Nieru ultraskaņas doplerogrāfija

Ultraskaņas doplerogrāfija ir nozīmīgs papildinājums nieru ultraskaņas izmeklēšanai. Izmantojot Doplera ultraskaņas var noteikt stenozi nieru artērijas, atstājot ārsti vairs nav nepieciešams ķerties pie racionalizētu diagnozi "nieru asinsvadu atrofija." Doplerogrāfija var atklāt patoloģiskus traucējumus pat pirms tie izraisa strukturālu audu izmaiņas.

Nieres alotransplantātus ar ultraskaņu var skaidri vizualizēt, norādot to atrašanās vietu sindroma izaugumos. Transplantāta noraidīšanu var noteikt agrīnā stadijā. Turklāt transplantāta artērijas un vēnas ir precīzi noteiktas. Ultraskaņas Doplera ultraskaņa var aizstāt gandrīz visus radionuklīdu un angiogrāfiskos pētījumus, novērtējot transplantēto nieru.

Ultraskaņas doplerogrāfijai ir svarīga loma arī uroloģiskajos un androloģiskajos pētījumos. Sakarā ar tā ātrumu, tas tiek veikts, diagnosticējot akūtu sēklinieku slimību, un veicina pareiza lēmuma pieņemšanu par operatīvu vai konservatīvu ārstēšanu. Ultraskaņas Doplera ultraskaņa sniedz vērtīgu etioloģisku informāciju, novērtējot erektīlās disfunkcijas. Šī metode aizvien vairāk aizstāj invazīvās diagnostikas procedūras.

Situācijas, kurās norādīta ultraskaņas doplerogrāfija:

• Hipertensija personām, kas jaunākas par 30 gadiem
• Atšķirība starp labo un kreiso nieru izmēru ir lielāka par 1,5 cm
• Diastoliskais spiediens ir augstāks par 105 mm Hg. Neskatoties uz antihipertensīvo terapiju ar trim zālēm, īpaši smagas ģeneralizētas aterosklerozes gadījumā
• Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās, lietojot AT-1 receptoru AKE blokatorus vai antagonistus

Nieru arteriju ultraskaņas doplerogrāfijas indikācijas

Ultraskaņas Doplera ultraskaņa indicēta tikai ar klīniskajiem datiem, kas ļauj uzskatīt, ka ir renovaskulāra hipertensija. Nav jēgas pārbaudīt katru pacientu ar hipertensiju, tas novedīs pie nepamatoti daudziem viltus pozitīviem rezultātiem.

Nieru pārbaude: tehnika un normāla ultraskaņas anatomija

Pacients tiek pārbaudīts tukšā dūšā. Sakarā ar to, ka nieru artērijas parasti pārsniedz lielu dziļumu, zemfrekvences sensors ar frekvenci no 2,0 līdz 3,5 MHz

Sensora anatomija un atrašanās vieta

Labā nieru artērija atkāpjas no aortas pulksten 10:00 stāvoklī (šķērsgriezumā), sākot nedaudz zem virsmas centņainās artērijas vietas. Tas iet uz aizmuguri un iet pa zemākas vena cava līdz labās nieres vārtiem. Kreisā nieru artērija novirzās no aortas aptuveni pulksten 4:00, parasti tādā pašā līmenī kā pareizais. To var izsekot apmēram 3 cm no aorta pret vārtiem. Kreisās nieru artērijas vizualizācija parasti ir sarežģītāka nekā pareizā, jo tā gāzei ir biežāk slēpta tievās zarnas ligatu cilpas.

Ātruma mērījumi ar leņķa korekciju tiek veikti 5 punktos pa galvenajām nieru artērijām. Parastais maksimālais ātrums ir no 50 līdz 160 cm / s.

Papildus nieru artērijas ir atrodamas 20% pacientu. Lai nepieļautu garām, aorta skenē galvaskausa un kaula virzienā no galveno nieru artēriju vietas.

