Arteriālā nepietiekamība

Starp asinsrites sistēmas slimībām un asinsvadu patoloģiskajiem stāvokļiem (angiopātijas) pirmo vietu ieņem arteriālā mazspēja, kurā palēninās vai apstājas asins plūsma caur artērijām.

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem pētījumiem dažādas arteriālās mazspējas formas ar traucētu arteriālo cirkulāciju ir 17% iedzīvotāju, kas vecāki par 55 gadiem. Apakšējo ekstremitāšu angiopātija skar aptuveni 13% iedzīvotāju, kas jaunāki par 70 gadiem, un 20% iedzīvotāju, kas vecāki par 75 gadiem. Un akūta ekstremitāšu išēmija galvenokārt skar arī vecāka gadagājuma cilvēkus.

Ir arī atzīmēts, ka pēc 60 gadu vecuma 40–50% pacientu ar smagu ekstremitāšu arteriālo mazspēju ir arteriālās mazspējas sindroms ar saistītu koronāro sirds slimību (KSS) un insultu.

Cēloņi Arteriāla nepietiekamība

Lielākajā daļā gadījumu arteriālās mazspējas etioloģija ir saistīta ar arteriālā lūmena sašaurināšanos vai aizsprostojumu, ko izraisa aterosklerozes plāksnīšu uzkrāšanās uz to sieniņām un trombu vai embolu veidošanos stenozējošas aterosklerozes attīstības laikā.

Arteriālās mazspējas lokalizāciju nosaka:

• Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze , tas ir, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes angiopātija, kas tiek diagnosticēta kā kāju perifēro asinsvadu slimība ;
• koronārā ateroskleroze - sirds asinsvadu ateroskleroze ;
• Dzemdes kakla asinsvadu ateroskleroze ;
• nieru artēriju ateroskleroze ;
• vēdera aortas un tās zaru ateroskleroze .

Turklāt retāki dažādu lokalizāciju arteriālās asinsrites nepietiekamības cēloņi ir:

• skar mazos arteriālos asinsvadus, neateromatozo arteriosklerozi (pacientiem ar cukura diabētu);
• Aortas un tās zaru sieniņu autoimūns iekaisums (subklāvija, miega, mugurkaula artērijas) - nespecifisks aortoarterīts (Takayasu slimība) ;
• Mazo un vidējo artēriju iekaisuma tromboze - obliteratīvais trombangīts vai obliteratīvais endarterīts;
• Patoloģiska glikoproteīna (amiloīda) nogulsnēšanās asinsvadu sieniņās jebkuras izcelsmes amiloidozes gadījumā.

Pacientiem ar antifosfolipīdu sindromu bieži ir arteriālas un venozas mazspējas kombinācija, ko izraisa perifēro vēnu un maza diametra arteriālo asinsvadu trombu oklūzija.

Riska faktori

Pie svarīgākajiem riska faktoriem pieder: lipīdu vielmaiņas traucējumi ar hiperlipidēmiju, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs – hiperholesterinēmija , arteriālā hipertensija, cukura diabēts, smēķēšana, aptaukošanās, arteriālas mazspējas ģimenes anamnēzē un paaugstināts vecums.

Pathogenesis

Aterosklerozes gadījumā arteriālās mazspējas patoģenēze tiek skaidrota ar arteriālā lūmena aterotrombotisku sašaurināšanos un to oklūziju, kas rodas, veidojoties aterosklerotiskām plāksnēm uz asinsvada iekšējās sienas. Asinsvada lūmenu bloķē arī trombs, kas veidojas plāksnei plīst.

Tas izraisa negatīvas izmaiņas asinsrites sistēmā: nepietiekama perfūzija (asins plūsma), išēmija (lokalizēta asins piegādes aizkavēšanās) un audu trofikas pasliktināšanās, attīstoties hipoksijai (skābekļa deficītam).

Nepietiekamas perfūzijas gadījumā audu šūnas pāriet uz anaerobo metabolismu, ražojot laktātu (pienskābi); laktāta līmeņa paaugstināšanās izjauc asiņu skābju-bāzes stāvokli, samazinot tā pH. Rezultātā attīstās laktoacidoze un palielinās skābekļa molekulu ar paaugstinātu reaktivitāti – brīvo radikāļu – daudzums.

Un brīvo radikāļu darbība provocē oksidatīvo stresu - ar normālā šūnu redoks stāvokļa traucējumiem un to sastāvdaļu bojājumiem, kas var izraisīt šūnu nāvi un audu nekrozi.[1]

Simptomi Arteriāla nepietiekamība

Arteriālās mazspējas simptomi ir atkarīgi no tā, kur asinsvads ir sašaurināts vai tā lūmenis ir bloķēts (stenoze vai oklūzija). Ja tiek skartas koronārās artērijas, var rasties sāpes krūtīs (stenokardija).

Miega artēriju arteriālās mazspējas gadījumā, kas piegādā smadzenes ar asinīm, pirmās pazīmes var būt biežs reibonis, īslaicīgs līdzsvara zudums, galvassāpes un sejas daļu parestēzija (nejutīgums).

Ja pacientiem ar obliterējošu aterosklerozi vai nespecifisku aortoarterītu ir samazināta asins plūsma viscerālajās artērijās (glomerulārā stumbra un augšējā mezenteriskā artērijā) un vēdera aortā, hroniska arteriāla mazspēja izpaužas ar sāpēm vēderā pēc ēšanas, meteorisms, aizcietējums vai caureja. Šo stāvokli var definēt kā hronisku mezenterisku išēmiju un kā išēmisku zarnu slimību .

Bet biežāk diagnosticēta un vislabāk pētīta ekstremitāšu išēmija - to hroniska un akūta asinsvadu mazspēja .

