Sinoatriālā blokāde

Sinoatriālā blokāde jeb sinoatriālā mezgla blokāde, sirds sinusa priekškambaru mezgls, kurā veidojas sākotnējais darbības impulss, ir šī impulsa ģenerēšanas vai tā pārejas uz priekškambaru miokardu (intraatriālā vadīšana), izraisot sirds ritma mazspēju.

Epidemioloģija

Pauzes sinoatriālā mezgla darbā ir diezgan izplatītas veseliem pieaugušajiem - parasti miega laikā un paaugstināta vagusa nerva tonusa periodos (fiziskas slodzes, hipotermijas uc laikā).

Pēc ārvalstu kardiologu domām, problēmas ar sirds vadīšanas sistēmu tiek konstatētas 12-17% pacientu, kas vecāki par 65 gadiem.

Sinusa priekškambaru mezgla disfunkcija pusē gadījumu rodas kā zāļu blakusparādība, kā arī elektrolītu līdzsvara traucējumu vai akūta miokarda infarkta dēļ. Sinusa mezgla vājuma sindroma gadījumos trīs līdz četriem pacientiem no desmit attīstās sinoatriāla blokāde.

Cēloņi Sinoatriālā blokāde

Sirds vadošajā sistēmā, kas nodrošina tās automātisku darbību, galvenais sirds ritma virzītājspēks jeb elektrokardiostimulators (no angļu valodas pace - pace un make - make, make) ir sinusa priekškambaru, sinusa vai sinoatriālais mezgls (by duѕ sinuatriаlіѕ). Tas ir neliels specializētu (stimulējošu) šūnu laukums, kas atrodas labā ātrija sienā (atrium dextrum), kas nepārtraukti ģenerē sākotnējos (sinusa) elektriskos impulsus (darbības potenciālu).

Sinusa priekškambaru mezgla blokāde ir viens no nopietnākajiem sirds ritma un vadīšanas traucējumiem . Biežākie tās blokādes cēloņi ir:

• dus ѕinuatriаlіѕ simptomātiska disfunkcija - sinusa mezgla vājuma sindroms (nespēja radīt fizioloģiski adekvātu sirdsdarbības ātrumu);
• koronārā sirds slimība ;
• labā kambara miokarda infarkts - kam seko postinfarkta kardioskleroze un stimulējošās šūnas zonas fibrotisks bojājums;
• aterosklerozes bojājums vai artērijas tromboze (arteria nodorum sinoatrial), kas piegādā skābekli sinusa mezgla audiem;
• paaugstināts vagusa nerva tonuss (kuru eferentās zari inervē sinusa mezglu);
• Dažādas etioloģijas hiperkaliēmija - paaugstināts kālija līmenis organismā, kas izraisa elektrolītu līdzsvara pārkāpumu;
• ilgstoša sirds glikozīdu (digoksīna glikozīdu saturošu lapsglove preparātu), beta adrenoblokatoru grupas zāļu (Bisoprolol, Bisoprol uc), kalcija kanālu blokatoru, acetilholīnesterāzes inhibitoru (psihotropo un neiroleptisko līdzekļu), triciklisko antidepresantu lietošana.

Kā liecina kardioloģiskā prakse, vairumā gadījumu sinoatriālās blokādes bērniem ir iedzimtas sirds slimības (starpkambaru starpsienas vai aortas vārstuļa fibroze, holosistoliskais mitrālā vārstuļa prolapss), infekcijas slimību un epilepsijas sekas, bet pusaudžiem - hipotoniska veģetovaskulāra tipa. Distonija.

Papildinformāciju skatiet:

• Sinusa mezgla vājuma sindroma cēloņi
• Veģeto-asinsvadu distonijas pazīmes bērniem

Starp citu, sinoatriālu un sinoauricular blokādi var uzskatīt par sinonīmiem, taču termins "sinoauricular" tiek atzīts par novecojušu un anatomiski nepareizu, jo auriculae cordis nozīmē priekškambaru auss (muskuļu izliekums vai izvirzījums uz tā sienas).

