Oligūrija

Oligūrija - izdalītā urīna šķidruma daudzuma samazināšanās - nav slimība, bet tikai simptoms, kas norāda uz ķermeņa darbības traucējumiem. Šo stāvokli var novērot jebkurā vecumā, sākot no jaundzimušā perioda.

Par oligūriju runā, ja vidējais urīna daudzums dienā ir mazāks par puslitru, savukārt norma ir aptuveni 1,5 litru urīna šķidruma izdalīšanās dienā.

Epidemioloģija

Traucēta urinēšana ir visizplatītākais traucējums, kas saistīts ar uroģenitālo traktu. Dienas laikā vesels ķermenis var izdalīt aptuveni 1,5 litrus urīna šķidruma, kam vajadzētu būt aptuveni 75% no šajās 24 stundās patērētā šķidruma. Atlikušie 25% izdalās caur elpošanas sistēmu, ādu un zarnām. Urīna izdalīšanās biežums ir aptuveni 4-6 reizes dienā.

Par oligūriju runā, ja urīna šķidruma daudzums dienā nepārsniedz 400-500 ml, kas var būt dažādu iemeslu dēļ.

Oligūriju var diagnosticēt jebkurā vecumā, vīriešiem un sievietēm vienādi. Tomēr precīza statistika par šo parādību netiek glabāta, galvenokārt tāpēc, ka oligūrija nav slimība, bet tikai citu slimīgu un fizioloģisku stāvokļu simptoms. Tomēr tiek uzskatīts, ka ikdienas diurēzes samazināšanās ir biežāka:

• jaundzimušajiem (saistīts ar fizioloģiskajām iezīmēm);
• sievietēm (ko izraisa hormonālās izmaiņas, grūtniecība vai dzemdības);
• vīriešiem ar prostatītu vai prostatas adenomu.

Cēloņi Oligūrija

Tātad, kas ir oligūrijas cēlonis? Kopumā šādu iemeslu ir daudz, un tos nosacīti var iedalīt vairākos veidos:

• Prerenālā oligūrija (nevis nieru patoloģijas dēļ);
• Nieru oligūrija (ko izraisa nieru patoloģija, kas var izraisīt OPN vai CKD attīstību);
• Postnieru oligūrija (saistīta ar traucētu urīna aizplūšanu no nierēm).

Prerenālās oligūrijas cēloņi ir:

• Pēkšņs asinsspiediena kritums (šoka hipotensija, liels asins zudums, sirds mazspēja);
• Šķidruma zudums spēcīgas svīšanas, vemšanas, biežas šķidras izkārnījumos, nepareizas un nepamatotas diurētisko līdzekļu lietošanas dēļ, kā arī vispārējs šķidruma deficīts organismā nepietiekamas uzņemšanas dēļ;
• nieru cirkulācijas pasliktināšanās asinsvadu stenozes, aortas ateromatozes, vaskulīta, nefrosklerozes dēļ.

Nieru oligūriju izraisa:

• patoloģijas, kas galvenokārt saistītas ar nieru kanāliņu aparātu un izpaužas ar strukturāliem un funkcionāliem traucējumiem (glomerulonefrīts, nefrīts kombinācijā ar sistēmiskām patoloģijām);
• slimības, kas saistītas ar nieru kanāliņu un intersticiālu audu bojājumiem (akūta tubulārās nekrozes forma, akūta intersticiāla nefrīta forma);
• Asinsvadu slimības (sistēmisks vaskulīts, sklerodermija).

Postrenālās oligūrijas cēloņi ir šādi:

• urīnceļu akmeņi;
• audzēju procesi, kas ietekmē urīnvadu;
• Retroperitoneālā fibroze (Ormonda slimība);
• citi audzēji, kas rada spiedienu uz urīnvadu;
• urīnvada saspiešana ar palielinātu dzemdi sievietēm grūtniecības laikā.

