Agrīns miokarda infarkts

Neatgriezenisks sirds muskuļa daļas bojājums tā asinsapgādes pārtraukšanas rezultātā - akūts miokarda infarkts - var rasties ne tikai gados vecākiem cilvēkiem, bet arī tiem, kas jaunāki par 45 gadiem. Un tad tas tiek definēts kā agrīns miokarda infarkts.

Epidemioloģija

Akūts miokarda infarkts un tā mirstības rādītāji pieaug līdz ar vecumu, un vīrieši jebkurā vecumā tiek skarti daudz biežāk nekā sievietes.

Pēc ārvalstu kardiologu aplēsēm, akūta miokarda infarkta izplatība vīriešiem līdz 50 gadu vecumam ir aptuveni 5%, bet sieviešu vidū šajā vecuma kategorijā - ne vairāk kā 2%. Un pirmsslimnīcas nāves gadījumu skaits sasniedz gandrīz 16%.

Tomēr sirds asinsvadu patoloģijas bieži vien netiek atklātas ar koronārogrāfiju, un ir ziņots, ka miokarda infarkts bez būtiskām koronāro artēriju izmaiņām notiek 1-12% pacientu.[1]

Pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem, bija mazāka cukura diabēta (19,4 %) un insulta (1,8 %) izplatība, savukārt tie biežāk bija smēķētāji (77,1 %), aptaukošanās (26 %), dislipidēmija (74,7 %) un ar. Viena asinsvadu slimība (16,2%).[2]

Dati no 10 gadu novērošanas parādīja, ka AMI izplatība vīriešiem bija augstāka nekā sievietēm vecumā no 30 līdz 55 gadiem.[3]

Cēloņi Agrīns miokarda infarkts

Ja vecāka gadagājuma cilvēkiem sirds barojošo koronāro artēriju ateroskleroziskais bojājums - stenozējošā ateroskleroze [4]- tiek atzīts par galveno vaininieku normālas asins piegādes pārtraukšanai sirds muskuļa šūnām, sirds asinsvadu aterosklerozei un aplikuma nestabilitātei cilvēkiem līdz 45 gadu vecumam. Ir diezgan reti.

Lasīt vairāk - Miokarda infarkts: cēloņi

Kardiologi galvenos iemeslus agrīna miokarda infarkta (bieži saukta par sirdslēkmi) attīstībai saista ar neaterosklerotisku koronāro artēriju slimību vai hiperkoagulācijas stāvokli - trombofīliju , kurā tieksme uz trombu veidošanos ir saistīta ar pazeminātu antikoagulantu asins faktoru līmeni..

Turklāt agrīnu infarktu var izraisīt kardiotoksisku medikamentu lietošana un vielu pārmērīga lietošana.

Ar aterosklerozi nesaistītas koronāro artēriju slimības un patoloģijas, kas var izraisīt sirdslēkmi jaunā vecumā, ir:

• iedzimtas koronāro artēriju anomālijas, piemēram, tā sauktais miokarda tilts - artērijas pāreja dziļi miokardā (zem muskuļu slāņa);
• spontāna koronāro artēriju sadalīšana - arteriālās sienas atdalīšana starp jebkuru no tās trim slāņiem, kad asinsvadu sienas ir novājinātas;
• koronārās artērijas arteriālā aneirisma, kas var veidoties Adamantiades-Behčeta slimības gadījumā , kā arī sistēmiska vaskulīta veids, piemēram, Kavasaki slimība ;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde, kas saistīta ar koronāro.

Uz paaugstinātas asins koagulācijas apstākļiem (koagulācijas hemostāzes pārkāpums), kas ir saistīti ar agrīnu infarktu attīstību, jāattiecina: hiperkoagulējams sindroms , [5]kā arī antifosfolipīdu sindroms - ar draudiem bloķēt koronāro artēriju lūmenu ar trombu.

Starp galvenajām zālēm, kas var izraisīt agrīnu miokarda infarktu, tieši toksiski iedarbojoties uz kardiomiocītiem vai attīstot koronāro artēriju vazospazmu (lūmena sašaurināšanos), eksperti sauc: Ķīmijterapijas zāles vēža ārstēšanai (cisplatīns, 5-fluoruracils), triptanāts. Kas satur migrēnas līdzekļus, dopamīna receptorus stimulējošus medikamentus bromokriptīnu, efedrīna adrenomimetikus, dažus steroīdus un nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, tricikliskos antidepresantus un metamfetamīnu un citus psihostimulantus ar narkotiskām īpašībām.

