nieru ultrasonogrāfija var parādīt esošās difūzās nieru izmaiņas bērnam. [2]

Riska faktori

Faktori, kas var palielināt difūzās izmaiņas hroniskas nieru slimības risku, ir šādi:

• iedzimta nosliece (nefroloģisko slimību klātbūtne ģimenes vēsturē);
• diabēts;
• augsts asinsspiediens;
• reimatoīdais artrīts;
• podagra un traucēts slāpekļa metabolisms;
• sistēmiska sarkanā vilkēde (SLE);
• sistēmiska sklerodermija;
• multiplā mieloma;
• autoimūnas etioloģijas hepatīts;
• olbaltumvielu metabolisma traucējumi - amiloidoze (AA un AL veidi);
• hemorāģisks vaskulīts;
• hiperparatireoze;
• tuberkuloze;
• nieru bojājums, pārkāpjot to struktūru;
• ehinokoku kāpuru iebrukums;
• noteiktu zāļu ilgstoša lietošana (pretsāpju līdzekļi, antibakteriāli, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, diurētiskie līdzekļi);
• imūndeficīts;
• smēķēšana, alkoholisms, narkomānija.

Pathogenesis

Šādu patomorfoloģisku zīmi kā difūzas izmaiņas nierēs ar sonogrāfiju reģistrē kā faktu, kas norāda uz traucējumiem, kas izraisa specifisku slimību patoģenēzi.

Piemēram, daudzu veidu nefrīta vai pielonefrīta gadījumā difūzo izmaiņu parādīšanās mehānisms ir parenhīmas šūnu un nieru intersticiālo audu infiltrācija, ko veic leikocītu monocīti un audu makrofāgi (visaktīvākie iekaisuma laikā), un sekojošas izmaiņas formā funkcionālu šūnu fokusa vai nepārtraukta pārveidošana šķiedru audos. Skatīt arī -  Intersticiāla nefrīta patoģenēze

Pacientiem ar vilkēdi nefrīts attīstās ar funkcionālo struktūru bojājumiem un nieru audu segmentālo fibrozi, jo iedarbojas uz cilvēka antifosfolipīdu imūnglobulīnu (autoantivielu) nieru kapilāru sieniņu membrānām un pamatnes membrānām. [3]

Nieru nefronu disfunkcija   glomerulosklerozes gadījumā ir filtrējošo glomerulu (glomerulu) pastiprinošas hipertrofijas rezultāts.

Cukura diabēta izraisītu nieru bojājumu sarežģītajā bioķīmiskajā mehānismā, kas, pēc klīniskās statistikas datiem, rodas trešdaļai pacientu, ir liela nozīme paaugstinātam cukura līmenim asinīs (hiperglikēmijai). Glikozes pārpalikuma ietekmē tiek aktivizēta nieru šūnu membrānas proteīnu pēctranslācijas modifikācija, kas tiek glikozizēta, pārkāpjot to struktūru. Un proteīnu kināzes enzīmu vienlaicīga hiperaktivitāte, kas ietekmē šūnu metabolismu, palielina brīvo radikāļu toksicitāti.

Difūzās izmaiņas aknās, aizkuņģa dziedzerī un nierēs amiloidozes gadījumā tiek izskaidrotas ar nešķīstošā amiloidproteīna ārpusšūnu šķiedru nogulsnēm šo orgānu audos. Nierēs šis proteīns uzkrājas nefronu filtrēšanas struktūrās, tāpēc attīstās nefrotiskais sindroms.

Skatīt arī -  Hroniskas nieru mazspējas patoģenēze

Simptomi difūzās nieru izmaiņas

Vai pacienti var sajust difūzo nieru izmaiņu simptomus - kā raksturīgas slimības izpausmes vai tās pirmās pazīmes?

