Labā kūļa zaru blokāde

Ja elektrisko impulsu pārejas laikā pa sirds vadošajām muskuļu šķiedrām uz labā kambara miokardu notiek to aizkavēšanās, elektrokardiogramma parāda tādu patoloģisku stāvokli kā Hiss labā kūļa zaru blokāde, kas negatīvi ietekmē sirdi un asinsriti.[1]

Epidemioloģija

Labā kūlīša blokāde rodas veseliem cilvēkiem (līdz 0,5-0,7% cilvēku līdz 40 gadu vecumam), bet tā izplatība - sirds vadīšanas sistēmas izmaiņu dēļ - pieaug līdz ar vecumu. Pēc dažām aplēsēm, 11,3% iedzīvotāju vecumā no 80 gadiem EKG reģistrē šo patoloģisko stāvokli, bet infarkta gadījumos - gandrīz 6% pacientu (neatkarīgi no vecuma).

Cēloņi Labā kūļa zaru bloks

Sirds nepārtraukti saraujas, un šīs kontrakcijas regulē sirds vadošā sistēma , kas sastāv no vadošiem kardiomiocītiem, sirds vadošo muskuļu šķiedru šūnām. Šādu šķiedru kūli, kas izplūst no labā atriuma atrioventrikulārā vai priekškambaru-ventrikulāra mezgla (nodus atrioventricularis), sauc par Hiss saišķi (fasciculus atrioventricularis). Šim priekškambaru-kambaru muskuļu saišķim ir kopīgs stumbrs, kura zarojošā daļa ir sadalīta labajā un kreisajā kājā.

Labais kātiņš ir gara, plāna struktūra, kas sastāv no ātras darbības Purkinje šķiedrām; distālā daļa iet uz labā kambara miokardu un nodrošina elektrisko impulsu (darbības potenciālu) vadīšanu, kas nāk no sinoatriālā (sinusa) mezgla, elektrokardiostimulatora (kardiostimulatora) un automātiski izraisa labā atriuma saraušanos un atslābināšanos.

Jāpatur prātā, ka dažu veselu cilvēku elektrokardiogramma parāda šo stāvokli bez jebkādas pamata sirds slimības. Un kardiologu konstatētie labā kūļa zaru blokādes cēloņi ir saistīti ar pacientu klātbūtni:

• labā kambara hipertrofija vai paplašināšanās;
• kardiomiopātija (slimības, kas ietekmē sirds muskuļa audus - miokardu);
• koronārā vai koronārā sirds slimība ;
• miokarda infarkts ;
• Sirds pēcinfarkta hemoperikards ;
• akūta labā kambara mazspēja ;
• sirds defekti, piemēram, priekškambaru starpsienas defekts un mitrālā vārstuļa stenoze;
• Reimatoīdā sirds slimība , ieskaitot miokardītu;
• Brugada sindroms
• Kernsa-Saira sindroms;
• sirds vadīšanas sistēmas idiopātiskā fibroze un kalcifikācija (senila deģenerācija) - Leva slimība vai Lenegre-Leve sindroms;
• plaušu sirds ;
• hroniskas plaušu slimības ar plaušu hipertensiju ;
• Plaušu embolija .

Labā kūļa zaru blokāde bērnam var rasties no

aritmogēna labā kambara kardiomiopātija bērniem vai sirds operācija. Iedzimta labā kūļa zaru blokāde ir redzama EKG iedzimtu sirds defektu gadījumā, piemēram, primārais priekškambaru starpsienas defekts vai trikuspidālā vārstuļa pārvietošanās virzienā uz labo kambara (Ebšteina anomālija).

Lasiet arī - Hiss kūļa zaru blokāde: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Riska faktori

Gados vecāki cilvēki, augsts asinsspiediens (sistēmiska hipertensija) un sirds slimības tiek uzskatīti par riska faktoriem sirds vadīšanas sistēmas disfunkcijai Hiss saišķa zaru blokādes (BBBB) veidā.

Bieži vien risks ir saistīts ar neasu krūškurvja traumu vai tiešu triecienu pa pirmskardijas zonu, kā arī ilgstošas ​​krūškurvja sienas saspiešanas dēļ, kas izraisa sirds saspiešanu starp mugurkaulu un krūšu kaulu.

Pathogenesis

Guis saišķa zaru blokādes attiecas uz intraventrikulārām blokādēm, un eksperti BPNPH patoģenēzi, tas ir, elektrokardiogrammā redzamos rezultātus, saista ar parastās aktivācijas secības izmaiņām Guis-Purkinje sistēmā.

Hiss saišķa labās kājas Purkinje saišķa šūnu funkcija ir ātri (1-3 m/s) vadīt sinusa mezgla radītos darbības potenciālus.

Parasti vadošo kardiomiocītu sākotnējā aktivācija notiek labā kambara endokarda virsotnes tuvumā, kur labais kāts iet pa starpkambaru starpsienas labo pusi; tad tas izplatās uz starpsienu, kam seko labais kāts muskuļu daļas vidējā trešdaļā, un tālāk pa tā zariem, kas iet uz labā kambara brīvo sienu. Un tikai pēc tam elektriskie impulsi izplatās uz miokarda šūnām.

