Pieloektāzija bērniem

Pyeloectasia tiek definēta, kad nieru iegurnis, dobumi, kas savāc urīnu no nierēm, tiek atzīti par neparasti palielinātu. Pyeloectāzija bērniem lielākoties ir iedzimta un ne vienmēr rada risku veselībai. Ķirurģiskā ārstēšana ir salīdzinoši reti sastopama, jo daudzos gadījumos problēma izzūd mazuļa orgāni nobriest.

Ja kausiņus arī paplašina uz iegurņa dilatācijas fona, tiek veikta pyelocalicectāzijas vai hidronefrotiskas nieru transformācijas diagnoze. Ja urīnvads tiek paplašināts arī uz iegurņa dilatācijas fona, šos traucējumus sauc par ureteropieloektāziju (citi iespējamie nosaukumi ir megoureters, ureterohidronefroze). [1], [2]

Epidemioloģija

Pyeloectasia bērniem parasti ir sekundāra - tas ir, traucējumi rodas vienlaicīgu patoloģisku procesu rezultātā, kas izraisa stāzi un urīna plūsmu. Problēma visbiežāk tiek atklāta jaundzimušajiem un mazuļiem, dažreiz auglim intrauterīnā attīstības posmā.

Saskaņā ar statistiku zēni ir apmēram sešas reizes biežāk cieš no Pyeloectasia nekā meitenes.

Slimības kods saskaņā ar starptautisko desmitās redakcijas slimību klasifikāciju ir Q62. Citi iespējamie patoloģijas nosaukumi: Calycopieloectāzija, hidrokalikoze, Calycoectaseia, Pyelocalicoectasia.

Pyeloectasia izplatība bērniem saskaņā ar pirmsdzemdību ultraskaņas diagnostiku ir 2,5 gadījumi uz 1 tūkstošu. Visi jaundzimušie ar pirmsdzemdību atklātu pyeloectāziju tiek dinamiski uzraudzīti: obstruktīvas uropātijas galvenokārt tiek atrastas starp atklātajām uroloģiskajām patoloģijām.

Lielākajā daļā situāciju slimības bērnu kurss ir labvēlīgs. Apmēram ceturtdaļai bērnu problēma atrisinās līdz pirmajai ultraskaņai. Citā ceturksnī problēma pati par sevi pazūd pirmajā dzīves gadā. Apmēram 8% gadījumu ir nepieciešama ķirurģiska korekcija. [3]

Cēloņi Pieloektāzija bērniem

Ārsti runā par dažādiem cēloņiem, kas var būt saistīti ar bērnu attīstību bērniem. Ja mēs ņemam vērā, ka pirmais un galvenais palielināšanas parādīšanās faktors ir urīna šķidruma stagnācija lobulās un problēmas ar tā aizplūšanu, patoloģijas cēloņi var kļūt par šādām slimībām un apstākļiem:

• Ureteropelvic-lochanic sistēmas anatomiskie defekti;
• Pārmērīgs spiediens uz urīnvadiem - piemēram, audzēju, palielinātu iekšējo orgānu vai asinsvadu rezultātā;
• Muskuļu vājināšana;
• Nepareizi veidoti vai savīti urīnvadi;
• Reti urīna mudinājumi;
• Traumatiskas nieru ievainojumi;
• Infekcijas iekaisuma slimības (nefrīts un pielonefrīts), autoimūnas procesi (glomerulonefrīts).

Dažreiz intrauterīnā stadijā tiek atklāta bērnu pyeloectasia: šādi traucējumi var būt iedzimti vai ko grūtniecības laikā provocē dažādas patoloģijas vai apreibums. Tādējādi iedzimtu pyeloectasia auglī ar ultraskaņu var noteikt jau 16-20 grūtniecības nedēļās.

Pyeloectāzija gados vecākiem bērniem veidojas kā iekaisuma procesu, kas ietekmē uroģenitālo aparātu vai kad uretri ir bloķēti, rezultātā - piemēram, kad tamponē ar gļotādām vai strutniekiem spraudņiem, nekrotizētu audu daļiņas. Ja bērns cieš no urolitiāzes, urīnvadus var bloķēt ar smiltīm vai akmeņiem.

