Labā kūļa zaru blokāde

Ja elektrisko impulsu pārejas laikā gar sirds vadītspējas muskuļu šķiedrām uz labās kambara miokardu notiek to kavēšanās, elektrokardiogramma parāda šādu patoloģisku stāvokli kā Hista labās saišķa zaru blokāde, kas negatīvi ietekmē sirdi un asinsriti. [1]

Epidemioloģija

Labās saišķa filiāles bloks rodas veseliem cilvēkiem (līdz 0,5-0,7% cilvēku, kas jaunāki par 40 gadiem), bet tā izplatība - sirds vadīšanas sistēmas izmaiņu dēļ - palielinās līdz ar vecumu. Saskaņā ar dažām aplēsēm 11,3% iedzīvotāju 80 gadu vecumā EKG reģistrē šo patoloģisko stāvokli un infarkta gadījumos - gandrīz 6% pacientu (neatkarīgi no vecuma).

Cēloņi Labā kūļa zaru bloks

Sirds pastāvīgi saslimst, un šīs kontrakcijas regulē ar sirds vadošās sistēmas, ko veido kardiomiocītu vadīšana, sirds vadošo muskuļu šķiedru šūnas. Šādu šķiedru saišķi, kas izplūst no labās atriuma atrioventrikulārā vai priekškambaru-ventrikulārā mezgla (Nodus atrioventricularis), sauc par šņākšanas saišķi (fasciculus atrioventricularis). Šim priekškambaru-ventrikulārā muskuļu saišķim ir kopīgs stumbrs, kura sazarojošā daļa ir sadalīta labajā un kreisajā kājā.

Labais kājiņš ir gara, plāna struktūra, kas sastāv no ātras darbības Purkinje šķiedrām; Distālā sekcija nonāk labā kambara miokardā un nodrošina elektrisko impulsu (darbības potenciālu) vadīšanu, kas nāk no sineatrial (sinusa) mezgla, elektrokardiostimulatora (Pacesetter), un automātiski izraisa labo ātriju, lai sarautu un atpūsties.

Jāpatur prātā, ka dažu veselīgu cilvēku elektrokardiogramma parāda šo stāvokli bez sirds slimībām. Un kardiologu novērotie labās saišķa filiāles blokādes cēloņi ir saistīti ar pacientu klātbūtni:

• Labās kambara hipertrofija vai izstiepšana;
• Kardiomiopātija (slimības, kas ietekmē sirds muskuļa audus-miokardium);
• Koronārs vai koronāro sirds slimība;
• Miokarda infarkts;
• Postinfarkction sirds hemoperikarijs;
• Akūta labā kambara kļūme;
• Sirds defekti, piemēram, priekškambaru starpsienas defekts un mitrālā vārsta stenoze;
• Reimatoīdā sirds slimība, ieskaitot miokardītu;
• Brugada sindroms;
• Kearns-Sayre sindroms;
• Sirds vadītspējas sistēmas - Leva slimības vadīšanas sistēmas idiopātiskā fibroze un pārkaļķošanās (senile deģenerācija) vai Lenegre-Leve sindroms;
• Plaušu sirds;
• Hroniska plaušu slimība ar plaušu hipertensiju;
• Plaušu embolija.

Labās saišķa filiāles blokāde bērnam var rasties no

Aritmogēnas labās kambara kardiomiopātija bērniem vai sirds operācija. Iedzimts labais saišķa zaru bloks ir redzams uz EKG iedzimtos sirds defektos, piemēram, primārā priekškambaru starpsienas defektā vai trikuspīda vārsta pārvietojumā pret labo kambara (Ebsteina anomālija).

Lasīt arī - hiss saišķa filiāles blokāde: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Riska faktori

Vecāka gadagājuma vecums, paaugstināts asinsspiediens (sistēmiska hipertensija) un sirds slimības tiek uzskatīti par sirds vadīšanas sistēmas disfunkcijas riska faktoriem Hiss saišķa filiāles blokādes (BBBB) veidā.

Bieži vien risks ir saistīts ar neasu krūšu kurvja traumu vai tiešu triecienu preardiaka reģionam, kā arī ilgstoša krūškurvja sienas saspiešana, izraisot sirds saspiešanu starp mugurkaulu un krūšu kaulu.

Pathogenesis

Guis saišķa filiāles blokādes attiecas uz intraventrikulārām blokādēm, un eksperti piedēvē BPNPH patoģenēzi, tas ir, elektrokardiogrammā redzamos rezultātus, lai mainītu parasto aktivizācijas secību Guis-Purkinje sistēmā.

Purkinje saišķa saišķa šūnu funkcija no Hisa saišķa labās kājas ir strauji (1-3 m/s) veikt darbības potenciālu, ko rada sinusa mezgls.

Normālā kardiomiocītu sākotnējā aktivizēšana notiek netālu no labās kambara endokarda virsotnes, kur labais pedikle iet uz interprikulārā starpsienas labo pusi; Pēc tam tas izplatās uz starpsienu, kam seko labais pedikle muskuļotās daļas vidējā trešdaļā un tālāk tās zaros, kas nonāk uz labās kambara brīvās sienas. Un tikai pēc tam elektriskie impulsi izplatījās miokarda šūnās.