Akūtu nieru mazspēju pavada arī oligūrija, kuras kopējā dienas diurēze ir mazāka par 0,4 l (20 ml stundā). Nav vai ir izteikta urīna šķidruma plūsma urīnpūslī. Tomēr tas ne vienmēr notiek: dažiem pacientiem var pat palielināties diurēze. Šādos gadījumos tiek teikts, ka rodas neoliguriska nieru mazspēja.[1]

Pielonefrīts akūtā formā var izraisīt arī oligūriju: šādā situācijā noteikti ir citi simptomi, piemēram, drudzis, sāpes jostas rajonā, proteīnūrija, bakteriūrija utt.

Riska faktori

Oligūrijas parādīšanās bieži ir saistīta ar audzēju procesiem un citiem patoloģiskiem veidojumiem (striktūras, concrements), parazitārām slimībām, iegurņa orgānu iekaisuma patoloģijām.

Pacientiem ar šiem traucējumiem un stāvokļiem ir papildu oligūrijas attīstības risks:

• iekaisuma procesi, kas ietekmē urīnpūsli, smadzenes un muguras smadzenes, prostatu, sieviešu reproduktīvo sistēmu, urīnizvadkanālu, elpošanas orgānus;
• urolitiāze, nieru tuberkuloze, cukura diabēts;
• neiroloģiski traucējumi;
• asas hormonālās svārstības (pubertāte, grūtniecība, PMS, menopauze utt.);
• Aptaukošanās vai pēkšņas svara izmaiņas;
• iegurņa vai cirkšņa traumas;
• ķirurģiskas iejaukšanās vēdera un iegurņa orgānos.

Iepriekš minētie faktori ir jāidentificē, jāārstē vai jākoriģē, jānovēro, lai veiktu savlaicīgus pasākumus.[2]

Pathogenesis

Asins plazmas glomerulārās filtrācijas tilpuma un ātruma samazināšanās tiek novērota šādos traucējumos:

• Hidrostatiskā asinsspiediena pazemināšanās uz kanāliņu kapilāru sieniņām mazāk nekā 35-40 mmHg un sistēmiskā asinsspiediena vērtību pazemināšanās mazāka par 80 mmHg. - Piemēram, kolaptoīda, šoka stāvokļa, nepietiekamas sirdsdarbības, ievērojama asins zuduma rezultātā. Tajā pašā laikā tiek traucēts nieru pašregulācijas process, un, samazinoties asinsspiedienam, glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās.
• Asins plazmas onkotiskā spiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 25-30 mmHg asins sabiezēšanas rezultātā dehidratācijas, koloidālo šķīdumu infūzijas, kā arī patoloģiju gadījumā kopā ar paaugstinātu olbaltumvielu saturu asinīs.
• Spastiska dzemdējošo nieru arteriolu kontrakcija vai organiski traucējumi nieru artēriju un citos asinsvados, piemēram, ateroskleroze, nespecifisks aortoarterīts, fibromuskulāra displāzija.
• Paaugstināts cauruļveida ultrafiltrāta spiediens nieres teļa kapsulā, pārsniedzot 10-20 mm Hg. Kolonna. Tas notiek uz aizkavētas šķidruma reabsorbcijas fona proksimālajās kanāliņos, kanāliņu aizsprostošanos ar mirušā epitēlija daļiņām un urīnceļu aizsprostojumu ar konkrementiem, trombiem utt.
• Kanāliņu filtrācijas virsmas mēroga ierobežojums, jo samazinās "strādājošo" nefronu skaits.
• Membrānas-klubu caurlaidības pasliktināšanās, kas saistīta ar tās sablīvēšanos un samazinātu porainību uz iekaisuma cauruļveida patoloģiju fona (glomerulonefrīts, cukura diabēts).

