Sirds blokāde mazulim

Kas ir sirds bloks bērnā? Tāpat kā pieaugušajiem, sirds bloks bērnībā nozīmē traucējumus elektrisko impulsu vadīšanā, kas, pārejot no priekškambaru uz sirds kambariem, nodrošina sirds muskuļa ritmisku kontrakciju un tā parasto sūknēšanas funkciju.

Tādējādi sirds bloks ir priekškambaru ventrikulārs vai atrioventrikulārs bloks (av bloks), kas rodas no sirds patoloģijām vadīšanas sistēmā. [1]

Kādi faktori var izraisīt sirdi bloķēt bērnu?

Bērniem sirds bloku var izraisīt iedzimti defekti sirds vadīšanas sistēmā, kas rodas strukturālas iedzimtas sirds defektus, ieskaitot priekškambaru starpsienas defektus, vārstu anomālijas, atvērta kanāla arteriosu un galveno artēriju transkantu. Sirds bloks ietekmē vienu trešdaļu augļa ar heterotaksijas sindromu (kreisās un labās puses orgānu izvietojuma anomālijas) ar kreisā ātrija labo izomerizāciju. [2]

Av blokādi bērnā var arī izraisīt:

• Reimokardīts, kas noved pie miokarda bojājumiem, kas bērniem attīstās pēc ausu slimības, ko izraisa Streptococcus pyogenes (β-hemolītiskā streptococcus A grupa), piem. Tonsilīta vai otīta barošana;
• Iekaisuma vai autoimūnas dabas miokarda bojājums - miokardīts bērniem; [3]
• Laima slimība (Laima borrelioze);
• Autonomās nervu sistēmas parasimpātiskās filiāles hipertoniskums - palielināts vagusa nerva kairinājums (nervum vagus), kas izpaužas ar traucētu sirds vagālu inervāciju; [4]
• Operācija iedzimta sirds defekta labošanai. [5]

Bērnībā sirds ritms un vadīšanas anomālijas ir saistītas ar gēnu mutācijām kearns-seir sindromā, mitohondriju slimība, kas izpaužas no četru gadu vecuma. [6]

Un iedzimtā brugada sindroms bērniem bērnam ir pilnīgs vai nepilnīgs sirds labās kājas bloks-Labais saišķa zarojuma bloks. [7], [8]

Iedzimta nepilnīga sirds bloks bērnā var rasties pirmsdzemdību periodā, kad no 16 līdz 28 grūtniecības nedēļām ir intrauterīns augļa sirds AV mezgla bojājums ar mātes antivielām (SSA/RO vai SSB/LA) ar autoimūnu saistaudu slimībām, visvairāk izplatītākajām sistēmiskajām lupus eritematosusus [9] un Sjögrena sindroms. [10] Bet šīs antivielas, kas izraisa sirds vadīšanas sistēmas struktūru fibroelastozi, var būt 2-3% veselīgu asimptomātisku sieviešu.

Retos gadījumos bērnu sirds bloks ir idiopātisks, kas nozīmē, ka tas notiek, ja nav strukturālu sirds patoloģiju, mātes antivielu vai citu acīmredzamu cēloņu ietekme.

Kādi simptomi pavada sirds bloku bērnam?

Dažiem bērniem šis stāvoklis neizraisa simptomus. Tādējādi bērna 1. pakāpes sirds bloks (pirmās pakāpes av bloķēšana) nozīmē impulsu pārejas palēnināšanos caur starpatriālā starpsienas atrioventrikulāro mezglu (AV mezglu), neizjaucot priekškambaru-ventrikulāru vadīšanu. Visbiežāk šāda blokāde ir asimptomātiska (jo attīstās mezgla aizstāšanas ritms), bet sirdsdarbības ātrums var samazināties-atrioventrikulārā bradycardia. [11]

2. klases sirds bloks bērniem (II pakāpes AV blokāde) var būt ar bradikardijas simptomiem bērniem. [12]

Pilnīgs sirds bloks bērnā noved pie priekškambaru un kambaru aktivitātes pilnīgas disociācijas, kas izriet no atrioventrikulārās vadīšanas ceļiem. Bērniem ar III pakāpes AV bloķēšanu sirds augšējo un apakšējo kameru elektriskā aktivitāte netiek koordinēta (jo priekškaula impulsi nesasniedz kambarus). [13] Šajā gadījumā priekškambaru ātrums ir normālā diapazonā, un kambara ātrums var būt mazāks par 50 sitieniem minūtē. Šie sirds vadīšanas traucējumi ir pievienoti ar sinusa bradikardiju, izraisot reiboni, aizdusu, aritmogēno sinkopi (ģīboni), ātru nogurumu un vispārēju vājumu ar fiziskās slodzes nepanesību. [14], [15]

Zīdaiņiem ar iedzimtu nepilnīgu un pilnīgu sirds bloku ir āda, letarģija, samazināta barošanas aktivitāte (izraisot nepietiekamu svaru) un krampji.

Kādas iespējamas komplikācijas var rasties ar sirds bloķēšanu bērnam?

Starp iespējamām sirds bloka komplikācijām bērniem kardiologi ietver vieglas blokādes progresēšanu līdz augstākai priekškambaru disfunkcijas pakāpei, kas noved pie priekškambaru mirdzēšanas (priekškambaru mirdzēšana). [16]

Galvenās sirds bloka briesmas ir dzīvībai bīstamu sirds ritma traucējumu attīstība un pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās. [17]

Kā tiek diagnosticēts sirds bloks?

Sirds bloks tiek diagnosticēts, reģistrējot sirds elektrisko aktivitāti - elektrokardiogrāfija (EKG). [18], [19]

Izmanto arī ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) un sirds rentgena pārbaude sirds funkcijas.

Lai noskaidrotu šo traucējumu cēloņus, ir nepieciešamas asins analīzes: bioķīmiski, reimatoīdais faktors, imūno kompleksu, antinukleārā un anifosfolipīdu antivielu līmenis utt.

Dažreiz iedzimts pilnīgs sirds bloks tiek diagnosticēts intrauterīnā-izmantojot augļa kardiotokogrāfiju.

Kādas ir dažas metodes sirds bloķēšanas novēršanai bērniem?

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem 1. pakāpes augļa sirds bloķēšanas gadījumos, kas saistīti ar mātes antivielu transplacentālu iedarbību uz SSA/RO vai SSB/LA, ir iespējams diezgan ātri normalizēt augļa sirds vadīšanas sistēmu, ja grūtniece lieto antimalāriju narkotiku hidroksihlorhinonu (lieto lupus erythematosus un rathloratice) (lietots lupus erythematosusus un rheumatoīdu) lieto) ar lupusu erythematosus un rheumatoīdu) lieto) ar lupusu erythematosus un rheumatoid. Kortikosteroīdi, piemēram, deksametazons. Iknedēļas augļa ehokardiogrāfija ir nepieciešama, sākot no 16. grūtniecības nedēļas.

Kāda ir dzīves prognoze ar sirds bloķēšanu bērniem?

Pediatriskās sirds blokā prognoze ir atkarīga no tā cēloņa un vadīšanas traucējumu pakāpes.

Iedzimtas sirds slimības klātbūtnē ar iedzimtu sirds bloku mirstība tiek lēsta 6-8%.

Jaundzimušo vidējais mirstības līmenis ar autoimūnu iedzimtu AV blokādi specifisku antivielu pārnešanas dēļ no grūtnieces uz jaunattīstības augli caur placentu ir 15-20%.