Peptiskas čūlas slimības diagnostika

Anamnēze

Savākot anamnēzi, ir jāpievērš uzmanība iedzimtībai, uztura dabai, sliktiem ieradumiem un ar tām saistītajām slimībām, izmantoto zāļu spektram, ko apgrūtina gastroduodenālā patoloģija.

Fiziskā pārbaude

Inspekcija, palpācija, perkusija, auskulācija tiek veikta saskaņā ar tradicionālo metodi. Papildus iegūtajiem datiem diagnoze balstās uz instrumentālo, morfoloģisko un laboratorijas pētījumu metožu, tostarp esophagogastroduodenoscopy, pH-metrikas un H. Pylori infekcijas diagnosticēšanas rezultātiem .

Laboratorijas pētījumi

Nepieciešamie laboratoriskie izmeklējumi: klīniskā analīze asins, urīna un fēču fekāliju asiņainas, asins ķīmijā (koncentrācijas kopējo olbaltumvielu, albumīna, holesterīna, glikozes, amilāzes, bilirubīna, dzelzs, transamināžu).

H. Pylori infekcijas diagnosticēšanas algoritms bērniem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu atbilst gastroduodenālās patoloģijas stāvoklim un ir aprakstīts iepriekšējā nodaļā.

Ņemot vērā daudzveidību klīnisko simptomu divpadsmitpirkstu zarnas čūla, galvenā metode diagnosticēt slimības tiek uzskatīts esophagogastroduodenoscopy, kas ļauj ne tikai atklāt ulceratīvai iekaisuma izmaiņas gremošanas trakta gļotādā, bet arī izsekot dinamiku čūlainā procesa diagnosticēt sarežģījumus, noteikt raksturu mehānisko evakuācijas pārkāpumiem. Turklāt, ja ir iespējams veikt esophagogastroduodenoscopy kuģa novērošanas kuņģa gļotādas biopsiju ar vizuālo kontroli morfoloģiskās pētījumu biopsiju un diagnostikas obsemenonnosti mikroflora, tostarp H. Pylori. Morfoloģiskā izpēte palīdz noskaidrot iezīmes gaitā peptiskas čūlas slimības, saskaņā ar dažiem zinātniekiem, tas spēlē lomu galveno metodi aktivitāti iekaisuma procesa noteikšanai.

Vēdera dobuma ultraskaņa peptiskās čūlas gadījumā ir indicēta vienlaicīgai hepatobiliāru sistēmas un aizkuņģa dziedzera patoloģijai.

X-ray metode tiek izmantots galvenokārt, lai meklētu komplikācijas čūlas procesa (rētu orgānu deformācijas, stenozi, konverģence krokām, motor-evakuācijas traucējumiem, kuņģa-zarnu trakta zonas). Čūlas nišas noteikšana kalpo kā tieša slimības pazīme un ļauj noteikt locītavu, izmēru, čūlas defekta dziļumu. Bērniem rentgenstaru metožu lietošana ir ierobežota ar lielu starojuma slodzi un relatīvi zemāko šo metožu diagnostisko nozīmi.

Lai novērtētu kuņģa sekrēcijas stāvokli, tiek izmantotas zondes un nesondes metodes.

Daļējs skanējums ļauj droši novērtēt kuņģa sekrēciju, skābi un enzīmu veidojošās funkcijas. Pētījums tiek veikts sekojošā cikla trīs fāzēs: muskuļu, bazālo (gremošanas ceļu) un stimulētu (gremošanas). Stimulatoros izmanto dažādus farmakoloģiskos preparātus (histamīnu, pentagastrīnu). Vienlaikus metode neļauj novērtēt pH reālā laikā, lai noteiktu parametru atsevišķi vienā vai otrā kuņģa daļā, barības vadā vai divpadsmitpirkstu zarnā, kas samazina frakcionētās skanējuma diagnostisko vērtību.

