Kairinātu zarnu sindroms

Kairinātu zarnu sindroms (IBS) - funkcionāla traucējumi, kuņģa-zarnu traktā, ko raksturo sāpes un / vai nepatīkama sajūta vēderā, kas notiek pēc akts defekācija.

Šie simptomi ir saistīti ar izkārnījuma biežuma un konsistences izmaiņām un tiek kombinēti ar vismaz diviem pastāvīgiem zarnu disfunkcijas simptomiem:

• mainīt izkārnījuma biežumu (biežāk 3 reizes dienā vai mazāk nekā 3 reizes nedēļā);
• mainīt fekāliju konsistenci (rumpīgs, bieza izkārnījumi vai ūdeņains izkārnījumi);
• mainīt defekācijas darbību;
• obligāti prasa;
• nepietiekama zarnu iztukšošanās sajūta;
• nepieciešamība pēc papildu pūlēm defekācijas laikā;
• gļotu sekrēcija ar izkārnījumiem;
• vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās;
• vētraina vēderā.

Šo traucējumu ilgumam jābūt vismaz 12 nedēļām pēdējo 12 mēnešu laikā. Starp defekācijas akta traucējumiem īpaša nozīme tiek pievērsta neatliekamiem stimuliem, tenesmēm, nepilnīgas zarnu kustības sajūtai, papildu pūlēm defekācijas laikā (romiešu kritēriji II).

Cēlonis nav zināms, un patofizioloģija nav pilnībā izprotama. Diagnoze ir noteikta klīniski. Ārstēšana ir simptomātiska, kas sastāv no uztura uztura un zāļu terapijas, ieskaitot antiholīnerģiskos līdzekļus un vielas, kas aktivē serotonīna receptorus.

Kairināta zarnu sindroms ir izslēgšanas diagnoze, t.i. Tā izveidošana ir iespējama tikai pēc bioloģisko slimību izslēgšanas.

ICD-10 kods

K58 kairinātu zarnu sindroms.

Kairināta zarnu sindroma epidemioloģija

Kairinātu zarnu sindroms ir īpaši izplatīts rūpnieciski attīstītajās valstīs. Saskaņā ar pasaules statistiku, 30 līdz 50% pacientu, kas dodas uz gastroenteroloģiskām telpām, cieš no uzbudināmā zarnu sindroma; iespējams, ka 20% pasaules iedzīvotāju ir kairinātas zarnu sindroma simptomi. Tikai 1/3 pacientu piesakās uz medicīnisko aprūpi. Sievietes slimo 2-4 reizes biežāk nekā vīrieši.

Pēc 50 gadiem vīriešu un sieviešu attiecība ir tuvu 1: 1. Slimības rašanās pēc 60 gadiem ir apšaubāma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kas izraisa kairinātu zarnu sindromu?

Kairināta zarnu sindroma (IBS) cēlonis nav zināms. Nav patoloģiska iemesla. Emocionālie faktori, uzturs, medikamenti vai hormoni var paātrināt un saasināt kuņģa un zarnu trakta izpausmes. Dažiem pacientiem ir trauksmes stāvokļi (īpaši panikas trauksme, smagais depresijas sindroms un somatizācijas sindroms). Tomēr stress un emocionālie konflikti ne vienmēr sakrīt ar slimības izpausmes sākumu un tā recidīvu. Dažiem pacientiem ar kairinātu zarnu sindroms simptomi ir noteikti, noteikti zinātniskajā literatūrā kā netipisku simptomi sāpīga uzvedību (ti. E., viņi izsaka emocionālo konfliktu kā GI traucējumi sūdzības, parasti sāpes vēderā). Ārsts pārbauda pacientam ar zarnu sindromomrazdrazhonnogo, īpaši nepadodas ārstēšanai, vajadzētu pētīt neatrisinātas psiholoģiskās problēmas, tai skaitā iespēju seksuālu vai fizisku vardarbību.

