Atveriet ovālu logu sirdī: jo bīstamāk, pazīmes, diagnozi, ārstēšanu

Sienas starp labo un kreiso atriumu starpība ir atvērts ovāls sirds lūks. Apsveriet šīs parādības cēloņus un patoģenēzi, ārstēšanas metodes un profilakses metodes.

Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas ICD-10, iedzimtu komunikācija starp labo un kreiso ātrijos atrodas klasē XVII: Q00-Q99 Iedzimtas anomālijas (kroplības), deformācijas un hromosomu anomālijas.

Q20-Q28 Iedzimtas asinsrites sistēmas anomālijas.

Q21 Sirds starpsienas iedzimtas anomālijas (malformācijas).

• Q21.1 Pretreāla starpsienu defekts:
  • Defekts koronārais sinusīts.
  • Neatvērti vai konservēti: ovālas caurums, sekundārais caurums.
  • Venusa sinusa defekts.

Sirdij ir sarežģīta struktūra un daudzas svarīgas funkcijas. Orgāns ir ritmiski kontraktēts, nodrošinot asinsritumu caur traukiem. Tas atrodas krūšu kaula tuvumā krūšu dobuma vidusdaļā, un to ieskauj plaušas. Parasti tas var pāriet uz sānu, jo tas uzkaras uz asinsvadiem un ir asimetriskas lokalizācijas. Tās pamatne ir pagriezta pret mugurkaulu, un galu vērš pie piektās starpzobu telpas.

Sirds muskuļa anatomiskās īpašības:

• Pieaugušā sirds sastāv no četrām kamerām: 2 atrijām un 2 ventrikulām, kuras atdala starpsienas. Sirds vēdera sienas ir sabiezinātas, un sienas no atri ir plānas.
• Kreisajam atrium ir plaušu vēnas un labajā dobumā. No labā kambara ir plaušu artērija, no kreisās - augšupejoša aorta.
• Kreisā kambara un kreisā atriuma ir kreisā nodaļa, kurā atrodas arteriālās asinis. Labais ventrikuls un atrium ir venozā sirds, tas ir, pareizā nodaļa. Starp sevi, labās un kreisās daļas atdala cieta nodalījums.
• Kreisās un labās kameras atdala interventricular un interatrial starpsienu. Pateicoties viņiem, asinis no dažādām sirds daļām nesajaucas vienam ar otru.

Nepilnīga starpsienas pāraugšana ir iedzimta anomālija, tas ir, embrionālās attīstības atlikuma elements. Patiesībā - caurums starp diviem atriumiem, caur kuru kontrakcijas laikā asinis tiek izmesti no viena kambara uz otru.

Interatrial apertūra ar vārstu attīstās dzemdē un darbojas kā vajadzīgs nosacījums normālai sirds un asinsvadu sistēmas darbībai šajā attīstības stadijā. Tas ļauj daļu placentas un skābekļa asiņu iekļūt no viena atriuma uz otru, neietekmējot neattīstītus un nespējīgus plaušas. Tas nodrošina normālu asins piegādi augļa galvai un kaklam, kā arī mugurkaula un smadzeņu attīstību.

Pēc pirmā brāļa jaundzimušā ir plaušu atvere un ievērojams spiediena palielinājums kreisajā atriumā. Sakarā ar to vārsts pilnībā aizver embrija sloksni. Pakāpeniski vārsts cieši noslēdzas ar interatrial starpsienas sienām. Tas ir, plaisa starp labo kreiso priekškara ir slēgta.

Apmēram 50% gadījumu vārsta augšana notiek bērna pirmajā dzīves gadā, bet dažos gadījumos - 3-5 gadi. Ar nelielu vārsta izmēru, starpība nav slēgta un atriācija nav izolēta. Šī patoloģija tiek klasificēta kā MRS sindroms, tas ir, sirds attīstības neliela anomālija. Pieaugušajiem šī problēma rodas 30% gadījumu.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Medicīnas statistika liecina, ka atklātā ovāla loga (LLC) sirdī izplatība ir izplatīta divās vecuma kategorijās:

• Bērniem līdz gadam tas ir norma. Ultrasonogrāfijā anomāliju konstatē 40% jaundzimušo.
• Pieaugušajiem šis sirds defekts rodas 3, 6% iedzīvotāju.
• Pacientiem ar vairākiem sirds defektiem LLC tiek diagnosticēts 8,9% gadījumu.

70% gadījumu nepilnīga septālā iesaistīšanās tiek konstatēta pat bērnībā. 30% pieaugušo šis traucējums izpaužas kā kanāls vai šunts, kas izraisa dažādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Veseliem un pilna laika bērniem pirmajā dzīves gadā atklāšana pieaug par 50%.

[4], [5],

Cēloņi atvērts ovāls logs

Vairumā gadījumu atvērta ovāla loga iemesli ir saistīti ar ģenētisku noslieci. Parasti anomālija tiek izplatīta gar mātes līniju, bet tā var rasties arī citu iemeslu dēļ:

• Priekšlaicīgas bērnu piedzimšana.
• Mātes kaitīgie paradumi grūtniecības laikā (alkohols, narkomānija, smēķēšana).
• Iedzimtas sirds muskuļa anomālijas.
• Toksiska saindēšanās ar zālēm grūtniecības laikā.
• Centrālās nervu sistēmas pārkāpumi: smags stresa un nervu pieredze, emocionāla izsīkšana.
• Sakaru audu displāzija.
• Nevēlama ekoloģija.
• Nepietiekams uzturs grūtniecības laikā.