Ikdienas uzraudzība pH tiek veikta, izmantojot šādus instrumentus: kompakta portatīvo ierakstu vienības, rādītājam pH zondes epicutaneous sudraba hlorīda references elektrodu ar datoru programmatūru. Ikdienas uzraudzība pH ļauj izpētīt kuņģa apstākļos iespējami tuvu to fizioloģisko pētījumu ietekme uz dažādu endogēno un eksogēno faktoru, tai skaitā narkotiku skābes ražošanas skābju ražošanas funkciju, kā arī precīzi attēlotu divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa-barības vada atviļņa slimību. Šī metode ļauj ne tikai noteikt ritmu kuņģa sekrēciju, bet arī, lai veiktu individuālo izvēli devas sekrēciju narkotiku kontrolē pH līmeni. Barības vada pH monitorings vēlams veikta divas reizes, kad bez narkotiku receptes un otro reizi - ārstēšanai, lai novērtētu efektivitāti korekcijas laikā.

Diferenciāldiagnostika

Primārajā klīnisku pārbaudi slimu bērnu skaidriem kritērijiem peptiskas čūlas slimības ir klāt, un tāpēc ir nepieciešams veikt diferenciālanalīze vēdera sāpes un dispepsijas sindroma ar klīnisko ainu citu gremošanas orgānu slimības, plaušu, sirds:

• ezofagīts, tostarp erozīvs;
• hroniskas gastroduodenīta saasināšanās;
• kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• erozīvs gastroduodenīts, duodenīts:
• akūts holecistīts un hroniska holecistīta saasināšanās;
• akains pankreatīts un hroniska pankreatīta paasinājums;
• sirds slimības (reimatisms, cardialgia, kardiomiopātija);
• pneimonija, pleirīts.

Peptiskas čūlas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar simptomātiskām (akūtām) čūlām.

Akūts čūla gremošanas trakta gļotādu nav tipisku klīnisko simptomu, un tas ir ļoti dinamisks, no vienas puses, ātri rētas, bet no otras puses bieži vien noved pie smagas komplikācijas - asiņošana, perforācija. Atkarībā no čūlas cēloĦa, akūtas čūlas:

• Stresa čūlas biežāk lokalizējas kuņģa organismā, rodas ar apdegumiem, pēc traumām, ar apsaldējumiem;
• Alerģiskas čūlas visbiežāk attīstās ar pārtikas alerģijām;
• zāļu čūlas, kas rodas pēc zāļu lietošanas, kas pārtrauc barjeras funkcijas gļotādā (nesteroīdie un steroīdie pretiekaisuma līdzekļi, citostatiķi uc);
• endokrīno čūlas bērniem ir reti - ar hiperparatireoidismu, diabēta, ar Zolindžera-Elisona sindroma (hiperplāzija gastrinprodutsiruyuschih antrum vai aizkuņģa dziedzera šūnās).

Pēdējā slimība izpaužas kā simptomi, kas līdzinās peptiskajai čūla. Raksturīgs izteiksme intragastrālo hipersekrēcija, hipertrofija kuņģa gļotādas, stīvums ar parasto terapija skrīninga testu, ir identificēt pieaugumu gastrīna koncentrācijas serumā tukšā dūšā.

Sekundārās čūlas var būt:

• hepatogēnisks - ar samazinātu inaktivāciju gastrīna un histamīna aknās;
• pancreatogenic - ar samazinātu bikarbonātu ražošanu un palielinātu kinīnu ražošanu;
• hipoksiska - ar plaušu sirds mazspēju;

• pie difūzām saistaudu slimībām - mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā;
• ar hronisku nieru mazspēju - sakarā ar gastrīna iznīcināšanās samazināšanos nierēs un kuņģa aizsargbarjera pārkāpumu.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Visi pacienti tika parādītas konsultāciju zobārsts, otolaringologs, hematologist - ar pazīmēm kuņģa-zarnu trakta asiņošanas vai anēmijas, ķirurgs - pacientiem ar stiprām sāpēm un iespējamās komplikācijas.

[1], [2], [3], [4], [5],