Asins vemšana

Hematemēze vai vemšanas asinis ir ļoti nopietns simptoms, kas nozīmē, ka barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas, tas ir, kuņģa-zarnu trakta augšdaļas, ir asiņošana. Šāda vemšana var būt ar kuņģa saturu (kā asinīm) vai tikai ar asinīm (koši sarkana vai tumšāka).

Cēloņi Asiņaina vemšana

Visbiežākie šī simptoma cēloņi ir saistīti ar GI problēmām un ietver:

• Barības vada slimības, galvenokārt erozīva un hemorāģiska barības josla, un peptiska barības vada čūla; [1]
• Izraisot barības vada erozija. [3], [4]
• Hronisks refluksa gastrīts; [5], [6]
• Asiņošana kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. [7], [8], [9]

Aknu cirozes rezultātā, portāla hipertensija, t.i., paaugstināts spiediens portāla vēnā (aknu portāla sistēmas vēnas),. [11]

Pēkšņa asiņu un vēdera sāpju vemšana (epigastriskajā reģionā) ir simptomi ne tikai peptiskas čūlas slimības saasināšanai un pankreatīts (akūts vai hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums), [12], bet arī zarnu amiloidoze. [13]

Pārmērīgs alkohola patēriņš noved pie rīkles gļotādas kairinājuma ar čūlu un asiņošanu, kā arī gastrīta klātbūtnē - ar kuņģa gļotādas bojājumiem, tāpēc var rasties asinis pēc alkohola. Šajā gadījumā var būt neslēpts gucosa plīsums no gastroezofageālā krustojuma (sarežģīts gastroezofageālā vārsta), ko sauc par mallory-Weiss sindromu, ko provocē bieža rašanās vai smaga vemšana ar hronisku spirta ļaunprātīgu izmantošanu. [14], [15]

Var būt arī vemšana ar asinīm saindēšanās ar slāpekļskābi, arsēnu un tā savienojumiem, dzīvsudrabu, formaldehīdu utt. Citi simptomi, piemēram, saindēšanās ar slāpekļskābi, ir rīkles pietūkums, grūtības elpošana, ātrs asinsspiediena kritums.

Vemšana Scarlet asinis rodas kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kuru gastroenterologi saista ar ievērojamu gļotādas eroziju vai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskas čūlas slimības. [16], [17]

Parasti žults ar asinīm ir rezultāts betoniem (akmeņiem) žultspūslī, t.i., žultsakmens slimībai. Turklāt pacientiem ar aknu vai aizkuņģa dziedzera slimībām ir iespējama žults stagnācija ar šādiem simptomiem.

Un drudzis un vemšana asinis ir raksturīgas vīrusu hemorāģiskiem drudžiem [18] un bieži tiek novēroti helmintu slimībās: zarnu stiprs straujoidoze (ko izraisa zarnu zudeļu nematode Strongyloides stercoralis)) [19] un aknu vai zarnu; [20], [21]

Starp etioloģiskajiem faktoriem, kas saistīti ar vemšanu ar asinīm, izceļas arī:

• Deguna asiņošana ar asinīm kaklā un kuņģī;
• Ilgstoša nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu (NPL), kā arī bisfosfonātu lietošana, ko izmanto osteoporozes ārstēšanai;
• Veicot medicīniskas procedūras ar nejaušu kuņģa vai barības vada traumu;
• Lielas starojuma devu iedarbība;
• Ļaundabīgi kuņģa, barības vada vai rīkles audzēji.

Asinis vemšana mazulī

Bērniem hematemēze var būt izpausme:

• Barības vada svešķermeņi;
• Jaundzimušā hemorāģiskā slimība, izpaužas dažas dienas pēc piedzimšanas (kopā ar melno fekāliju krāsu-melēnu un asiņu klātbūtni urīnā-hematūrija); [22]
• Dielafois asinsvadu kroplība, liela mokoša artērija kuņģa sienas submucosa (kas sabrūk un asiņo ar atkārtotu asiņu un Melena vemšanu);
• Iedzimta hemorāģiskā telangiektāzija (Osler-Weber-RenDue slimība)-reta iedzimta slimība, kuras rezultātā ādā ir patoloģisks asinsvadu veidošanās, gļotādas un orgāni praknotu traktā; [23]
• Čūlains kuņģa audzējs vai iedzimts difūzs kuņģa vēzis; [24]
• Iekšējā abdomīna, kas nav Hodžkina limfoma. [25]

Asinis vemšana grūtniecības laikā

Slikta dūša un vemšana toksikoze agrīnā grūtniecības laikā ir izplatīta parādība, kas dramatisko hormonālā fona izmaiņu dēļ ir novērota 75–85% no visām grūtniecēm. Lai arī lielākajā daļā sieviešu šie simptomi ir ierobežoti ar pirmo trimestru, dažas sievietes tās piedzīvo daudz ilgāk. Un sievietēm ar smagu nelabumu un vemšanu - barības vada gļotādas pastāvīgas kairinājuma dēļ un rīkles aizmugurē - grūtniecības laikā var rasties vemšana ar asinīm. [26]

Bet vienkāršākajā gadījumā hematemēze ir saistīta ar pietūkumu, sāpīgumu, paaugstinātu jutību un smaganu asiņošanu grūtniecības laikā (jo grūtniecēm ir palielināts cirkulējošo asiņu daudzums). Arī spiediens uz intranazālo asinsvadu sienām palielinās grūtniecības laikā - palielinot deguna asiņošanas iespējamību.

