Portāla hipertensija: diagnoze

Portālā vēnu sistēmas vizualizācija

Neinvazīvās metodes

Neinvazīvas izmeklēšanas metodes ļauj noteikt porta vēnas diametru, nodrošinājuma cirkulācijas klātbūtni un smagumu. Jums vajadzētu pievērst uzmanību jebkura apjomīgām formācijām. Pētījumi sākas ar visvienkāršākajām metodēm - ultraskaņu un / vai CT. Tad, ja nepieciešams, izmantojiet sarežģītākas kuģu vizualizācijas metodes.

1. Ultraskaņas pārbaude

Ir nepieciešams pārbaudīt aknas garenvirzienā, ribas loka gaitā un šķērsvirzienā epigastrālajā rajonā. Parasti jūs vienmēr varat redzēt portālu un augšējo sirds vēnas. Ir grūtāk redzēt liesu vēnu.

Ar portāla vēnas lieluma palielināšanos var pieņemt portālu hipertensiju, bet šis simptoms nav diagnosticējošs. Atlikumu noteikšana apstiprina portāla hipertensijas diagnozi. Ultraskaņa var droši diagnosticēt iekšējās vēnas trombozi, savukārt tā lūmenā dažreiz ir iespējams identificēt paaugstinātās ehogenitātes zonas, kas saistītas ar trombu klātbūtni.

Ultraskaņas priekšrocība pirms CT ir spēja iegūt jebkuru orgānu šķērsgriezumu.

Doplera ultraskaņa

Doplera ultraskaņa var atklāt portāla vēnu un aknu artērijas struktūru. Pētījuma rezultāti ir atkarīgi no attēla detaļu, tehnisko prasmju un pieredzes pilnīgas analīzes. Grūtības rodas, pētot mazu izmēru cirrētiski mainītas aknas, kā arī aptaukošanos. Vizualizācijas kvalitāte palielinās ar Doplera krāsu kartēšanu. Pareizi veikta Doplera ultraskaņa var diagnosticēt portvīnijas šķēršļus droši kā angiogrāfiju.

Doplera ultraskaņas klīniskā nozīme

Vārtu vēna

• Iespiešanās
• Hepatofagālās asinsrites
• Anatomiskie novirzes
• Portosistmisko šuntu caurlaidība
• Akūti asinsrites traucējumi

Aknu artērija

• Prohodimost (pēc transplantācijas)
• Anatomiskie novirzes

Aknu vēnas

• Budda-Chiari sindroma identifikācija

8,3% aknu cirozes gadījumu ar Dopplera ultraskaņu atklāja hepatofugālas asins plūsmu caur portālu, liesu un augšējo starpdzemdību vēnām. Tas atbilst aknu cirozes kursa smagumam un encefalopātijas pazīmēm. Asiņošana no varikozām vēnām ir biežāka hepatopetāla asinsritē.

Doplera ultraskaņa var atklāt iekšējās vēdera intrahepatisko zaru novirzes, kas ir svarīga ķirurģiskas iejaukšanās plānošanā.

Izmantojot krāsu Doppler kartēšanu ir noderīga, lai identificētu portosystemic šunts arī pēc transyugulyarnogo intrahepatiska portosystemic grozāmām lietojot stentu (TVPSH) un virzienā asinis uz tiem. Bez tam, ir iespējams identificēt dabiskos intrahepatiskos porosistēmas šuntus.

Krāsu Doplera kartēšana ir efektīva, diagnosticējot Budas-Kiri sindromu.

Mazākā diametra un garuma dēļ aknu artēriju ir grūtāk noteikt nekā aknu vēnas. Tomēr dupleksa ultraskaņa ir galvenā metode, kā novērtēt aknu artērijas atvērtību pēc aknu transplantācijas.

