Pieloektāzija pieaugušajiem

Nieru kausiņa, kas pazīstams kā Pyeloectasia, palielināšanās var notikt gan normāli, gan dažādos patoloģiskos apstākļos. Tādējādi pieaugušajiem parādās pyeloectasia ar biežu daudzumu šķidruma daudzumu, palielinot diurēzi vai urīnizvadkanāla pārplūdes rezultātā. Ja mēs runājam par patoloģiju, tad šeit iemesls var būt gan iedzimts, gan iegūts. Problēmu atklāj ultraskaņa, un ārstēšanas nepieciešamību ārsts nosaka individuāli.

Epidemioloģija

Urīna aparāta iedzimti defekti ir diezgan izplatīti - apmēram 36–39% no visām dažādu orgānu un sistēmu attīstības anomālijām. Tajā pašā laikā problēma var kļūt acīmredzama tikai ar vecumu, izraisot agrīnu invaliditāti hroniskas nieru mazspējas veidošanās dēļ.

Pyeloectasia pieaugušajiem ir vienmērīga progresīva nieru iegurņa palielināšanās ar traucētu urīna plūsmu, parenhīmas atrofiju un pakāpenisku orgānu disfunkcijas pasliktināšanos.

Visbiežāk pyeloectasia tiek atklāta bērnībā, jo iedzimta patoloģija veido vairāk nekā 50% no visām ģeniturinārajām malformācijām. Pirmsdzemdību diagnozes biežums grūtniecības laikā ir aptuveni 1,5%, un pēc mazuļa piedzimšanas - līdz 3 gadījumiem uz 1 tūkstošiem jaundzimušo.

Vīrieši 2,5 reizes biežāk cieš no Pyeloectasia. Turklāt kreiso nieri biežāk ietekmē vīrieši. Neatkarīgas problēmas izzušanas varbūtība pieaugušajiem ir daudz zemāka nekā bērniem.

Cēloņi Pieloektāzija pieaugušajiem

Speciālisti izceļ divus būtiskus iemeslus Pyeloectāzijas attīstībai pieaugušajiem:

• Urīna plūsmas ceļa obstrukcija vai aizsprostojums;
• Reflukss vai urīna aizmugure.

Patoloģija neietver gadījumus, kad nieru iegurnis tiek uz laiku palielināts pēc pārmērīgas šķidruma uzņemšanas. Kopumā ir daudz apstākļu, kuros tiek atzīmēts pyeloectasia, piemēram:

• Urīna akmeņi, smiltis;
• Asins recekļi;
• Audzēji;
• Prostatas dziedzera hiperplāzija un adenoma;
• Urīnizvadkanāla un urīnizvadkanāla striktūras.

Šajās patoloģijās bieži tiek atzīmēta vezikouretero-uretero-iegurņa refluksa attīstība, kas izraisa nieru dobumu paplašināšanos. Jebkuru no urīnvada segmentiem var saspiest ar ārējiem audzēja jaunveidojumiem, kas atrodas olnīcās, dzemdes, zarnās. Ja mēs runājam par 3-4 posmu iegurņa audzējiem, tad ir iespējama pyeloectasia veidošanās metastāžu izplatīšanās dēļ. Ureterālā kompresija ir iespējama arī iekaisuma procesu ietekmē, kas pavada gūžas lipomatozi, Ormonda slimību utt.

Īpašo lomu Pyeloectasia attīstībā pieaugušajiem ir dažādi urīna sistēmas attīstības defekti, kas ne vienmēr izpaužas bērnībā:

• Pakavas formas nieres;
• Iegurņa distopija;
• Nefroptoze;
• Ektopija, vērpes, līkumi urīnvadā.

Pieaugušiem pacientiem raksturīgs arī traucējumi, ko sauc par neirogēno urīnpūsli. Tas ir stāvoklis, ko izraisa patoloģiska inervācija un sistemātiska urīna stāze urīnpūslī pēc urinēšanas. Ilgstošais sindroms provocē ureterovaginālo refluksa veidošanos, ko bieži sarežģī atkārtoti infekcijas iekaisuma procesi un pyeloektāzija.