Riska faktori

Ievērojami palielina sirdslēkmes risku pirms 45 gadu vecuma:

• Alkohola pārmērīga lietošana [6]un mazkustīgs dzīvesveids; bieža cigarešu smēķēšana var izraisīt endotēlija disfunkciju artēriju šūnu bojājumu dēļ, īpaši agrīnā vecumā.[7]
• uzsver;[8]
• augsts transtaukskābju un piesātināto tauku saturs uzturā;
• Tauku vielmaiņas traucējumi un paaugstināts holesterīna (ZBL) līmenis asinīs; [9],[10]
• Metaboliskais sindroms ar aptaukošanos (ĶMI >30), 2. Tipa cukura diabētu un arteriālo hipertensiju; [11], [12],[13]
• ģenētiskā predispozīcija (asinsvadu slimību, miokarda infarktu un priekšlaicīgas KSS klātbūtne ģimenes anamnēzē);
• Sirds starpsienas iedzimtas anomālijas. īpaši atvērts ovāls logs sirdī ;
• stenokardija (stabila stenokardija);
• infekciozs endokardīts;
• biežas iekaisuma slimības un/vai hroniskas bakteriālas infekcijas perēkļu klātbūtne;
• saistaudu patoloģija.[14]

Turklāt sievietēm, kas jaunākas par 40 gadiem, kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana (to prokoagulējošās aktivitātes dēļ) ir riska faktors.

Pathogenesis

Neatkarīgi no traucētas asinsrites miokarda cēloņa, tā bojājuma patoģenēze ir saistīta ar to, ka išēmijas (asins piegādes pārtraukuma) apstākļos - kad asinis nesasniedz vienu vai otru sirds muskuļa daļu - tās šūnas ( kardiomiocītos) trūkst skābekļa, kas nepieciešams, lai ADP (adenozīndifosfāts) pārveidotu par ATP (adenozīntrifosfātu), kas nepieciešams elektrolītu līdzsvara un vielmaiņas uzturēšanai visu audu dzīvās šūnās.

Išēmija ne tikai traucē intracelulāro enerģijas homeostāzi, bet arī izraisa proinflammatorisku reakciju attīstību (ar neitrofilu infiltrāciju bojātajos audos), aktivizējas brīvo radikāļu oksidēšanās un neatgriezeniskas izmaiņas šūnās, kā rezultātā tās mirst - nekroze.

Turklāt pretiekaisuma un reparatīvās reakcijas aktivizē sirds fibroblastus, kas veido lielāko šūnu populāciju sirdī. Un, pateicoties to ekstracelulārās matricas ražošanai, kardiomiocītu nekrozes vietā veidojas rēta. Rētas vai fibroze sākas apmēram pēc divām nedēļām, un pilnīga rētu veidošanās ilgst vismaz divus mēnešus.

Simptomi Agrīns miokarda infarkts

Pirmās sirdslēkmes pazīmes ir diskomforts un sāpes krūtīs (pa kreisi vai centrā), kas var pāriet uz plecu, roku, muguru, kaklu vai apakšžokli.

Biežākie simptomi ir vājuma sajūta, reibonis, elpas trūkums, ģībonis, slikta dūša, pastiprināta svīšana un paātrināta sirdsdarbība (tahikardija). Apakšējās sienas miokarda infarkta gadījumā var būt bradikardija – HR samazināšanās klejotājnerva stimulācijas dēļ.

Tajā pašā laikā agrīni miokarda infarkti var būt bez simptomiem (22-64% no visiem gadījumiem), tāpēc tos sauc par "klusajiem" vai "mēmiem".

Vairāk informācijas rakstā - Miokarda infarkta simptomi

Miokarda infarkta attīstība ietver posmus: išēmijas stadiju, miokarda reperfūzijas bojājumu stadiju un sekojošu iekaisuma reakciju un remodelācijas stadiju (kas sākas vienu līdz trīs nedēļas pēc sirdslēkmes sākuma).

Izšķir arī infarkta gaitas periodus: akūtu, akūtu, subakūtu un pēcinfarktu.

Pēc EKG rezultātiem galvenie veidi tiek iedalīti miokarda infarktā ar ST segmenta pacēlumu (STEMI) un miokarda infarktā bez ST segmenta pacēluma (NSTEMI), ar patoloģiska Q zoba veidošanos un bez Q zoba veidošanās.

Un atbilstoši sirds muskuļa bojājuma dziļumam un tā lokalizācijai tādi morfoloģiskie veidi kā subepikardiāls, subendokardiāls (mazs-fokāls), intramurāls un transmurāls miokarda infarkts ; tiek definēti kreisā vai labā kambara miokarda infarkts.

Komplikācijas un sekas

Jebkura miokarda infarkta komplikācijas un sekas ir sadalītas agrīnās un vēlīnās.