Zīdaiņiem dažreiz ir stāvoklis, ko sauc par neirogēno urīnpūsli, kurā ir pastāvīga spastiska urīna orgānu saspiešana.

Eksperti atzīmē, ka visizplatītākais pyeloectasia cēlonis bērniem ir urīna aizmugures plūsmas radīšana, kad urīns steidzas atpakaļ no urīnpūšļa uz nierēm. Parastā urīna sistēma ietver vārstu sistēmu, kas novērš šķidruma plūsmu. Ja vārstu sistēma kaut kādu iemeslu dēļ nedarbojas, urīns uz urīnpūšļa kontraktilās darbības fona ir vērsts nevis uz leju, bet uz augšu - gar urīnvadu uz iegurni. Šādu pārkāpumu sauc par veziko-urīno (veziko-urīno) refluksu. To galvenokārt izraisa iedzimti defekti uretero-vesikouretāla krustojuma attīstībā. Nepareizi attīstot intramural kanālu, vārstu sistēma nedarbojas pilnībā, kā rezultātā urīns tiek izmests pretējā virzienā. Veziko-urīnoņu reflukss ir bīstams, lai attīstītu urīnceļu infekcijas komplikācijas un to biežo atkārtošanos. [4]

Riska faktori

Nieres ir orgāni, kuriem ir būtiska loma stabilas iekšējās vides uzturēšanā. Intrauterīnā augļa attīstības laikā nieres sāk savu darbu jau 3-4 nedēļas, un urīna izdalīšanās tiek atzīmēta no devītās nedēļas. Tūlīt pēc bērna parādīšanās pasaulē urīna sistēma kļūst par galveno metabolisma produktu izdalīšanās mehānismu no ķermeņa. Tajā pašā laikā urīna sistēmas attīstības defektu daļa ir līdz 50% no visām bērnu iedzimtām anomālijām.

Caur nierēm asinis tiek atkārtoti sūknētas visu dienu. Orgāni aktīvi iesaistās metabolītu, toksīnu un ārvalstu komponentu noņemšanā no ķermeņa, uzturot ūdeni-elektrolītu un skābes līdzsvaru, kā arī imunitāti.

Pyeloectasia bērniem var būt iedzimta, iedzimta vai iegūta.

Īpaša uzmanība jāpievērš grūtnieču veselībai, sākot no paša ieņemšanas brīža. Nepareizi izveidota urīnceļu sistēma nākamajā bērniņā nozīmē nieru funkcijas pārkāpumu un patoloģisko procesu sākumu. Urīna aparāta attīstības traucējumi bieži rodas jaundzimušā periodā, kā arī zīdaiņa vecumā, pirmsskolas un agrīnās skolas vecumā, kas ir saistīts ar dažādu kaitīgu faktoru ietekmi.

Pyeloektāzijas attīstību bērniem var saistīt ar dažādām vīrusu patoloģijām. Ir svarīgi veikt savlaicīgu vakcināciju, noteikt un ārstēt šādas slimības. [5]

Pēdējos gados ir palielinājusies nieru problēmu skaits, ko izraisa nelabvēlīgi vides faktori, smago metālu iedarbība, radionuklīdi, ķīmiskie līdzekļi. Bērniem, kas dzīvo ekoloģiski piesārņotos reģionos, vajadzētu apmeklēt profilaktiskus kursus - jo īpaši palielināt dzeršanas režīmu, pievienojiet uzturam vairāk augu pārtikas, papildus lietojiet vitamīnus un antioksidantus (kā ieteikts pediatrs).

Bērnu klātbūtne ar novājinātu imunitāti, disbakterioze liecina par atbilstošu terapiju, jo šādi apstākļi bieži izraisa dažādu patoloģisko procesu, ieskaitot urīna aparāta slimības, parādīšanos.

Lielākā daļa Pyeloectasia gadījumu ir atrodami bērniem, kuri dzimuši vecākiem, kuri lieto alkoholu vai narkotikas. [6]

Pathogenesis

Iedzimta pyeloectāzija bērniem vai nu ir ģenētiska izcelsme, vai arī tas parādās nelabvēlīgas ietekmes dēļ uz mātes ķermeni un augli grūtniecības laikā.