Visticamākie predisponējošie pieaugušo pyeloektāzijas riska faktori:

• Endokrīnās patoloģijas, kas izraisa paaugstinātu urīna ražošanu;
• Iepriekšējās uroloģiskās ķirurģiskās iejaukšanās;
• Staru terapija.

Intrauterine pyeloectasia var izraisīt radioaktīva apstarošana, lietojot noteiktas teratogēnas zāles, vīrusu slimības sievietei grūtniecības laikā. Zināma nozīme ir pievienota arī ģenētiskai nosliecei uz uroģenitālo vai nieru patoloģiju.

Pathogenesis

Tendence uz pyeloectasia ir mantota autosomāli dominējošā modelī. Iekšējā obstrukcija bieži ir visticamākais slimības cēlonis pieaugušajiem:

• Uretero-pūtītes segmenta sašaurināšanās;
• Urīnvada saspiešana ar saaugumiem, audzējiem, traukiem;
• Neirogēnie traucējumi, kas ietekmē urīna aparātu.

Bieži vien pyeloectasia tiek uzskatīta par pirmo saikni hidronefrozes attīstībā. Pārmērīga iegurņa palielināšanās grūtniecības laikā bieži sastopama sievietēm: šāds stāvoklis netiek uzskatīts par patoloģisku, ja urīna analīzes vērtības ir normālas robežās, un traucējumi izzūd apmēram 5–7 nedēļas pēc dzemdībām.

Gados vecākiem vīriešiem pyeloektāzija var būt saistīta ar prostatas adenomu, kas izraisa zemāku urīnceļu obstrukciju.

Urīna stāze izraisa kompensējošu adaptīvo reakciju attīstību, izraisot pakāpenisku nieru audu atrofiju. Pievienojot infekciju, sākas iekaisuma process, kas saasina esošos morfoloģiskos traucējumus, kuru smagums, cita starpā, ir atkarīgs no urīnvada saspiešanas pakāpes, kā arī patoloģijas stadijas, pacienta vecuma iesaistīšanos citos orgānos patoloģijā, kompensējošās ķermeņa spējas.

Simptomi Pieloektāzija pieaugušajiem

Pyeloektāzijas klīniskie simptomi pieaugušajiem lielākoties nav. Dažiem pacientiem ir sūdzības par jostas sāpēm ar tendenci palielināties rīta stundā vai pēc liela daudzuma šķidruma uzņemšanas. Disurijas parādīšanās, vispārējs vājums, drudzis ir raksturīgs iekaisuma procesam - viena no iespējamām Pyeloectasia komplikācijām.

Daudziem pieaugušiem pacientiem Pyeloectasia, bet gan patoloģijas cēlonis, pirmās traucējumu pazīmes tieši neprovocē. Piemēram, traucējumos, kas saistīti ar apakšējo urīnceļu aizsprostojumu, bieži tiek mudināts urinēt, spontāni urīna noplūdi, pietūkumu, periodiskas smagas kolikas sāpes, smiltis vai akmeņus, urīna plūsmas vājināšanos utt.

Divpusējo nieru pyeloektāziju pieaugušajam visbiežāk sarežģī nieru mazspēja. Pacientam ir:

• Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās (slikta apetīte, miega traucējumi, vispārējs vājums un nogurums utt.);
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Muguras lejasdaļas sāpes, dažreiz sāpes vēderā;
• Urīna plūsmas problēmas.

Muguras lejasdaļas sāpes palielinās pēc nakts atpūtas vai pēc daudz šķidrumu dzeršanas.

Ja slimība, kas provocē problēmas ar urīna izdalīšanos, netiek ārstēta laikā, var attīstīties nieru audu atrofija, var rasties pašas nieru saspiešana. Orgāna funkcija ir traucēta, veidojas hroniska nieru mazspēja. Ja Pyelonefrīts pievienojas, tad skartās nieru zaudēšanas procesi tiek paātrināti. Šādā situācijā tiek teikts par sarežģīto Pyeloectasia gaitu.

