13C ureāzes tests: sagatavošana, rezultāti un interpretācija

13C-urīnvielas elptests ir neinvazīva metode aktīvas Helicobacter pylori infekcijas noteikšanai. Tā vērtība slēpjas faktā, ka tas apstiprina dzīvu baktēriju ar ureāzes aktivitāti klātbūtni, nevis iepriekšējas iedarbības pēdas, kā tas ir seroloģisko antivielu testu gadījumā. 2024. gada ASV vadlīnijās elptests un Helicobacter pylori fekāliju antigēna tests ir minēti kā galvenās neinvazīvās metodes aktīvas infekcijas diagnosticēšanai un īpaši ieteikts izvairīties no seroloģijas esošas infekcijas apstiprināšanai un izārstēšanas uzraudzībai. [1]

Helicobacter pylori nozīme sniedzas daudz tālāk par vienkāršu dispepsiju. Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas vadlīnijās uzsvērts, ka infekcija ir cēloniski saistīta ar kuņģa vēzi un dažiem pacientiem tiek uzskatīta par galveno modificējamu riska faktoru. Tāpēc precīza diagnoze un obligāta iznīcināšanas apstiprināšana pēc ārstēšanas tagad tiek uzskatīta par standartu, nevis izvēles iespēju. [2]

Testa mehānisms ir balstīts uz Helicobacter pylori spēju sadalīt urīnvielu ar enzīmu ureāzi. Pacients uzņem urīnvielu, kas iezīmēta ar stabilu oglekļa 13 izotopu, kas baktēriju klātbūtnē rada 13C-oglekļa dioksīdu, kas uzsūcas asinīs un izdalās caur plaušām. Pēc tam laboratorija salīdzina sākotnējos un pēc slodzes izelpotās elpas paraugus un aprēķina indikatora pieaugumu attiecībā pret fonu. [3]

Eiropas 13C elptestēšanas vadlīnijās ir uzsvērts, ka 13C ureāzes testā parasti izmanto delta vērtību virs sākotnējā līmeņa, un vairumā izveidoto protokolu izšķiroša ir vērtība 30 minūtes pēc iezīmētās urīnvielas uzņemšanas. Tas ir svarīgi pareizai veidlapas nolasīšanai: laboratorija būtībā novērtē 13C pieauguma apmēru izelpotajā gaismā, salīdzinot ar sākotnējo līmeni. [4]

Pareizi sagatavotam 13C-ureāzes testam ir ļoti augsta diagnostiskā precizitāte. Eiropas konsenss liecina, ka lielākajai daļai pieaugušo protokolu, ja slieksnis pārsniedz 4‰ un paraugs tiek analizēts 30 minūšu laikā, apkopotā jutība un specifiskums, pamatojoties uz 10 pētījumiem, bija attiecīgi aptuveni 0,95 un 0,95. Tas ir viens no labākajiem tiešajiem neinvazīvajiem testiem aktīvas infekcijas noteikšanai. [5]

1. tabula. Ko parāda 13C-ureāzes tests

Jautājums	Atbilde
Vai tests atklāj aktīvu infekciju?	Jā
Vai tas ir piemērots primārai neinvazīvai diagnostikai pieaugušajiem?	Jā
Vai tas ir piemērots izārstēšanas uzraudzībai?	Jā
Vai pēc infekcijas tas parāda antivielas?	Nē
Vai tas ļauj redzēt čūlu, atrofiju vai audzēju?	Nē
Vai tas sniedz informāciju par Helicobacter pylori jutību pret antibiotikām?	Nē

Tabula ir balstīta uz Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas ieteikumiem, Lielbritānijas testu sagatavošanas standartu un Eiropas konsensa par 13C elptestēšanu.[6]

Kad tiek noteikts 13C ureāzes tests?