Kā minēts iepriekš, šīs patoloģiskās izmaiņas tiek atklātas instrumentālās diagnostikas laikā - ar  nieru un urīnizvadkanālu ultraskaņu , kas atspoguļo plaša spektra nefrologisko slimību vai citu slimību nieru komplikāciju diagnostikas rādītājus. Protams, difūzās izmaiņas abu nieru struktūrā, izmaiņas kreisajā vai labajā nierē - atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas un tā smaguma pakāpes - ievērojami samazina orgāna efektivitāti. Bet tas izpaužas ar konkrētas slimības simptomatoloģiju. Lasīt vairāk:

• Nieru iekaisuma simptomi
• Intersticiāla nefrīta simptomi
• Pielonefrīta simptomi
• Hroniska glomerulonefrīta simptomi

Veidlapas

Saskaņā ar ultraskaņas attēla smagumu hroniskas difūzas izmaiņas nierēs, kas ietekmē visu orgānu vai tā daļu, var būt vājas vai neskaidras, tiek noteiktas arī mērenas un izteiktas izkliedētas izmaiņas parenhīmā un citās struktūrās.

Pēc nefrologu domām, bieži diagnostiskā ultraskaņa - hiperehohisko attēlu specifiskuma trūkuma dēļ - nedod konkrētu rezultātu, tādēļ tā interpretācijai ir nepieciešama klīniskā korelācija. Kāda veida difūzās izmaiņas var vizualizēt īpašās nieru slimībās?

Izkliedētas izmaiņas abu nieru parenhīmā - palielinot vai samazinot tā biezumu - var būt ar iekaisumu un urolitiāzes attīstību; ar nefrosklerozi un problēmām ar intrarenāliem traukiem; ar iedzimtām anomālijām, sistēmiskām, vielmaiņas un imūnsistēmas slimībām.

Ksantogranulomatozā pielonefrīta, nieru parenhīmas malakoplakijas vai limfomas gadījumos var būt vienpusējas difūzas izmaiņas kreisajā nierē vai tikai labajā.

Difūzas izmaiņas nieru deguna blakusdobumos (nieru deguna blakusdobumi, kuros atrodas krūzīšu un iegurņa sistēma) var liecināt par pielītu un pielonefrītu (kad deguna blakusdobumu audi kļūst blīvāki iekaisuma dēļ), kā arī par hidronefrozi (ar urīna pildījuma paplašināšanos) pyelocaliceal struktūras). Ar fibrolipomatozi sinusa zonā, cistu, akmeņu vai audzēju klātbūtnē, difūzās izmaiņas ietekmē gan kausiņa iegurņa sistēmu, gan nieru parenhīmu. [4]

Difūzās izmaiņas nieru stromā (ko veido saistaudi) visbiežāk tiek konstatētas tās limfoīdo un makrofāgu infiltrācijas gadījumos akūtu un hronisku iekaisuma slimību gadījumā (intersticiāls un tubulointersticiāls nefrīts, pielonefrīts), pacientiem ar vielmaiņas traucējumiem vai sakarā ar vīrusu vai eksogēnu ķīmisku toksīnu ķermenis. [5]

Izkliedētas fokālās nieru izmaiņas ir raksturīgas nefrosklerozei, kas attīstās traucēta urīna aizplūšanas rezultātā, kā arī hroniska pielonefrīta gadījumā ar rētaudu izmaiņām un vairākiem atrofijas perēkļiem.

Difūzās nehomogēnās izmaiņas nierēs, palielinoties to izmēram, var būt saistītas ar policistisku un amiloidozi, un šādu izmaiņu lokalizācija parenhīmā ir iespējama ļaundabīga rakstura nieru audzējos.