Nieru artērijas var vizualizēt slīpā koronālā gareniskajā daļā ar sensora atrašanās vietu labajā vidējā līnijā vai šķērsvirzienā, skenējot vēdera dobumu.

Labākos attēlus iegūst, ievietojot sensoru vidējā punktā starp xiphoid procesu un nabu. Ja vizualizācija aortas novērš gāzes zarnās, pārvietot sensora augšu submechevidny līmeni un nolieciet to uz leju, vai astes skenēšanas pie līmeņa sensoru un noliekt uz augšu. Labākais akustiskais logs tiek izvēlēts atkarībā no gāzes atrašanās vietas pētījuma laikā.

Normāls ultraskaņas attēls nierēs

Pārbaudot labās nieru artērijas atrašanās vietu krāsu režīmā, bieži tiek noteikta krāsu inversijas zona karstos traukos. Salīdzinoši tumši toņi ļauj nošķirt šo parasto parādību no spilgtas krāsas izmaiņām, ko izraisa neredzīgais nieru artērijas proksimālās stenozes dēļ.

Kviltoņu koronālu garenisko attēlu iegūšana tiek veikta objekta stāvoklī kreisajā pusē. Sensors novietots gareniski gar vidējo līniju. Tas ir slīps leņķī, kamēr gareniskajā sekcijā parādās doba vēna. Ja gāzei zarnā ir grūti vizualizēt, sensors jāpārvieto un jāpagriež, līdz tiek izvēlēts atbilstošs akustiskais logs. Aorta tiek vizualizēta aiz vena cava. Labā nieru artērija virzās no aortas tieši sensora virzienā. Asins plūsma sensorā rada ievērojamu Doplera frekvenču un skaidra Doplera spektra novirzi. Kreisā nieru artērija, atkāpjoties no aortas, virzās uz pretēju pusi no sensora. Šī plakne ir vislabāk piemērota vairāku nieru artēriju noteikšanai.

Doplera spektri no starpzobu interlobrālo artērijām

Nieres vislabāk redzamas B režīmā pacienta stāvoklī labajā un kreisajā pusē. Vairumā pacientu tos var vizualizēt standarta pozīcijā aizmugurē. Pēc optimālā attēla iegūšanas B režīmā aktivizējiet krāsu režīmu un duplekso skenēšanu un pēc kārtas izmēriet pretestības indeksa vērtības trīs interlobrālo artēriju proksimālajā, vidējā un distālajā trešdaļās. Veseliem indivīdiem rezistences indeksa vērtībām ir nelielas atšķirības starp vienu nieri un abām nierēm. Vidējo vērtību aprēķina, pamatojoties uz rezistences rādītājiem katram nierēm.

Rezistences indeksa vērtības veseliem indivīdiem ir atkarīgas no izmēra vecuma un apgabala. Galvenajā artērijā tie ir augstāki vārtos (0,65 ± 0,17) nekā mazāk distālās mazās artērijās, bet viszemākajā - interlobrālajās artērijās (0,54 ± 0,20). Salīdzināmus datus var iegūt tikai tad, ja tiek pārbaudītas vienādas kārtulas artērijās. Vislabāk izvēlēties segmentālās un interlobrālās artērijas, jo šos traukus var viegli vizualizēt nieru iegurņa un parenhimēmas savienojuma zonā. Tie parasti atrodas zem sensora un rada ievērojamu Doplera frekvenču novirzi, kā rezultātā tiek iegūti kvalitatīvi krāsu un spektrālie attēli.

Ar vecumu saistītas izmaiņas rezistences indeksā nieru artērijās

Izturības indeksa vērtības ir atkarīgas no vecuma: jo vecāka ir persona, jo augstāka tā ir. Gados vecākiem pacientiem asinsriti vairāk "pulsējas". Intersticiālas fibrozes dēļ palielinās nieru asinsrites rezistence, un koncentrācijas funkcija samazinās.

