Reimatoīdā sirds slimība

Reimatoīdā artrīta izplatība iedzīvotāju vidū ir 0,5–1 %. Slimība biežāk novērojama sievietēm (attiecība pret vīriešiem ir 2:1–3:1). Autoimūna iekaisuma primārā lokalizācija reimatoīdā artrīta gadījumā ir locītavu sinoviālā membrāna, taču patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistīti arī citi orgāni, jo īpaši sirds un asinsvadu sistēma. Klīniski acīmredzami sirds bojājumi tiek diagnosticēti 2–15 % pacientu, saskaņā ar autopsijas rezultātiem – 70–80 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Reimatoīdās sirds slimības simptomi

Vairumā gadījumu reimatoīdā sirds slimība norit bez simptomiem.

Perikardīts ar klīniskām izpausmēm tiek reģistrēts ne vairāk kā 2% gadījumu. Saskaņā ar pētījumiem, kuros izmantota ehokardiogrāfija, kas veikti arī nelielām reimatoīdā artrīta pacientu izlasēm, perikardīta vai perikarda izsvīduma biežums svārstās no 1 līdz 26%. Vienā pētījumā, kurā piedalījās 30 reimatoīdā artrīta pacienti, izmantojot transezofageālu ehokardiogrāfiju, perikardīts tika atklāts 13% gadījumu (un kontroles grupā tas netika atklāts).

Pastāv cieša saistība starp perikardīta iespējamību un reimatoīdā faktora līmeni, mezglainu bojājumu un ESR (vairāk nekā 55 mm/h). Akūta perikardīta gadījumā pacienti sūdzas par sāpēm aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kreiso plecu, muguru, epigastrisko reģionu. Sāpes ir stipras, ilgstošas, pavada aizdusa, pastiprinās guļus vai kreisajā sānu stāvoklī. Var novērot apakšējo ekstremitāšu tūsku. Izmeklēšanas laikā tiek novērota tahikardija un perikarda berze, dažreiz priekškambaru fibrilācija (plandīšanās). Perikarda eksudāta raksturīga pazīme ir zems glikozes līmenis apvienojumā ar augstu olbaltumvielu, LDH un reimatoīdā faktora saturu. Reizēm var attīstīties sirds tamponāde un konstriktīvs perikardīts.

Reimatoīdais miokardīts tiek atpazīts reti, lai gan saskaņā ar autopsijas datiem ārvalstu pētījumos tas tiek diagnosticēts 25–30 % gadījumu, un tas ir saistīts ar aktīvu RA ar ekstraartikulārām izpausmēm, augstu reimatoīdā faktora titru, antinukleārajām antivielām un sistēmiska vaskulīta pazīmēm. Reti kardiomiopātija ir saistīta ar amiloīda infiltrāciju.

Miokardīta klīniskās pazīmes ir ritma un vadīšanas traucējumi, trešās vai ceturtās sirds skaņas parādīšanās, sistoliskais troksnis, nespecifiskas ST segmenta un P viļņa izmaiņas auskultācijas laikā, kā arī fokālas vai difūzas izmaiņas miokarda scintigrāfijā. Kreisā kambara diastoliskā disfunkcija, kas noteikta ar ehokardiogrāfiju, var būt reimatoīdā miokardīta sekas.

Reimatoīdie sirds defekti RA gadījumā tiek diagnosticēti 2-10% pacientu (saskaņā ar Krievijas Valsts medicīnas universitātes akadēmiķa A. I. Ņesterova vārdā nosauktās fakultātes terapijas katedras datiem - 7,1% pacientu).