Riska faktori

Sinusa mezgla disfunkcija var būt ģenētiska vai sekundāra sirds un asinsvadu vai sistēmiskas slimības dēļ, un sinoatriālās blokādes attīstības riska faktori ietver:

• Vecāks vecums (ar bieži konstatētu šī mezgla idiopātisku deģenerāciju un tā šūnu skaita samazināšanos);
• sastrēguma sirds mazspēja;
• koronārā ateroskleroze;
• miokardīts un reimatiskas sirds slimības;
• sirds sarkoidoze;
• nieru mazspēja ar oligūriju (samazināta urīna izdalīšanās);
• Hiperinsulinēmija un insulīna rezistence — 2. Tipa cukura diabēts ;
• Virsnieru bojājums ar hipoaldosteronisma attīstību ;
• epitēlijķermenīšu patoloģija - hiperparatireoze ;
• miksedēma ;
• autonomās nervu sistēmas traucējumi.

Pathogenesis

Sinusa priekškambaru mezgla (SA mezgla) radītais impulss pārvietojas pa visu sirdi, izveidojot normālu sirds ritmu. Tās stimulējošās šūnas ierosina katru sirdsdarbību ar spontānu membrānas depolarizāciju, ko virza jonu kanāli - ceļi, kas vada jonus pāri muskuļu šūnas šūnu membrānai (sarkolemma). Elektrisko impulsu pārejas šūnas pārraida uz labo ātriju un pēc tam caur pārējo sirds vadīšanas sistēmu. Tas galu galā noved pie miokarda kontrakcijas.

Pamatojoties uz CA mezgla elektrogrammām, ir identificēti dažādi sinoatriālās blokādes mehānismi: vienvirziena impulsa izvadīšanas blokāde no mezgla, divvirzienu ievades un izvades blokāde un impulsu veidošanās traucējumi (ar mezgla reģistrētas EKG neesamību).

Sinoatriālās blokādes kā sinusa mezgla disfunkcijas izpausmes patoģenēze ir saistīta ar to, ka nenotiek membrānas depolarizācija un elektriskais impulss tiek aizkavēts vai bloķēts ceļā uz ātriju, kā rezultātā tiek aizkavēta priekškambaru kontrakcija. EKG tas izpaužas kā P zobu zudums (priekškambaru aktivācijas zudums) un līdz ar to QRS kompleksu zudums (ventrikulāra depolarizācija).

Repolarizāciju sinoatriālā mezgla kardiomiocītos un darbības potenciāla ilgumu regulē kālija jonu (K+) strāva caur šūnu membrānām, elektrokardiostimulatora darbs ir atkarīgs no kālija jonu koncentrācijas izmaiņām asins serumā. Un tā paaugstinātais hiperkaliēmijas līmenis var izraisīt izmaiņas šī mezgla ierosmes biežumā un pat to apturēt.

Kas attiecas uz digoksīnu, šis glikozīds inhibē membrānas enzīmu Na+/K+-ATPāzi (nātrija-kālija adenozīna trifosfatāzi), kā rezultātā notiek šūnu depolarizācija un jonu vadītspējas izmaiņas.

Simptomi Sinoatriālā blokāde

Sinoatriālās blokādes gadījumā pirmās pazīmes var izpausties kā reibonis, aukstu sviedru parādīšanās, vispārējs vājums un ātrs nogurums ar garīgās un fiziskās veiktspējas samazināšanos.

Un visi šie simptomi ir raksturīgi sinusa bradikardijai - sirdsdarbības ātruma samazināšanās par mazāku par 60 sitieniem / min.

Dažiem cilvēkiem var rasties ģībonis un izmainīts garīgais stāvoklis (samazinātas smadzeņu perfūzijas dēļ), elpas trūkums, diskomforts krūtīs un sāpes krūtīs ar izteiktu sinusa aritmiju .

Kardioloģijā izšķir trīs sinoatriālā mezgla blokādes pakāpes.

1. Pakāpes sinoatriālā blokāde sastāv no kavēšanās starp impulsa ģenerēšanu un tā pārnešanu uz ātriju. Šis ritms netiek atpazīts virsmas EKG, un šis stāvoklis ir asimptomātisks (ar nelielu sirdsdarbības samazināšanos).