Dupleksa ultraskaņu izmanto, lai noteiktu portāla asins plūsmu. Vidējais lineārais asins plūsmas ātrums caur portāla vēnu tiek reizināts ar tā šķērsgriezuma laukumu. Asinsrites vērtības, ko iegūst dažādi operatori, var atšķirties. Šo metodi visticamāk izmantos, lai noteiktu akūtas, nozīmīgas izmaiņas asinsritē, nekā portāla hemodinamikas hronisku izmaiņu monitorings.

Asins plūsmas ātrums caur portāla vēnu korelē ar varikozi paplašinātas barības vada vēnām un to lielumu. Ar cirozi, asins plūsma caur portāla vēnām parasti samazinās; ja vērtība ir mazāka par 16 cm / s, portāla hipertensijas attīstības iespēja ir ievērojami palielināta. Portulīna vēnas diametrs parasti palielinās; Šajā gadījumā stagnācijas indekss, i. Portvīnijas šķērsgriezuma zonas attiecība pret vidējo asinsrites ātrumu pa to. Šis indekss palielinās vēnu vēnās un korelē ar aknu funkciju.

Portālās hipertensijas ultraskaņas pazīmes:

• portāla diametra palielināšanās, locītavu vēnas un nepietiekama portāla vēnas paplašināšanās iedvesmas laikā. Portīta vēnas diametrs pēc izelpas parasti ir mazāks par 10 mm, pēc iedvesmas - 12 mm. Ja portveida vēnas diametrs izelpas laikā ir lielāks par 12 mm un gandrīz nereaģē ar iedvesmas diametra palielināšanos, tas ir neapstrīdams portāla hipertensijas pazīme. Kopšanas vēnas diametrs izelpojot ir normāls 5-8 mm, ieelpojot - līdz 10 mm. Kolnijas vēnas diametra paplašināšanās vairāk nekā 10 mm ir droša portāla hipertensijas pazīme;
• paaugstināta starpzirušās vēnas diametra palielināšanās; Norvēģijā tās diametrs ieelpojot ir līdz 10 mm, izelpojot - līdz 2-6 mm. Augstākā starpdzemdes vēnas diametra palielināšanās un tā diametra palielināšanās trūkums iedvesmai ir daudz ticamāka portāla hipertensijas pazīme nekā portāla un sieniņu vēnu diametra palielināšanās;
• nabas vēnas recanalizācija;
• Port-Caval, gastro-nieru anastomozes ir noteiktas.

2. Splenomanometrija tiek veikta pēc liesas caurlaušanas ar 0,8 mm diametra adatu, kas pēc tam tiek pievienota ūdens manometram.

Parasti spiediens nepārsniedz 120-150 mm. Aq. Art. (8,5-10,7 mm Hg).

Spiediens 200-300 mm.vod.st. Norāda mērena portāla hipertensija, 300-500 mm. Aq. Art. Un virs tā norāda uz ievērojamu hipertensiju.