Nieru iegurņa dobumi ir dobumi, kas uzglabā urīna šķidrumu no nieru calyces. No iegurņa urīns ieplūst urīnā un pēc tam urīnpūslī.

Visnozīmīgākais faktors pyeloektāzes attīstībā ir nepareiza urīna plūsma no nieru iegurņa vai urīna ureteropelvic refluksa plūsma atpakaļ. Ja urīna sistēma ir veselīga, šo aizmugures plūsmu novērš vārsti, kas atrodas apgabalā, kur urīnvads nonāk urīnpūslī. Cilvēkiem ar refluksu vārstu sistēmas darbības traucējumi: Kad urīnpūšļa slēdz līgumus, urīna šķidrums tiek virzīts uz augšu, nevis uz leju pret nierēm.

Bieži vien normālu urīna plūsmu kavē spazmas vai urīnvada sašaurināšanās apgabalā, kur urīnvads pievienojas iegurnis vai apgabalā, kur urīnvads nonāk urīnpūslī. Problēma var būt saistīta ar urīnvada patoloģisku vai nepietiekamu attīstību vai ar ārēju urīnvada saspiešanu ar blakus esošām struktūrām vai audzējiem. Dažiem bērniem pārkāpumu izraisa vārsta veidošanās iegurņa pārejas zonā uz urīnvadu - mēs runājam par tā dēvēto augsto urīnizvadkanālu. Pārmērīgi augsts urīnizvadkanāla spiediens, kas rodas no patoloģiskas urīnpūšļa (neirogēnā urīnpūšļa) vai vārsta anomāliju inervācijas urīnizvadkanālā, var ietekmēt arī urīna plūsmu no nieru iegurņa.

Pyeloectasia bērniem ir nelabvēlīga urīna sistēmas stāvokļa rādītājs. Problēmas ar urīna plūsmu var pasliktināties, izraisīt nieru struktūru saspiešanu un atrofiju, orgānu funkcijas pasliktināšanos. Turklāt traucējumi bieži ir saistīti ar pironefrīta attīstību - iekaisuma procesu nierēs, kas ievērojami pasliktina stāvokli un bieži noved pie nieru sklerozes veidošanās. [7]

Simptomi Pieloektāzija bērniem

Daudziem bērniem ikdienas ultraskaņas izmeklēšanas laikā nejauši tiek atklāta nejauši. Ar vieglu traucējumu gaitu pirmās pazīmes tiek novērotas tikai dažus mēnešus vai pat gadus pēc piedzimšanas, bet bieži problēma pati par sevi pazūd, simptomatoloģija sevi nepadara zināmu.

Pamatotu iegurņa izvēršanu neatkarīgi no vecuma var būt pievienoti šie simptomi:

• Nieru palielināšanās un ar to saistītā redzamā vēdera palielināšanās;
• Urīna traucējumi, ieskaitot sāpīgu urīna izdalīšanos;
• Pozitīvs Pasternatsky simptoms (sāpīguma izskats, pieskaroties nieru projekcijas apgabalā);
• Iekaisuma pazīmes (ko atklāj laboratorija);
• Sākotnējie hroniskas nieru mazspējas simptomi (apātija, vispārējs vājums, slāpes, slikta garša mutē, atmiņas traucējumi, miega traucējumi, nelabums utt.).

Bērnam var būt kreisās, labās nieres pyeloectasia, kas praktiski nav atspoguļota kopējā klīniskajā attēlā. Svarīga loma simptomatoloģijā ir tikai patoloģiskā procesa intensitāte un palielināšanās lielums, kā arī vienlaicīgu slimību un komplikāciju klātbūtne. Piemēram, ir iespējams pievienoties urolitiāzes (nieru kolikas, jostas sāpju) attēlam, audzēju procesiem nierēs (muguras sāpes, asinis urīnā utt.), Hronisku iekaisuma procesu (intoksikācijas pazīmes, urīna duļķainība utt.).