Nav pastāvīgu kustību traucējumu. Dažiem pacientiem ir traucēta kuņģa-zarnu trakta reflekss ar aizkavētu, ilgstošu stingruma aktivitāti. Šajā gadījumā var būt novēlota evakuācija no kuņģa vai dzemdes kakla kustīgums. Dažiem pacientiem nav objektīvi pierādītu noviržu, un tajos gadījumos, kad konstatēti pārkāpumi, tieša korelācija ar simptomiem var nebūt novērota. Pāreja caur tievo zarnu mainās: dažreiz tievās zarnas proksimālais segmentā parādās hiperaktivitāte ar pārtiku vai parasimpatomimētiskiem līdzekļiem. Sigmoīdā klepus zarnu spiediena pētījums parādīja, ka funkcionālo izsviedes aizturi var apvienot ar haustras hiperreaktīvo segmentāciju (ti, palielinātu kontrakciju biežumu un amplitūdu). Gluži pretēji, caureja ir saistīta ar motoriskās funkcijas samazināšanos. Tādējādi, spēcīga samazināšana var paātrināt vai aizkavēt pāreju laiku pa laikam.

Pārmērīga gļotu audzēšana, ko bieži novēro ar kairinātu zarnu sindromu, nav saistīta ar gļotādu bojājumiem. Iemesls tam nav skaidrs, bet tas var būt saistīts ar holīnerģisku hiperaktivitāti.

Pastāv paaugstināta jutība pret normālu izstiepšanos un palielinātu zarnu lūmenu, kā arī palielināta sāpju jutība ar normālu gāzes uzkrāšanos zarnās. Sāpes, visticamāk, izraisa patoloģiski smagas zarnas gludu muskuļu kontrakcijas vai paaugstināta zarnu jutīguma palielināšanās. Var būt arī paaugstināta jutība pret hormoniem, gastrīnu un holecistokinīnu. Tomēr hormonālās svārstības neatbilst simptomiem. Augsta kaloriju pārtika var izraisīt gludu muskuļu un kuņģa motilitātes elektriskās aktivitātes lielumu un biežumu. Tauki saturoši pārtikas produkti var izraisīt novēlošanos motora aktivitātē, ko var ievērojami palielināt kairinātā zarnu sindromā. Pirmās menstruāciju dienas var izraisīt pārejošu prostaglandīna E2 palielināšanos, kas var stimulēt sāpes un caureju.

Kairinātās zarnas sindroma simptomi

Uzbudināms zarnu sindroms sākas pusaudžiem un jauniešiem, debitējot ar simptomiem, kuriem ir neregulārs atkārtots raksturs. Slimības attīstība pieaugušajiem nav nekas neparasts, bet rodas retāk. Kairināta zarnu sindroma simptomi reti sastopami naktī, tos var izraisīt stresa vai uztura uzņemšana.

Features plūst kairinātu zarnu sindroms ietver vēdera sāpes, kas saistītas ar defekācija kavēšanās, izmaiņas izkārnījumu biežumu vai konsistenci, vēdera uzpūšanās, gļotas izkārnījumos, un sajūta nepilnīgas iztukšošanās taisnās zarnas pēc izkārnījumos. Parasti sāpju raksturs un lokalizācija, provokatīvie faktori un izkārnījuma raksturs ir atšķirīgi katram pacientam. Izmaiņas vai novirzes no parastajiem simptomiem liecina par intercurrent slimību, un šiem pacientiem jāveic pilnīga izmeklēšana. Pacientiem ar kairinātu zarnu sindroms var rasties arī ekstrakishechnye simptomi kairinātu zarnu sindroms (piem., Fibromialģija, galvassāpes, dizūrija, temporomandibular locītavu sindroms).

Aprakstīti divi galvenie kairinātās zarnas sindroma klīniskie veidi.

