Oligūrija

Oligūrija - izdalītā urīna šķidruma tilpuma samazināšanās - nav slimība, bet tikai simptoms, kas norāda uz nepareizu darbību ķermenī. Šo stāvokli var novērot jebkurā vecumā, sākot no jaundzimušā perioda.

Oligūrija tiek teikta, ja vidējais urīna dienas daudzums ir mazāks par pusi litru, savukārt norma ir aptuveni 1,5 litru urīna šķidruma izdalīšanās dienā.

Epidemioloģija

Traucēta urinēšana ir visbiežāk sastopamie traucējumi, kas saistīti ar dzimumorgāniem. Dienas laikā veselīgs ķermenis var izdalīt aptuveni 1,5 litrus urīna šķidruma, kam vajadzētu būt aptuveni 75% no šķidruma, kas patērēts šajās 24 stundās. Atlikušie 25% izdalās caur elpošanas sistēmu, ādu un zarnām. Urīna izdalīšanās biežums ir aptuveni 4-6 reizes dienā.

Oligūrija tiek teikta, ja urīna šķidruma dienas tilpums nepārsniedz 400–500 ml, kas var būt dažādu iemeslu dēļ.

Oligūriju var diagnosticēt jebkurā vecumā vīriešiem un sievietēm vienādi. Tomēr precīza šīs parādības statistika netiek saglabāta, galvenokārt tāpēc, ka oligūrija nav slimība, bet tikai citu saslimšanas un fizioloģisko stāvokļu simptoms. Neskatoties uz to, tiek uzskatīts, ka ikdienas diurēzes samazināšanās ir biežāka:

• Jaundzimušajiem (saistīti ar fizioloģiskām īpašībām);
• Sievietēm (ko izraisa hormonālas izmaiņas, grūtniecība vai dzemdības);
• Vīriešiem ar prostatītu vai prostatas adenomu.

Cēloņi Oligūrija

Tātad, kāds ir Oligūrijas iemesls? Kopumā ir daudz šādu cēloņu, un tos var nosacīti sadalīt vairākos veidos:

• Prerenālā oligūrija (nav nieru patoloģijas dēļ);
• Nieru oligūrija (ko izraisa nieru patoloģija, kas var izraisīt OPN vai CKD attīstību);
• Postenālā oligūrija (saistīta ar traucētu urīna aizplūšanu no nierēm).

Prerenal oligūrijas cēloņi ir:

• Pēkšņa asinsspiediena kritums (šoka hipotensija, lieli asins zudumi, sirds mazspēja);
• Šķidruma zudums smagas svīšanas, vemšanas, biežas šķidruma izkārnījumu dēļ, nepareiza un nepamatota diurētisko līdzekļu lietošana, kā arī vispārējs šķidruma deficīts ķermenī nepietiekama uzņemšanas dēļ;
• Nieru cirkulācijas pasliktināšanās asinsvadu stenozes, aortas ateromatozes, vaskulīta, nefrosklerozes dēļ.

Nieru oligūriju izraisa:

• Patoloģijas, kas galvenokārt saistītas ar nieru kanāliņu aparātu un izpaužas ar strukturāliem un funkcionāliem traucējumiem (glomerulonefrīts, nefrīts kombinācijā ar sistēmiskām patoloģijām);
• Slimības, kas saistītas ar nieru kanāliņu bojājumiem un intersticiālajiem audiem (cauruļveida nekrozes akūta forma, intersticiāla nefrīta akūta forma);
• Asinsvadu slimības (sistēmisks vaskulīts, skleroderma).

Postenālās oligūrijas cēloņi ir šādi:

• Urīnceļu akmeņi;
• Audzēja procesi, kas ietekmē urīnvadu;
• Retroperitoneālā fibroze (Ormonda slimība);
• Citi audzēji, kas rada spiedienu uz urīnvadu;
• Uretera saspiešana ar palielinātu dzemdi sievietēm grūtniecības laikā.