3. Hepatomanometriju veic pēc aknu punkcijas, neatkarīgi no adatas stāvokļa aknās, spiediens pie sinusoīdiem atspoguļo spiedienu portāla sistēmā. Intrahepātiskais spiediens parasti ir 80-130 mm ūdens. CP gadījumā tas palielinās 3-4 reizes.
4. Portomanometrija - tiešu spiediena mērīšanu portāla sistēmā ( portveida vēnā) var veikt laparotomijas laikā, kā arī transumbiliskās portreta laikā. Šajā gadījumā caur nabassaites vēnām katetru ievieto portāla vēnā. Nosacīti portāla hipertensija ir mēreni izteikta (portāla spiediens ir 150-300 mm ūdens) un asi izteikts (portāla spiediens pārsniedz 300 mmHg).
5. Portomanometriya beidzas portogepatografiey - caur katetru stāšanās vārtu vēnā injicē kontrastvielas, līdz ar to ir iespējams spriest par stāvokli asinsvadu gultā aknu un intrahepatiskā akciju vienību.
6. Splenoportogrāfiju veic pēc splanometonomijas, kontrastvielu ievada caur katetru liesā. Splenoportography dod priekšstatu par stāvokli portāla gultas splenitis-: tās caurlaidību, tad zarošanās kuģi no vārtu vēnas sistēmas un aknās, ka tajās anastomozes starp liesas vēnu un varavīksnenes. Ar intrakapa bloku splenoportogrammā ir redzamas tikai galvenās portāla vēnas atzarojuma stumbri. Splenoportogrāfija ar ārkārtas bloķēšanu ļauj noteikt tās atrašanās vietu.
7. Hepatovonogrāfija un kavografiya ir izšķiroši Badka-Chiari sindroma atzīšanā.
8. Ezofagoskopija un gastroskopija - ļauj identificēt barības vada un kuņģa vēnas (69% pacientu), kas ir uzticama portāla hipertensijas pazīme.
9. Esophagography - barības vada varikozu vēnu noteikšana, izmantojot fluoroskopiju un radiogrāfiju. Šādā gadījumā varikozes paplašinātas barības vada vēnas definē kā apļveida apgaismojumu ķēdes vai atzarojošo sloksņu formā. Vienlaikus var redzēt vēnu paplašināšanos vēdera sirds daļā. Pētījumi jāveic ar biezu bārija suspensiju pacienta stāvoklī mugurpusē.
10. Rekto-manoskopija atklāj varikozas vēnas, attīstot ķermeņus gar mezenterijas-hemoroīda ceļu. Zem taisnās zarnas gļotādas un sigmoīdā resnās zarnas vēnām vērojamas varikozas vēnas ar diametru līdz 6 mm.
11. Selektīvā artēriogrāfija (celiakogrāfija utt.) Tiek reti izmantota, parasti pirms operācijas. Metode ļauj izdarīt secinājumu par asinsrites stāvokli aknu artērijā.
12. Datortomogrāfija

Pēc ieviešot kontrastvielu, ir iespējams noteikt vēna lūmenu un noteikt varikozas vēnas, kas atrodas retroperitoneum un perivisceral un paraesophageal. Varikozi paplašināta barības vada vēnas izplūst tā spožumā, un šis pietūkums pēc kontrastvielas ievadīšanas kļūst pamanāmāks. Jūs varat identificēt nabas vēnu. Kuņģa vēnas ar varikozi paplašinātiem vēnām vizualizē kā gredzenveida struktūras, kas nav atšķiramas no kuņģa sienas.

CT ar arteriālo portretu ļauj identificēt asins plūsmas un arteriovenozo šuntu veidus.

13. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ļauj skaidri vizualizēt traukus, jo tie nav iesaistīti signāla veidošanā un to izpētei. To izmanto, lai noteiktu šuntu gaismu, kā arī novērtētu portāla asins plūsmu. Magnētiskās rezonanses angiogrāfijas dati ir ticamāki par Doplera ultraskaņas datiem.

14. Radiogrāfijas vēdera atvieglo identificēt ascītu, aknu splenomegālija un pārkaļķošanās aknu un liesas artēriju, galvenokārt calcifications stumbra vai no vārtu vēnā filiāles.

Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt aknu un liesas lielumu. Reizēm ir iespējams atklāt kalcificētu portāla vēnu; Komutētā tomogrāfija (CT) ir jutīgāka.

Kad zarnu infarkta pieaugušajiem vai enterokolītu zīdaiņiem reizēm izdodas atklāt lineārus ēnas, ko rada uzkrājumu gāzes vārtu vēnā filiālēm, jo īpaši nomaļos rajonos aknās; gāze veidojas patogēno mikroorganismu vitalitātes rezultātā. Gāzes izskats porta vēnā var būt saistīts ar izkliedētu intravaskulāru koagulāciju. CT un ultraskaņa (ultraskaņa) biežāk atklāj gāzi portāla vēnā, piemēram, ar gūžas holangītu, kurā prognoze ir labvēlīgāka.