Sirds vārstuļu bojājumus reimatoīdā artrīta gadījumā izraisa gan hronisks, recidivējošs iekaisuma process, gan granulomatoze un/vai vaskulīts. Sirds defekti bieži attīstās ilgstošas (daudzgadīgas) erozīvas RA gaitas gadījumā ar augstu reimatoīdā faktora līmeni un ekstraartikulārām izpausmēm. Tajā pašā laikā reimatoīdajiem sirds defektiem parasti nav pievienoti smagi hemodinamiski traucējumi un klīniskas izpausmes. Smagi defekti tiek novēroti reti. Mitrālā regurgitācija biežāk tiek atklāta pacientiem ar reimatoīdiem mezgliņiem, kas ļauj domāt par vārstuļu bojājumu saistību ar RA sistēmisko izpausmju smagumu. Viens no smagas mitrālās regurgitācijas cēloņiem ir mitrālā kompleksa struktūru plīsums reimatoīdās granulomas (mezgla) lokalizācijas gadījumā tajās. Ir arī pierādījumi, ka aortas nepietiekamība RA gadījumā ir raksturīga progresējoša gaita, salīdzinot ar aortas defektiem citu slimību gadījumā.

Reimatoīdās sirds slimības diagnoze

Galvenā reimatoīdā perikardīta diagnostikas metode ir transtorakālā ehokardiogrāfija, kas ļauj noteikt perikarda izsvīdumu un samazinātu diastolisko pildījumu ieelpas laikā. Palīgmetodes ietver multispirālveida datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI); šie pētījumi var būt nepieciešami, lemjot par ķirurģisku ārstēšanu.

EKG izmaiņas, kas raksturīgas perikardītam, pacientiem ar RA var būt nespecifiskas vai vispār nebūt, taču ir iespējams noteikt tādas klasiskas pazīmes kā elektriskās alternācijas un difūzu ST segmenta elevāciju.

Galvenā reimatoīdā miokardīta diagnostikas metode ir transtorakālā krāsu doplerogrāfija, kas ļauj diagnosticēt mitrālā vai aortas vārstuļu lapiņu difūzu vai mezglainu sabiezējumu, kas šīs izmaiņas atšķir no reimatiskā valvulīta ehokardiogrāfiskām pazīmēm. Holtera EKG ikdienas monitorēšana ļauj noteikt ventrikulāras un supraventrikulāras ekstrasistoles, kā arī novērtēt to klīnisko nozīmi.

Sirds defektu etioloģiskā interpretācija RA gadījumā vienmēr ir sagādājusi lielas grūtības. Vūvoterss ierosināja izdalīt 3 apakšgrupas pacientu grupā ar sirds defektiem un hronisku artrītu:

• divu slimību kombinācija — reimatiska sirds slimība (RSS) un RA [“reimatiskā drudža (RS) un RA kombinētā forma”];
• patiesi reimatoīdi sirds defekti;
• Žakūda postreimatiska artropātija.

Vietējie autori ir aprakstījuši vēl vienu slimības variantu, kam ir šādas pazīmes:

• atgriezeniska artrīta epizožu rašanās bērnībā un pusaudža gados ar sirds defektu veidošanos dažos gadījumos, kas atbilda RA attēlam;
• pievienošana pēc ilga “spilgta” pastāvīga, hroniska artrīta perioda ar tipisku RA ainu, ekstraartikulāru izpausmju klātbūtne (visbiežāk citas - intersticiāla plaušu fibroze, Reino sindroms) un seropozitivitāte pret reimatoīdo faktoru.

Tomēr šī slimības varianta retums, nepieciešamība pēc daudzu gadu rūpīgas simptomu uzraudzības neļauj cerēt uz strauju progresu atklātās parādības izpratnē turpmākajos gados, kas ir sarūgtinoši, jo, kā raksta akadēmiķis N. A. Muhins, “katrs pacients bagātina mūsu izpratni par slimību ar jaunām detaļām”, un citē R. Vihrova apgalvojumu: “Retās slimības ir svarīgas, jo tās ietekmē ne tikai mūsu jūtas, bet arī prātu.”

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Reimatoīdās sirds slimības prognoze

Saskaņā ar ierobežotajiem pieejamajiem datiem reimatoīdās sirds slimības klātbūtne būtiski neietekmē pacientu ar RA prognozi.