Pieaugušajiem tests tiek nozīmēts, ja nepieciešams neinvazīvi apstiprināt aktīvu Helicobacter pylori infekciju. 2024. gada Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas vadlīniju kopsavilkumā ir uzskaitītas galvenās klīniskās situācijas, kurās testēšanai ir jēga: pašreizēja vai iepriekš bijusi peptiska čūlas slimība, ar kuņģa gļotādu saistīta limfoīdo audu limfoma, dispepsija pacientiem līdz 60 gadu vecumam, funkcionāla dispepsija, ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu vai aspirīna lietošana, nezināmas izcelsmes dzelzs deficīta anēmija, idiopātiska trombocitopēniska purpura, kā arī kuņģa pirmsvēža stāvokļi un grupas ar augstu kuņģa vēža risku. [7]

Galvenais mūsdienu princips ir tāds, ka testēšana jāveic tikai tiem, kuriem pozitīva rezultāta gadījumā tiks piedāvāta ārstēšana, un ka pēc ārstēšanas jāapstiprina Helicobacter pylori iznīcināšana. 2024. gada vadlīnijās ir skaidri norādīts, ka visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta un ārstēta Helicobacter pylori, jāveic izārstēšanas tests, izmantojot pareizi veiktu elpas testu, fekāliju antigēna testu vai biopsiju. [8]

Ambulatorajā praksē 13C-ureāzes tests ir īpaši ērts gadījumos, kad nav nepieciešama tūlītēja endoskopija. Tam nav nepieciešama biopsija, tas ir vieglāk panesams nekā lielākā daļa invazīvo procedūru un sniedz ātru atbildi uz jautājumu, vai ir aktīva infekcija. Tāpēc reālajā praksē tas bieži konkurē ar Helicobacter pylori fekāliju antigēna testu, nevis endoskopiju. [9]

Bērniem pieeja ir atšķirīga. Eiropas un Ziemeļamerikas Pediatriskās gastroenteroloģijas biedrību 2024. gada kopīgajās vadlīnijās īpaši uzsvērts, ka bērniem nav pierādījumu bāzes, kas pamatotu "atrast un ārstēt" stratēģiju bez pilnīgas klīniskās novērtēšanas, un funkcionālu vēdera sāpju gadījumos bez brīdinošām pazīmēm Helicobacter pylori testēšana vispār nav indicēta. Tas būtiski atšķir pediatrisko praksi no pieaugušo prakses. [10]

Tāpēc 13C-ureāzes testu nevar uzskatīt par universālu atbildi uz jebkuru diskomfortu vēdera augšdaļā. Tas ir noderīgs, ja ir skaidri uzdots jautājums: vai pastāv aktīva Helicobacter pylori infekcija un vai tā ir jāārstē, vai arī ārstēšana jau ir bijusi veiksmīga? Ārpus šiem kontekstiem pat ļoti precīzu testu var viegli izmantot nepareizi. [11]

2. tabula. Kad 13C-ureāzes tests ir piemērots un kad tas nav piemērots

Situācija	Testa loma
Dispepsija pieaugušajiem līdz 60 gadu vecumam bez tūlītējas endoskopijas nepieciešamības	Bieži vien piemērots
Aizdomas par peptisku čūlu un nepieciešamība veikt neinvazīvu Helicobacter pylori apstiprinājumu	Piemērots
Atveseļošanās uzraudzība pēc terapijas	Obligāti vai viena no vēlamajām opcijām
Funkcionālas vēdera sāpes bērnam bez satraucošām pazīmēm	Parasti netiek rādīts
Nepieciešamība veikt antibiotiku jutības testu	Neatrisina problēmu
Nepieciešamība apskatīt kuņģa gļotādu un veikt biopsiju	Neaizstāj endoskopiju

Tabulā ir apkopotas pieaugušo un bērnu ieteikumu pozīcijas 2024. gadam. [12]

Sagatavošanās 13C-ureāzes testam

Elptesta precizitāte ir gandrīz tikpat atkarīga no sagatavošanās, cik no aprīkojuma kvalitātes. Galvenais noteikums ir izslēgt faktorus, kas īslaicīgi nomāc Helicobacter pylori vai maina kuņģa stāvokli tik ļoti, ka baktērijas kļūst testam "neredzamas". Tāpēc mūsdienu vadlīnijas īpaši regulē medikamentu lietošanas pārtraukšanu pirms testa. [13]

Protonu sūkņa inhibitoru lietošana jāpārtrauc vismaz 2 nedēļas pirms testēšanas. Lielbritānijas Helicobacter pylori testēšanas kvalitātes standarts īpaši nosaka 2 nedēļu "logu" bez šīm zālēm, un 2024. gada ASV vadlīnijas īpaši brīdina, ka tās palielina viltus negatīvu rezultātu risku. [14]