Akūto nieru mazspēju pavada arī oligūrija ar kopējo ikdienas diurēzi, kas ir mazāka par 0,4 L (20 ml stundā). Urīnpūslī urīnpūslī nav vai ievērojami samazinās urīna šķidruma plūsma. Tomēr tas ne vienmēr notiek: dažiem pacientiem var pat palielināties diurēze. Šādos gadījumos tiek uzskatīts, ka neoliguriskā nieru mazspēja. [1]

Pironefrīts akūtā formā var izraisīt arī oligūriju: šādā situācijā obligāti ir citi simptomi, piemēram, drudzis, sāpes jostas reģionā, proteīnūrija, bakteriūrija utt.

Riska faktori

Oligūrijas parādīšanās bieži ir saistīta ar audzēju procesiem un citiem patoloģiskiem veidojumiem (striktūras, betoniem), parazītu slimībām, iegurņa orgānu iekaisuma patoloģijām.

Pacientiem ar šiem traucējumiem un stāvokļiem ir papildu risks attīstīt oligūriju:

• Iekaisuma procesi, kas ietekmē urīnpūšļa, smadzeņu un muguras smadzenes, prostatu, sieviešu reproduktīvo sistēmu, urīnizvadkanālu, elpceļu orgānus;
• Urolitiāze, nieru tuberkuloze, cukura diabēts;
• Neiroloģiski traucējumi;
• Asas hormonālās svārstības (pubertāte, grūtniecība, PMS, menopauze utt.);
• Aptaukošanās vai pēkšņas svara izmaiņas;
• Iegurņa vai cirkšņa trauma;
• Ķirurģiska iejaukšanās vēdera un iegurņa orgānos.

Iepriekš minētie faktori ir jāidentificē, jāapstrādā vai koriģē, jāievēro savlaicīgi. [2]

Pathogenesis

Šajos traucējumos tiek atzīmēts asins plazmas glomerulārās filtrācijas tilpuma un ātruma samazināšanās:

• Hidrostatiskā asinsspiediena pazemināšanās uz kanāliņu kapilārā sienas, kas ir mazāks par 35–40 mmHg, un sistēmiskās asinsspiediena vērtību samazināšanās, kas mazāka par 80 mmHg. - Piemēram, kolaptoīda, šoka stāvokļa, nepietiekamas sirds aktivitātes, ievērojamas asins zuduma rezultātā. Tajā pašā laikā tiek traucēts nieru pašregulācijas process, un glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās, pazeminoties asinsspiedienam.
• Asins plazmas onkotiskā spiediena palielināšanās vairāk nekā 25-30 mmHg asiņu sabiezēšanas rezultātā dehidratācijā, koloidālo šķīdumu infūzija, kā arī patoloģijās apvienojumā ar paaugstinātu olbaltumvielu saturu asinīs.
• Nieru arteriolu vai organisko traucējumu piegādes nieru un citu kuģu spastiska kontrakcija - piem. Ateroskleroze, nespecifiska aortoarterīta, fibromuskulārā displāzija.
• Paaugstināts cauruļveida ultrafiltrāta spiediens nieru teļa kapsulā, pārsniedzot 10-20 mm Hg. Kolonna Tas notiek uz aizkavētas šķidruma reabsorbcijas fona proksimālajās kanāliņos, kanāliņu pievienošana ar miruša epitēlija daļiņām un urīnceļu aizsprostojums ar betoniem, recekļiem utt.
• Cauruļu filtrācijas virsmas mēroga ierobežojums, pateicoties "strādājošo" nefronu skaita samazināšanai.
• Membrānas kluba caurlaidības pasliktināšanās, kas ir saistīta ar tās sablīvēšanos un samazinātu porainību uz iekaisuma cauruļveida patoloģiju fona (glomerulonefrīts, cukura diabēts).