Ļoti bieži patoloģija tiek atklāta citās sirds attīstības patoloģijās: atklātā aortas kanālā, mitrālas un trikusputnu vārstu iedzimtajos defektos.

[6], [7]

Riska faktori

Interatrial starpsienas defekts rodas dažādu iemeslu dēļ. Patoloģiskā stāvokļa riska faktori visbiežāk saistīti ar ģenētiskajiem traucējumiem pa radniecības pirmo līniju.

Bojājuma izskatu veicina:

• Palielinātas fiziskās aktivitātes (sporta spēki, niršana, svarcelšana uc).
• Plaušu artērijas trombembolija pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu, iegurņa orgāniem.
• Sievietes kaitīgie paradumi grūtniecības laikā.
• Toksiskas saindēšanās.
• Priekšlaicīgi dzimuši.
• Sievietes samazināts imūnsistēmas statuss.
• Slikta ekoloģiskā vide.
• Vitamīnu un minerālvielu deficīts sievietes ķermenī grūtniecības laikā sakarā ar sliktu uzturu.

Papildus iepriekš minētajiem faktoriem traucējumu var izraisīt paaugstināts spiediens sirds muskuļa labajā pusē.

[8], [9]

Pathogenesis

Attīstības mehānisms starp caurumu starp atriāciju saistīts ar dažādiem iemesliem. Anomālijas patoģenēzija balstās uz iekšējo un ārējo faktoru mijiedarbību. Lielākajā daļā gadījumu tās ir novirzes veidošanās procesā, tas ir, saistaudu audu displāzija. Pārkāpums noved pie sirds vārstuļu, subvalvular aparāta un sirds starpsienas patoloģiskā procesa iesaistīšanas.

Jaundzimušo plaušu izplatīšanās un plaušu asins plūsmas palielināšanās palielinās spiediens kreisajā atriumā, kas palīdz novērst plaisu. Bet saistaudu invāzijas traucē šo procesu. Ja šajā fāzē tiek diagnosticēta primārā plaušu hipertensija, patoloģijai ir labvēlīga prognoze, kas palielina pacienta paredzamo dzīves ilgumu.

Hemodinamiski nenozīmīgs atvērts ovāls logs

Asins caur asinsvadiem ir saistīta ar hidrostatiskā spiediena atšķirībām dažādās asinsrites sistēmas daļās. Tas nozīmē, ka asinis pāriet no augsta spiediena uz zemu. Šo fenomenu sauc par hemodinamiku. Atvērtā plaisa sienā starp labo un kreiso atriumu atrodas ovāla dobuma apakšā labējā atejuma iekšējā kreisajā sienā. Caurumam ir maza izmēra izmēri no 4, 5 mm līdz 19 mm un parasti ir formas.

Hemodinamiski nenozīmīgs atvērts ovāls logs ir anomālija, kas neizraisa asinsrites traucējumus un neietekmē pacienta veselību. Tas tiek novērots, ja defekts ir mazs un vārsts, kas novērš asins šunta no kreisās uz labo pusi. Šajā gadījumā cilvēki ar patoloģijām nav informēti par savu klātbūtni un noved pie normāla dzīvesveida.

[10], [11], [12]

Simptomi atvērts ovāls logs

Vairumā gadījumu atvērta ovāla loga simptomi neparādās. Par patoloģijas klātbūtni persona atklāj nejauši, veicot ikdienas pārbaudi. Bet slimības latentajai gaitai ir raksturīgs simptomu komplekss, kas ilgu laiku var palikt bez pienācīgas uzmanības:

• Ciānozes un nasolabīga trīsstūra palielināta blāvība fiziskās slodzes laikā.
• Aizdegšanās rakstura slodze perorālas un bronhopulmonārās patoloģijas.
• Aizkavēta fiziskā attīstība.
• Lēna bērna svara palielināšanās.
• Slikta apetīte.
• Elpošanas mazspēja.
• Pēkšņs ģīboņa stāvoklis.
• Smadzeņu asinsrites traucējumi.
• Biežas galvassāpes un migrēnas.
• Posturālās hipoksēmijas sindroms.

Iepriekš minēto simptomu klātbūtne prasa rūpīgu diagnozi un medicīnisko aprūpi. Ja ir dažādi neiroloģiski traucējumi, tas var liecināt par traucējuma komplikācijām tā ilga kursa dēļ.

Pirmās pazīmes

Nav iedzimtas saziņas izpausmes starp labo un kreiso atriumu. Pirmās pazīmes vairumā gadījumu paliek nepamanītas. Šādos gadījumos rodas aizdomas par problēmu:

• Smagi galvassāpes un reibonis.
• Zilās lūpas klepus un jebkuru citu fizisko slodzi.
• Ieelpošana elpošanas sistēmas iekaisuma bojājumiem.
• Smaga elpošanas mazspēja treniņa laikā.
• Ģībonis
• Jaunu vecumu zemo ekstremitāšu varikozes un tromboflebīts.