Antibiotiku un bismutu saturošu medikamentu lietošana jāpārtrauc vismaz 4 nedēļas pirms ārstēšanas. Šis ieteikums ir atkārtots vairākos atbilstošos avotos un attiecas gan uz pieaugušajiem, gan bērniem. Iemesls ir vienkāršs: gan antibiotikas, gan bismuts var īslaicīgi nomākt baktēriju daudzumu un radīt maldīgu priekšstatu par infekcijas neesamību. [15]

Antacīdi netiek uzskatīti par būtisku kļūdu avotu elptestos. Bērniem ieteikumi atļauj īslaicīgi pāriet uz 2. tipa histamīna receptoru antagonistu, ja 2 nedēļu ilga skābes līmeni samazinošas terapijas pārtraukšana ir slikti panesama, taču ieteicams pārtraukt šo medikamentu lietošanu 2 dienas pirms testa. Šī ir svarīga detaļa, kas bieži vien tiek izlaista īsās informatīvajās lapās. [16]

Papildus medikamentu lietošanas pārtraukšanai jāievēro arī uztura ierobežojumi. Eiropas konsenss iesaka pieaugušajiem veikt testu pēc nakts gavēņa vai, ja tas nav iespējams, pēc vismaz 4–6 stundu gavēņa; visu vecumu bērniem parasti pietiek ar 4 stundām. Testa laikā jāizvairās no fiziskām aktivitātēm, jo pat mērena slodze būtiski ietekmē oglekļa dioksīda veidošanos un var izkropļot rezultātus. [17]

3. tabula. Pakāpeniska sagatavošanās testam

Kas ir jādara	Termiņš
Pārtrauciet protonu sūkņa inhibitoru lietošanu	Vismaz 2 nedēļas iepriekš
Pārtrauciet lietot antibiotikas	Vismaz 4 nedēļas iepriekš
Pārtrauciet lietot bismuta preparātus	Vismaz 4 nedēļas iepriekš
Antacīdi	Parasti pieņemami
Histamīna 2. tipa receptoru blokators bērnam kā pagaidu aizstājējs	Iespējams, bet vēlams atcelt dalību 2 dienas pirms testa.
Gavēnis pieaugušajam	Ideālā gadījumā uz nakti, vismaz 4–6 stundas
Gavēnis bērnam	Parasti 4 stundas
Fiziskās aktivitātes testa laikā	Izvairieties

Šī tabula ir balstīta uz Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas vadlīnijām, NICE standartu un 2024. gada pediatriskajām vadlīnijām.[18]

Kā procedūra darbojas?

Procedūra parasti sastāv no diviem elpas paraugu ņemšanas posmiem. Vispirms tiek savākts izelpotās elpas paraugs, lai noteiktu fona attiecību starp 13C un 12C. Pēc tam pacients uzņem iezīmētu urīnvielu, pēc tam pēc noteikta laika tiek savākts otrs paraugs un salīdzināts ar fonu. [19]

Daudzos standartizētos protokolos iezīmēta urīnviela tiek ievadīta kopā ar citronskābes šķīdumu. Eiropas konsenss norāda, ka lielākajā daļā pētījumu tika izmantota 13C-urīnviela ar citrāta šķīdumu un ka citu barotņu, piemēram, apelsīnu sulas, lietošana var mainīt jutību. Citiem vārdiem sakot, testa precizitāte ir atkarīga ne tikai no pašas urīnvielas, bet arī no konkrētā protokola. [20]

Vairumā pieaugušo protokolu par izšķirošu tiek uzskatīts par paraugu, kas savākts 30 minūtes pēc iezīmētās urīnvielas lietošanas. Šī pieeja ir uzkrājusi visvairāk datu par diagnostisko precizitāti, un tā ir daudzu laboratorijas robežvērtību pamats. Bērniem ir iespējamas protokola modifikācijas, taču princips paliek nemainīgs: salīdzināt sākotnējo izelpoto elpu ar izelpoto elpu pēc iezīmētās urīnvielas saskares ar kuņģa ureāzi. [21]

Veidlapas rezultāts parasti tiek izteikts kā pieaugums attiecībā pret sākotnējo līmeni jeb delta salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni. Tas nav "infekcijas procentuālais daudzums" vai "baktēriju skaits kuņģī", bet gan laboratorijas rādītājs, kas atspoguļo 13C-ogļskābās gāzes izdalīšanās palielināšanos pēc fiziskas slodzes. Tāpēc dažādu laboratoriju veidlapu salīdzināšana, izmantojot vienu un to pašu skaitli, nezinot protokolu, ne vienmēr ir precīza. [22]