Pathogenesis

Medulla oblongata ir vemšanas centrs, kas kontrolē vemšanas darbību; Tieši šis centrs ierosina virkni gludo muskuļu kontrakciju, kas izklāj gremošanas traktu.

Gag refleksu mediē galvenais smadzeņu kodols, vientuļnieka trakta (NTS) kodols, kas kontrolē kuņģa-zarnu traktu caur galvaskausa nervu IX un X pāri: lingvālo (n. Glossopharyngeus) un vagus (n. Vagus) nervu.

Galvenais provocējošais faktors asiņošanas patoģenēzē no augšējā GI trakta - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums un bojājumi, ja kuņģa skābes sekrēcijas līdzsvars un gļotādas aizsardzība no tās iedarbības.

Tā kā čūla izplatās submukozālā slānī (caurstrāvots ar asinsvadiem), asinsvadu sienas audu šūnas vājinās un mirst, kā rezultātā rodas bojājumi un sekojoša asiņošana.

Par hematemēzes mehānismu peptiskās čūlas slimības gadījumā skatiet publikāciju - asiņošana no kuņģa un 12 peptiskas čūlas

Vemšanas patoģenēze ir saistīta ar neirotransmiteru (glutamīnskābes, acetilholīna, noradrenalīna, serotonīna) ietekmes uz vagusa nerva aferentajiem šķiedru neironiem, kas noved pie efektīva vagusa šķiedru aktivizēšanas, kas norāda uz augšējo gi traktu. Gremošanas trakta apakšējās daļās impulsi iziet cauri vagus un simpātiskajiem nerviem un caur mugurkaula nerviem (diafragmas un krūšu kurvja) līdz diafragmai un vēdera muskuļiem (vēdera priekšējā siena), izraisot to kontrakciju.

Pirmkārt, kuņģa sienas muskuļi atpūšas, kam seko tievās zarnas retrogrāda peristaltika (no kurām daļa ir divpadsmitpirkstu zarnas daļa). Otrais posms sākas ar elpošanas apcietināšanu iedvesmas vidū; Tad tiek pacelti hioid muskuļi un balsene, atverot augšējo barības vada sfinkteri (starp rīkli un barības vadu); Tajā pašā laikā - augšējā balsenes nerva iekšējā filiāles stimulācijas dēļ (laryngeus superior) - augšējās barības vada sfinktera vokalizācija. Laryngeus superior) - refleksīvi aizver balsenes balss spraugu, un mīkstā aukslēja levatora Veli Palatini muskuļa kontrakcijas dēļ (inervēti ar atkārtotu balsenes nervu) paceļas un aizver nazofarneksu.

Un pēc tam tiek aktivizēti diafragmas, ārējie starpkostāla un vēdera motorie neironi, nodrošinot diafragmas kontrakciju, iedvesmojošus starpkostālu muskuļus un vēdera sienas priekšējās sienas muskuļus, kas palielina intra-abdominālā spiediena palielināšanos un kuņģa satura kustību uz augšu.

Diagnostika Asiņaina vemšana

Vēsture un informācija par vemšanas laiku, biežumu, tilpumu un raksturu, kā arī ar to saistītajiem simptomiem (dispepsija, epigastriskās sāpes, disfāgija, melēna, svara zudums utt.) Ir svarīgi vemšanas asiņu diagnozei.

Instrumentālā diagnostika, ieskaitot barības vada un kuņģa rentgenstaru; barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā pārbaude; Kuņģa-zarnu trakta ultraskaņa, vēdera ultraskaņa.

Tiek veikti laboratorijas testi: vispārējs asins skaits, sarežģīts metabolisma panelis (bioķīmiskā asins analīze), koagulogramma (asins koagulācijas tests), koprogramma (izkārnījumu analīze), izkārnījumu analīze slēptām asinīm.

Diferenciālā diagnoze vemšanai ar asinīm ir paredzēta, lai noteiktu tā cēloni.

Arī lasīt:

• Peptiskās čūlas slimības diagnoze

Hroniska barībashagīta diagnoze

• Kuņģa vēža diagnoze
• Portāla hipertensija-diagnoze
• Zarnu amiloidoze-diagnoze

Komplikācijas un sekas

Asins vemšanas iespējamās komplikācijas ir dehidratācija ar elektrolītu nelīdzsvarotību, akūtu posthemoragisko anēmiju un smagu asins zudumu, kur arteriālā asins tilpuma samazināšanās rada hipovolēmiska šoka risku. Papildinformāciju skatiet. - hipovolēmija