Hiss saišķa labā saišķa atzara blokāde

Ja elektrisko impulsu pārejot pa sirds vadošajām muskuļu šķiedrām uz labā kambara miokardu, rodas to aizkavēšanās, elektrokardiogrammā tiek parādīts tāds patoloģisks stāvoklis kā Hisa kūlīša labās zariņas blokāde, kas negatīvi ietekmē sirds darbību un asinsriti. [ 1 ]

Epidemioloģija

Labās zara blokāde rodas veseliem cilvēkiem (līdz 0,5–0,7 % cilvēku līdz 40 gadu vecumam), taču tās izplatība – sirds vadīšanas sistēmas izmaiņu dēļ – pieaug līdz ar vecumu. Saskaņā ar dažām aplēsēm, 11,3 % iedzīvotāju vecumā no 80 gadiem EKG reģistrē šo patoloģisko stāvokli, bet infarkta gadījumos – gandrīz 6 % pacientu (neatkarīgi no vecuma).

Cēloņi labā saišķa zara blokāde

Sirds nepārtraukti saraujas, un šīs kontrakcijas regulē sirds vadīšanas sistēma, ko veido vadošie kardiomiocīti — sirds vadošo muskuļu šķiedru šūnas. Šādu šķiedru kūlīti, kas izplūst no labā priekškambara atrioventrikulārā jeb priekškambaru-ventrikulārā mezgla (nodus atrioventricularis), sauc par Hisa kūlīti (fasciculus atrioventricularis). Šim priekškambaru-ventrikulārā muskuļu kūlītim ir kopīgs stumbrs, kura atzarojošā daļa ir sadalīta labajā un kreisajā kājā.

Labais kājiņš ir gara, plāna struktūra, kas sastāv no ātras iedarbības Purkinje šķiedrām; distālā daļa nonāk labā kambara miokardā un nodrošina elektrisko impulsu (darbības potenciālu) vadīšanu, kas nāk no sinoatriālā (sinusa) mezgla, elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora), un automātiski izraisa labā atriuma saraušanos un atslābšanos.

Jāpatur prātā, ka dažu veselīgu cilvēku elektrokardiogrammā šis stāvoklis ir redzams bez jebkādas sirds slimības. Un kardiologu norādītie labās zara blokādes cēloņi ir saistīti ar pacientu klātbūtni:

• Labā kambara hipertrofija vai izplešanās;
• Kardiomiopātija (slimības, kas ietekmē sirds muskuļa audus - miokardu);
• Koronārā jeb koronārā sirds slimība;
• Miokarda infarkts;
• Sirds postinfarkta hemoperikards;
• Akūta labā kambara mazspēja;
• Sirds defekti, piemēram, priekškambaru starpsienas defekts un mitrālā vārstuļa stenoze;
• Reimatoīdā sirds slimība, tostarp miokardīts;
• Brugadas sindroms;
• Kērnsa-Seira sindroms;
• Sirds vadīšanas sistēmas idiopātiska fibroze un kalcifikācija (senila deģenerācija) - Leva slimība vai Lenegre-Leva sindroms;
• Plaušu sirds;
• Hroniska plaušu slimība ar plaušu hipertensiju;
• Plaušu embolija.

Labās zara blokāde bērnam var rasties šādu iemeslu dēļ:

Aritmogēna labā kambara kardiomiopātija bērniem vai sirds operācijas gadījumā. Iedzimta labā zara blokāde EKG ir redzama iedzimtu sirds defektu, piemēram, primāra priekškambaru starpsienas defekta vai trikuspidālā vārstuļa nobīdes virzienā uz labo kambari (Ebšteina anomālija), gadījumā.

Lasiet arī - šņācoša zara blokāde: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Riska faktori

Gados vecāki cilvēki, paaugstināts asinsspiediens (sistēmiska hipertensija) un sirds slimības tiek uzskatītas par sirds vadīšanas sistēmas disfunkcijas riska faktoriem Hisa kūlīša blokādes (BBBB) veidā.

Bieži vien risks ir saistīts ar neasu traumu krūtīm vai tiešu triecienu prekardijas reģionam, kā arī ilgstošu krūškurvja sienas saspiešanu, kas izraisa sirds saspiešanu starp mugurkaulu un krūšu kaulu.

Pathogenesis

Guisa saišķa zaru blokādes attiecas uz intraventrikulārām blokādēm, un eksperti BPNPH patogenezi, proti, elektrokardiogrammā redzamos rezultātus, attiecina uz izmaiņām normālā aktivācijas secībā Guisa-Purkinje sistēmā.

Hisa kūlīša labās kājas Purkinje kūlīša šūnu funkcija ir ātri (1–3 m/s) vadīt sinusa mezgla ģenerētos darbības potenciālus.

Parasti vadošo kardiomiocītu sākotnējā aktivācija notiek labā kambara endokarda virsotnes tuvumā, kur labais kājiņš iet pa starpkambaru starpsienas labo pusi; pēc tam tas izplatās uz starpsienu, kam seko labais kājiņš muskuļu daļas vidējā trešdaļā un tālāk pa tā zariem, kas ved uz labā kambara brīvo sienu. Un tikai pēc tam elektriskie impulsi izplatās uz miokarda šūnām.