Uzņēmumam ir minimāli radioloģiskie simptomi, kas ļauj apšaubīt anomāliju: plaušu asinsvada palielināšanās plaušu asinsritē un labās sirds palielināšanās.

[13], [14]

Atvērts ovāls logs pieaugušajiem

Visu dzīvo būtņu galvenais dzīvnieks ir sirds. Cilvēkiem ir sarežģīta struktūra un tā ir atbildīga par daudzām funkcijām. Orgāns ietver kreiso / labo sirds kambaru un atriāciju, ko savieno ar īpašiem vārstiem. Pieaugušajam atvērts ovāls logs ir patoloģija, ko visbiežāk diagnosticē jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Pieaugušā cilvēks atklātā caurumā ir šunts. Tās klātbūtne var izraisīt izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā un plaušās, jo atšķiras asinsspiediens atrijās. Bet šīs anomālijas klātbūtne ne vienmēr rada bažas. Ļoti bieži cilvēki dzīvo pilnīgi un nav aizdomas par pārkāpumu. Tikai ar ultraskaņu var identificēt problēmu.

Pareizs sirds un ķermeņa darbs kopumā ir atkarīgs no defekta lieluma. Atveres izmērs var būt no 2 mm līdz 10 mm.

• Ja logs atveras 2-3 mm, bet tas nav saistīts ar novirzēm no sirds un asinsvadu sistēmas, tad šī stāvokļa neparādās uz ķermeņa funkcionēšanu.
• Ja caur caurums ir 5-7 mm, tas norāda, ka traucējums ir hemodinamiski nenozīmīgs. Novirze izpaužas tikai ar lielāku fizisko piepūli.
• Ja izmēri ir 7-10 mm, tad pacientam tiek diagnosticēts atvērts logs. Par simptomatoloģiju konkrētā veida slimība ir līdzīga ar iedzimtu sirds slimību.

LLC nepilnīgums parasti nav specifisku simptomu. Ārsts var uzminēt sāpīga stāvokļa cēloņus. Bojājuma noteikšanai ir norādīta visaptveroša diagnoze. Tas ņem vērā arī klīniski nenozīmīgu simptomu parādīšanos no pirmā acu uzmetiena:

• Nasolabīga trīsstūra balināšana pie iekaisuma slimībām un pēc fiziskās slodzes.
• Bieža sinkope.
• Smadzeņu asinsrites traucējumi.
• Varikozas vēnas un tromboflebīts.
• Aromāts.
• Iekaisums pret saaukstēšanos.
• Tahikardija.
• Migrēna
• Neiecietība pret fiziskām aktivitātēm.
• Paaugstināts asins daudzums plaušās.
• Bieža locekļu nejutīgums un ķermeņa mobilitātes traucējumi.

Šo traucējumu diagnozo 30% cilvēku, tas tiek uzglabāts no dzimšanas brīža. Bet sportisti ievērojami palielina slimības attīstības risku un palielina fizisko slodzi. Riska grupā ietilpst: divers un divers, pacienti ar PE (plaušu embolija) un tromboflebīts.

Sāpīga stāvokļa ārstēšana ir atkarīga no smaguma pakāpes. Daudziem pieaugušajiem ir noteikts preventīvo metožu komplekts. Īpaši smagos gadījumos tiek parādīta ne tikai zāļu terapija, bet arī ķirurģiska iejaukšanās.

Posmi

Atvērtā plaisa sienā starp labo un kreiso atrium attiecas uz sirds un asinsvadu defektiem. Patoloģijas posmi atšķiras no orgānu bojājuma pakāpes un simptomatoloģijas rakstura. Medicīnas praksē ir tāda lieta kā MARS sindroms (sirds attīstības nelielas anomālijas), kas ietver šo traucējumu. Patoloģiju grupā ir sirds muskuļa ārējās un iekšējās struktūras struktūras attīstības traucējumi, kā arī blakus esošie kuģi.

Nepilnīga starpsienas invāzija ir iekļauta MRS sindroma vispārējā klasifikācijā:

1. Atrašanās vieta un forma.

• Atrija:
  • Atveriet ovālu logu.
  • Paplašināts eustaksijas vārsts.
  • Aneurysm MPP.
  • Prolāpju vārsts zemākas vena cava.
  • trabekulu.
  • Paaugstina ķiveres muskuļus labajā atejumā.
• Trīskāršais vārsts ir starpsienas atloka pārvietošana labās sistēmas kambīzes dobumā, labās AV ailes paplašināšana, trīsdimensiju vārsta izvirzīšana.
• Plaušu artērija ir plaušu artērijas vārstu vārstuļa propazē un tās stumbra displāzija.
• Aorta - aortas, abpusējas vārpstas robežstabs / šaurs sakne, sinusa dislokācija, vārstu atloku asimetrija.
• Kreisais ventriklis ir neliela aneirisma, trabekulām, akordiem.
• Mitrālais vārsts.