Lielākajai daļai pieaugušo protokolu visbiežāk tiek izmantots slieksnis virs 4‰ pēc 30 minūtēm, un pie šī sliekšņa Eiropas pārskatā kombinētā jutība un specifiskums bija tuvu 95 %. Tomēr tas nenozīmē, ka katrai veidlapai visās laboratorijās visā pasaulē būs tieši šis slieksnis: galīgā interpretācija vienmēr tiek veikta saskaņā ar konkrētas testa sistēmas un konkrētas laboratorijas atsauces vērtību. [23]

4. tabula. Kā tiek veikts pētījums

Skatuve	Kas notiek
1	Tiek ņemts izelpotā gaisa bāzes paraugs.
2	Pacients lieto ar 13C iezīmētu urīnvielu.
3	Vairākos protokolos tiek izmantots citronskābes šķīdums.
4	Pēc noteikta laika, parasti pieaugušajiem 30 minūtes, tiek ņemts atkārtots paraugs.
5	Laboratorija aprēķina 13C pieaugumu attiecībā pret fonu.
6	Rezultāts tiek salīdzināts ar konkrētas testa sistēmas slieksni.

Procedūras struktūra un galvenie parametri ir balstīti uz Eiropas konsensu par 13C elptestiem. [24]

Kā saprast pozitīvu un negatīvu rezultātu

Pozitīvs rezultāts norāda, ka pēc 13C-urīnvielas lietošanas izelpotajā gaisā tika reģistrēts 13C-oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanās virs noteiktā sliekšņa. Pareizi sagatavojoties, tas tiek uzskatīts par augstu aktīvas Helicobacter pylori infekcijas varbūtību. Šī rezultāta klīniskā nozīme ir tāda, ka šis nav "vecu antivielu" gadījums, bet gan dzīva infekcija, kurai nepieciešama ārstēšana. [25]

Negatīvs rezultāts parasti nozīmē, ka aktīva infekcija ir maz ticama. Taču atslēgas vārds šeit ir "ar pienācīgu sagatavošanos". Ja pacients lietoja protonu sūkņa inhibitoru, antibiotikas vai bismutu pārāk īsi pirms testa datuma, negatīvs rezultāts vairs nav patiesi ticams un var izrādīties viltus negatīvs. [26]

Ja rezultāts neatbilst klīniskajai ainai, nepaļaujieties tikai uz dokumentiem. Tā kā pašreizējās vadlīnijas atzīst 13C-ureāzes testu un Helicobacter pylori antigēna testu fekālijās par piemērotām tiešām, neinvazīvām metodēm aktīvas infekcijas diagnosticēšanai un izārstēšanas apstiprināšanai, šaubu gadījumā ārsts parasti vai nu atkārto elptestu saskaņā ar vadlīnijām, vai izmanto alternatīvu tiešo testu. Tas neliecina par "sliktu" testu, bet gan par normālu klīnisko loģiku. [27]

Ir svarīgi saprast, ka elptests nav paredzēts, lai nekavējoties novērtētu gastrīta, atrofijas, zarnu metaplāzijas pakāpi vai asiņošanas risku. Tas atbild tikai uz jautājumu par aktīvas Helicobacter pylori infekcijas klātbūtni. Ja klīniskā situācija prasa kuņģa gļotādas vizualizāciju, biopsiju vai materiāla iegūšanu antibiotiku jutības pārbaudei, elptests vien nav pietiekams. [28]

Tāpēc rezultāta interpretācijai vienmēr jābūt klīniskai, nevis formālai. Pozitīvs tests, neizprotot ārstēšanas iemeslu un to, kā jāuzrauga eradikācija, ir maz noderīgs. Negatīvs tests, neņemot vērā medikamentus un sagatavošanās laiku, arī var būt maldinošs. Pati veidlapa ir svarīga, taču tā neaizstāj medicīnisku lēmumu. [29]

5. tabula. Kā interpretēt rezultātu

Rezultāts	Ko tas nozīmē?	Ko darīt tālāk
Pozitīvs	Iespējama aktīva infekcija	Apspriest iznīcināšanas režīmu un sekojošo izārstēšanas uzraudzību
Negatīvs ar pienācīgu sagatavošanu	Aktīva infekcija ir maz ticama	Meklējiet citu simptomu cēloni vai rīkojieties atbilstoši klīniskajai situācijai.
Negatīvs pēc nesenas protonu sūkņa inhibitora, antibiotiku vai bismuta lietošanas	Iespējams viltus negatīvs rezultāts	Pēc pienācīgas sagatavošanās atkārtojiet testu
Apšaubāms vai klīniski nekonsekvents rezultāts	Nepieciešama atkārtota pārbaude	Atkārtojiet testu saskaņā ar protokolu vai izmantojiet citu tiešo testu.