Izkliedētas nespecifiskas nieru izmaiņas bieži pavada to infiltratīvos iekaisuma vai audzēja etioloģijas bojājumus (šūnu infiltrāciju). Šādas izmaiņas (ar nieru parenhīmas epitēlija jaunveidojumiem, nieru šūnu vai medulāro vēzi, sarkomu, limfoproliferatīvām slimībām) var palielināt nieres, bet tām nav skaidras robežas starp bojājumu un normālu parenhīmu. [6]

Komplikācijas un sekas

Nieru iekšējā ietilpība ir ierobežota, jo jaunu nefronu veidošanās nav iespējama. Iespējamās komplikācijas un sekas slimībām, kurās rodas difūzas izmaiņas nieru struktūrā un audos, var izpausties:

• šķidruma aizture organismā un audu tūska;
• hiperkaliēmija (kālija līmeņa paaugstināšanās asinīs), kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbu;
• elektrolītu cauruļveida reabsorbcijas pārkāpums;
• attīstība  akūts un hronisks nefrotiskais sindroms ;
• progresējoša glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās un nieru funkcijas pasliktināšanās;
• urēmija un  hroniska nieru mazspēja, kam nepieciešama peritoneālā dialīze;
• urēmiskā koma ;
• neatgriezenisks nieru bojājums - līdz termināla stadijai. [7]

Diagnostika difūzās nieru izmaiņas

Ultraskaņas izmeklēšana ir vissvarīgākā un diezgan informatīvā  nieru izmeklēšanas daļa . Izmaiņas to audos un izkliedētā struktūrā ultraskaņas ierīces monitorā tiek vizualizētas dažādos veidos: bezatbalss, atbalss pozitīvu, hipo vai hiperhohisku veidojumu, zonu un zonu veidā. [8]

Ultraskaņas diagnostikas speciālistu novērtētās difūzo nieru izmaiņu atbalsis ir aprakstītas, izmantojot medicīnisko terminoloģiju, un ir paredzētas ārstiem, nevis pacientiem. Vairāk informācijas rakstos:

• Nieru un urētera patoloģiju ultraskaņas pazīmes
• Anehohiska veidošanās nierēs

Tomēr saskaņā ar nieru ultraskaņas rezultātiem nav iespējams noteikt to difūzo izmaiņu cēloni. Tāpēc tiek veikta pilnīga diagnoze - ņemot vērā pacienta vēsturi un viņa sūdzības, izmantojot visas mūsdienās pieejamās metodes. [9]

Pirmkārt, ir nepieciešami laboratoriskie testi: asins analīzes kreatinīna un urīnvielas slāpekļa līmeņa noteikšanai, antivielu noteikšanai pret anti-fosfolipāzes A2 receptoru (PLA2R);

Urīna vispārējās un bioķīmiskās analīzes, ikdienas urīna analīzes, olbaltumvielu noteikšana urīnā, baktēriju klātbūtne tajā,  paraugi urīna koncentrācijai  utt. 

Ja ir aizdomas par onkoloģiju un idiopātiskas nefroloģiskas slimības, ir nepieciešama audu parauga histoloģiska izmeklēšana, kurai tiek veikta nieru punkcijas biopsija.

Papildus ultraskaņai instrumentālā diagnostika ietver:

• radiogrāfija;
• ekskrēcijas urrogrāfija ar kontrastvielu;
• pielogrāfija;
• scintigrāfija;
• nieru ultraskaņas doplerogrāfija ;
• nieru datortomogrāfija ;
• nieru magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) .

Diferenciālā diagnoze

Daudzām nieru slimībām ir nespecifiski (līdzīgi) simptomi, un tikai diferenciāldiagnoze - pamatojoties uz pilnīgu pacienta pārbaudi un konsultācijām ar citiem speciālistiem - ļauj noteikt pareizu diagnozi.

Profilakse

Ekspertu ieteiktā nieru slimību profilakse ir urīnceļu infekciju, īpaši hronisku, ārstēšana, kā arī pacientu ar hroniskām nefrologiskām patoloģijām ultraskaņas uzraudzība.

Prognoze

Ja tiek konstatētas difūzas izmaiņas nierēs, to turpmākā stāvokļa prognoze var būt atkarīga tikai no to izraisīto slimību gaitas, no kurām daudzas strauji progresē līdz funkcionālai nieru mazspējai, un dažas ar veiksmīgu terapiju spēj daļēju remisiju. Ar recidīviem.