2. Cēloņi un notikuma apstākļi.

• Sakaru audu displāzija.
• Veģetatīvā disfunkcija.
• Ontogenezē.
• Kardiogēnijas traucējumi.

3. Iespējamās komplikācijas.

• Sirds ritma traucējumi.
• Plaušu hipertensija.
• Infekciozais endokardīts.
• Kardiohidomikāņu traucējumi.
• Fibroze un vārstu atloku kalcifikācija.
• Pēkšņa nāve.

Jebkura MARS sindroma forma vai stadija ir iespēja viscerālās saistaudu audu displāzijai. To raksturo augsta biežuma izmaiņas no centrālās nervu sistēmas puses un neiroveģētisko traucējumu.

Pēc anomālijas veida noteikšanas konstatē hemodinamiskos traucējumus un regurgitāciju, to smaguma pakāpi. 95% gadījumu hemodinamiskie traucējumi un sānu simptomi nenotiek. Kad tie ir nobrieduši, strukturālās patoloģijas pazūd.

[15], [16]

Veidlapas

Parasti atklāts ovāls logs ir īslaicīgs, jo embriju attīstības laikā tas ir nepieciešams, lai piesātinātu augli ar skābekli. Tas ir anomālija, kas pastāv visos bērnos, bet tā dzimšanas brīdī tas pāriet, jo nav nepieciešamības pēc papildu skābekļa, jo plaušas sāk strādāt.

Nepilnīgas starpsienas iesaistīšanās veidi ir atkarīgi no cauruma lieluma:

• 2-3 mm ir norma, kas nerada novirzes un sekas.
• 5-7 mm - šīs patoloģijas iezīmes ir atkarīgas no vienlaicīgi provocējošu faktoru klātbūtnes.
• > 7 mm ir atvērta caurums, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Saskaņā ar pētījumiem maksimālais izmērs var pārsniegt 19 mm.

Papildus ovālajam logam ir arī citi sirds starpsienas defekti. To atšķirības ir tādas, ka logam ir vārsts, kas ir atbildīgs par asinsrites regulēšanu. LLC nav sirds defekts, bet attiecas uz nelielām anomālijām sirds un asinsvadu sistēmas attīstībā.

Atveriet ovālu logu ar atiestatīšanu

Vairumā gadījumu caur atveri starp atriju nerada nopietnas bažas. Tā kā spiediens kreisajam atriumam ir augstāks nekā labajā atriumā, vārsts starp septu pielipas slēgtā stāvoklī. Tas novērš asins izdalīšanos no labā atriuma pa kreisi. Parasti tas novērojams ar loga izmēru ne vairāk kā 5-7 mm.

Atvērts ovāls logs ar atiestatīšanu norāda lielu patoloģijas izmēru. Tas tiek novērots ar īslaicīgu spiediena palielināšanos labajā atejumā sakarā ar sasprindzinājumu, fizisko piepūli, raudu vai ilgstošu nervu spriedzi. Šis stāvoklis izraisa venozās asins izdalīšanos caur LLC, ko izraisa pagaidu nasolabial trijstūra cianozes un ādas blanšēšana.

Traucējumi var izraisīt tādu komplikāciju kā paradoksāla embolija. Trombi, gāzes burbuļi, emboļi, svešķermeņi no labā atriuma pēc tam, kad tie ir nokļuvuši kreisajam atriumam un turpina tālāk kustēties, var sasniegt smadzeņu traukus. Tas izraisa insultu, trombozes un sirdslēkmes attīstību. Lai novērstu šādus pārkāpumus, jābūt visaptverošai diagnozei un savlaicīgai ārstēšanai.

[17]

Atveriet ovālu logu ar kreisās un labās reset

Īss kanāls starp labo un kreiso atriumu, kas klāts ar vārstu un ar patoloģisku asinsrites cirkulāciju, ir atvērts ovāls logs ar kreiso un labo izlādi. Parasti šķidruma noplūde notiek vienā virzienā - no labās uz kreiso pusi. SIA ir ķermeņa fizioloģiska iezīme, kas nepieciešama embriju attīstības periodā. Bet pēc dzemdībām tā pazūd, un plaisa pāriet, jo plaušas sāk strādāt.

Ovāla loga darbības veidi ir šādi:

• Bez hemodinamiskās izlādes.
• Ar labo un kreiso reset.
• Ar kreisās un labās vērtības atiestatīšanu.
• Ar bidirector manevrēšanu.

LLC ar kreiso un labo asinsvadu izlādi norāda, ka spiediens labajā atejumā ir mazāks nekā kreisajā pusē. Galvenie šāda veida traucējumi ir šādi:

• Ovāla logu atloka perforācija.
• Valvular deficīts paplašināšanās kreisā priekškambaru
• Vārsts maksātnespēja.

Tiesības kreiso reset, kad tiesības priekškambaru spiediens ir lielāks nekā pa kreisi, rodas tāpēc, ka šo iemeslu dēļ: vai priekšlaicīgu dzemdību un mazu dzimšanas svaru, palielināta fiziskā aktivitāte un psiho-emocionālo traucējumi, jaundzimušā plaušu hipertensija, elpošanas distresa sindroms.

