Sirds blokāde mazulim

Kas ir sirds blokāde bērnam? Tāpat kā pieaugušajiem, sirds blokāde bērnībā nozīmē elektrisko impulsu vadīšanas traucējumus, kas, pārejot no ātrijiem uz sirds kambariem, nodrošina sirds muskuļa ritmisku kontrakciju un tā normālu sūknēšanas funkciju.

Tādējādi sirds blokāde ir priekškambaru kambara vai atrioventrikulāra blokāde (AV blokāde), kas rodas sirds vadīšanas sistēmas traucējumu rezultātā.[1]

Kādi faktori var izraisīt sirds blokādi bērnam?

Bērniem sirds blokādi var izraisīt iedzimti sirds vadīšanas sistēmas defekti, kas rodas strukturālu iedzimtu sirds defektu klātbūtnē , tostarp priekškambaru starpsienas defekti, vārstuļu anomālijas, atvērts ductus arteriosus un galveno artēriju transpozīcija. Sirds blokāde skar vienu trešdaļu augļu ar heterotaksijas sindromu (kreisā-labā orgāna izvietojuma anomālijas) ar kreisā ātrija labā izomerizāciju.[2]

AV blokādi bērnam var izraisīt arī:

• Reimokardīts, kas izraisa miokarda bojājumus, kas bērniem attīstās pēc ausu slimības, ko izraisa Streptococcus pyogenes (β-hemolītiskā streptokoka A grupa), piemēram, tonsilīts vai vidusauss iekaisums;
• Iekaisīga vai autoimūna rakstura miokarda bojājums - miokardīts bērniem ;[3]
• Laima slimība (Laima borelioze) ;
• veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskā atzara hipertoniskums - paaugstināts vagusa nerva (nervus vagus) kairinājums, kas izpaužas kā sirds vagālās inervācijas traucējumi;[4]
• operācija iedzimta sirds defekta korekcijai.[5]

Bērnībā sirds ritma un vadīšanas traucējumi ir saistīti ar gēnu mutācijām Kērnsa-Seira sindromā , mitohondriju slimībā, kas izpaužas no četru gadu vecuma.[6]

Un iedzimta Brugada sindroma gadījumā bērniem ir pilnīgs vai nepilnīgs sirds labās kājas blokāde - Hiss labā kūļa blokāde (kur signāls no AV mezgla virzās pa labo ātriju uz sirds kambari). [7],[8]

Iedzimta nepilnīga sirds blokāde bērnam var rasties pirmsdzemdību periodā, kad starp 16-28 grūtniecības nedēļām ir intrauterīns augļa sirds AV mezgla bojājums ar mātes antivielām (SSA/Ro vai SSB/La) ar autoimūniem saistaudiem. Slimības, visbiežāk sistēmiskā sarkanā vilkēde [9]un Šegrena sindroms. [10]Bet šīs antivielas, kas izraisa sirds vadīšanas sistēmas struktūru fibroelastozi, var būt 2-3% veselu asimptomātisku sieviešu.

Retos gadījumos bērnu sirds blokāde ir idiopātiska, kas nozīmē, ka tā notiek, ja nav strukturālu sirds anomāliju, mātes antivielu ietekmes vai citu acīmredzamu iemeslu.

Kādi simptomi pavada sirds blokādi bērnam?

Dažiem bērniem šis stāvoklis neizraisa simptomus. Tādējādi 1. Pakāpes sirds blokāde bērnam (pirmās pakāpes AV blokāde) nozīmē impulsu palēnināšanos caur interatriālās starpsienas atrioventrikulāro mezglu (AV mezglu), netraucējot priekškambaru-ventrikulāro vadīšanu. Visbiežāk šāda blokāde ir asimptomātiska (jo veidojas mezglu nomaiņas ritms), bet var būt sirdsdarbības ātruma samazināšanās - atrioventrikulāra bradikardija .[11]

2. Pakāpes sirds blokāde bērniem (II pakāpes AV blokāde) bērniem var izpausties ar bradikardijas simptomiem .[12]

Pilnīga sirds blokāde bērnam noved pie pilnīgas priekškambaru un ventrikulārās darbības disociācijas atrioventrikulāro vadīšanas ceļu bojājumu rezultātā. Bērniem ar III pakāpes AV blokādi sirds augšējās un apakšējās kameras elektriskā aktivitāte nav koordinēta (jo impulsi no ātrijiem nesasniedz sirds kambarus). [13]Šajā gadījumā priekškambaru ātrums ir normas robežās, un sirds kambaru ātrums var būt mazāks par 50 sitieniem minūtē. Šos sirds vadīšanas traucējumus pavada sinusa bradikardija , kas izraisa reiboni, aizdusu, aritmogēnu ģīboni (ģīboni), ātru nogurumu un vispārēju vājumu ar slodzes nepanesamību. [14],[15]

Zīdaiņiem ar iedzimtu nepilnīgu un pilnīgu sirds blokādi ir ādas mirdzums, letarģija, samazināta barošanas aktivitāte (kā rezultātā ir nepietiekams svars) un krampji.

Kādas komplikācijas var rasties ar sirds blokādi bērnam?

Starp iespējamām sirds blokādes komplikācijām bērniem kardiologi ietver vieglas blokādes progresēšanu līdz augstākas pakāpes priekškambaru disfunkcijai, kas izraisa priekškambaru mirdzēšanu (priekškambaru mirdzēšanu) .[16]

Galvenās sirds blokādes briesmas ir dzīvībai bīstamu sirds ritma traucējumu attīstība un pēkšņa sirds apstāšanās .[17]

Kā bērnam tiek diagnosticēta sirds blokāde?

Sirds blokādi diagnosticē, reģistrējot sirds elektrisko aktivitāti – elektrokardiogrāfiju (EKG). [18],[19]

Tiek izmantota arī ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) un sirds funkcijas rentgena izmeklēšana .

Lai noskaidrotu šī traucējuma cēloņus, ir nepieciešamas asins analīzes: bioķīmiskās, reimatoīdā faktora , imūnkompleksu līmeņa, antinukleāro un antifosfolipīdu antivielu utt.

Dažkārt iedzimta pilnīga sirds blokāde tiek diagnosticēta intrauterīnā veidā, izmantojot augļa kardiotokogrāfiju .

Kādas ir dažas metodes sirds blokādes novēršanai bērniem?

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem 1. Pakāpes augļa sirds blokādes gadījumos, ko izraisa mātes antivielu pret SSA/Ro vai SSB/La transplacentāra iedarbība, augļa sirds vadīšanas sistēmu ir iespējams normalizēt diezgan ātri, ja grūtniece lieto pretmalārijas līdzekli. Zāles Hidroksihlorhinons (lieto sarkanās vilkēdes un reimatoīdā artrīta gadījumā) ar fluorētiem kortikosteroīdiem, piemēram, deksametazonu. No 16. Grūtniecības nedēļas ir nepieciešama iknedēļas augļa ehokardiogrāfija.

Kāda ir dzīves prognoze ar sirds blokādi bērniem?

Bērnu sirds blokādes prognoze ir atkarīga no tās cēloņa un vadīšanas traucējumu pakāpes.

Iedzimtas sirdskaites ar iedzimtu sirds blokādi klātbūtnē mirstība tiek lēsta 6-8%.

Jaundzimušo vidējais mirstības rādītājs ar autoimūnu iedzimtu AV blokādi specifisku antivielu pārnešanas dēļ no grūtnieces uz augli, kas attīstās caur placentu, ir 15-20%.