In kairinātu zarnu sindroms ar pārākums krēsls kavēšanās (kairinātu zarnu sindroms ar aizcietējumiem izplatību) vairumam pacientu ir sāpes vairāk nekā vienā apgabalā, kurā resnās zarnas ar kavējuma periodiem krēslu, pārmaiņus ar normālā frekvenci. Izkārnījumos bieži ir dzidras vai baltas gļotas. Sāpēm ir paroksizmāls raksturs, piemēram, kolikas vai sāpošas sāpes; sāpju sindroms pēc defekācijas var samazināties. Ēšana parasti izraisa simptomus. Var novērot pietūkumu, biežu gāzes noplūdi, sliktu dūšu, dispepsiju un dedzināšanu.

Kairinātu zarnu sindromu ar diarejas pārsvaru raksturo imperatīvs caureja, kas attīstās nekavējoties maltītes laikā vai pēc tās, jo īpaši ar ātrās ēdienreizes uzņemšanu. Nakts caureja ir reti sastopama. Tipiskas sāpes, uzpūšanās un pēkšņas vēlmes uz krēsla, ir iespējams attīstīt nesaturēšanas izkārnījumu. Sāpīga caureja nav raksturīga, tādēļ ārsts izraisa citus iespējamos cēloņus (piemēram, malabsorbciju, osmotisko caureju).

Kairināta zarnu sindroma diagnostika

Diagnosis no kairinātu zarnu sindroms, pamatojoties uz zarnu izpausmes, rakstura un norises laiku sāpju un izslēdzot citas slimības pazīmes, fiziskās pārbaudes un standarta instrumentu raksturojumu. Diagnostikas pētījumi būtu tik ātri, cik vien iespējams, ja riska faktoriem ( "trauksmes simptomi"): vecuma, svara zudums, taisnās zarnas asiņošana, vemšana. Galvenās slimības, kas var simulēt kairinātu zarnu sindroms, laktozes nepanesamība ietvert, divertikulīta saslimšana, medikamentu caureja, žultsvadu slimība, caurejas ļaunprātīgu izmantošanu, parazītu izraisītas slimības, bakteriālu enterīts, eozinofilo gastrīts vai enterīts, mikroskopiska kolīts un zarnu trakta iekaisuma slimības.

Hyperthyroidism, karcinoīda sindroms, serdes vairogdziedzera vēzis, VIPOM un Zolindžera-Elisona sindroms - papildu iespējamie iemesli caureju pacientiem. Pacientiem ar zarnu iekaisuma slimību sadalījums vecuma grupās ļauj novērtēt gados jaunu un vecāku pacientu grupas. Pacienti, kas vecāki par 60 gadiem, jāizslēdz no išēmiskā kolīta. Pacientiem ar izkārnījumiem un anatomisku iemeslu neesamību jāpārbauda hipotīroidisms un hiperparatireoidisms. Ja simptomi liecina par malabsorbciju, sprue, celiakiju un Whipple slimību, nepieciešama turpmāka izmeklēšana. Nepieciešams pārbaudīt izkārnījumu aiztures gadījumus pacientiem ar sūdzībām par nepieciešamību smagu spriedzi defekācijas laikā (piemēram, iegurņa muskuļu disfunkcija).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Anamnēze

Īpaša uzmanība jāpievērš sāpju, zarnu īpašību, ģimenes vēstures, izmantoto zāļu un uztura rakstura būtībai. Ir svarīgi arī novērtēt atsevišķas pacienta problēmas un viņu emocionālo stāvokli. Pacienta pacietība un neatlaidība ir efektīvas diagnostikas un ārstēšanas atslēga.

Pamatojoties uz simptomiem, tiek izstrādāti un standartizēti romiešu kritēriji kairinātās zarnas sindroma noteikšanai; kritēriji ir balstīti uz šādu vismaz trīs mēnešu klātbūtni:

1. sāpes vēderā vai diskomforta sajūta, kas pēc defekācijas samazinās vai ir saistīta ar izmaiņām izkārnījumos vai konsistenci;
2. pārkāpšana defekācija raksturo vismaz diviem no šādiem simptomiem: izmaiņas izkārnījumos biežums, izkārnījumi formu maiņu, mainās raksturs krēsla, klātbūtne gļotas, un vēdera uzpūšanās vai sajūta nepilnīgas iztukšošanās taisnās zarnas pēc izkārnījumiem.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Fiziskā pārbaude