Simptomi Oligūrija

Galvenais oligūrijas simptoms ir urīna šķidruma daudzuma samazināšanās: persona retāk apmeklē tualeti, un urinēšanas laikā izdalās neliels urīna daudzums. Ja nav citu patoloģiju, nav papildu diskomforta. Piemēram, ja oligūrija ir saistīta ar banālu zemu šķidruma daudzumu visas dienas garumā vai palielināta svīšana, tad nav patoloģijas: urīna izvades biežums un tilpums normalizējas, kad tiek koriģēts dzeršanas režīms.

Par nieru traucējumiem tiek runāts, ja ir citas agrīnās pazīmes:

• Sāpīga urinēšana;
• Sāpes jostas reģionā, vēders;
• Grūtības urinēšana;
• Periodiska strūkla, vāja strūkla, kad urīnpūšļa ir pilna;
• Asins parādīšanās, baltas pārslas, strutas urīna šķidrumā;
• Drudzis, drebuļi, drudzis;
• Slikta dūša, gremošanas traucējumi.

Parastais fizioloģiskās (nevis patoloģiskās) oligūrijas stāvoklis rodas uz palielināta šķidruma uzņemšanas fona un tajā pašā laikā nav pietiekama šķidruma uzņemšana ķermenī. Šādu oligūriju bieži sauc par "nepatiesu: to var izraisīt garīgi traucējumi, stingra diēta ar dzērienu un šķidru ēdienu ierobežošanu, karstu klimatu, augstu istabas temperatūru. Dažreiz šķidruma uzņemšana tiek apzināti samazināta - piemēram, pankreatīta, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, toksikoze grūtniecības laikā. [3]

Viltus oligūriju var pārveidot par reālu patoloģiju, un šādā situācijā klīniskā aina ir ievērojami paplašināta, parādās citas sāpīgas pazīmes, kas minētas iepriekš.

Sākotnējā problēmas posmā ir svarīgi konsultēties ar ārstu, kad uz normāla dzeršanas režīma fona ir šādi simptomi:

• Oligūrija ilgst vairāk nekā 2 dienas;
• Sāpes vēdera lejasdaļā, cirkšņa vai muguras lejasdaļā;
• Drudzis pieaug;
• Urīna šķidruma krāsa un smaka dramatiski mainās;
• Patoloģiska izdalīšanās no urīnizvadkanāla (asinis, strutas utt.).

Oligūrija bērniem

Lai noskaidrotu oligūrijas cēloni pirmsskolas un skolas vecuma bērniem, ir jānoskaidro daži svarīgi punkti:

• Kā bērns ēd, kādi ir viņa dzeršanas paradumi;
• Neatkarīgi no tā, vai viņš vai viņa lieto kādus medikamentus (pusaudžiem pašpārvalde medikamentus, nevar izslēgt).

Pirmoreiz oligūrijā ir jāidentificē pacienta urīna sistēmas īpašības pirms problēmas sākuma (tilpums, biežums utt.). Ir svarīgi mēģināt izveidot hronoloģisku saikni starp ikdienas urīna tilpuma samazināšanos un slimībām, kas ir vai ir bijušas bērna klātbūtnē. Nevar izslēgt iespējamo toksisko vielu iedarbību.

Ikdienas urīna apjoma uzraudzība jāveic mājās pēc iepriekšējas norādīšanas bērna ģimenei.

Patoloģiskā oligūrija bērnībā var būt saistīta ar:

• Ar cukura diabētu, kas nav cukurs;
• Ar hronisku pielonefrītu;
• Ar akūtu glomerulonefrītu;
• Ar nieru tuberkulozi.

Oligūrija jaundzimušajos

Jaundzimušajiem bieži ir oligūrijas fizioloģiskā forma. Tās izskats ir saistīts ar faktu, ka mazuļi pirmajās dienās pēc piedzimšanas izmanto nelielu šķidrumu, jo mātes laktācijas spējas tikai kļūst labākas. Turklāt lielākā daļa mitruma bērna ķermenis noņem ar mekoniju - diezgan šķidras fekālijas. Ņemot to vērā, neuztraucieties: ir svarīgi, lai bērns parasti justos normāls.