Atvērts ovāls logs bez emboliskās aktivitātes pazīmēm

Atvērts ovāls logs ir vārstu stabiņš starp atriāciju. Embrionālajā periodā tā ir atbildīga par arteriālo asiņu pāreju kreisajam atriam no labās puses, neietekmējot neattīstītus plaušu asinsvadus. Lielākā daļa cilvēku aizver uzņēmumu pēc piedzimšanas, bet 30% paliek atvērti, izraisot dažādus patoloģiskus simptomus.

Ar šo nelielo sirds anomāliju pastāv liels paradoksālās embolijas risks. Patoloģija noved pie tā, ka mazie gāzes burbuļi un trombi nonāk kreisajā atriumā un pa kreiso kambari ar asins plūsmu uz smadzenēm. Smadzeņu asinsvadu bloķēšana izraisa insultu.

Atvērtā ovāla loga bez emboliskās aktivitātes pazīmēm un citām patoloģijām var uzskatīt par normālu sirds struktūru. Bet provocējošu faktoru klātbūtnē (fiziskā aktivitāte, intensitāte, klepus) palielinās spiediens labajā priekškājā un rodas labās puses kreisais šunts, kas izraisa paradoksālu emboliju.

Komplikācijas un sekas

Laika diagnozes trūkums un atriuma caurums ir galvenais dažādu seku un komplikāciju attīstības iemesls. Pacienti var saskarties ar šādām problēmām:

• Sirds ritma traucējumi.
• Smadzeņu asinsrites traucējumi.
• Plaušu hipertensija.
• Paradoksālā embolija.
• Fibroze un sirds muskuļa vārstuļa atloku kalcifikācija.
• Kardiohemodinamikas pārkāpumi.
• Sirdslēkme.
• Insults
• Pēkšņa nāve.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, iepriekš minētās komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

Vai ir bīstami atvērt ovālu logu?

Daudzi speciālisti piedēvē iekšēju saziņu starp labo un kreiso atriumiem uz normu. Ir bīstami, vai atvērtais ovālais logs pilnībā ir atkarīgs no pacienta vispārējās veselības un par vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes.

Ja logs ir mazs, parasti tas nerada bažas. Pacientam regulāri tiek veiktas kardioloģijas pārbaudes, ikgadēja plānota sirds ultraskaņa un preventīvo pasākumu kopums. Ja rodas vienlaicīgas slimības, LLC var izraisīt nopietnas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. Tas ir saistīts ar asiņu nodošanu no labā atriuma uz kreiso pusi, apejot plaušas. Šajā gadījumā jebkura fiziska spriedze var izraisīt dažādas komplikācijas.

Šī iedzimtā anomālija ir bīstama embolijas attīstība. Tas ir stāvoklis, kad trombi, gāzes burbuļi un baktēriju mikroorganismi nonāk no venozās asinīs arteriālajās asinīs un caur kreiso sirds iekšējo orgānu artērijās. Šajā gadījumā var ietekmēt koronārās artērijas, nieres, liesu, ekstremitāšu ekstremitāte. Sirds ritma traucējumi ir bīstami insultiem un sirdslēkmes.

[18]

Diagnostika atvērts ovāls logs

Mazas sirds anomālijas raksturo latentais, tas ir, latentais plūsmas. Pareizot patoloģiju, tas ir iespējams, ja ir raksturīga simptomātija vai plānota organisma pārbaude. Atvērta ovāla loga diagnostika tiek veikta ar šādām metodēm:

1. Anamnēze - ārsts jautā par grūtniecības laikā klātbūtni ģenētiskiem traucējumiem starp radiniekiem grūtniecības, kaitīgu ieradumu sieviešu un veiktās ārstniecības, pacienta pakāpi fiziskās aktivitātes.
2. Ārējā pārbaude - šī metode nav efektīva, jo LLC ne vienmēr izjūt skaidri izteiktus simptomus. Bet griešanas un sastiepuma sajūta nasolabiskajā trijstūrī, ādas bumbas, slikta apetīte un fiziskās attīstības novecošanās ļauj domāt par traucējumiem.
3. Laboratorijas pētījumi - līdz šim nav ģenētisko testu, kas varētu identificēt MRS sindromu jaundzimušajiem. Pacientiem tiek piešķirti šādi testi:

• Vispārējā un klīniskā asins analīze.
• Protrombīna gēnu mutācija.
• Protrombīna laiks.
• Faktors V (Leidena).
• Homocisteīna un antitrombīna līmeņa noteikšana.
• Proteīna C un S proteīna noteikšana

4. Instrumentālie pētījumi - lai diagnosticētu auskulāciju, tas ir, klausoties sirdi sistolisko troksni. Pacientiem tiek piešķirta sirds ultraskaņa, ehokardiogrāfija, angiogrāfija, MR un citu procedūru kopums.

Diagnozes laikā ārsts veic uzturvērtības novērtēšanu, identificē ēšanas traucējumus un anomāliju simptomus, kas saistīti ar barības vielu līdzsvara traucējumiem. Tiek ņemtas vērā arī pacienta dzīves vides ekoloģiskās īpatnības.