Blokāde rodas šī impulsu vadīšanas ceļa anomāliju dēļ, kad labais kambaris netiek tieši aktivizēts ar impulsiem, kas iet caur labā kājiņas Purkinje šķiedru kūlīti, kā rezultātā labā kambara depolarizācija notiek lēni un nekoordinēti - starpšūnu vadīšanas dēļ, kas stiepjas no starpkambaru starpsienas un kreisā kambara.

Simptomi labā saišķa zara blokāde

Tālu no vienmēr labās zara blokādes simptomi rodas, taču elektrisko impulsu plūsmas aizkavēšanās labajā kambarī var mainīties sirds ritms, ietekmējot asinsspiedienu, kā rezultātā rodas reibonis, vājums, pirmsģībšana un ģībonis.

Dažādu slimību klātbūtnē ar šo sirds vadīšanas traucējumu klīniskajā attēlā var būt spiediens un smaguma sajūta krūtīs, elpas trūkums, sāpes sirdī, aritmija un paātrināta sirdsdarbība - tahikardija.

Vairāk informācijas materiālā - sirds ritma un vadīšanas traucējumi: simptomi un diagnoze

Atkarībā no vadītspējas traucējumu pakāpes izšķir nepilnīgu Hisa kūlīša labā zara blokādi - ja impulsi pāriet grūti un lēni (piemēram, kā kombinētas mitrālās malformācijas gadījumā) - un pilnīgu Hisa kūlīša labā zara blokādi, kad impulsi nepāriet.

Pārejoša vai pārejoša labās zara blokāde var rasties krūškurvja traumas gadījumā ar miokarda kontūziju, pēc labās sirds katetrizācijas, plaušu balona paplašināšanas un mitrālā vārstuļa un priekškambaru starpsienas defektu korekcijas.

Normālā sirds ritmā vadītāja elektriskais signāls pārvietojas pa abām Gisa kūlīša kājām, un intermitējoša vai periodiska labā kūlīša zara blokāde tiek definēta, ja impulsi netiek vienlaicīgi vadīti uz Gisa kūlīša kreiso kāju, kas izpaužas kā neregulāra sirdsdarbība.

Un Hisa kūlīša labās un kreisās kājas blokāde nozīmē pilnīgu elektrisko signālu vadīšanas bloķēšanu no sirds augšējām kamerām uz apakšējām, t.i., no priekškambariem līdz sirds kambariem.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir labās zara blokādes briesmas? Ja pacientiem nav sirds slimību un simptomu, šāda blokāde bieži vien ir klīniski nenozīmīga un praktiski neko neapdraud.

Tomēr, ja ir etioloģiski saistītas slimības un patoloģijas un ja ir izteikta simptomatoloģija, BPNPH sekas un komplikācijas var izpausties:

• Akūta vai hroniska sirds mazspēja;
• Ar intravaskulāriem recekļiem;
• Kambaru fibrilācija;
• Progresēšana līdz atrioventrikulārai blokādei (AV blokāde);
• Asistole ar sirdsdarbības apstāšanos.

Diagnostika labā saišķa zara blokāde

Pārbaudot sirdi pēc auskultācijas, tiek izmantota instrumentālā diagnostika: EKG - elektrokardiogrāfija, transtorakālā Doplera ehokardiogrāfija, koronarogrāfija (koronārā angiogrāfija).

Labā zara blokāde EKG uzrāda sirds elektriskās ass novirzi uz labo pusi, QRS kompleksa paplašināšanos (QRS viļņa ilgums no 110 līdz 120 m/s). QRS kompleksam bieži ir papildu novirze, kas atspoguļo kreisā kambara strauju depolarizāciju. Blokāde ietekmē kambara depolarizācijas terminālo fāzi, izraisot plašu R (palielinātu amplitūdu) labajos torakālajos vados, plašu S kreisajos torakālajos vados (viļņu forma 1A-B) un T plāksnes novirzi virzienā, kas ir pretējā QRS kompleksa terminālajai novirzei. Visas šīs pazīmes ir saistītas ar labā kambara aizkavētu depolarizāciju.

Lasīt vairāk: eCG analīze un dekodēšana

Lai noteiktu šī sirds vadīšanas traucējuma cēloni, tiek veiktas pārbaudes, tostarp vispārējā asins aina un lipīdu indekss, troponīna līmeņa (cTn I un cTn II), ASAT, ALAT un amilāzes enzīmu, kā arī reimatoīdā faktora noteikšana.

Diferenciāldiagnozes mērķis ir arī noskaidrot aizsprostojuma etioloģiju.

Profilakse

EKG novēroto labās zara blokādi nevar novērst, taču sirds un plaušu slimību profilaksei ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu un sabalansēta uztura principus.

Prognoze

Katram pacientam, ja tiek konstatēta labā zara blokāde, prognoze ir atkarīga no sirds un asinsvadu slimības klātbūtnes. Ja tādas nav, šis sirds vadīšanas traucējums neietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Tomēr jāņem vērā BPNDH iespējamība, ka tas var progresēt, iesaistot arī citus vadīšanas zarus.

Vai armija un sports ir savienojami ar labās zara blokādi? Pilnīgas blokādes gadījumā daudzi sporta veidi ir kontrindicēti, kā arī obligātais militārais dienests, bet nepilnīgas asimptomātiskas blokādes gadījumā šādu ierobežojumu nav.