Tabula ir balstīta uz principiem, kas izklāstīti 2024. gada Helicobacter pylori vadlīnijās un Eiropas 13C elptesta vadlīnijās.[30]

Pēcapstrādes tests un galvenie kļūdu avoti

Pēc eradikācijas terapijas īpaša loma ir 13C-ureāzes testam, jo tas palīdz noteikt, vai infekcija ir patiešām izzudusi. 2024. gada Amerikas vadlīnijas pieprasa apstiprināt izārstēšanu visiem ārstētajiem pacientiem un veikt šo testu ne agrāk kā 4 nedēļas pēc antibiotiku terapijas pabeigšanas un ne agrāk kā 2 nedēļas pēc protonu sūkņa inhibitoru vai kālija konkurējošo skābes blokatoru lietošanas pārtraukšanas. [31]

Laika grafiks bērniem atšķiras. 2024. gada kopīgajās pediatriskajās vadlīnijās kā vēlamās metodes izārstēšanas uzraudzībai ieteicams izmantot 13C-ureāzes testu un divpakāpju monoklonālo Helicobacter pylori antigēna testu fekālijās, un ieteicams testēt 6–8 nedēļas pēc terapijas pabeigšanas, lai izvairītos no viltus negatīviem rezultātiem, kas radušies pārāk agras testēšanas rezultātā, un lai nesajauktu vēlu pozitīvu rezultātu ar atkārtotu inficēšanos. [32]

Galvenais viltus negatīvu rezultātu cēlonis ir nepareiza sagatavošana. Protonu sūkņa inhibitori, antibiotikas un bismuts samazina baktēriju daudzumu un ureāzes aktivitāti, kas var īslaicīgi padarīt Helicobacter pylori "neredzamu" testam. Pediatrijas vadlīnijās īpaši uzsvērts, ka šie faktori var izraisīt viltus negatīvus rezultātus visās diagnostikas metodēs. [33]

Maziem bērniem ir vēl viena īpatnība. Pediatrijas vadlīnijas brīdina, ka bērniem līdz 6 gadu vecumam 13C-ureāzes tests var dot viltus pozitīvus rezultātus mazāka izkliedes tilpuma, atšķirīgas oglekļa dioksīda ražošanas un tehnisku grūtību dēļ, tostarp substrāta norīšanas problēmu un ureāzes ietekmes mutes dobumā dēļ. Šī ir būtiska atšķirība no pieaugušo prakses. [34]

Pastāv arī konceptuāli ierobežojumi. Elptests nesniedz informāciju par Helicobacter pylori jutību pret antibiotikām un tāpēc nepalīdz izvēlēties glābšanas terapiju pēc neveiksmīgas terapijas. Šādos gadījumos ir nepieciešamas endoskopijas, biopsijas, kultivēšanas un citas metodes, kas ļauj sniegt plašāku atbildi par to, vai ir infekcija vai nē. [35]

6. tabula. Visbiežākie kļūdaino rezultātu cēloņi

Iemesls	Kāda veida kļūda ir ticamāka?	Kāpēc
Protonu sūkņa inhibitori mazāk nekā 2 nedēļas pirms testa	Viltus negatīvs	Baktēriju aktivitāte samazinās un mainās apstākļi kuņģī
Antibiotikas mazāk nekā 4 nedēļas pirms analīzes	Viltus negatīvs	Īslaicīgi nomāc Helicobacter pylori
Bismuta preparāti mazāk nekā 4 nedēļas pirms testa	Viltus negatīvs	Nomāc baktēriju slodzi
Nepietiekama badošanās	Iespējama precizitātes zudums	Mainās substrāta un gļotādas saskares apstākļi
Fiziskās aktivitātes testa laikā	Iespējama precizitātes zudums	Oglekļa dioksīda ražošana mainās
Bērna vecums līdz 6 gadiem	Iespējama kļūdaini pozitīva reakcija	Ar vecumu saistītas fizioloģiskās un tehniskās īpašības