Faktori, kas ietekmē nieru perfūziju

Vecums nav vienīgais faktors, kas ietekmē rezistences indeksu nieres traukos. Tabulā ir uzskaitīti intraarenālie un ārējie faktori, kas jāņem vērā, interpretējot pretestības indeksa vērtības. Šie faktori ir daudz biežāk transplantēto nierēs nekā viņu pašu. Ja tie atrodas abās pusēs, tie neietekmē nieru artērijas stenozes (SPA) diagnosticēšanai labā un kreisā nieru rezistences indeksa salīdzinājumu.

Iemesls palielināšanai	Izturība pret asinsritumu patofizioloģija
Akūta nieru mazspēja	Nieru pietūkums intersticiālas edēmas dēļ, tubulo-juxtaglomerulārais muguras strāva ar mezangija kontrakciju un vazokonstriktoru sašaurināšanās
Nieru dziedzera šķērsošana	Intersticiāla tūska, kas saistīta ar šķidruma atgriezenisku filtrēšanu intersticijās esošajās caurulēs
Ārējā kompresija	Palielināts starpnozaru spiediens subkapsulu hematomas vai citas formas dēļ
Zems diastoliskais asinsspiediens	Kustības spēka deficīts diastolā (piemēram, sakarā ar smagu aortas vārstuļa nepietiekamību)
Bradaria	Nepietiekoša asins plūsma iegarena diastola galā
Interstitial rublevanie	Intersticiāla fibroze vai mazu artēriju skleroze, kas izraisa terminālu artēriju zaru mazināšanos ar paaugstinātu izturību pret asins plūsmu
Akūta noraidīšana	Intersticiāla noraidīšana: palielināts potzars limfocītu intersticiāla infiltrācijas dēļ Asinsvadu atgrūšana: pastiprināta pretestība mazo intracelulāro artēriju sašaurināšanās dēļ
Toksiska iedarbība uz ciklosporīnu A.	Ciklosporīnam A ir asinsvadi ietekmējoša ietekme uz barības avotiem

No artēriju lūmena sašaurinājums parasti noved pie paātrinājuma asinsrites stenoze mazāk nekā 50%, izraisa nelielu paātrinājumu, ātrums palielinās strauji, tikai palielinot līmeni, un pēc tam nokrītas strauji kad stenoze tuvojas 100%. Tā kā šis asins plūsmas paātrinājums, stenoze ar ultraskaņas doplerogrāfiju tiek kodēta spilgtās krāsās. Augstas izšķirtspējas skenēšana ļauj noteikt turbulenci dzelteni zaļās mozaīkas veidā, kas stiepjas no stenozes distālās virzienā. Tomēr, izmantojot tikai krāsu režīmu, nav iespējams diagnosticēt stenozi. Aizdomīgās zonās jāsaskaņo spektrālais attēls, no kura var noteikt asinsrites ātrumu.

Pieredzējis speciālists (kurš ir veikusi vairāk nekā 500 nieru artēriju ultraskaņas doplerogrāfijas), izmantojot modernu aprīkojumu, var vizualizēt 70-90% nieru artēriju. Papildu nieru artēriju vizualizācija ir sarežģītāks uzdevums, un tā ir veiksmīga tikai 20-50% gadījumu. Pieredzējis ārsts var veikt pilnu pārbaudi 30-45 minūtēs.

Tipiski funkcijas ultravzukovymi nieru artērijas stenoze high flow paātrinājums ir vairāk nekā 20 cm / s (šajā zīmējumā, 438 cm / s) un poststenotic turbulence lūmenā skartās nieru artēriju.

Nieru artērijas stenozes diagnostikas kritēriji:

• Maksimālais asins plūsmas ātrums > 200 cm / s (tieša indikācija).
• Starpība starp labās un kreisās puses pretestības indeksu> 0,05 (netiešā zīme) - nieru artērijas stenoze ar zemu pretestības indeksu.
• Pretestības indekss katrā pusē ir mazāks nekā attiecīgais vecums - divpusēja nieru artērijas stenoze (netiešā zīme).
• Izaugsmes laiks ir> 70 ms (mērot segmentālās artērijās).