Kreisās nieres pyeloectasia bērnam ir nedaudz retāk nekā labajā pusē, kas ir saistīts ar urīna ekskrēcijas aparāta anatomo-fizioloģiskajām iezīmēm.

Ja iegurņa dilatācija inficējas, simptomi kļūst intensīvi un spilgti:

• Temperatūra paaugstinās līdz 38–40 ° C;
• Jūs saņemat drebuļus;
• Galvassāpes, iespējams reibonis;
• Slikta dūša dažreiz parādās līdz vemšanas vietai (bez sekojoša atvieglojuma);
• Apetītes zaudēšana;
• Vājums, nemotivēts nogurums, salauzums.

Ja slimība strauji progresē, ārsts var diagnosticēt hidronefrozi, un, vienlaicīgi palielinot gan iegurni, gan ar kausiņu, nieru mazspējas attīstības varbūtība ievērojami palielinās.

Galvenā atšķirība starp iegurņa kanālu patoloģisko paplašināšanos pieaugušajam un bērnam ir tā, ka pyeloectāzija bērniem līdz gada vecumam bieži ir bez izsekošanas un asimptomātiska. Runājot par pieaugušo pyeloektāziju, šajā gadījumā gandrīz vienmēr ir saikne ar citām nieru slimībām, kas izraisa smagāku un pastāvīgu slimības progresēšanu, attīstot komplikācijas. [8]

Pyeloectasia kritēriji bērniem

Pyeloectasia tiek klasificēta pēc vairākiem kritērijiem:

• Izplatīšana un atrašanās vieta;
• Smagums;
• Izskata laiks;
• Vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne.

Pyeloectasia sadalījums ļauj mums atšķirt šāda veida pārkāpumus:

• Nieru paplašināšanas sistēma kreisajā pusē;
• Labā nieru iegurņa dilatācija;
• Divpusēja pyeloectasia.

Saskaņā ar notikuma laiku tiek atšķirti iedzimta un iegūta pyeloektāzija.

Ir klasifikācija atbilstoši bērnu pyeloectasia pakāpei:

• Viegla dilatācijas pakāpe (līdz 7 mm ieskaitot, nav simptomu, nieru darbība netiek traucēta);
• Mērena pyeloectasia bērnam (līdz 10 mm dilatācijai simptomatoloģija ir vāja, ir vienlaicīgi patoloģiski apstākļi);
• Smaga pyeloectasia (dilatācija tiek izrunāta, tiek novērota urīna disfunkcija).

Ja lobulas tiek paplašinātas vairāk nekā 10 mm, bieži tiek teikts, ka tām attīstās hidronefroze.

Bērniem viegla sprauga pyeloectasia prasa regulāru urologu vai nefrologu uzraudzību, un ar mērenu vai smagu grādu medikamenti obligāti ir paredzēti, lai novērstu smagu komplikāciju attīstību.

Bērnam ir vienpusēja (kreisā vai labā nieres) un divpusēja pyeloektāzija (ietekmējot abas nieres). Tā kā tas progresē, ir viegli, mēreni un smagi kursa varianti. [9]

Komplikācijas un sekas

Pyeloectasia bērniem neatkarīgi no vecuma var izraisīt citas nieru patoloģijas, kā arī visas ģeniturinārās sfēras traucējumus. Sastrēgumi lobulās var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

• Megaureter - patoloģiska urīnvada dilatācija paaugstināta spiediena dēļ urīnpūslī;
• Ureterocele - ureterālā atveres sašaurināšanās urīnpūšļa līmenī;
• Hidronefroze - palielinot nieru iegurņa palielināšanos ar turpmākām atrofiskām izmaiņām parenhīmā;
• Urīnizvadkanāla ektopija - patoloģiskas izmaiņas urīnizvadkanālā hronisku urīna plūsmas traucējumu dēļ;
• Mikrolitiāze - mikrolītu uzkrāšanās - kristāli, sāls nogulumu konglomerāti nierēs;
• Hronisks pielonefrīts ir nieru iekaisuma slimība, ko papildina kanāliņu sistēmas bojājumi;
• Veziko-ureterāls reflukss - urīna plūsma.