Simptomi Oligūrija

Galvenais oligūrijas simptoms ir urīna šķidruma daudzuma samazināšanās: cilvēks retāk apmeklē tualeti, un urinēšanas laikā izdalās neliels daudzums urīna. Ja nav citu patoloģiju, nav papildu diskomforta. Piemēram, ja oligūrija ir saistīta ar banāli zemu šķidruma uzņemšanu visas dienas garumā vai pastiprinātu svīšanu, tad patoloģijas nav: urīna izdalīšanās biežums un apjoms normalizējas, koriģējot dzeršanas režīmu.

Par nieru darbības traucējumiem runā, ja ir citas agrīnas pazīmes:

• sāpīga urinēšana;
• sāpes jostas rajonā, vēderā;
• grūtības urinēt;
• periodiska strūkla, vāja strūkla, kad urīnpūslis ir pilns;
• asiņu, baltu pārslu, strutas parādīšanās urīna šķidrumā;
• drudzis, drebuļi, drudzis;
• slikta dūša, gremošanas traucējumi.

Normāls fizioloģiskās (nevis patoloģiskās) oligūrijas stāvoklis rodas uz palielinātas šķidruma uzņemšanas un vienlaikus nepietiekamas šķidruma uzņemšanas fona. Šādu oligūriju mēdz dēvēt par "nepatiesu: to var provocēt psihiski traucējumi, stingra diēta ar dzērienu un šķidras pārtikas ierobežojumiem, karsts klimats, augsta istabas temperatūra. Dažkārt šķidruma uzņemšana tiek samazināta ar nolūku - piemēram, pankreatīta, sirds un asinsvadu slimību gadījumā sistēma, toksikoze grūtniecības laikā.[3]

Viltus oligūriju var pārveidot par īstu patoloģiju, un šādā situācijā klīniskā aina ir ievērojami paplašināta, parādās citas sāpīgas pazīmes, kas minētas iepriekš.

Ir svarīgi konsultēties ar ārstu problēmas sākotnējā stadijā, kad uz parastā dzeršanas režīma fona ir šādi simptomi:

• oligūrija ilgst vairāk nekā 2 dienas;
• sāpes vēdera lejasdaļā, cirkšņā vai muguras lejasdaļā;
• drudzis paaugstinās;
• krasi mainās urīna šķidruma krāsa un smarža;
• patoloģiski izdalījumi no urīnizvadkanāla (asinis, strutas utt.).

Oligūrija bērniem

Lai noskaidrotu oligūrijas cēloni pirmsskolas un skolas vecuma bērniem, ir jāprecizē daži svarīgi punkti:

• kā bērns ēd, kādi ir viņa dzeršanas paradumi;
• vai viņš lieto kādus medikamentus (nevar izslēgt arī pusaudžu pašapkalpošanās medikamentus).

Pirmreizējas oligūrijas gadījumā ir jānosaka pacienta urīnceļu sistēmas īpašības pirms problēmas rašanās (apjoms, biežums utt.). Ir svarīgi mēģināt izveidot hronoloģisku saikni starp ikdienas urīna daudzuma samazināšanos un slimībām, kas ir vai ir bijušas bērnam. Nevar izslēgt iespējamu toksisko vielu iedarbību.

Dienas urīna daudzuma kontrole jāveic mājās pēc iepriekšējas instruktāžas bērna ģimenei.

Patoloģiska oligūrija bērnībā var būt saistīta ar:

• ar cukura diabētu;
• ar hronisku pielonefrītu;
• ar akūtu glomerulonefrītu;
• ar nieru tuberkulozi.

Oligūrija jaundzimušajiem

Jaundzimušajiem bieži ir fizioloģiska oligūrija. Tās parādīšanās ir saistīta ar to, ka mazuļi pirmajās dienās pēc piedzimšanas lieto maz šķidruma, jo mātes laktācijas spējas tikai uzlabojas. Turklāt lielāko daļu mitruma bērna ķermenis izvada ar mekoniju – diezgan šķidrām fekālijām. Ņemot to vērā, neuztraucieties: ir svarīgi, lai bērns kopumā justos normāli.