Tabula ir sastādīta, pamatojoties uz datiem no pieaugušo un bērnu ieteikumiem un Eiropas konsensa par 13C elptestu veikšanu. [36]

Salīdzinājums ar citām metodēm un īpašām situācijām

Praksē 13C-ureāzes testu visbiežāk salīdzina ar Helicobacter pylori antigēna testu fekālijās. Abas metodes tiek uzskatītas par tiešiem, neinvazīviem aktīvas infekcijas testiem, un abas ir piemērotas izārstēšanas uzraudzībai pēc ārstēšanas. Izvēli starp tām parasti nosaka pieejamība, laboratorijas organizācija, pacienta vēlmes un vecums, nevis tas, ka viena metode ir "ļoti laba", bet otra - "slikta". [37]

Seroloģiskie testi ir atsevišķa kategorija. Gan pieaugušo, gan bērnu vadlīnijas brīdina, ka antivielas serumā, pilnasinīs, urīnā vai siekalās nav piemērotas, lai droši apstiprinātu aktīvu Helicobacter pylori infekciju, vēl jo mazāk lai novērtētu ārstēšanas panākumus. Tas ir tāpēc, ka antivielas var saglabāties ilgi pēc baktēriju izzušanas. [38]

Bērniem 13C-ureāzes tests neaizstāj visaptverošu diagnostikas stratēģiju. Pediatrijas vadlīnijās ir skaidri norādīts, ka bērna ar kuņģa-zarnu trakta simptomiem izmeklēšanas mērķis ir atrast sūdzību cēloni, nevis vienkārši "noteikt Helicobacter pylori". Tādēļ sākotnējai diagnozei, ja tas ir klīniski nepieciešams, jābalstās uz endoskopiju ar biopsijas metodēm, nevis tikai uz elptestu vai fekāliju izmeklēšanu. [39]

Īpaši jāpiemin grūtniecība. Pats 13C izotops nav radioaktīvs, kas ir šīs metodes būtiska priekšrocība salīdzinājumā ar tradicionālajām 14C metodēm. Tomēr atsevišķu komerciālo komplektu īpašajās instrukcijās jautājums par lietošanu grūtniecības un laktācijas laikā var būt formulēts atšķirīgi, tāpēc reālajā praksē lēmums jāpieņem, pamatojoties uz vietējo protokolu un norādījumiem par konkrēto testa sistēmu, ko izmanto klīnikā. [40]

Galvenais praktiskais secinājums ir vienkāršs: 13C-ureāzes tests ir ļoti spēcīgs instruments, ja to nozīmē atbilstoši indikācijām un veic pareizi. Taču tas nav "tests visam", neaizstāj endoskopiju un neļauj noteikt antibiotiku terapijas režīmu. Tā mērķis ir šaurāks, taču šī mērķa ietvaros tā patiešām ir viena no labākajām mūsdienu metodēm. [41]

7. tabula. 13C

Metode	Aktīva infekcija	Izārstēšanas kontrole	Nepieciešama sagatavošana, pārtraucot protonu sūkņa inhibitoru lietošanu.	Parāda kuņģa gļotādu	Sniedz datus par antibiotiku jutību
13C-ureāzes tests	Jā	Jā	Jā	Nē	Nē
Helicobacter pylori fekāliju antigēna tests	Jā	Jā	Jā	Nē	Nē
Seroloģija	Ierobežots	Nē	Nē, tieši tāpat kā elptesta gadījumā.	Nē	Nē
Endoskopija ar biopsijas metodēm	Jā	Var izmantot	Sagatavošanos nosaka klīniskais uzdevums	Jā	Daļēji, ja tiek veikta kultivēšana un papildu izmeklējumi

Salīdzinājums atspoguļo pašreizējos ieteikumus pieaugušajiem un bērniem attiecībā uz Helicobacter pylori. [42]

Praktiski secinājumi

13C-urīnvielas elptests ir viens no precīzākajiem, tiešākajiem un neinvazīvākajiem veidiem, kā apstiprināt aktīvu Helicobacter pylori infekciju, un viena no vēlamākajām metodēm ārstēšanas panākumu pārbaudei. Tā stiprā puse ir augstas precizitātes, drošības un ambulatorās ērtības apvienojums. [43]