Tomēr vecākiem pastāvīgi jāuzrauga rādītāji, piemēram, urīna un fekāliju krāsa, smarža, duļķainība vai urīna caurspīdīgums. Ir svarīgi saprast, ka mazulis vēl nespēj lūgt ūdeni un nevar pateikt, cik izslāpis viņš ir. Ir svarīgi klausīties viņa stāvokli - īpaši karstos periodos vai tad, kad mātes piena ražošana nav pietiekama. Šķidruma daudzuma kontrole ir nepieciešama arī tad, ja mazulim ir gremošanas traucējumi, kurus pavada šķidru izkārnījumu atbrīvošana. Šajā situācijā galvenais ir novērst dehidratāciju.

Oligūrija grūtniecības laikā

Grūtniecēm bieži tiek diagnosticēta oligūrijas fizioloģiskā forma tādu iemeslu dēļ kā:

• Palielinošās dzemdes spiediens uz urīnvadiem;
• Šķidruma pārdale placentā un amnija šķidrumā;
• Ūdens-sāls līdzsvara korekcija (nātrija uzkrāšanās);
• Palielināta audu hidrofilitāte (tendence uz tūsku).

Ja uretri tiek saspiesti, urīna šķidruma aizplūšana ir traucēta. Turklāt sievietes grūtniecības laikā bieži cieš no tūskas - ne tikai ārēja, bet arī iekšējā tūska, kas ir gandrīz neredzama ārēji.

Pietūkums ir biežāks no aptuveni 7. grūtniecības mēneša, bet dažas sievietes problēmu piedzīvo jau 4. vai 5. mēnesī. Pietūkums ir izteiktāks par topošajām mātēm, kas gaida dvīņus vai lielu bērnu.

Pietūkums visbiežāk notiek apakšējās ekstremitātēs un retāk rokās un sejā. Slēpts vai iekšējs pietūkums ir bīstamāks, un tas ir jāatrod pēc iespējas agrāk.

Veidlapas

Kā mēs jau minējām, Oligūrijai ir vairāki veidi, proti, prerenal, nieru un postrenal.

Turklāt ir arī šāda veida patoloģija:

• Akūta oligūrija ir akūts urīna aizplūdes traucējums no nierēm līdz urīnpūslim, kas attīstās augšējā urīnceļu oklūzijas dēļ. Cēlonis var būt urolitiāze, audzēja procesi, ureterāla traucējumi.
• Fizioloģiskā oligūrija ir samazināta dienas urīna tilpuma stāvoklis, ko izraisa fizioloģiski faktori, piemēram, nepietiekama šķidruma uzņemšana, pārmērīga svīšana utt.
• Smaga oligūrija ir patoloģisks stāvoklis, kas ir ārkārtīgi tuvu anūrijai - tas ir, pilnīga urīna izdalīšanās pārtraukšana.

Komplikācijas un sekas

Ja netiek veikta rīcība, patoloģisko oligūriju var pārveidot par anūriju: urīna šķidruma izdalīšanās no ķermeņa tiek pilnībā kavēta, kā rezultātā attīstās atbilstošas komplikācijas - jo īpaši nieru mazspēja.

Atkarībā no oligūrijas veida ar ilgstošu patoloģisko procesu notiek visa veida negatīvas izmaiņas, ietekmējot visus orgānus. Tiek traucēts skābes-sārmaīna līdzsvars, metabolisms. Galvenās nelabvēlīgās sekas var saukt par sekojošu:

• Nieru asins plūsmas kavēšana;
• Samazināta šķidruma filtrēšana;
• Limfātiskā disfunkcija;
• Izsekošanas elementārā līdzsvara traucējumi;
• Nieru funkcijas aizsprostojums traucētu audu elpošanas procesu dēļ intoksikācijas ietekmē.

Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, ieteicams savlaicīgi meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību. [4]

Diagnostika Oligūrija

Galvenais diagnozes virziens Oligūrijā ir traucējumu cēloņa identificēšana. Svarīgu lomu tajā spēlē anamnestisko datu vākšana, kā arī rūpīga pilnīga pacienta ķermeņa pārbaude.

Īpaši svarīgi ir pievērst uzmanību tām slimībām, kas cilvēkam ir bijušas iepriekš:

• Dzimumorgānijas slimības;
• Nosliece uz akmens veidošanos;
• Vēdera slimības;
• Audzēja procesi.

Bieži vien ir pietiekami, lai veiktu vispārīgus asiņu un urīna testus, lai veiktu pareizu diagnozi. Citās situācijās tiek veikta papildus instrumentālā diagnostika. Viss diagnostikas saraksts var ietvert:

• Slimības vēstures izpēte, iespējama cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās cēloņu noteikšana (caureja, nepareiza dzeršana, vemšana, noteiktu zāļu lietošana utt.);
• Fiziskās pārbaudes metodes (ādas elastības, sirds un asinsvadu aktivitātes, pulsa ātruma un asinsspiediena, vēdera palpācijas utt. Novērtējums;
• Asins ķīmija;
• Uroģenitālās sistēmas un vēdera orgānu ultraskaņas pārbaude;
• CT skenēšana, nieru skenēšana, vēdera radiogrāfija;
• Proktologa, ginekologa, dermatologa, infekcijas slimību speciālista, alergologa, endokrinologa konsultācija.

Pacienta pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību iespējamajam pietūkumam - gan izrunā, gan slēpta. [5]

Papildu laboratorijas metodes: Nechiporenko urīna analīze, kopējās ikdienas diurēzes un ikdienas olbaltumvielu izdalīšanās novērtēšana, Zimnitsky urīna tests, urīna šķidruma kultūra.

Instrumentālā diagnoze:

• Ultraskaņas skenēšana;
• Retrogrāda pyelouretrogrāfija;
• Nieru arteriogrāfija;
• Pārskata radioloģiskais pētījums;
• Nieru angiogrāfija;
• Ekskrēcijas urogrāfija;
• Urotomogrāfija;
• CT skenēšana, MRI;
• Doplers.

Lai novērtētu nieru funkcionālo spēju, ieteicams veikt radioizotopu diagnostiku, ieskaitot scintigrāfiju un renogrāfiju.

Diferenciālā diagnoze

Oligūrija kā termina "disurija" variants ir viens no daudzajiem urīna traucējumu variantiem.

Tomēr ikdienas diurēzes samazināšanos var klasificēt kā urīna šķidruma evakuācijas pārkāpumu, pat kombinācijā ar citām patoloģiskām pazīmēm. Lai veiktu precīzu diagnozi, ārsts vienmēr veido "paralēli" ar līdzīgām slimībām, jo tas tieši ietekmē noteiktās ārstēšanas efektivitāti.

Patoloģiskie apstākļi, kas parasti atšķiras, ir:

• Strangūrija - grūts urinēšanas akts, ko pavada sāpīgas sajūtas, viltus mudinājumi;
• Urīna aizture vai iSchuria - nespēja patstāvīgi iztukšot urīnpūsli mehānisku vai neirogēnu iemeslu dēļ.

Tik atšķirīgām patoloģijām kā oligūrijai un anūrijai ir nepieciešama diferenciācija. Ja oligūrija tiek teikta, kad urīna dienas tilpums nepārsniedz 400–500 ml, anūrija ir pilnīga urīna izlaides aizsprostojums (ne vairāk kā 100 ml dienā, tas ir, mazāks par 5 ml stundā). Anūrija pieder pie steidzamu uroloģisko patoloģiju kategorijas un prasa neatliekamo medicīnisko aprūpi, bieži tā kā nieru funkcijas smagas neveiksmes pazīme.