Komplikācijas un sekas

Tā kā pieaugušo pyeloectasia parasti ir paslēpta un nepadara sevi zināmu daudzus gadus, un nieres šajā laika funkcijā ar palielinātu slodzi, problēma var pāriet uz pyelocalcystasia un hidronefrozes attīstību. Nieru funkcija pakāpeniski pasliktinās, mainās orgāna struktūra.

Parasti urīna šķidrums, kas izveidots nierēs, tiek transportēts netraucēts uz kausiņiem, pēc tam uz lobulām, uz urīnvadiem un pēc tam uz urīnpūsli, no kurienes tas izdalās caur urinēšanas aktu. Ja šis process tiek izjaukts, pastāv paaugstināts hidronefrozes risks, urīna plūsmas traucējumi, ko papildina kausiņa un iegurņa sistēmas palielināšanās ar turpmāku atrofiju.

Hidronefroze iziet cauri šiem attīstības posmiem:

1. Tieši pyeloectasia.
2. Ne tikai iegurņa, bet arī kausa palielināšanās, kā rezultātā nieru audu bojājumi un atrofija.
3. Pilnīga nieru atrofija, tās disfunkcija.

Urīna šķidruma stagnācija, kas notiek pyeloektāzijā, veicina izturīgu patogēnu augšanu un pavairošanu, kas ietver bieži urīnceļu sistēmas infekcijas un iekaisuma slimību atkārtošanos.

Vēl viena bieža komplikācija pieaugušajiem ir narkotiku izturīgas nefrogēnas hipertensijas veidošanās. Medicīnas eksperti norāda, ka paaugstināts asinsspiediens uz hidronefrotisko izmaiņu fona nierēs ir pirmā pazīme par gaidāmo hronisko nieru mazspēju.

Diagnostika Pieloektāzija pieaugušajiem

Urologi vai nefrologi veic pieaugušu pacientu ar pyeloektāziju diagnozi un ārstēšanu. Ja ir aizdomas par reproduktīvās sistēmas audzējiem sievietēm, nepieciešama konsultācija ar onkologiem un ginekologiem.

Ir svarīgi atcerēties, ka vienreizēju pyeloektāzijas noteikšanu pieaugušam pacientam nevar uzskatīt par patoloģiju. Šī parādība var būt tikai fizioloģiska. Šādā situācijā tiek noteikti dinamiski ultraskaņas novērojumi.

Kopumā diagnozes mērķis ir izslēgt vai izveidot funkcionālās patoloģijas vai organiskos traucējumus organismā. Ultraskaņas diagnoze Visos gadījumos ir obligāta, un to var papildināt ar citiem pētījumiem:

• Laboratorijas testi. Ja pyeloectasia tiek kompensēta, urīna šķidruma analīze būs normāla. Izmaiņas leikocyturia, proteīnūrijas, bakteriūrijas formā norāda uz iekaisuma reakcijas klātbūtni. Sāļu nokrišņi tiek atklāti dismetaboliskajā nefropātijā, urolitiāzē. Kreatinīna un urīnvielas līmeņa asins analīzes tiek noteiktas divpusējiem bojājumiem, kas var norādīt uz palielinātu nieru mazspējas iespējamību. Ja urīna analīze parāda bakteriūrijas klātbūtni, papildus veic cēloņsakarības līdzekli un tā jutīgumu pret antibiotikām.
• Instrumentālā diagnostika. Ja ultraskaņas izmeklēšanas informativitāte nav pietiekama, var noteikt ekskrēcijas urogrāfiju, cistogrāfiju, nefroscintigrāfiju, angiogrāfiju, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ar kontrastvielas injekciju. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu urīnpūslī vai prostatā, tiek noteikts cistoskopija un TRB.