Akūta apakšējo ekstremitāšu arteriālā mazspēja izraisa to akūtu išēmiju un izpaužas kā sāpes miera stāvoklī, ādas bālums un pulsa trūkums, parestēzija un paralīze.

Apakšējo ekstremitāšu obliteratīvas slimības gadījumā ekstremitāšu hroniska arteriāla mazspēja izpaužas ar tādiem angiopātiskiem simptomiem kā aukstuma sajūta apakšstilbā vai pēdā, novājināts vai iztrūkstošs pulss pēdās, nejutīgums vai vājums kājās, sāpīgi krampji ikru muskuļos. Pēc staigāšanas vai kāpšanas pa kāpnēm, un periodiska klucī.[2]

Atkarībā no simptomu klātbūtnes hroniskas arteriālās mazspējas pakāpes vai stadijas tiek definētas saskaņā ar Fonteinu (Fontaine, 1954):

• 1. Pakāpes arteriālā mazspēja: nav simptomu;
• 2. Pakāpes arteriāla nepietiekamība: 2.A stadijā ir viegla intermitējoša klucī, ejot, 2.B stadijā ir vidēji smaga vai smaga klucī;
• 3. Pakāpes arteriālā mazspēja: sāpes kājās miera stāvoklī;
• 4. Pakāpes arteriāla mazspēja: audu nekrozes un/vai gangrēnas klātbūtne.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas stadijas, kas dod klasifikāciju pēc Pokrovska (Fonteina klasifikācija AV Pokrovska modifikācijā), tiek dalītas pēc intermitējošās klumpācijas smaguma pakāpes, bet, lai noteiktu pacientiem ar slimības 1. Stadiju, ir jābūt sāpēm. Kājas slodzes un ilgstošas ​​pastaigas laikā.

Turklāt eksperti izšķir vertebrobazilāras arteriālās mazspējas sindromu vai mugurkaula-bazilāro nepietiekamību , kas rodas ar mugurkaula un bazilāro artēriju aterosklerotiskiem bojājumiem, kas nodrošina asins piegādi smadzeņu stumbram, smadzenītēm un smadzeņu pakauša daivām.

Šī stāvokļa simptomi var būt reibonis, līdzsvara un koordinācijas zudums, sāpes pakauša daļā, nejutīgums vai tirpšana rokās vai kājās, slikta dūša un vemšana, pēkšņs smags vājums visā ķermenī, pārejoša diplopija (dubultā redze) vai zudums. Redze (vienreizēja vai divpusēja), runas traucējumi, disfāgija (apgrūtināta rīšana), apjukums vai samaņas zudums.[3]

Komplikācijas un sekas

Asins piegādes traucējumi arteriālās mazspējas gadījumā izraisa išēmiskas neiropātijas attīstību . Piemēram, ja pasliktinās asins plūsma galvas un kakla ekstrakraniālajās artērijās, pacienti saskaras ar tādu komplikāciju kā išēmiska optiskā neiropātija .

Aterosklerozes izmaiņas smadzeņu artērijās, kas izraisa to nepietiekamību, var būt sarežģītas ar pārejošu smadzeņu išēmiju (pārejošu išēmisku lēkmi) vai išēmisku insultu. Koronārās asinsrites traucējumu komplikācija ir koronārā sirds slimība .

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu arteriālās nepietiekamības sekas var būt arteriālas trofiskas čūlas un sausa gangrēna (bieži vien ar nepieciešamību amputēt daļu kājas).

Un hroniska išēmiska nieru slimība (išēmiska nefropātija) ir arteriālas mazspējas rezultāts ar hemodinamiski nozīmīgu nieru artēriju aterosklerozes stenozi ar sekundārām komplikācijām slikti kontrolētas hipertensijas veidā, kā arī progresējošu nefrosklerozi, kas ir pilna ar nieru mazspēju.[4]

Diagnostika Arteriāla nepietiekamība

Lai diagnosticētu arteriālo mazspēju, nepieciešama pilnīga pacienta vēsture un visaptveroša izmeklēšana ar arteriālo izmeklēšanu .

Tiek ņemtas vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes; tiek noteikts kopējā holesterīna, ZBL, ABL un ZBL-CS līmenis, kā arī olbaltumvielu, kreatinīna, laktāta un plazminogēna līmenis. Nepieciešama arī urīna analīze.

Tiek veikta instrumentālā diagnostika:

• ultraskaņas Doplera asinsvadu attēlveidošana
• CT angiogrāfija
• magnētiskās rezonanses angiogrāfija

Ja ir apakšējo ekstremitāšu angiopātijas simptomi, ir nepieciešami apakšējo ekstremitāšu funkcionālie testi .

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar hronisku vēnu mazspēju, arteriālo emboliju, akūtu artēriju trombozi, aortas sadalīšanu, hronisku spriedzes sindromu (nodalījuma sindromu).

Profilakse

Arteriālās mazspējas profilakse ir aterosklerozes profilakse, tostarp izvairīšanās no sliktiem ieradumiem (galvenokārt smēķēšana), pareiza uztura un - obligāti - mērenas fiziskās aktivitātes.

Prognoze

Hroniskas ekstremitāšu arteriālās mazspējas gadījumos nelabvēlīga prognoze paredz pastiprinātas sāpes staigājot un no tās izrietošās bailes no kustībām, kas ne tikai pasliktina pacientu fizisko stāvokli (izraisot muskuļu atrofiju), bet arī paātrina aterosklerozes progresēšanu.

Klīniskā pieredze apstiprina amputācijas nepieciešamību akūtas apakšējo ekstremitāšu arteriālās mazspējas gadījumā 20% un mirstību 25%.