Reimatoīdā sirds slimība

Reimatoīdā artrīta izplatība populācijā ir 0,5-1%. Šo slimību biežāk novēro sievietēm (attiecība pret vīriešiem 2: 1-3: 1). Primary lokalizēts autoimūns iekaisumu reimatoīdā artrīta - sinovijā locītavu, bet patoloģisko procesu bieži ir iesaistītas arī citus orgānus, it īpaši sirds un asinsvadu sistēmu. Klīniski skaidras sirds slimības ir diagnosticētas 2-15% pacientu, pēc autopsijas rezultātiem - 70-80%.

[1], [2], [3],

Reimatoīdās sirds slimības simptomi

Vairumā gadījumu reimatoīdā sirds slimība ir asimptomātiska.

Perikardīts ar klīniskām izpausmēm tiek reģistrēts ne vairāk kā 2% gadījumu. Saskaņā ar pētījumiem, kuros izmantota ehokardiogrāfija, arī veicot nelielus pacientu ar reimatoīdo artrītu paraugus, perikardīta vai perikarda izsvīduma biežums svārstās no 1 līdz 26%. Vienā pētījumā, kurā tika izmantota transvēziskā ehokardiogrāfija 30 pacientiem ar reimatoīdo artrītu, 13% gadījumu tika konstatēts perikardīts (un kontrolpētījumos nekonstatēja).

Pastāv cieša saikne starp perikardīta iespējamību un reumatoīdā faktora, mezglaina bojājuma un ESR indeksa (vairāk nekā 55 mm / h) līmeni. Akūta perikardīta gadījumā pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs ar apstarošanu kreisajā plecos, mugurā, epigastrālajā rajonā. Sāpes ir smagas, ilgstošas, kopā ar elpas trūkumu, sliktāk muguras stāvoklī mugurā vai kreisajā pusē. Var novērot apakšējo ekstremitāšu pietūkumu. Pārbaudot, tiek novērota tahikardija un perikarda berzes troksnis, dažreiz priekškambaru mirdzēšana (plandīšanās). Perikarda eksudāta raksturīga iezīme ir zems glikozes līmenis kombinācijā ar augstu olbaltumvielu, LDH un reimatisko faktoru. Reizēm var veidoties sirds tamponāde un konstrikatīvs perikardīts.

Reimatoīdais miokardīts reti atzīst, lai gan saskaņā ar autopsijas ārējos pētījumos diagnosticēts 25-30% gadījumu, un tas ir saistīts ar aktīvu extra-locītavu izpausmēm RA, augsts titrs reimatoīdo faktoru, antivielu aitinuklearnyh un sistēmiskās vaskulītu. Reti kardiomiopātija ir saistīta ar amiloīda infiltrāciju.

Klīniskās pazīmes miokardīts ietver aritmiju un vadīšanas izskatu auskultācija III vai IV toni sistoliskais sanēšana, nespecifisku ST un P-viļņu segmenta scintigrāfija miokarda izstāžu vai difūza izmaiņām. Kreisā kambara diastoliskā disfunkcija, ko nosaka ehokardiogrāfija, var būt reumatoīdā mocardīta sekas,

RA reimatoīdie sirds defekti tiek diagnosticēti 2-10% pacientu (saskaņā ar Krievijas Valsts medicīnas universitātes akadēmiķa A.I. Nesterova departamenta fakultātes terapiju - 7,1% pacientu).

Reimatoīdā artrīta sirds vārstuļu sabojāšana ir saistīta gan ar hronisku, recidivējošu iekaisuma procesu, gan ar granulomatozi un / vai vaskulītu. Sirdsdarbības defekti bieži attīstās ar ilgstošu (ilgtermiņa) erozijas RA plūsmu, kurai ir augsts reimatoīdā faktora un ekstravaganto izpausmju līmenis. Tajā pašā laikā reumatoīdie sirds defekti parasti nav saistīti ar smagiem hemodinamiskiem traucējumiem un klīniskām izpausmēm. Retos gadījumos novēro nopietnas kļūdas. Mitrālā recurgitācija biežāk tiek konstatēta pacientiem ar reimatoīdiem mezgliņiem, kas ļauj domāt par vārstuļu bojājumu saistību un RA sistēmisko izpausmju smagumu. Viens no smagas mitrales regurgitācijas cēloņiem ir mitrālā kompleksa struktūru pārrāvums, ja tajā atrodas reimatoīdā granuloma (mezgls) lokalizācija. Ir arī pierādījumi, ka RA aortas nepietiekamību raksturo progresējošs gaita salīdzinājumā ar citu slimību aortas defektiem.

Reimatoīdās sirds slimības diagnostika

Galvenā reimatoīdā perikardīta diagnostikas metode ir tranzistoriska ehokardiogrāfija, kas ļauj konstatēt izsvīdumu perikardā un samazināt diastolisko pildījumu iedvesmas laikā. Palīgmetodes - multispirālai datortomogrāfijai un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI); Šo pētījumu nepieciešamība var rasties, pieņemot lēmumu par ķirurģiskas ārstēšanas jautājumu.

Īpaši perikardīts EKG izmaiņas var būt nonspecific vai prombūtnē pacientiem ar RA, bet to var noteikt tādas klasiskās pazīmes kā elektrības alternans, izkliedētu ST segmenta pacēlumu.

Galvenais diagnosticēšanas paņēmiens reimatoīdais miokardītu - transthoracic Doplera krāsu ļauj diagnosticētu izkliedēto vai nodulāru sabiezināšanu mitrālā vai aortas vārstuļa, kas atšķir šīs izmaiņas no Ehokardiogrāfiskie pazīmes reimatoīdā-valvulita. EKG ikdienas monitorings pēc Holtera ļauj identificēt ventrikulārās un supraventrikulārās ekstrasistoles, kā arī novērtēt to klīnisko nozīmi.

Sēklu defektu etioloģiskā interpretācija RA vienmēr radīja lielas grūtības. Vuwaters ierosināja, ka pacientu grupā ar sirds defektiem un hronisku artrītu vajadzētu būt 3 apakšgrupas:

• divu slimību kombinācija - reimatiskās sirds slimības (RBS) un RA ["kombinēta reimatiskās drudža (RA) un RA" kombinācija];
• reālas reumatoīdas sirds defekti;
• postreumatiskā artropātija Žaks.

Iekšzemes autori aprakstīja vēl vienu slimības variantu, kam ir šādas īpašības:

• bērna vai pusaudža gados atgriezeniskā artrīta epizodes sākums, dažos sirds defektu veidošanās, kas atbilst RA attēlam;
• pievienošanās pēc ilgstošas "gaismas" periodā noturīgas, hroniska artrīta ar tipisku modeli RA, klātesot papildu-locītavu izpausmēm (visbiežāk - intersticiāla plaušu fibrozes, Reino sindroma) un seropozitīvas pret reimatoīdo faktoru.

Tomēr retums šīs slimības varianta, ilgtermiņa nepieciešams rūpīgi uzraudzīt simptomi neļauj cerēt uz strauju progresu izpratne par novēroto parādību turpmākajos gados, kas izraisa neapmierinātību, jo, saskaņā ar akadēmiķa NA Mukhin, "katrs pacients bagātina mūsu izpratni par slimības ar jaunām detaļām," un ved R. Vihrova sakot: "Retās slimības ir svarīgi, jo tie ne tikai darbojas mūsu sajūtas, bet arī prāts na."

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Reimatoīdās sirds slimības prognoze

Saskaņā ar nedaudziem datiem, reimatoīdo sirds slimību klātbūtne būtiski neietekmē progresēšanu RA pacientiem.