Arteriālā nepietiekamība

Starp asinsrites sistēmas slimībām un asinsvadu patoloģiskiem apstākļiem (angiopātijas) pirmo vietu aizņem arteriālā nepietiekamība, kurā asins plūsma caur artērijām palēninās vai apstājas.

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem pētījumiem, 17% iedzīvotāju, kas vecāki par 55 gadiem, ir dažādas arteriālās nepietiekamības formas ar traucētu artēriju cirkulāciju. Apakšējo ekstremitāšu angiopātija ietekmē apmēram 13% iedzīvotāju, kas jaunāki par 70 gadiem, un 20% iedzīvotāju, kas vecāki par 75 gadiem. Un akūta ekstremitāšu išēmija galvenokārt ietekmē arī vecāka gadagājuma cilvēkus.

Tāpat tiek atzīmēts, ka pēc 60 gadu vecuma 40-50% pacientu ar smagu ekstremitāšu artēriju nepietiekamību ir arteriālā nepietiekamības sindroms ar saistīto koronāro sirds slimību (CHD) un insultu.

Cēloņi Arteriāla nepietiekamība

Lielākajā daļā gadījumu arteriālās nepietiekamības etioloģija ir saistīta ar arteriālā lūmena sašaurināšanos vai aizsprostojumu, sakarā ar aterosklerozes plāksnēm uz viņu sienām un trombu vai embolus veidošanos

Tiek noteikta arteriālās nepietiekamības lokalizācija:

• Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze, tas ir, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes angiopātija, kas tiek diagnosticēta kā kāju perifēro trauku slimība;
• Koronārā ateroskleroze - sirds trauku ateroskleroze;
• Dzemdes kakla asinsvadu ateroskleroze;
• Nieru artērija ateroskleroze;
• Vēdera aortas ateroskleroze un tās zari.

Turklāt artēriju asins plūsmas nepietiekamības retākie cēloņi ir:

• Ietekmē mazus arteriālos traukus neatheromatous arterioskleroze (pacientiem ar cukura diabētu);
• Aortas un tās zaru sienu (subklavian, miega artēriju, skriemeļu artēriju) sienu (subclavian, nespecifisks aortoarterīts (Takayasu slimība);
• Mazu un vidēja lieluma artēriju iekaisuma tromboze - obliteratīvais trombangiīts vai obliteratīvs endarterīts;
• Patoloģiska glikoproteīna (amiloīda) nogulsnēšanās asinsvadu sienās amiloidoze no jebkuras izcelsmes.

Pacientiem ar antifosfolipīdu sindromu bieži ir artēriju un vēnu mazspējas kombinācija, kas ir saistīta ar perifēro vēnu un maza diametra arteriālo trauku tromba oklūziju.

Riska faktori

Vissvarīgākie riska faktori ir šādi: lipīdu metabolisma traucējumi ar hiperlipidēmiju, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs - hiperholesterinēmija, arteriālā hipertensija, diabēts, smēķēšana, aptaukošanās, ģimenes vēsture arteriāla inspekcijas un attīstības vecums.

Pathogenesis

Aterosklerozes gadījumā arteriālās nepietiekamības patoģenēze ir izskaidrota ar arteriālā lūmena aterotrombotisko sašaurināšanos un to oklūziju, kas rodas, kad uz kuģa iekšējās sienas veidojas aterosklerozes plāksnes. Kuģa lūmenu bloķē arī trombs, kas veidojas, kad plāksne plīst.

Tas noved pie negatīvām izmaiņām asinsrites sistēmā: nepietiekama perfūzija (asins plūsma), išēmija (lokalizēta asins piegādes kavēšanās) un audu trofisma pasliktināšanās ar hipoksijas attīstību (skābekļa deficīts).

Nepietiekamas perfūzijas gadījumā audu šūnas pāriet uz anaerobo metabolismu, ražojot laktātu (pienskābe); Laktāta palielināšanās izjauc asiņu skābes bāzes stāvokli, samazinot tā pH. Tā rezultātā attīstās laktoacidoze, un palielinās skābekļa molekulu daudzums ar paaugstinātu reaktivitāti - brīvo radikāļu.

Un brīvo radikāļu darbība izraisa oksidatīvo stresu - ar normālu šūnu redoksa stāvokļa traucējumiem un to komponentu bojājumiem, kas var izraisīt šūnu nāvi un audu nekrozi. [1]

Simptomi Arteriāla nepietiekamība

Arteriālās nepietiekamības simptomi ir atkarīgi no tā, kur trauks ir sašaurināts vai tā lūmens ir bloķēts (stenoze vai oklūzija). Ja tiek ietekmētas koronārās artērijas, var rasties sāpes krūtīs (stenokardija).

Artēriju artēriju artēriju nepietiekamībā, kas smadzenēm piegādā asinis, pirmās pazīmes var būt bieži reibonis, īslaicīga līdzsvara zudums, galvassāpes un sejas daļu parestēzija (nejutīgums).

Ja pacientiem ar aterosklerozes obliterāniem vai nespecifiskiem aortoarterītu ir samazinājusies asins plūsma viscerālajās artērijās (glomerulārā stumbra un augstāka mezenteriskā artērija) un vēdera aortā, hroniska arteriālā nepietiekamība izpaužas ar vēdera sāpēm pēc ēšanas, vologation, apcietināšana vai diarrejā. Šo stāvokli var definēt kā hronisku mezenterisko išēmiju un kā išēmiskas zarnu slimības.

Bet biežāk diagnosticēta un vislabāk izpētīta ekstremitāšu išēmija-to hroniska un akūta asinsvadu nepietiekamība.