Šie patoloģiskie procesi ievērojami sarežģī jau traucēto nieru funkciju un bieži izraisa hroniskas nieru mazspējas attīstību. Akūtas komplikāciju formas kopā ar aktīvu iekaisuma reakciju, infekcijas klātbūtne urīna šķidrumā veicina infekcijas līdzekļu izplatību organismā līdz septiskam procesam.

Jāsaprot, ka ne katrs Pyeloectasia gadījums bērniem beidzas ar nopietnām komplikācijām. Daudzos gadījumos iegurņa dilatācija pēc kāda laika normalizējas pati.

Nelabvēlīgu seku varbūtība ievērojami palielinās, ja negatīva gada dinamika, iegurņa struktūras izmaiņas, novērošanas laikā parādās papildu patoloģiski simptomi. Visiem bērniem ar Pyeloectasia jāreģistrē nefrologs vai urologs. [10]

Diagnostika Pieloektāzija bērniem

Ja bērna pyeloectasia netiek asi izteikta un ir asimptomātiska, tad ar to ir pietiekami, lai sistemātiski veiktu ultraskaņas pētījumus, kas diagnozē ir noteicoši.

Ja pievienojas infekcijas iekaisuma process vai palielinās paplašināšanās pakāpe, tiek veikta pilnīga instrumentālā diagnoze, ieskaitot radioloģiskus pētījumus, piemēram:

• Cistogrāfija;
• Intravenoza (ekskrēcijas) urogrāfija;
• Radioizotopu nieru pētījums.

Šīs procedūras palīdz noteikt diagnozi, noskaidrot patoloģiskas urīna plūsmas pakāpi un galveno cēloni, izrakstīt pareizo šajā situācijā terapeitiskos pasākumus.

Pyeloectasia echo pazīmes bērnam ir nieru iegurņa palielināšanās ārpus normāla:

• 31-32 nedēļu auglis-iegurņa dobums nedrīkst pārsniegt 4-5 mm;
• 33-35 nedēļu auglis-ne vairāk kā 6 mm dilatācija;
• 35-37 nedēļu auglis-dobums nav lielāks par 6,5–7 mm;
• Jaundzimušais zīdainis - līdz 7 mm;
• 1-12 mēnešus vecs mazulis-līdz 7 mm;
• Bērns 1 gads un vecāks - 7-10 mm.

Šīs normas nav vispārēji pieņemtas, un tās var atšķirties pēc dažādiem autoriem, tāpēc tos nevar vadīt tikai skaitļi. Visi bērni ir atšķirīgi, un pat nieres var būt dažāda izmēra.

Pārbaudes vieglās pyeloektāzijas formās bieži nav novirzes no normas. Sarežģītākos gadījumos urīna pārbaude atklāj leikocyturia, proteīnūriju, bakteriūriju - iekaisuma reakcijas pazīmes. Urolitiāzes un metabolisma nefropātijai raksturīga sāļu nokrišņi urīnā.

Divpusējā pyeloektāzijā ārsts var ieteikt asins analīzi kreatinīnam un urīnvielai: paaugstināts šo parametru līmenis norāda uz nieru mazspējas attīstību.

Ja ir bakteriūrija, biomateriālu ņem, lai identificētu mikrofloru un noteiktu tās jutīgumu pret antibiotikām.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp Pyeloectasia fizioloģiskajām un patoloģiskajām formām. Šajā situācijā ārsta galvenais uzdevums ir noteikt paplašināšanas pamatā esošo cēloni.