Nieru artērijas stenozes diagnostikas kritēriji

Nieru artērijas stenozes tieša pazīme ir asins plūsmas ātruma palielināšanās galvenajā nieru artērijā vairāk nekā 200 cm / s. Netiešās pazīmes balstās uz faktu, ka katra stenoze virs 70% izraisa asinsrites traucējumus kuģa poststenotika segmentā. Posthentenotijas pīķi ir noapaļoti), maksimālais asins plūsmas ātrums šajā gadījumā ir tikai 8 cm / s. Tas noved pie rezistences indeksa vērtības samazināšanās pēcstenozijas segmentā. Salīdzinot ar pretējo nieru, ir redzams normāls vilnis vienā no labās puses interlobrālajām artērijām.

Distālo stenozi var izmērīt, palielinot paātrinājuma laiku. Šis ir laiks no sistoliskā paātrinājuma sākuma līdz brīdim, kad līkne kļūst plakana. Meklēt šīs netiešās pazīmes par stenoze noved pie uzlabotu atklāšanai nieru artēriju stenozi, pat gadījumos, kad tas ir iespējams vizualizēt nieru artērijas dēļ klātbūtni lielu daudzumu gāzes zarnās.

Pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu asins plūsmas ātrums var ievērojami atšķirties dažādos sirdsdarbības ciklos, ņemot vērā insulta apjoma izmaiņas no kontrakcijas līdz kontrakcijai. Kaut arī krāsu izobrazhneny plūsmas kvalitāte katrā pusē aptaukošanās pacienta šajā gadījumā bija slikti, tas ir redzams, ka maksimālā asins plūsmas ātrums pieauga līdz aptuveni 395 cm / s, kas ir labi un līdz aptuveni 410 cm / s kreisajā nieru artērijas.

Transplantēta nieres - pētījumu tehnika

Metodes pētījuma transplantētu nieres jāņem vērā fakts, ka artēriju un Vīnes transplantāts var būt savāda forma nekā artērijas un Vīnes pašu nieru transplantācija sakarā ar stāvokli un konfigurāciju ķirurģiskas anastomožu. Pārbaude parasti ir vieglāka salīdzinājumā ar jūsu pašu nierēm, jo transplants ir tuvāk ādai. Modernās iekārtas ļauj pilnībā vizualizēt vairāk nekā 95% visu transplantācijas artēriju.

Transplantācijas artērijas stenoze

Transplantācija ir funkcionējoša vienīgā niera, kas var izjust kompensējošu hipertrofiju. Tā kā nieru darbības asinis lielā mērā ir atkarīga no nieru funkcijas, tas ir neiespējami noteikt slieksni plūsmas ātrumu pietiekami diagnosticēšanai stenozi nieru artērijas, gan vietējās nieres. Ja ir hipertrofisks funkcionāls transplants, asins plūsmas ātrums nestenotiskajā artērijā var būt lielāks par 250 cm / s. Gadījumā, ja hroniskas reģionālās disfunkcijas uzlabot asins plūsmu uz nieres samazinās tā izmēru līdz 250 cm / s, var norādīt nozīmīgu nieru artēriju stenozi, ja plūsmas ātrums citos reģionos bazilāras artērija ir tikai 50 cm / s.

Tādējādi, vietējā paātrinājums asinsrites 2,5 reizes prestenoticheskogo poststenotic vai tālvadības (piemēram, 260 cm / s, salīdzinot ar 100 cm / s) ir n yamym zīme stenozi artērijā transplantētā nierēs. Ultraskaņas doplerogrāfijas jutība un specifitāte stenozes noteikšanā pārsniedz 90%. Atšķirībā no saviem nieres transplantu ir netiešs pierādījums par stenozi, jo salīdzināt labi un pa kreisi nieres ar otru nevar, un asins plūsma pretestība ir atkarīga no daudziem citiem faktoriem.

