Obliterējošo trombanginītu

Obliterējošo trombanginītu - iekaisums tromboze no mazo artēriju, vidējiem artērijām un dažos virspusēju vēnu, izraisot arteriālo išēmiju distālu ekstremitāšu un virspusēja tromboflebīta. Galvenais riska faktors ir smēķēšana. Samazinātas tromboangiīta simptomi ir klibums, nesāpošas kāju čūlas, sāpes mugurā un gangrēna. Diagnoze tiek noteikta klīniskajā pārbaudē, neinvazīvos asinsvadu pētījumos, angiogrāfijā un citu iemeslu izslēgšanā. Iznīcinoša trombangiīta ārstēšana ietver smēķēšanas pārtraukšanu. Prognozes ir ļoti labas, atsakoties lietot tabaku, bet, kad pacients turpina smēķēt, traucējumi neizbēgami attīstās, bieži vien rodas vajadzība pēc ekstremitāšu amputācijas.

Noslāņojošs tromboangiīts vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem sastopams gandrīz tikai starp smēķētājiem un pārsvarā.

Sievietes reģistrē tikai apmēram 5% gadījumu. Slimība biežāk sastopama cilvēkiem ar genotipiem HLA-A9 un HLA-B5. Vislielākais izplatība ir Āzijā, Tālajos un Vidējos Austrumos.

Noslāņojošs tromboangiīts izraisa segmentālo iekaisumu mazās un vidējās artērijās, un bieži vien virsmu virsmaktīvās vēderos. Akūtā obliterējošā trombangiīta gadījumā okluzīvie trombi tiek pievienoti neitrofilo un limfocītu infiltrācijai iekšējo čaumalu traukos. Endotēlija šūnas proliferējas, bet iekšējā elastīgā plāksne paliek neskarta. Starpposmā trombozes ir organizētas un nav pilnībā recanalizētas. Tvertnes vidējais slānis ir saglabājies, bet to var infiltrēt ar fibroblastiem. Vēlākos posmos var attīstīties periararteriska fibroze, dažreiz ar blakus esošu vēnu un nervu iesaistīšanos.

[1], [2], [3]

Kas iznīcina trombangiītu?

Iemesls nav zināms, lai gan cigarešu smēķēšana ir galvenais riska faktors. Mehānisms var būt paaugstināta jutība vai toksisks vaskulīts. Saskaņā ar citu teoriju, obliterējošo trombangiītu var būt autoimūna slimība, ko izraisa šūnu mediēta reakcija uz cilvēka I un III tipa kolagēnu, kas ir daļa no asinsvadiem.

Norobežojošā trombangiīta simptomi

Simptomi ir tādi paši kā arteriālā išēmija un virspusējs tromboflebīts. Aptuveni 40% pacientu vēsturē liecina par migrējošu flebītu, parasti virsmas vai apakšstilba vēderos. Sākums ir pakāpenisks. Tiek ietekmēti augšējo un apakšējo ekstremitāšu distālie traucējumi, tad tie virzās proksimāli, beidzot ar distālo gangrēnu attīstību un pastāvīgām sāpēm.

Pirms objektīvu slimības, kas iznīcina trombangiītu, pazīmes var parādīties saaukstēšanās laikā, nejutīgums, tirpšana vai dedzināšanas sajūta.

Bieži vien atklāj Raynaud fenomenu. Savainotajā ekstremitātē (parasti pēdas vai kājas arkā, retāk rokā, rokā vai augšstilbā) ir iespējama pārejoša izliekšanās, kas var pāriet miera laikā. Ja sāpes ir intensīvas un nemainīgas, parasti skartaja kājiņa pastāvīgi ir auksta, pārmērīga svīšana un kļūst ciānisks, iespējams, simpātiskās nervu sistēmas toni palielinās. Vairumā pacientu attīstās išēmijas čūlas, un tie var attīstīties gangrēna gadījumā.

Pulss ir samazināts vai nav vienā vai vairākos kāju artērijos un bieži uz rokas. Jaunieši, kuri smēķē un ir ekstremitāšu čūlu, pozitīvs tests Allen (rokas paliek bāla pēc pētnieks tajā pašā laikā saspiež radiālo un elkoņa kaula artērijas, un pēc tam, savukārt, viņus atbrīvo) apstiprina diagnozi. Cilvēku pacelšanas un apsārtuma laikā bieža sajūta, kad tiek pazemināt skartās rokas, kājas vai pirksti. Izsekošanas čūlas un gangrēna, parasti viens vai vairāki pirksti, spēj attīstīties agri, bet ne akūti. Neinvazīvu pētījumu laikā tiek konstatēts spēcīgs asins plūsmas un asinsspiediena pazemināšanās skarto pirkstu, kāju un pirkstu daļas.

Iznīcinoša trombangiīta diagnoze

Domājamā diagnoze tiek veikta, vācot anamnēzi un veicot fizisko izmeklēšanu. To apstiprina šādi dati:

• plecu-potītes indekss (attiecība sistoliskā asinsspiediena pie potītes uz asinsspiedienu ar roku) vai segmentveida spiediena izmaiņas augšējā ekstremitāšu norāda uz distālo išēmija;
• ehokardiogrāfiski izslēgtie emboli, migrēti no sirds dobuma;
• asins analīzes (piemēram, noteikšana antinukleārās antivielas, reimatoīdo faktoru, papildinājumu, antivielas antitsentromernyh, aHTH-SCL-70 antivielas) izslēgt vaskulīts;
• fosfolipīdu antivielu testos nav anti-fosfolipīdu sindroma (lai gan šo antivielu daudzums var būt nedaudz palielināts ar obliterējošo trombangiītu);
• vasogrāfija parāda raksturīgās pārmaiņas (disku artēriju segmentālās locītavu rokās un kājās, locītavās apgrieztās apvalka traukos ap oklūziju, aterosklerozes neesību).

[4], [5], [6], [7]