Nepāra vēnas tomogrāfija var atklāt tās palielināšanos, jo tajā iekļūst ievērojama daļa no ievilkšanas.

Ir iespējams paplašināt kreisās paravertebrāla reģiona ēnu, jo pleiras paplašinātas daļēji nepanesas vēnas slikta pārvietošanās starp aortu un mugurkaula kolonnu.

Ar ievērojamu vēdera dobuma vēdera paplašināšanos tie tiek atklāti krūškurvja rentgena kā tilpuma veidošanās mediastīnā, kas atrodas aiz sirds.

Pētījums ar bāriju

Pētījums ar bāriju lielā mērā ir novecojis pēc endoskopisko metožu ieviešanas.

Lai pētītu barības vada, ir nepieciešams neliels daudzums bārija.

Parasti barības vada gļotāda ir garas, plānas, vienmērīgi izvietotas līnijas. Varikozes dilatācijas vēnas uz fizioloģiskajā vēdera plankumainajā kontūrā izskatās kā defekti pildījumos. Visbiežāk tie atrodas apakšējā trešdaļā, bet tie var izplatīties uz augšu un parādīties gar visu barības vada garumu. To atklāšanu veicina fakts, ka tie tiek paplašināti un slimība virzās uz priekšu, šī paplašināšanās var kļūt nozīmīga.

Barības vada varikozas vēnas gandrīz vienmēr ir saistītas ar vēdera vēnu paplašināšanos, kas iziet cauri kardijai un nostiprina tās dibenu; viņiem ir tārps līdzīgs izskats, tādēļ tos var būt grūti atšķirt no gļotādas krokām. Dažreiz vēnu vēnu vēnās varikozā izskats ir vēdera apakšdaļā izveidots lobains veidojums, kas atgādina vēža audzēju. Diferenciālā diagnoze var palīdzēt kontrastēt portretu.

15. Vinifikācija

Ja ar aknu cirozi, porta vēnas caurlaidība tiek noteikta ar kādu metodi, venogrāfijas apstiprinājums nav nepieciešams; tas ir norādīts aknu transplantācijas vai operācijas plānošanā portāla vēnā. Ja saskaņā ar scintigrāfiju tiek pieņemts portāla vēnu tromboze, tad diagnozes pārbaudei ir nepieciešama venogrāfija.

Portulīna vēnas caurlaidība ir ļoti nozīmīga, lai diagnosticētu splenomegāliju bērniem un izslēgtu insultu no makstsenās vēža portatīvās vēnas, kas attīstījās pret cirozi.

Pirms operācijām, kas saistītas ar portomātisko manevrēšanu, rezekciju vai aknu transplantāciju, jāpārbauda portoloģijas sistēmas anatomiskā struktūra. Venogrāfijas izmantošana var būt vajadzīga, lai apstiprinātu pārklātā portosistēmas šunta atvērtību.

Hroniskas aknu encefalopātijas diagnostikā svarīga ir asins cirkulācijas nopietnība portāla vēnu sistēmā. Nodrošinājuma cirkulācijas trūkums izslēdz šo diagnozi.

Flobogrāfija var arī konstatēt defektu portāla vēnu vai tā filiāļu pildījumos, norādot, ka spiediens ir apjomīgs veidojums.

Portāla vēna vēnās

Ja asins plūsma cauri porta vēnai netiek traucēta, tad tiek kontrastēti tikai liesa un portāla vēnas. Pleiru un augšējo starpdzēšalu vēdera krustojumā var konstatēt pildījuma defektu, jo tiek sajaukta kontrastētā un normālā asinis. Pleiru un portveida vēnu izmērs un gaita ir pakļauta ievērojamām svārstībām. Inside aknas, porta vēna pakāpeniski zari un zaru diametrs samazinās. Pēc brīža aknu audu caurspīdīgums samazinās, pateicoties sinusoīdu pildījumam. Pēc vēlākiem rentgenogrammiem aknu vēnas parasti nav redzamas.