Troksnis ar atvērtu ovālu logu

Viena no metodēm diagnozei caur caurumu starp atriju ir klausīties krūtīs ar fonendoscope. Ar sirds un asinsvadu sistēmas darbu rodas īpatnējie toņi. Sirds sūkņi asinīs, un vārsti regulē tā virzienu.

• Pirms sirdsdarbības kontrakcijas vārsti starp atriāciju un sirds kambariem tuvojas.
• Asinis no kreisā kambara iekrīt aortā un no labās puses uz plaušu artēriju. Kad tas notiek, tiek izveidots signāls.
• Signāls rodas, kad vārsti ir slēgti, ja sirdī ir šķērslis un daudzi citi faktori.

Ar fonendoskopu ne vienmēr var noteikt troksni atklātā ovāla sirds logu. Tas ir saistīts ar faktu, ka spiediena starpība starp atriju ir maza, tādēļ anomālijai raksturīgā virpuļplūsma var neveidoties.

Troksnis sirdī notiek: mīksts, rupjš, pūš. Viss troksnis ir sadalīts šajās grupās:

• Patoloģiski - bieži vien darbojas kā pirmā, un dažkārt vienīgā sirds un asinsvadu sistēmas anomāliju pazīme.
• Veselīgi - saistīti ar kameru un sirds trauku augšanas pazīmēm, orgānu struktūras īpatnībām.

Lai noteiktu trokšņa raksturu un tā rašanās iemeslus, ārsts veic ehokardiogrāfiju un ultraskaņu. Šīs metodes ļauj novērtēt sirds un apkārtējo asinsvadu un audu struktūru.

[19], [20]

Instrumentālā diagnostika

Ķermeņa pārbaude ar īpaša aprīkojuma palīdzību ir instrumentāla diagnoze. Ja rodas aizdomas par sirds nepietiekamu infekciju, šādi pētījumi tiek parādīti:

• Radiogrāfija - nosaka iespējamo sirdsdarbības disfunkciju, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens labajā ventrikulā starpnozaru starpsienas defekta dēļ.
• Sirds ultraskaņa - tiek veikta, lai noteiktu LLC robežas un tās izmērus. Tas paredzēts lietošanai jaundzimušajiem un vecākiem pacientiem.
• Ehokardiogrāfija - tiek veikta ar aizdomām par dažādām sirds patoloģijām. Tas ļauj atklāt patoloģiju pat tās latentā strāvā. Tas tiek veikts divās valstīs: pēc fiziskās slodzes un ar miermīlību.
• Transtoraksiska divdimensiju ehokardiogrāfija - ļauj atklāt ovāla loga vārsta mazvērtīgumu jaundzimušajiem. Iepazīstina ar vārsta aizvaru kustību, nosaka asins plūsmas ātrumu un tilpumu no viena atriuma uz otru.
• Cerebrospināla ehokardiogrāfija ir paredzēta vecāka gadagājuma bērnu un pusaudžu aizdomas par anomālijām. Pētījuma laikā endoskops tiek iegremdēts barības vadā, maksimāli tuvojoties sirds muskuļiem. Lai iegūtu vairāk ticamu rezultātu, var noteikt burbuļa kontrastu.
• Zvana sirds ir viena no visprecīzākajām, bet agresīvākajām diagnozes metodēm. To visbiežāk izmanto pirms operācijas. Procedūra ir zondes priekšdzināšanās pa arteriālo asins plūsmu uz sirds, lai tā būtu detalizēta vizualizācija.

Pamatojoties uz instrumentālās diagnostikas rezultātiem, var veikt galīgo diagnozi vai veikt papildu pētījumus.

Atveriet ovālo logu ultraskaņā

Kardiovaskulārās sistēmas ultrasonogrāfiskā izmeklēšana ir viena no instrumentālajām metodēm gan iedzimtu, gan iegūto anomāliju noteikšanai jaundzimušajiem un vecāka gadagājuma pacientiem.

Atvērtā ovāla logu ultraskaņā raksturo šādi simptomi:

• Paaugstināta labā sirds kamera.
• Mazu caurumu izmēri - no 2 līdz 5 mm.
• Galvenā starpsienas novirze starp atriju uz labo priekškambaru.
• Interatrial starpsienas sieniņu izdalīšana.

Ar ultraskaņas palīdzību var vizualizēt vārstus kreisā atriuma dobumā, novērtēt orgānu vispārējo stāvokli un asins plūsmas apjomu, lokalizāciju un citas patoloģijas iezīmes.

Atvērta ovāla loga ehogrāfiskās zīmes

Ehokardiogrāfija ir diagnostikas metode, izmantojot ultraskaņas viļņus. To izmanto, lai pētītu un noteiktu iekšējo orgānu un struktūru lokalizāciju.