Blokāde rodas no anomālijām šajā impulsu vadīšanas ceļā, kad labo kambara darbību tieši neaktivizē impulsi, kas iet cauri labā kambara Purkinje šķiedru saišķim, kā rezultātā notiek lēna un nekoordinēta labā kambara depolarizācija starpšūnu vadīšanas dēļ. Stiepjas no interventricular starpsienas un kreisā kambara.

Simptomi Labā kūļa zaru bloks

Labā saišķa blokāde ne vienmēr izraisa simptomus, taču elektrisko impulsu plūsmas aizkavēšanās dēļ labajā kambarī var mainīties sirds ritms, ietekmējot asinsspiedienu, kā rezultātā var rasties reibonis, vājums, pirmssinkope un ģībonis.

Dažādu slimību klātbūtnē ar šo sirds vadīšanas traucējumu klīniskajā attēlā var būt spiediens un smaguma sajūta krūtīs, elpas trūkums, sāpes sirdī, aritmija un paātrināta sirdsdarbība - tahikardija .

Vairāk informācijas materiālā - Sirds ritma un vadīšanas traucējumi: simptomi un diagnostika

Atkarībā no vadīšanas traucējumu pakāpes izšķir nepilnīgu svilpes labā kūļa zara blokādi - ja impulsi pāriet ar grūtībām un lēni (piemēram, kā kombinētā mitrālā anomālijas gadījumā) - un pilnīgu labā kūļa zara blokādi. No svilpiena, kad impulsi nepāriet.

Pārejoša vai pārejoša labā kūļa blokāde var rasties krūškurvja traumas gadījumā ar miokarda kontūziju, pēc labās sirds kateterizācijas, plaušu balona paplašināšanas un mitrālā vārstuļa un priekškambaru starpsienas defektu novēršanas.

Normālā sirds ritmā vadītāja elektriskais signāls pārvietojas pa abām Gis saišķa kājām, un intermitējoša vai intermitējoša labā kūļa zaru blokāde tiek noteikta, ja impulsi netiek vadīti vienlaikus uz Gis saišķa kreiso kāju, kas izpaužas kā neregulāra sirdsdarbība.

Un Hiss saišķa labās un kreisās kājas blokāde nozīmē pilnīgu elektrisko signālu vadīšanas bloķēšanu no sirds augšējiem kambariem uz apakšējiem, ti, no ātrijiem līdz sirds kambariem.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir labās kūļas zaru blokādes briesmas? Ja pacientiem nav sirds slimību un simptomu, šāda blokāde bieži ir klīniski nenozīmīga un praktiski neko neapdraud.

Tomēr, ja ir etioloģiski saistītas slimības un patoloģijas un ja ir izteikta simptomatoloģija, BPNPH sekas un komplikācijas var izpausties:

• akūta vai hroniska sirds mazspēja ;
• ar intravaskulāriem trombiem;
• kambaru fibrilācija ;
• progresēšana uz atrioventrikulāru blokādi (AV blokāde);
• asistolija ar sirdsdarbības apstāšanos.

Diagnostika Labā kūļa zaru bloks

Pārbaudot sirdi pēc auskultācijas, tiek izmantota instrumentālā diagnostika: EKG - elektrokardiogrāfija , transtorakālā Doplera ehokardiogrāfija, koronarogrāfija (koronārā angiogrāfija).

Labā saišķa zaru blokāde EKG parāda sirds elektriskās ass novirzi uz labo pusi, QRS kompleksa paplašināšanos (QRS viļņa ilgums no 110 līdz 120 m/s). QRS komplekss bieži parāda papildu novirzi, kas atspoguļo strauju kreisā kambara depolarizāciju. Blokāde ietekmē ventrikulārās depolarizācijas beigu fāzi, izraisot plašu R (palielinātu amplitūdu) labajā krūšu kurvja vados, plašu S kreiso krūšu kurvja vados (viļņu forma 1A-B) un T plāksnes novirzi pretējā virzienā. Līdz QRS kompleksa gala novirzei. Visas šīs pazīmes ir saistītas ar labā kambara aizkavētu depolarizāciju.

Lasiet vairāk: EKG analīze un dekodēšana

Lai noteiktu šī sirds vadīšanas traucējuma cēloni, tiek veikti testi, tostarp vispārējs asins analīzi un lipidēmisko indeksu, lai noteiktu troponīna līmeni (cTn I un cTn II); AST, ALT un amilāzes enzīmi; un par reimatoīdo faktoru.

Diferenciāldiagnoze ir vērsta arī uz blokādes etioloģijas noskaidrošanu.

Profilakse

EKG novēroto labā kūļa blokādi nav iespējams novērst, taču sirds un plaušu slimību profilaksei ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu un sabalansēta uztura principus.

Prognoze

Katram pacientam, ja tiek konstatēta labā kūļa zaru blokāde, prognoze ir atkarīga no sirds un asinsvadu slimības klātbūtnes. Ja tāda nav, šie sirds vadīšanas traucējumi neietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Lai gan jāņem vērā iespēja BPNDH progresēt, iesaistot citus vadīšanas zarus.

Vai armija un sports ir saderīgi ar labā saišķa zaru blokādi? Pilnīgas blokādes gadījumā daudzi sporta veidi ir kontrindicēti, kā arī obligātais militārais dienests, bet nepilnīgā asimptomātiskā blokādē šādu ierobežojumu nav.