Transplantāta vēnu tromboze

Transplantāta vēnas pilnīgu trombozi atzīst, ka nav iespējams atklāt vēnus vārtu rajonā un patognomoniskā divvirzienu asins plūsma intrarenālā artērijās.

Šis attēls ir rezultāts maksimālai rezistencei pret asinsriti, ko izraisa pilnīga nieru vēnas tromboze. Asinis, kas plūst pa nieru artērijām uz sistolu, atgriežas atpakaļ diastolā. Asins plūsma nieru artērijās samazinās līdz nullei, un vidējais asins plūsmas ātrums vienā sirds ciklā ir arī nulle. Tas nozīmē, ka reģiona Doplera spektrā, kas atrodas virs bāzes sistoliskās asinsrites periodos, ir vienādas ar diastoliskā atpakaļplūsmas zonas zem pamatnes. Šis modelis ir tik specifisks vēnu trombozes gadījumā, ka, veicot attēlveidošanu, nepieciešama nekavējoša ķirurģiska iejaukšanās bez papildu pētījumiem.

Arteriovenozās fistulas transplantētajās nierēs

Visbiežākais to rašanās cēlonis ir biopsijas. Fistula ar krāsu doplerogrāfiju izskatās kā nespecifiska mozaīka sarkanā un zilā krāsā. Diagnozi apstiprina, ja barošanas artērijās rezistences samazināšanās tiek noteikta ar diastolisko asinsrites palielināšanos, un drenāžas vēnēs parādās pulsējošs attēls no paaugstinātās asinsrites. Pacientiem ar lielu fistuli atkārtotas biopsijas laikā ir augsts hemorāģisko komplikāciju risks.

Transplanta noraidīšana

Ultraskaņas doplerogrāfijai ir īpaša nozīme, atklājot agrīnas transplantāta nieru noraidīšanas pazīmes. Paaugstināta izturība pret asinsriti ir agrīna noraidījuma pazīme, kas ir gandrīz divas dienas pirms nieru darbības (kreatinīna līmeņa) pārtraukšanas. Rezistences palielināšanās nav īpaša pazīme, jo dažādi intracelulāri un ārēji faktori var palielināt rezistences indeksu un pulsācijas indeksu transplantētajā nierēs.

Ar vienu paaugstināta pretestības indeksa noteikšanu nav iespējams noskaidrot, vai tas ir saistīts ar akūtu post-iskēmijas nieru mazspēju vai potēšanas pārtraukšanu. Paaugstinātas pretestības indeksa definīcija vairāku pētījumu laikā (ik pēc 3-4 dienām) ir ticamāka noraidījuma pazīme nekā vienīgā tās vērtības maiņa. Tā kā gandrīz visi pētījumi ir parādījuši, aptuveni tāda pati diagnostiskā vērtība rezistences indeksa un pulsācijas indeksu, ikdienas pieaugums pulsācijas indekss ir labākais kritērijs noraidīšanu nekā pretestības indeksu, jo pulsācijas indeksa pacientiem ar pastāvīgu nulles diastoliskais labāk atspoguļo nelielas izmaiņas sistoliskais pieplūdumu nekā pretestības rādītājiem .

Ja ir palielināts pulsācijas indekss, ir ieteicams veikt transplantāta biopsiju. Biopsiju var izmantot, lai apstiprinātu transplantāta atgrūšanu un izrakstītu ārstēšanu.

Ja paaugstināts pulsu indekss nepazeminās, atbildot uz ārstēšanu, terapija var būt nepietiekama. Šādos gadījumos ieteicams veikt atkārtotu biopsiju, lai novērtētu vajadzību pēc papildu imūnsupresijas.