Tomēr vecākiem pastāvīgi jāuzrauga tādi rādītāji kā urīna un fekāliju krāsa, smarža, urīna duļķainība vai caurspīdīgums. Ir svarīgi apzināties, ka mazulis vēl neprot palūgt ūdeni un nevar pateikt, cik izslāpis. Ir svarīgi ieklausīties viņa stāvoklī – īpaši karstajos periodos, vai arī tad, kad mātes piena ražošana ir nepietiekama. Šķidruma daudzuma kontrole nepieciešama arī tad, ja mazulim ir gremošanas traucējumi, ko pavada šķidru izkārnījumu izdalīšanās. Šajā situācijā galvenais ir novērst dehidratāciju.

Oligūrija grūtniecības laikā

Grūtniecēm bieži tiek diagnosticēta oligūrijas fizioloģiska forma šādu iemeslu dēļ:

• palielinātās dzemdes spiediens uz urīnvadiem;
• šķidruma pārdale uz placentu un amnija šķidrumu;
• ūdens-sāls līdzsvara korekcija (nātrija uzkrāšanās);
• paaugstināta audu hidrofilitāte (tendence uz tūsku).

Ja urīnvadi tiek saspiesti, tiek traucēta urīna šķidruma aizplūšana. Turklāt sievietes grūtniecības laikā bieži cieš no tūskas - ne tikai ārējās, bet arī iekšējās tūskas, kas ārēji gandrīz nav pamanāmas.

Pietūkums ir biežāk sastopams apmēram no 7. Grūtniecības mēneša, bet dažām sievietēm šī problēma rodas jau 4. Vai 5. Mēnesī. Pietūkums ir izteiktāks topošajām māmiņām, kuras gaida dvīņus vai lielu bērnu.

Visbiežāk pietūkums rodas apakšējās ekstremitātēs, retāk rokās un sejā. Slēpts vai iekšējs pietūkums ir bīstamāks, un tas ir jāatklāj pēc iespējas agrāk.

Veidlapas

Kā jau minējām, oligūrijai ir vairāki veidi, proti, prerenālā, nieru un postrenālā.

Turklāt ir arī šādi patoloģijas veidi:

• Akūta oligūrija ir akūts urīna aizplūšanas traucējums no nierēm uz urīnpūsli, kas attīstās augšējo urīnceļu oklūzijas dēļ. Cēlonis var būt urolitiāze, audzēju procesi, urīnizvadkanāla traucējumi.
• Fizioloģiskā oligūrija ir stāvoklis ar samazinātu ikdienas urīna daudzumu, ko izraisa fizioloģiski faktori, piemēram, nepietiekama šķidruma uzņemšana, pārmērīga svīšana utt. Pārejoša oligūrija (otrais fizioloģiskās oligūrijas nosaukums) ir pirmsrenāls stāvoklis, ko izraisa cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās.
• Smaga oligūrija ir patoloģisks stāvoklis, kas ir ļoti tuvu anūrijai - tas ir, pilnīga urīna izdalīšanās pārtraukšana.

Komplikācijas un sekas

Ja netiek veiktas nekādas darbības, patoloģiska oligūrija var pārveidoties par anūriju: urīna šķidruma izvadīšana no organisma tiek pilnībā kavēta, kā rezultātā attīstās atbilstošas ​​komplikācijas - īpaši nieru mazspēja.

Atkarībā no oligūrijas veida ar ilgstošu patoloģisku procesu notiek visa veida negatīvas izmaiņas, kas ietekmē visus orgānus. Tiek traucēts skābju-sārmu līdzsvars, vielmaiņa. Galvenās nelabvēlīgās sekas var saukt par šādām:

• nieru asinsrites kavēšana;
• samazināta šķidruma filtrēšana;
• limfātiskā disfunkcija;
• mikroelementu līdzsvara traucējumi;
• nieru darbības bloķēšana audu elpošanas procesu traucējumu dēļ intoksikācijas ietekmē.

Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, ieteicams savlaicīgi meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.[4]

Diagnostika Oligūrija

Galvenais diagnozes virziens oligūrijas gadījumā ir traucējuma cēloņa noteikšana. Svarīga loma tajā ir anamnētisko datu apkopošanai, kā arī rūpīgai pilnīgai pacienta ķermeņa pārbaudei.

Īpaši svarīgi ir pievērst uzmanību tām slimībām, ar kurām cilvēks ir slimojis iepriekš:

• uroģenitālās sistēmas slimības;
• nosliece uz akmeņu veidošanos;
• vēdera dobuma slimības;
• audzēju procesi.

Bieži vien, lai noteiktu pareizu diagnozi, pietiek ar vispārēju asins un urīna analīžu veikšanu. Citās situācijās papildus tiek veikta instrumentālā diagnostika. Viss diagnostikas saraksts var ietvert:

• slimības vēstures izpēte, iespējamā cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās cēloņu noteikšana (caureja, nepareiza dzeršana, vemšana, noteiktu medikamentu lietošana utt.);
• fizikālās izmeklēšanas metodes (ādas elastības, sirds un asinsvadu aktivitātes, pulsa un asinsspiediena novērtēšana, vēdera palpācija u.c.);
• asins ķīmija;
• uroģenitālās sistēmas un vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• CT skenēšana, nieru skenēšana, vēdera rentgenogrāfija;
• proktologa, ginekologa, dermatologa, infektologa, alergologa, endokrinologa konsultācija.

Pacienta apskates laikā ārsts pievērš uzmanību iespējamajam pietūkumam – gan izteiktam, gan slēptam.[5]

Papildu laboratorijas metodes: Ņečiporenko urīna analīze, kopējās dienas diurēzes un ikdienas olbaltumvielu izdalīšanās novērtējums, Zimnitska urīna tests, urīna šķidruma kultūra.

Instrumentālā diagnostika:

• ultraskaņas skenēšana;
• retrogrādā pielouretrogrāfija;
• nieru arteriogrāfija;
• pārskata radioloģisko pētījumu;
• nieru angiogrāfija;
• ekskrēcijas urrogrāfija;
• urotomogrāfija;
• CT SKANES, MRIS;
• Doplera.

Lai novērtētu nieru funkcionālo spēju, vēlams veikt radioizotopu diagnostiku, tai skaitā scintigrāfiju un renogrāfiju.

Diferenciālā diagnoze

Kā termina "dizūrija" variants oligūrija ir viens no daudzajiem urinācijas traucējumu variantiem.

Tomēr ikdienas diurēzes samazināšanos var klasificēt kā urīna šķidruma evakuācijas pārkāpumu pat kombinācijā ar citām patoloģiskām pazīmēm. Lai noteiktu precīzu diagnozi, ārsts vienmēr veic "paralēli" ar līdzīgām slimībām, jo ​​tas tieši ietekmē noteiktās ārstēšanas efektivitāti.

Parasti izšķir šādus patoloģiskos stāvokļus:

• Stranguria - grūts urinēšanas akts, ko pavada sāpīgas sajūtas, viltus mudinājumi;
• urīna aizture jeb išūrija – nespēja patstāvīgi iztukšot urīnpūsli mehānisku vai neirogēnu iemeslu dēļ.

Tādas dažādas patoloģijas kā oligūrija un anūrija prasa diferenciāciju. Ja par oligūriju runā, kad ikdienas urīna daudzums nepārsniedz 400-500 ml, anūrija ir pilnīgs urīna izdalīšanās nosprostojums (ne vairāk kā 100 ml/dienā, tas ir, mazāk par 5 ml stundā). Anūrija pieder steidzamu uroloģisko patoloģiju kategorijai, un tai ir nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas bieži liecina par smagu nieru darbības traucējumu.