Atvērta ovāla loga ekrāna zīmes var konstatēt tūlīt pēc piedzimšanas ar šādu pētījumu palīdzību:

• Kontrastu ehokardiogrāfija - identificē LLC vai mazāko izmēru preteļu perpendikulāro defektu. Diagnozei pacientam tiek ievadīta fizioloģiskā šķīduma injekcija intravenozi. Plaisa klātbūtnē no labā atriuma pa kreisi nokļūst mazākie gaisa burbuļi.
• Transtoraksiska divdimensiju ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija) - vizualizē ne tikai atveri, bet arī funkcionējošo slēģi. Šī metode ir īpaši informatīva jaundzimušajiem un agrīnas bērnības pacientiem.

Papildus iepriekšminētajām metodēm var noteikt ezofageālu ehokardiogrāfiju ar burbuļa uzlabošanu, lai noteiktu traucējuma ehogrāfiskās pazīmes.

[21], [22]

Atvērto ovāla loga izmēri

Ar sarežģītu simptomu palīdzību, kas ļoti bieži notiek latentā formā, var būt aizdomas par nelielām sirds anomālijām. Atvērtā ovāla loga izmērs un vienlaicīgu slimību klātbūtne ietekmē slimības patoloģisko pazīmju smagumu.

Atvērtā plaisa sienā starp labo un kreiso atriāciju var būt šāds:

• 2-3 mm - tiek uzskatīta par normu un nerada nekādus simptomus vai komplikācijas.
• 5-7 mm ir mazs anomālijas lielums. Ar noteiktu faktoru iedarbību rodas vairāki nepatīkami simptomi, kas var attīstīties bez medicīniskās diagnozes un ārstēšanas.
• 7 mm vai vairāk ir liels vai atvērts logs, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Retos gadījumos tas var sasniegt maksimālos izmērus - vairāk nekā 19 mm.

Saskaņā ar pētījumu, aptuveni 40% pieaugušo ir slēgta atvere starp atriāciju. Vidējā starpība ir 4,5 mm. Ja logs paliek pilnīgi atvērts, tiek diagnosticēts interatrial starpsienas defekts, par kuru, atšķirībā no LLC, ir raksturīgs darba vārsta trūkums.

[23],

Atvērt ovālu logu 2, 3, 4, 5 mm

Iedzimta saziņa starp labo un kreiso atriāciju ļoti bieži tiek diagnosticēta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un mazliet retāk veseliem bērniem. Atvērts ovāls logs 2, 3, 4, 5 mm - tiek uzskatīts par normu, bet dažu faktoru ietekmē var izraisīt patoloģiskus simptomus.

Atveres caurules izmēri ir lielāki par 5 mm, un tiem piemīt raksturīgas pazīmes, kas ļauj uzskatīt, ka ir pārkāpums:

• Nasolabiskā trīsstūra zilēšana ar fiziskām aktivitātēm, raudāšana, kliedzieni.
• Garīgās un fiziskās attīstības palēnināšana.
• Apziņas zudums un reibonis.
• Ātrs nogurums.
• Troksnis sirdī.
• Dažādi elpošanas sistēmas traucējumi.
• Biežas saaukstēšanās.

Šīs simptomatoloģijas izskats ir iemesls nekavējoties konsultēties ar kardiologu. Pēc dažādu diagnostikas pasākumu kopuma ārsts noteiks ārstēšanu un sniegs ieteikumus slimības korekcijai.

Diferenciālā diagnoze

Neparasta vārstuļu saziņa starp atrijām prasa visaptverošu pētījumu un, ja nepieciešams, ārstēšanu. Atvērtā ovāla loga diferenciālā diagnoze tiek veikta ar patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem.

Pirmkārt, diferenciācija ir nepieciešama ar citiem starpnozaru sakariem:

• Interatrial starpsienas defekts.
• Starpnozaru starpsienas aneurizma.
• Hemodinamiskas izdalīšanās traucējumi.

Sīkāk aplūkosim iedzimtas saziņas atšķirības starp labajiem un kreisajiem atriumiem un interatrial starpsienas defektu:

	Atvērtā sabiedrība	DMPP
EkoKG	Primāro un sekundāro starpsienu pārklāšanās. Starpnozaru komunikācijas šunta veidošana.	Vārstu audu deficīts.
Anatomiskās īpašības	Ovāla atveres vārsta vai pretiekaisuma aplaupīšanas maksātnespēja.	Nepietiekama sekundārā starpsienas lielāka vai mazāka daļa.
Asins izliešana	95% kreisajā labajā manevrējumā ar dekompensāciju - manevrēts pa labi no kreisās puses. Asins izliešanas hemodinamiskā nozīme nav noteicoša.
Izmēri	Viņiem nav būtiskas nozīmes.

 

Balstoties uz pētījuma rezultātiem, ārsts izdara galīgo diagnozi vai ieceļ papildu eksāmenus / analīzes.

Profilakse

Speciālas metodes, kas novērš sirds starpsienas nepilnīgu infekciju, nepastāv. Atvērta ovāla loga novēršana balstās uz veselīgu dzīvesveidu un šādiem ieteikumiem:

• Atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkoholisms, narkomānija).
• Pielāgojiet racionālam un sabalansētam uzturam, kas organismam nodrošinās ar vitamīnu un minerālvielu kompleksu.
• Savlaicīga slimību ārstēšana.