Ar aknu cirozi, venogrāfisks attēls ir diezgan mainīgs. Tas var palikt normāls vai uz to var redzēt daudzus ķermeņa traukus un nozīmīgu traucējumu intrahepatiskās traukos (attēls "koks ziemā").

Kad Extrahepatic obstrukcija, portālu vai liesas vēnu aizsprostojums asinis sāk plūst prom uz daudziem tvertnēm un savienojot liesa liesas vēnu ar diafragmu, ribām un vēdera priekšējā sienā.

Intrahepatiska filiāle parasti netiek konstatēti, tomēr neprotyazhonnoy blokāde vēna asinis var plūst ap bloķēts daļu apvedceļa kuģiem, kas ietek distālās vārtu vēnas; Šajā gadījumā intrahepatiskās vēnas ir vizuāli redzamas, lai gan ar zināmu kavēšanos.

16. Aknu asinsrites novērtējums

Nepārtrauktas krāsas ievadīšanas metode

Asins plūsmu aknās var izmērīt, injicējot nemainīgu indocyanine zaļās krāsas devu un ievietojot katetru aknu vēnā. Asins plūsmu aprēķina pēc Fick metodes.

Lai noteiktu asins plūsmu, ir nepieciešams krāsviela, kas tiek noņemta tikai aknās un ar nemainīgu ātrumu (par ko liecina stabils asinsspiediens) un neietilpst enterohepatāzes apritē. Ar šīs metodes palīdzību tika novērots aknu asinsrites samazināšanās pārbaudītā gulošās vietas stāvoklī, ar ģībšanu, sirds mazspēju, cirozi un fizisko slodzi. Aknu asinsriti palielinās ar drudzi, bet tas nemainās ar sirdsdarbības palielināšanos, kas vērojama, piemēram, ar tirotoksikozi un grūtniecību.

Metode, kuras pamatā ir ekstrakcijas no plazmas noteikšana

Aknu asins plūsmu var izmērīt pēc intravenozas indocianīna zaļas ievadīšanas, analizējot krāsas koncentrācijas līkni perifērajā artērijā un aknu vēnās.

Ja viela tiek iegūts ar aknām ir gandrīz 100%, kas ir novērota, piemēram, kad izmantojot sarežģītu koloidālu albumīna denaturētu, karsējot ar ¹³¹ I, var aprēķināt, aknu asins plūsmu noskaidrošanas vielu no perifēro kuģiem; šajā gadījumā nav nepieciešams katetrificēt aknu vēnu.

Ar cirozi, līdz pat 20% no asinīm, kas iet caur aknām, var novirzīt, lai apietu parasto asinsrites ceļu un samazinātu vielu izdalīšanos aknās. Šajos gadījumos aknu vēnu kateterizācija ir nepieciešama aknu ekstrakcijas mērīšanai, tādējādi novērtējot aknu asiņu plūsmu.

Elektromagnētiskie caurplūdes mērītāji

Elektromagnētiskie plūsmas mērītāji ar taisnstūra impulsu formu ļauj atsevišķi mērīt asins plūsmu caur portāla vēnu un aknu artēriju.

Asins plūsma caur nepāra vēnām

Galvenā asins daļa, kas plūst cauri vēdera un vēdera ar varikozi paplašinātām vēnām, nonāk nepārspēts vēnā. Asins plūsmu caur nepāra vēnām var mērīt ar termodilūziju, izmantojot divkāršo katetru, kas novietots nepārveidotajā vēnī fluoroskopiskā kontrolē. Alkoholisko cirozi, ko apgrūtina asiņošana no paplašinātām vēnām ar varikozi, asins plūsma ir aptuveni 596 ml / min. Pēc propranolola ieņemšanas asins plūsma caur nepāra vēnām ir ievērojami samazināta.

[1], [2], [3]