Dažreiz pacientam var būt tādi simptomi kā Oligūrija-nycturia: dienas laikā cilvēks reti apmeklē tualeti, bet naktī situācija mainās, t.i., nakts diurēze pārsniedz ikdienas diurēzi. Fizioloģiskā norma tiek uzskatīta par to, ka urīna nakts tilpums nedrīkst pārsniegt 30% no dienas tilpuma. Pretējā gadījumā pacientam ir jāmostas naktī, kas noved pie bezmiega attīstības, darba spēju pasliktināšanās utt. Šajā situācijā var pieņemt, ka dienas laikā pacienta urīnpūslis netiek pilnībā iztukšots, kas noved pie nepieciešamības to iztukšot naktī.

Oligūrijas-proteinūrijas simptomātiska kombinācija ir viena no raksturīgajām urīnceļa sindroma pazīmēm: uz samazināta urīna šķidruma izplūdes fona palielinās cauruļveida filtra caurlaidība, olbaltumvielu reabsorbcijas kanāliņu aparāta darbība pasliktinās. Vairāk nekā 80% gadījumu tiek atklātas arī asinis urīnā: attīstās oligūrija-hematūrija, kas ir saistīta ar to kanāliņu kapilāru sienu caurlaidības palielināšanos. Terminu hematūriju var paplašināt: neliels skaits sarkano asins šūnu urīnā tiek aprakstīts kā mikrobiatūrija, un liels daudzums asiņu urīna šķidrumā tiek aprakstīts kā makrohematūrija.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuri mērķtiecīgi ierobežo šķidruma (un nātrija hlorīda) daudzumu psihogēnā vai principiāla stāvokļa dēļ. Šādiem cilvēkiem jāpaskaidro nepieciešamība palielināt šķidruma uzņemšanas apjomu, norādīt uz komplikāciju risku. [6]

Profilakse

Ir pilnīgi iespējams novērst oligūriju un tās komplikācijas. Lai to izdarītu, ir pietiekami, lai ievērotu šos pieejamos noteikumus:

• Ārstēt visas iekaisuma patoloģijas savlaicīgi;
• Regulāri apmeklējiet ārstu, lai pārbaudītu profilaktisko aprūpi;
• Izvairieties no jostas reģiona un ķermeņa hipotermijas;
• Novērst alkoholu;
• Ēst labas kvalitātes uzturu, izvairoties no bada un pārēšanās;
• Samazināt garšvielu, garšvielu, karstu mērču, sāls, taukainu buljonu izmantošanu;
• Uzturā saglabājiet tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu līdzsvaru;
• Dzeriet pietiekami daudz šķidrumu visas dienas garumā;
• Neaizmirstiet nepieciešamību pēc fiziskām aktivitātēm;
• Ievērot sanitāros un higiēniskos noteikumus.

Prognoze

Prognostiskā informācija ir atkarīga no patoloģijas cēloņa, no medicīniskās palīdzības meklēšanas laika, no pacienta ķermeņa vispārējā stāvokļa.

Ārstēšanas vai nepietiekamas terapijas trūkums (pašapstrāde) var izraisīt pilnīgu urīna izlaides bloķēšanu (anuriju), ko uzskata par dzīvībai bīstamu stāvokli.

Nekontrolēta diurētisko līdzekļu lietošana Oligūrijā var izraisīt akūtas nieru mazspējas attīstību - nopietnu stāvokli, kas pacientam var arī ļoti nelabvēlīgi izbeigt. [9]

Paplašināta oligūrija var izraisīt neatgriezeniskas sekas urīna sistēmā un jo īpaši nierēs. Šādas izmaiņas netiks atjaunotas normālā stāvoklī pat pēc pilnīgas ārstēšanas. Smagos gadījumos ir nepieciešama hemodialīze un nieru transplantācija.