Kopumā pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Pilnas pietvīkums var atklāt sāpīgumu, īpaši kreisajā apakšējā kvadrantā, kas saistīts ar sigmoidā kakla palpāciju. Visiem pacientiem jāveic ciparu taisnās zarnas izmeklēšana, ieskaitot slēgtu asiņu pārbaudi ar fekālijām. Sievietēm iegurņa pārbaude (divu mēnešu vagināla pārbaude) palīdz izslēgt audzējus un olnīcu cistas vai endometriozi, kas var simulēt kairinātu zarnu sindromu.

Kairinātas zarnas sindroma instrumentālā diagnostika

Ir nepieciešams veikt proktosigmoskopiju ar elastīgu endoskopu. Sigmoidoskopa ieviešana un gaisa insuflācija bieži rada zarnu spazmas un sāpes. Kairināta zarnu sindroma gļotas un asinsvadu modelis parasti netiek mainīts. Kolonoskopija ir daudz labāk pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, ar sūdzībām, ierosinot izmaiņas resnās zarnas, it īpaši pacientiem, kam nav iepriekšējas simptomi kairinātu zarnu sindroma, lai izvairītos no polipozi un resnās zarnas audzēju. Pacienti ar hronisku caureju, jo īpaši vecāka gadagājuma sievietēm, gļotādas biopsijas var novērst iespēju mikroskopisko kolīts.

Daudziem pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu parasti tiek veikta pārmērīga diagnosticēšana. Pacientiem, kuru klīniskā aina saskan ar Romas kritērijiem, bet kuri nav nekādas citas simptomi vai pazīmes, kas liecina par citām diagnozēm, netiek ietekmēta laboratorijas konstatējumi par diagnozi. Ja diagnoze ir šaubas, ir nepieciešami šādi pētījumi: pilna asins aina, eritrocītu grimšanas ātrums, asins ķīmija (ieskaitot aknu funkcijas testus, amilāze seruma ), urīna, kā arī, lai noteiktu līmeni, vairogdziedzera stimulējošā hormona.

Papildu pētījumi

(Ultraskaņas, CT, bārija klizma, esophagogastroduodenoscopy un X-ray tievo zarnu, ir arī redzams, ja nenoteiktības diagnozes kairinātu zarnu sindroms, lai noteiktu citus simptomus un traucējumi. Ja diagnosticēti strukturālas pārmaiņas tievo zarnu parāda izpildi H2-elpošanas testu. Bakterioloģiski sējumi priekšsēdētāja vai izmeklēšana fecal un tārpu parazitāras infekcijas reti pozitīva, ja nav norādes uz iepriekšējo vēsturi ceļojumu vai īpatnībām (piem., drudzis, gultas pirmais šķidrums izkārnījumos, akūta smaga caureja).

[25], [26], [27]

Starpsugu slimība

Pacients var izstrādāt cits, nevis harakterinye par kairinātu zarnu sindroms, traucējumi, kuņģa-zarnu trakta, un ārstam jāuzskata šie sūdzībām. Izmaiņas simptomi (piemēram, lokalizāciju, raksturu vai intensitātes sāpes ;. Zarnu stāvokli, ko nosaka ar taustes ar aiztures izkārnījumos un caureju) un izskats jaunu simptomu vai sūdzības (piem., Nakts caureja), var signalizēt klātbūtni citām slimībām. Wink jauni simptomi, kas prasa tālāku izpēti ietver: svaigas asinis izkārnījumos, svara zudums, sāpes vēderā vai neparastu vēdera palielināšanos, steatorrhea vai smirdošā krēsli, drudzis, drebuļi, pastāvīga vemšana, gematomezis simptomi, kas traucē miegu (piem. Sāpes, mudināt krēsls), un pastāvīga pakāpeniska pasliktināšanās. Pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, visticamāk, lai attīstītu un somatisko patoloģiju nekā jaunākiem pacientiem.