Dažkārt pacientam var būt tādu simptomu kombinācija kā oligūrija-niktūrija: dienas laikā cilvēks reti apmeklē tualeti, bet naktī situācija mainās, proti, nakts diurēze pārsniedz dienas diurēzi. Fizioloģiskā norma tiek uzskatīta par to, ka nakts urīna daudzums nedrīkst pārsniegt 30% no dienas daudzuma. Pretējā gadījumā pacientam naktī ir jāmostas, kas izraisa bezmiega attīstību, darba spēju pasliktināšanos utt. Šādā situācijā var pieņemt, ka dienas laikā pacienta urīnpūslis netiek pilnībā iztukšots, kas noved pie tas ir jāiztukšo naktī.

Oligūrijas-proteinūrijas simptomātiska kombinācija ir viena no urīnceļu sindroma raksturīgajām iezīmēm: uz samazinātas urīna šķidruma aizplūšanas fona palielinās cauruļveida filtra caurlaidība, pasliktinās olbaltumvielu reabsorbcijas kanāliņu aparāta funkcija. Vairāk nekā 80% gadījumu tiek konstatētas arī asinis urīnā: attīstās oligūrija-hematūrija, kas ir saistīta ar palielinātu kanāliņu kapilāru sieniņu caurlaidību. Jēdzienu hematūrija var paplašināt: neliels sarkano asins šūnu skaits urīnā tiek raksturots kā mikrohematūrija, un liels asins daudzums urīna šķidrumā tiek raksturots kā makrohematūrija.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuri psihogēnas vai principiālas nostājas dēļ apzināti ierobežo šķidruma (un nātrija hlorīda) daudzumu. Šādiem cilvēkiem jāpaskaidro nepieciešamība palielināt uzņemtā šķidruma daudzumu, jānorāda uz komplikāciju risku.[6]

Profilakse

Ir pilnīgi iespējams novērst oligūriju un tās komplikācijas. Lai to izdarītu, pietiek ievērot šos pieejamos noteikumus:

• savlaicīgi ārstēt jebkādas iekaisuma patoloģijas;
• Regulāri apmeklējiet savu ārstu, lai veiktu profilaktiskās apskates;
• izvairīties no jostas daļas un visa ķermeņa hipotermijas;
• izvadīt alkoholu;
• ēst kvalitatīvu diētu, izvairoties no bada un pārēšanās;
• samazināt garšvielu, garšvielu, karstu mērču, sāls, taukainu buljonu izmantošanu;
• uzturā saglabājiet līdzsvaru starp taukiem, olbaltumvielām un ogļhidrātiem;
• Dzert pietiekami daudz šķidruma visas dienas garumā;
• neaizmirst fizisko aktivitāšu nepieciešamību;
• ievērot sanitāros un higiēnas noteikumus.

Prognoze

Prognozes informācija ir atkarīga no patoloģijas cēloņa, no medicīniskās palīdzības savlaicīguma, no pacienta ķermeņa vispārējā stāvokļa.

Ārstēšanas trūkums vai nepietiekama terapija (pašārstēšanās) var izraisīt pilnīgu urīna izdalīšanās bloķēšanu (anūriju), ko uzskata par dzīvībai bīstamu stāvokli.

Nekontrolēta diurētisko līdzekļu lietošana oligūrijas gadījumā var izraisīt akūtu nieru mazspēju - nopietnu stāvokli, kas var beigties arī ļoti nelabvēlīgi pacientam.[9]

Pagarināta oligūrija var izraisīt neatgriezeniskas sekas urīnceļu sistēmā un jo īpaši nierēs. Šādas izmaiņas netiks atjaunotas normālā stāvoklī pat pēc pilnīgas ārstēšanas. Smagos gadījumos nepieciešama hemodialīze un nieru transplantācija.