Pirmajās akūtas miokarda išēmijas stundās vai dienās attīstās agrīnas miokarda infarkta komplikācijas: Sirds ritma traucējumi; primārā kambaru fibrilācija un ilgstoša ventrikulāra tahikardija; miokarda elektriskās aktivitātes izzušana - asistolija ; plaušu tūska; fibrīns perikardīts ; [15]ventrikulāra ārējā tromboze; sirds mitrālā vārstuļa nepietiekamība - mitrālā regurgitācija ; [16]sirds interventrikulārās starpsienas, miokarda vai papilārā (papilārā) muskuļa plīsums.[17]

Miokarda infarkta vēlīnās komplikācijas izpaužas kā sirds mazspēja ar priekškambaru mirdzēšanu, sirds muskuļu audu iekaisums, vadīšanas traucējumi ar sirds blokādi, pēcinfarkta Dreslera sindroms , miokarda aneirisma, [18] kardiogēns šoks ar sirdsdarbības apstāšanos.

Var attīstīties atkārtots infarkts, kas lokalizējas citas koronārās artērijas zonā vai primārā sirdslēkmes zonā.

Lasiet arī - Miokarda infarkts: komplikācijas

Diagnostika Agrīns miokarda infarkts

Vairāk informācijas rakstā - Miokarda infarkts: diagnoze

Instrumentālo diagnostiku izmanto, lai noteiktu miokarda bojājumus:

EKG miokarda infarkta gadījumā , [19]Sirds ultraskaņa, kreisā kambara ehokardiogrāfija, krūškurvja rentgena vai CT skenēšana, koronārā angiogrāfija uc Plašāku informāciju skatiet - Sirds izmeklēšanas instrumentālās metodes

Eksperti atzīmē sirds marķieru vadošo lomu miokarda infarkta agrīnā diagnostikā. Paaugstināta globulārā sirds muskuļa proteīnu troponīna I (TnI) un troponīna T (TnT) koncentrācija, [20]kas [21]izdalās asinsritē pēc miokarda šūnu nekrozes, tagad tiek pieņemta kā standarta bioķīmiskais marķieris miokarda infarkta diagnosticēšanai. Sīkāku informāciju skatiet:

• Miokarda bojājumu marķieri
• Troponīns T asinīs
• Troponīns I asinīs

Bet agrāks miokarda infarkta marķieris ir brīvais skābekli saistošais proteīns mioglobīns, kā arī kreatīnkināzes miokarda (MB) frakcija.

Papildinformāciju skatiet:

• Mioglobīns asinīs
• Kreatīnkināzes MB frakcija serumā

Papildus tiek ņemtas asins analīzes C-reaktīvā proteīna līmenim, LDH1 izoenzīma (laktātdehidrogenāzes 1) aktivitātei, antikardiolipīna antivielu saturam (antifosfolipīdu sindroma noteikšanai), asins koagulācijas faktoriem utt.

Nepieciešama diferenciāldiagnoze, tai skaitā: muskuļu un skeleta sāpes krūtīs, miokardīts, perikardīts (galvenokārt konstriktīvs), paplašināta un ierobežojoša kardiomiopātija, sirds vadīšanas sistēmas disfunkcija, stresa kardiomiopātija (Takotsubo sindroms), akūta aortas mazspēja, plaušu embolija, plaušu audzēji, plaušu embolija, plaušu audzēji, pneimotorakss, perikarda izsvīdums.

Profilakse

Dzīvesveida izmaiņām – smēķēšanas atmešanai, veselīgam uzturam, pietiekamām fiziskām aktivitātēm, ķermeņa masas normalizēšanai – liela nozīme ir miokarda infarkta profilaksē cilvēkiem līdz 45 gadu vecumam.

Lai gan dažu n aterosklerozes koronāro artēriju slimības, hiperkoagulācijas stāvokļu un noteiktu riska faktoru klātbūtnē nav iespējams novērst sirdslēkmes attīstību ar neatgriezenisku miokarda išēmisku bojājumu.

Prognoze

Agrīna miokarda infarkta prognoze ar atbilstošu ārstēšanu ir labāka. [23], [24]No otras puses, slikta riska faktoru kontrole izraisa ievērojamu saslimstību un mirstību.

Koronārās asinsrites apstāšanās dēļ pirmajās akūta miokarda infarkta stundās pēkšņa sirds nāve tiek novērota gandrīz 30% no visiem letālajiem gadījumiem. Pacienti mirst kambaru fibrilācijas un ventrikulāru aritmiju rezultātā, kā arī dažādi lokalizētu sirds muskuļa audu plīsumu rezultātā, kas rodas ar plašām miokarda nekrozes zonām.