Apakšējo ekstremitāšu akūta arteriālā nepietiekamība noved pie to akūtas išēmijas, un to izpaužas sāpes miera stāvoklī, ādas bālijā un pulsa, parestēzijas un paralīzes neesamības bālijā.

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošās slimības hroniska ekstremitāšu artēriju nepietiekamība izpaužas ar tādiem angiopātiskiem simptomiem kā auksta sajūta apakšstilbā vai pēdā, novājināts vai nepastāv pulss kājās, nejutība vai vājums kājās, sāpīgi krampji teļa muskuļos pēc staigāšanas pakāpes kāpnes. [2]

Atkarībā no simptomu klātbūtnes, hroniskas arteriālās nepietiekamības pakāpes vai stadijas tiek definēti saskaņā ar fontaīnu (Fontaine, 1954):

• 1. pakāpes arteriālā nepietiekamība: nav simptomu;
• 2. pakāpes arteriālā nepietiekamība: 2.A posmā ir viegla periodiska klaudikācija, ejot, 2.b posmam ir mērena vai smaga klaudikācija;
• 3. pakāpes artēriju nepietiekamība: sāpes kājās miera stāvoklī;
• 4. pakāpes arteriālā nepietiekamība: audu nekrozes un/vai gangrēna klātbūtne.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas posmi, kas sniedz klasifikāciju saskaņā ar Pokrovski (fonteīna klasifikācija A.V. Pokrovsky) tiek dalīta ar periodiskas klaudikācijas smagumu, bet, lai noteiktu pacientus ar 1. slimības stadiju, vajadzētu būt sāpēm kājās vingrinājumu laikā un ilgstoši.

Turklāt eksperti atšķir Vertebasilar artērijas nepietiekamības vai mugurkaula-bazilar nepietiekamības sindromu, kas rodas ar mugurkaula aterosklerotiskiem bojājumiem un pamatnes artērijām, kas nodrošina asins piegādi smadzeņu stumbram, cerebellum un pakaušanai.

Šī stāvokļa simptomi var ietvert reiboni, līdzsvara zudumu un koordināciju, sāpes galvas aizmugurē, nejutīgums vai tirpšana rokās vai kājās, slikta dūša un vemšana, pēkšņa smaga vājums visā ķermenī, pārejoša diplopija (dubultā redze) vai redzes zudums (vienvietīgs vai divpusējs), runas traucējumi. [3]

Komplikācijas un sekas

Asins piegādes traucējumi artēriju nepietiekamībā noved pie išēmiskas neiropātijas attīstības. Piemēram, ja asins un kakla ekstrakraniālo artērijās pasliktinās asins plūsma, pacienti saskaras ar tādu komplikāciju kā išēmiska optiskā neiropātija.

Aterosklerozes izmaiņas smadzeņu artērijās, kas izraisa to nepietiekamību, var sarežģīt pārejoša smadzeņu išēmija (īslaicīgi išēmiski uzbrukumi) vai išēmiska insulta. Komplikācija par traucētu koronāro asins plūsmu ir koronārā sirds slimība.

Apakšējo ekstremitāšu trauku arteriālās nepietiekamības sekas var būt arteriālās trofiskās čūlas un sausa gangrēna (bieži ar nepieciešamību amputēt kāju daļu).

Un hroniska išēmiska nieru slimība (išēmiska nefropātija) ir arteriālās nepietiekamības rezultāts ar hemodinamiski nozīmīgu aterosklerozes stenozi nieru artērijām ar sekundārām komplikācijām, kas ir slikti kontrolētas hipertensijas, kā arī progresējoša nefroskleroze, kas ir frī kontrolēta hipertensija. [4]

Diagnostika Arteriāla nepietiekamība

Arteriālās nepietiekamības diagnozei nepieciešama pilnīga pacienta vēsture un visaptveroša pārbaude ar artēriju pārbaudi.

Tiek veikti vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes; Tiek noteikts kopējā holesterīna, ZBL, ABL un ZBL-CS, kā arī olbaltumvielu, kreatinīna, laktāta un plazminogēna līmeņa līmenis asinīs. Nepieciešama arī urīna analīze.

Tiek veikta instrumentālā diagnostika:

• Ultraskaņas Doplera asinsvadu attēlveidošana
• Ct angiogrāfija
• Magnētiskās rezonanses angiogrāfija

Ja ir apakšējo ekstremitāšu angiopātijas simptomi, ir nepieciešami apakšējo ekstremitāšu funkcionālie testi.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar hronisku vēnu mazspēju, arteriālo emboliju, akūtu arteriālo trombozi, aortas sadalīšanu, hronisku spriedzes sindromu (nodalījuma sindroms).

Profilakse

Arteriālās nepietiekamības profilakse ir aterosklerozes profilakse, ieskaitot izvairīšanos no sliktiem ieradumiem (galvenokārt smēķēšana), pareiza uztura un-kā obligāti - mērena fiziska aktivitāte.

Prognoze

Ekstremitāšu hroniskas artēriju nepietiekamības gadījumā nelabvēlīga prognoze pārraida paaugstinātas sāpes, staigājot, un no tā izrietošās bailes no kustības, kas ne tikai pasliktina pacientu fizisko stāvokli (izraisot muskuļu atrofiju), bet arī paātrina aterosklerozes progresēšanu.

Klīniskā pieredze apstiprina nepieciešamību pēc amputācijas akūtas apakšējo ekstremitāšu artēriju nepietiekamībai ar 20% un mirstību 25%.