Parasti, pamatojoties uz pieejamajām indikācijām, ir izvēlēta viena vai otra papildu diagnostikas metode pieaugušo pyeloektāzijā.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp pyeloektāzijas fizioloģiskajiem un patoloģiskajiem veidiem. Pirmkārt, ir svarīgi savlaicīgi un pareizi noteikt sprūda mehānismu - sākotnējo Pyeloectasia veidošanās cēloni, jo vairumā gadījumu šie traucējumi pieaugušajiem ir sekundāri, iegūts raksturs.

Profilakse

Pieaugušajiem nav īpašas pyeloektāzijas profilakses. Speciālistu ieteikumi ir tikai vispārīgi:

• Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt jebkādas infekcijas un iekaisuma slimības ķermenī;
• Izvairieties no hipotermijas;
• Ēst labi un labi ēst;
• Dzeriet pietiekamu daudzumu šķidrumu visas dienas garumā;
• Izvairieties no muguras un vēdera ievainojumiem;
• Savlaicīgi dodieties uz tualeti - iepriekš vai pie pirmās gaidāmās mudinājuma urinēt;
• Regulāri apmeklējiet ģimenes ārstu un, ja norādīts, vai ja jums ir iedzimta nosliece, iegūstiet nieru ultraskaņu.

Īpašie profilaktiskie pasākumi, lai novērstu pyeloektāziju, ir nepieciešami sievietēm, kuras plāno grūtniecību vai gaida bērnu. Grūtniecēm jāuzrauga sava labsajūta un jāpaziņo ārstiem, ja parādās aizdomīgi simptomi. Laboratorijas testi un ultraskaņa, kas noteikti tiek veikta visā grūtniecības periodā, veicina savlaicīgu slimību noteikšanu. Jo agrāk problēma tiek atklāta, jo vieglāk būs to risināt un jo mazāks komplikāciju risks. Lai novērstu pyeloectasia grūtniecības laikā, tas ir nepieciešams:

• Ārstēt infekcijas procesus organismā (vēlams bērna plānošanas posmā);
• Ārstējiet bakteriūriju un aizsprostotu urīna plūsmu pēc iespējas ātrāk, īpaši sievietēm ar vairākām dzemdēm, vairākām grūtniecībām, lieliem augļiem;
• Ievērojiet veselīgu dzīvesveidu, klausieties ārsta ieteikumus un regulāri tiek veikti visi nepieciešamie diagnostikas pasākumi;
• Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus;
• Izvairieties no hipotermijas, noguruma, izvairieties no stresa situācijām, uzturēt imunitāti pareizajā līmenī.

Prognoze

Prognoze pieaugušo pyeloektāzijā var būt labvēlīga - ja tiek novēroti regulāras uzraudzības apstākļi, progresēšanas profilakse un savlaicīga pamatā esošās izraisīšanas slimības ārstēšana. Pacientam ar diagnosticētu nieru iegurņa palielināšanos regulāri jāapmeklē nefrologs vai urologs, jāveic ultraskaņas pārbaude, jāveic vispārējs urīna pārbaude.

Ģimenes ārstiem jākonsultējas ar pacientiem par nepieciešamību pēc saprātīgas pieejas uztura un dzeršanas shēmai, veselīgam dzīvesveidam, izvairoties no situācijām, kas var nelabvēlīgi ietekmēt imunitātes stāvokli. Dažos gadījumos atkarībā no indikācijām ir iespējams izrakstīt uroseptiskus, augu preparātus ar pretiekaisuma un diurētisku aktivitāti, imūnstimulantiem, kas ir īpaši svarīgi imunitātes dabiskās nestabilitātes periodos - piemēram, ziemā un pavasarī.

Pyeloectasia grūtniecēm parasti pašas par sevi izzūd 1–1,5 mēnešus pēc dzemdībām. Ja iegurnis nav atgriezies normālā stāvoklī, pacients tiek sistemātiski uzraudzīts, obligāti koriģējot diētu un šķidruma uzņemšanu.

Pyeloektāzija pieaugušiem vīriešiem, kas cieš no prostatas patoloģijām, daudzos gadījumos notiek pēc veiksmīgas pamatā esošās slimības ārstēšanas.