Blokāde rodas no anomālijām šajā impulsa vadīšanas ceļā, un labais kambaris netiek tieši aktivizēts ar impulsiem, kas iziet cauri labās pedikīra Purkinje šķiedru saišķim, kā rezultātā tiek lēni un nesaskaņoti labās kameras un kreisās ventrikulas starpsaistības un kreisās vēdera un kreisās ventrikulas starpsaistības dēļ.

Simptomi Labā kūļa zaru bloks

Tālāk no vienmēr labajiem saišķa zaru blokiem izraisa simptomus, bet, ņemot vērā elektrisko impulsu plūsmas kavēšanos labajā kambarā, sirds ritms var mainīties, ietekmējot asinsspiedienu, izraisot reiboni, vājumu, iepriekšēju sinkopu un ģīboni.

Dažādu slimību klātbūtnē ar šo sirds vadīšanas traucējumiem klīniskajā aina var ietvert spiedienu un smaguma sajūtu krūtīs, elpas trūkumu, sirds sāpes, aritmija un palielinātu sirdsdarbības ātrumu - tahikardija.

Plašāka informācija materiālā - sirds ritms un vadīšanas traucējumi: simptomi un diagnoze

Atkarībā no vadīšanas traucējumu pakāpes tiek nošķirta starp nepilnīgu hisma labās saišķa zariņa bloķēšanu-ja impulsi iziet ar grūtībām un lēni (piemēram, kā kombinētā mitrālā kroplība) -un pilnīga labējā saišķa zara bloķēšana, kad impulsi neiziet.

Pārejošs vai pārejošs labais saišķa zaru bloks var rasties krūšu traumā ar miokarda kontūziju, pēc labās sirds kateterizācijas, plaušu balonu dilatācijas un mitrālā vārsta un priekškambaru starpsienas defektu labošanu.

Parastā sirds ritma draivera elektriskais signāls pārvietojas pa abām GIS saišķa kājām, un periodiski vai periodiski labās saišķa zariņa blokāde tiek definēta, ja impulsus vienlaicīgi neveic GIS saišķa kreisajā kājā, kā to izpaužas neregulāra sirdsdarbība.

Un Hiss saišķa labo un kreiso kāju blokāde nozīmē pilnīgu elektrisko signālu vadīšanas aizsprostojumu no sirds augšējām kamerām līdz apakšējiem, t.i., no atria līdz kambariem.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir labās saišķa atzarojuma bloka briesmas? Ja pacientiem nav sirds slimību un simptomu, šāda blokāde bieži ir klīniski nenozīmīga un praktiski neko neapdraud.

Tomēr, ja ir etioloģiski saistītas slimības un patoloģijas un ja ir izteikta simptomatoloģija, BPNPH ietekme un komplikācijas var izpausties:

• Akūta vai hroniska sirds mazspēja;
• Ar intravaskulāriem recekļiem;
• Kambaru fibrilācija;
• Progresēšana uz atrioventrikulārā bloka (av bloķēt);
• Asystole ar sirdsdarbības apstāšanos.

Diagnostika Labā kūļa zaru bloks

Kad pārbaudot sirdi pēc auskultācijas tiek izmantota instrumentālā diagnostika: EKG - elektrokardiogrāfija, transtoracic dopler ehokardiogrāfija, koronarogrāfija (koronārā angiogrāfija).

Labais saišķa zaru bloks uz EKG parāda sirds elektriskās ass labās puses novirzi, qRS kompleksa paplašinoties (QRS viļņa ilgums no 110 līdz 120 m/s). QRS komplekss bieži parāda papildu novirzi, kas atspoguļo kreisā kambara ātru depolarizāciju. Blokāde ietekmē kambaru depolarizācijas gala fāzi, izraisot plašu R (palielinātu amplitūdu) labajā krūšu kurvja vados, plašu S kreiso krūšu vadu vados (1A-b viļņu forma) un T aplikuma novirze virzienā, kas ir pretēji QRS kompleksa gala novirzei. Visas šīs pazīmes ir saistītas ar labās kambara aizkavētu depolarizāciju.

Lasīt vairāk: eKG analīze un dekodēšana

Lai identificētu šī sirds vadīšanas traucējumu cēloni, tiek veikti testi, ieskaitot vispārēju asins skaitu un lipidēmisko indeksu, troponīna līmenim (CTN I un CTN II); AST, ALAT un amilāzes enzīmi; un par reimatoīdu koeficientu.

Diferenciāldiagnozes mērķis ir arī noskaidrot aizsprostojuma etioloģiju.

Profilakse

Labās saišķa filiāles blokādi, kas novērota uz EKG, nevar novērst, bet sirds un plaušu slimību profilaksei ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu un līdzsvarotas uztura principus.

Prognoze

Katram pacientam, ja tiek atklāts pareizais saišķa filiāles bloks, prognoze ir atkarīga no sirds un asinsvadu slimību klātbūtnes. Ja tāda nav, šie sirds vadīšanas traucējumi neietekmē dzīves ilgumu. Lai gan būtu jāņem vērā BPNDH iespēja progresēt ar citu vadītspējas filiāles iesaistīšanos.

Vai armija un sporta veidi ir savietojami ar labās saišķa filiāles blokādi? Pilnībā blokādē daudzi sporta veidi ir kontrindicēti, kā arī obligāts militārais dienests, bet nepilnīgā asimptomātiskā blokādē šādu ierobežojumu nav.