Īpaša uzmanība anomāliju profilaksei jāpievērš sievietēm, kuras plāno bērnību un jau ir stāvoklī:

• Izvairieties no infekcijas slimībām. Īpaši bīstami ir masaliņas, jo tas izraisa LLC un citas iedzimtas anomālijas.
• Izvairieties no saskares ar jonizējošo starojumu, piemēram, rentgena aparātus, fluorogrāfus.
• Nesazinās ar ķimikālijām un to tvaikiem (krāsas, lakas).
• Lietojiet jebkādus medikamentus tikai medicīniskai lietošanai.

Ir arī profilaktiski ieteikumi pacientiem, kuri jau ir diagnosticējuši anomāliju: sabalansēts uzturs, atbilstošs miegs un atpūtai, ierobežota fiziskā aktivitāte un regulāri profilaktiskie izmeklējumi kardiologā.

[26],

Prognoze

Ar savlaicīgu ārstēšanu, visu medicīnisko ieteikumu īstenošanu un kardiologa novērojumiem atklātā ovāla loga prognoze ir diezgan labvēlīga. Anomālijas iznākums ir atkarīgs no tā, kāda veida terapija tika izrakstīta un cik efektīva tā ir.

Vēl viens svarīgs prognostiskais faktors ir sirds muskuļu funkcionālais stāvoklis. Ja operācija noritēja un tā bija veiksmīga, tad pastāv lielas iespējas izvairīties no sekām un sarežģījumiem. Tas uzlabo defektu prognozi. Piemēram, LLC endovaskulārais oklūzija ļauj jums atgriezties normālā dzīvē īsā laika periodā bez jebkādiem ierobežojumiem.

Bez savlaicīgas diagnostikas, medicīniskas vai ķirurģiskas ārstēšanas, nelielas sirds anomālijas prognozes ir negatīvas. Pastāv nopietnu komplikāciju risks lielu izmēru logiem, paradoksālās embolijas attīstībai un vienlaicīgu slimību klātbūtnei.

[27]

Bērnu klīniskā uzraudzība

Nenormāla vārstu komunikācija starp atrijām prasa ne tikai savlaicīgu ārstēšanu, bet arī medicīnisko kontroli. Bērnu atveseļošanās novērošana ar atvērtu ovālu logu nodrošina sistemātiskus medicīniskos izmeklējumus un pētījumus (ultraskaņas, ehokardiogrāfijas). Tas ļauj mums novērtēt traucējumu dinamiku un tā komplikāciju risku.

Ir saņemti īpaši ieteikumi un vecāki. Jaundzimušajam tiek parādīts aizsardzības režīms ar gariem pastaigiem brīvā dabā un pilnīgu uzturu. Tas ir nepieciešams, lai nostiprinātu ķermeni un palielinātu imūno aizsardzību. Ieteicams arī fizioterapija un terapeitiskā vingrošana.

[28], [29], [30], [31], [32],

Kādas profesijas ir kontrindicētas ar atvērtu ovālu logu?

Šāda fizioloģiska iezīme kā sirds netīša dziedināšana atstāj iespaidu ne tikai uz dzīves veidu, bet arī uz darbības jomu.

Apsveriet, kādi profesiju ir kontrindicēti atklātā ovālajā logā pilotu, nirējs, nirējs, nirējs, vadītājs, vadītājs, astronauts, kesona, armijas virsnieks vai apkalpes loceklis no zemūdeni. Iepriekš minētie ēdieni pacientiem var būt bīstami.

Piemēram, pacelšanas vai niršanas gadījumā trombi var veidoties, bloķējot traukus un izraisot nāvi. Caisson darbi ir bīstami, jo pacientei ir jāelpā saspiestā gaisā, kas arī negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.

Atvērts ovāls logs un sports

Pacientiem ar iedzimtu caurumu starp atrijām ir daudz ierobežojumu, kuru mērķis ir mazināt slimības komplikāciju rašanās risku.

Atvērts ovāls logs un sports ir pieļaujami, ja defekts nerada patoloģisku asiņu kritienu, nazolabīlā trijstūra zilējumu fiziskās slodzes, embolijas un citu komplikāciju dēļ. Izvēloties sporta entuziasmu, ņem vērā loga izmērus un ārstēšanas rezultātus.

Atver ovālu logu un armiju

Saskaņā ar Ukrainas Aizsardzības ministrijas 2008. Gada 14. Augusta rīkojumu Nr. 402 atklāts ovāls logs un armija nav saderīgi. Pacienti ar šo anomāliju ir daļēji vai pilnīgi atbrīvoti no militārā dienesta.

Riska grupai piespriesti tiek veikta īpaša militārā medicīniskā pārbaude. Uz tās pieturas kategorija ir izveidota:

• Tas ir ļoti ierobežots - slimība turpinās ar asins izliešanu, vilciens nav piemērots dienestam miera laikā.
• Tas ir ierobežots ar anomāliju bez asinsrites izsūknēšanas, bet ir patoloģiskas saslimšanas pazīmes un komplikāciju risks.

Atvērtā ovāla sirds luna ir nopietna iedzimta patoloģija. Bet galu galā lēmumu par militārā dienesta iespējamību pieņem komisijas projekts.