Uzticamu rezultātu atslēga ir pareiza sagatavošanās. Protonu sūkņa inhibitoru lietošanas pārtraukšana vismaz divas nedēļas, antibiotiku un bismuta lietošanas pārtraukšana vismaz četras nedēļas, kā arī nepieciešamā badošanās perioda neievērošana var izraisīt viltus negatīvu rezultātu. Praksē tas ir visbiežākais diagnostikas kļūdu cēlonis. [44]

Pieaugušajiem pēcārstēšanas novērošana tiek veikta ne agrāk kā 4 nedēļas pēc antibiotiku lietošanas un 2 nedēļas pēc skābes līmeņa pazemināšanas terapijas pārtraukšanas. Bērniem kritērijs ir stingrāks — parasti 6–8 nedēļas pēc kursa pabeigšanas. Šīs atšķirības ir jāņem vērā, pretējā gadījumā viens un tas pats tests tiks interpretēts nepareizi. [45]

Pozitīvs rezultāts parasti norāda uz aktīvu infekciju, savukārt negatīvs rezultāts norāda uz zemu varbūtību, bet tikai tad, ja protokols tiek pareizi ievērots. Ja rezultāts neatbilst klīniskajai ainai, nepieciešama atkārtota pārbaude ar tiešu testu, nevis mēģinājums visu izskaidrot ar "sliktu laboratorijas darbu" vai "nesvarīgiem skaitļiem". [46]

No praktiskā viedokļa jautājums par 13C-ureāzes testu ir šāds: vai pašlaik pastāv aktīva Helicobacter pylori infekcija un vai tā ir izzudusi pēc ārstēšanas? Metode ļoti labi atbild uz šiem diviem jautājumiem. Tā neatbild uz visiem pārējiem jautājumiem, un tas nav trūkums, bet gan tās kompetences ierobežojums. [47]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai 13C-ureāzes tests norāda uz iepriekšēju vai pašreizēju infekciju?
Šis tests specifiski identificē pašreizēju, aktīvu Helicobacter pylori infekciju, jo tas ir balstīts uz dzīvu baktēriju ureāzes aktivitāti. Tā ir tā fundamentālā atšķirība no seroloģijas. [48]

Vai pirms testa jāpārtrauc protonu sūkņa inhibitoru lietošana?
Jā. Pašreizējie ieteikumi paredz pārtraukt to lietošanu vismaz divas nedēļas iepriekš, pretējā gadījumā palielinās viltus negatīva rezultāta risks. [49]

Vai antibiotiku un bismuta lietošana jāpārtrauc?
Jā. Gan antibiotiku, gan bismuta lietošana jāpārtrauc vismaz 4 nedēļas pirms pētījuma. [50]

Vai testu var veikt tūlīt pēc ārstēšanas?
Nē. Pieaugušajiem izārstēšanas apstiprinājums tiek veikts ne agrāk kā 4 nedēļas pēc antibiotiku lietošanas beigām un pēc 2 nedēļām bez protonu sūkņa inhibitoriem. Bērniem tests parasti tiek veikts 6–8 nedēļas pēc ārstēšanas. [51]

Kas ir labāks: elptests vai fekāliju antigēna tests?
Abas metodes ir piemērotas aktīvas infekcijas noteikšanai un atveseļošanās uzraudzībai. Izvēle ir atkarīga no pieejamības un klīniskās situācijas. [52]

Vai elptests var pateikt, kuras antibiotikas būs efektīvas?
Nē. Jutības novērtēšanai ir nepieciešamas invazīvas metodes, piemēram, biopsija ar kultivēšanu un papildu testēšana. [53]

Vai ir iespējami viltus negatīvi rezultāti?
Jā, visbiežāk, ja nesen lietoti protonu sūkņa inhibitori, antibiotikas vai bismuts, kā arī, ja tests tiek veikts pārāk agri pēc ārstēšanas. [54]

Vai tests ir piemērots bērniem?
Jā, bet ar dažiem brīdinājumiem. Tā ir svarīga metode bērniem, īpaši progresa uzraudzībai, taču tā neatbalsta "atrast un ārstēt" stratēģiju funkcionālām sāpēm bez brīdinājuma pazīmēm, un bērniem līdz 6 gadu vecumam ir iespējami viltus pozitīvi rezultāti. [55]

Vai tests ir drošs grūtniecības laikā?
Izotops 13C nav radioaktīvs, taču konkrētu komplektu instrukciju formulējums atšķiras, tāpēc lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz vietējo protokolu un izmantojamās testa sistēmas instrukcijām. [56]