Ir divu veidu 2. Pakāpes sinoatriālā blokāde. I tips - Venkebaha blokāde ar pakāpenisku elektriskā impulsa vadīšanas laika pagarināšanu no CA mezgla uz ātriju, kā rezultātā sirds kontrakciju ritms kļūst neregulārs un palēninās. II tipa gadījumā ir visu sirds departamentu kontrakcijas zudums, periodiski nepalēninot CA mezgla impulsu virzību; uz EKG tas tiek fiksēts ar P zobu zudumu sinusa ritma laikā.

Sinoatriālā un atrioventrikulārā blokāde (AV blokāde) ar tās veidiem Mobitz 1 un Mobitz 2 var rasties vienlaicīgi.

Ja neviens no sinusa impulsiem netiek vadīts uz labo priekškambaru, 3. Pakāpes sinoatriālā blokāde vai pilnīga sinoatriālā blokāde tiek definēta kā priekškambaru vai ventrikulāras aktivitātes trūkums impulsu neģenerēšanas un sinusa mezgla apstāšanās dēļ, kas visbiežāk rodas smagas šūnu hipoksijas dēļ. Kas saistīti ar išēmiju. Pilnīgas blokādes gadījumā priekškambaru asistolija un var būt elektrokardiostimulatora apstāšanās.

Nereti sinusa mezgla blokāde ir intermitējoša, un tā ir pārejoša vai pārejoša sinusa blokāde, kurā normāls sinusa ritms var saglabāties vairākas dienas vai nedēļas starp epizodēm. Sinusa pauze vai apstāšanās tiek definēta kā īslaicīgs sinusa P viļņu formu trūkums EKG, kas ilgst no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm.

Lasiet arī:

• Sirds ritma un vadīšanas traucējumi: simptomi un diagnoze
• Sinusa mezgla vājuma sindroma simptomi un diagnostika

Komplikācijas un sekas

Galvenās sinusa priekškambaru mezgla blokādes komplikācijas un sekas ir papildu ritma traucējumi, tostarp AV blokāde, supraventrikulāra vai supraventrikulāra tahikardija , bradisistoliskā priekškambaru plandīšanās (priekškambaru fibrilācija).

Smagi 2. Pakāpes aizsprostojumi var izraisīt bīstamu komplikāciju, kas saistīta ar krasi pavājinātu hemodinamiku - Morgani-Adamsa-Stokesa sindromu .

Bradikardija - zems sirdsdarbības ātrums , īpaši zem 40 sitieniem minūtē - var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Diagnostika Sinoatriālā blokāde

Diagnozējot jebkādus sirds ritma un vadīšanas traucējumus, tiek veikta pulsa mērīšana un sirds auskulācija.

Laboratorijas testi ietver: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, kālija līmeni asinīs , hemoglobīnu, kreatinīnu, holesterīnu un ZBL; klīniskā urīna analīze.

Pilnīgai sirds pētījumam nepieciešama instrumentālā diagnostika: elektrokardiogrāfija (EKG 12 vados), ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa), krūškurvja rentgens, Holtera sirds un asinsvadu monitorings (sirds ritma EKG reģistrēšana 24-48 stundu laikā).

Diferenciāldiagnoze ir obligāta, jo īpaši ar atrioventrikulāru blokādi, miega sinusa sindromu (ar sinusa bradikardiju), hiperventilācijas sindromu utt.

Profilakse

Nav īpašu pasākumu, lai novērstu sinoatriālo blokādi, un papildus veselīga dzīvesveida vadīšanai ārsti iesaka savlaicīgi ārstēt sirds un asinsvadu un sistēmiskas slimības.

Prognoze

Sinusa priekškambaru mezgla disfunkcijas gadījumā prognoze ir neskaidra; bez ārstēšanas mirstības līmenis ir aptuveni 2% gadā.

Sinoatrial blokāde un armija. Jautājumu par nepiemērotību militārajam dienestam izlemj militārās medicīniskās komisijas speciālisti pēc pārbaudes. Asimptomātiska 1. Pakāpes blokāde nav šķērslis militārajam dienestam.

Literatūra

• Shlyakhto, EV Cardiology: valsts ceļvedis / rediģēja EV Shlyakhto. - 2. Izdevums, pārskatīšana un papildinājums - Maskava: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardioloģija saskaņā ar Hērstu. 1., 2., 3. Sējums. GEOTAR-Media, 2023. Gads.