Profilakse

Bērniem nav īpašas pyeloectasia profilakses. Bet ir iespējams samazināt šo traucējumu attīstības riskus grūtniecības posmā. Paredzētajām mātēm vajadzētu izvairīties no nelabvēlīgu faktoru iespējamās ietekmes, kontrolēt vispārējo veselības stāvokli. Ārsti uzsver šādus īpaši svarīgus ieteikumus:

• Uzlabot sievietes uzturu visā bērna plānošanas un pārvadāšanas periodā, lai nodrošinātu pietiekamu vitamīnu un mikroelementu uzņemšanu (īpaša uzmanība tiek pievērsta pietiekamam joda un folijskābes uzņemšanai);
• Novērst alkohola un tabakas līdzekļu iedarbību;
• Novērst teratogēno vielu, ieskaitot pesticīdus, smagos metālus, noteiktus medikamentus utt., Ietekmi;
• Uzlabot somatiskās veselības rādītājus (normalizējiet svaru, kontrolējiet cukura līmeni asinīs, veiciet pasākumus, lai novērstu gestācijas diabētu);
• Novērst intrauterīnās infekciju attīstību;
• Regulāri apmeklējiet ārstus, uzraugiet savu veselību un grūtniecības gaitu.

Ir svarīgi nodrošināt grūtnieces ķermeni ar pietiekamu daudzumu A vitamīna. Tas ir tauku šķīstošs augšanas faktors, kas ietekmē gēnu transkripciju. A vitamīns piedalās skeleta sistēmas veidošanā, atbalsta ādas epitēlija un acu gļotādu audu šūnas, nodrošina elpošanas, urīna, gremošanas aparāta normālu stāvokli un funkciju. Embrijs nespēj patstāvīgi ražot retinolu, tāpēc vitamīna uzņemšana no mātes ir ārkārtīgi nepieciešama. Starp citu, etilspirts bloķē tīkleneshīda dehidrogenāzi embrija veidošanās laikā un tādējādi sabojā dažādas embrionālās struktūras, izraisot kroplības.

Progresējošais retinola deficīts ir no devas atkarīgs embrionālo pakaļējo smadzeņu saraušanās, balsenes nepietiekama attīstība, smaga ataksija un aklums, kā arī iedzimtas nieru anomālijas.

Tomēr ne tikai deficīts, bet arī A vitamīna pārpalikums ir bīstams auglim. Tāpēc ir svarīgi neiesaistīties pašapstrādē un pašizprofilaksē bez iepriekšējām konsultācijām ar ārstiem.

Pediatri atzīmē šos profilakses svarīgākos notikumus:

• Nedzimuša mazuļa nieru stāvokļa agrīna diagnoze;
• Savlaicīga infekcijas patoloģiju terapija;
• Izvairoties no kontakta ar cilvēkiem, kuriem ir vīrusu slimības;
• Hipotermijas profilakse;
• Īpaša bērnu veselības uzraudzība ar saasinātu iedzimtas nieru slimības vēsturi;
• Atbilstoša uztura, dzeršanas un fizisko aktivitāšu organizēšana;
• Bērnu izglītība pareizās uztura prioritātēs (dārzeņu barības pārsvars, zems sāls, neveselīgu pārtikas produktu izslēgšana);
• Savlaicīga vakcīnas profilakse.

Prognoze

Pyeloektāzijas prognoze bērniem nevar būt nepārprotami, jo traucējumu iznākums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, piemēram, iegurņa dilatācijas cēloņa, citu slimību klātbūtnes un komplikācijām, simptomatoloģijas esamību vai neesamību.

Ja pastāv pastāvīgas nieru disfunkcijas, bērnam tiek izrakstīta piemērota terapija. Ja attīstās hroniska nieru mazspēja, ārstēšana kļūst sarežģītāka un tiek noteikts ilgtermiņa sarežģīts terapeitiskais kurss. Nieru mazspējas termināļa posmā var būt nepieciešama ķirurģiska palīdzība.

Kad bērni ar smagu pyeloektāziju netiek ārstēti, bieži attīstās hroniska nieru mazspēja.

Kopumā Pyeloectasia bērniem visbiežāk ir labvēlīgs kurss: paplašināšanās pakāpeniski izzūd, orgāna funkcija necieš. Bet ir svarīgi saprast, ka bērnībā ir vairāki aktīvi izaugsmes posmi - tas ir seši mēneši, 6 gadi un pubertāte. Šajos periodos pyeloectasia var atkārtoties, kaut arī parasti tas notiek, ja tas notiek, tad salīdzinoši vieglā formā. Tāpēc regulāri jāpārbauda bērni, pat tie, kas ir tikuši galā ar traucējumiem.