Laima slimība (Laima borelioze)

Laima slimība (ērču borelioze, sistēmiskā ērču borelioze, Laima borelioze) ir iekaisuma slimība, ko izraisa spirohetas un pārnēsā ērces; tai raksturīgi agrīni ādas bojājumi un hroniska migrējoša eritēma (CME), pēc kuras nedēļas un mēnešus pēc inficēšanās var attīstīties patoloģiskas izmaiņas nervu sistēmā, sirdī un locītavās. Laima slimības diagnoze sākotnēji ir klīniska, bet slimības un atveseļošanās laikā var izmantot antivielu titru noteikšanu. Laima slimības ārstēšana ir ar antibiotikām, piemēram, doksiciklīnu vai smagos gadījumos ceftriaksonu.

ICD-10 kodi

• A69.2. Laima slimība. Erythema chronicum migrans, ko izraisa Borrelia burgdorferi.
• L90.4. Hronisks atrofisks akrodermatīts.
• M01.2. Artrīts Laima slimības gadījumā.

Kas izraisa Laima slimību?

Laima slimība (Laima borelioze) tika identificēta 1975. gadā, kad vairāki gadījumi tika ziņoti Old Lyme apgabalā, Konektikutas štatā. Kopš tā laika tā ir konstatēta 49 ASV štatos, īpaši fokusētu uzliesmojumu veidā ziemeļaustrumu piekrastē no Masačūsetsas līdz Merilendai, Viskonsīnā, Minesotā, Kalifornijā un Oregonā. Tā ir pazīstama arī Eiropā un ir sastopama bijušajā Padomju Savienībā, Ķīnā un Japānā. Cilvēki parasti saslimst vasarā vai agrā rudenī neatkarīgi no dzimuma un vecuma, lai gan lielākā daļa gadījumu skar bērnus un jauniešus, kas dzīvo mežainos apvidos.

Laima boreliozi pārnēsā briežu ērce Ixodes scapularis. Amerikas Savienotajās Valstīs dabiskais infekcijas avots galvenokārt ir baltas kājas peles, kas ir galvenais avots un vēlamais saimnieks ērču nimfām un kāpuriem. Brieži ir pieaugušu ērču saimnieki, bet nepārnēsā borēlijas. Citi zīdītāji (piemēram, suņi) var kļūt par nejaušiem saimniekiem un var saslimt ar Laima slimību. Eiropā aitas ir saimnieki, bet tās nekad nesaslimst.

B. burgdorferi iekļūst ādā ērces koduma vietā. Pēc 3 līdz 32 dienu ilga inkubācijas perioda tie izplatās ādā ap kodumu pa limfvadiem (reģionālā limfadenopātija) vai ar asinsriti uz citiem orgāniem un ādas zonām. Relatīvi nelielais organismu skaits audos liecina, ka lielākā daļa slimības klīnisko izpausmju ir saistītas ar saimnieka imūnreakciju, nevis ar organismu kaitīgo lomu.

Kādi ir Laima slimības simptomi?

Laima slimībai ir trīs stadijas: agrīna lokalizēta, agrīna diseminēta un vēlīna. Agrīno un vēlīno stadiju parasti atdala asimptomātisks periods.

Hroniska migrējoša eritēma (HME) ir Laima slimības svarīgākā klīniskā pazīme, kas sākas 75% pacientu ar sarkana plankuma vai papulas parādīšanos, parasti uz ekstremitāšu proksimālajām daļām vai uz rumpja (īpaši uz augšstilbiem, sēžamvietas un padusēm), laikā starp 30. un 32. dienu pēc ērces koduma. Šis veidojums palielinās (līdz 50 cm diametrā), bieži vien kļūstot bāls centrā. Pusē gadījumu drīz pēc pirmā plankuma parādās daudzi līdzīgi ādas bojājumi, taču tie ir mazāki un bez centrālā sacietējuma. Biopsijas materiāla kultivēšana no šiem sekundārajiem bojājumiem var būt pozitīva un liecināt par infekcijas izplatīšanos. Hroniska migrējoša eritēma parasti ilgst vairākas nedēļas; atveseļošanās periodā izsitumi var ātri pāriet. Gļotādas izmaiņas netiek novērotas.

Agrīnas diseminētas Laima slimības simptomi sākas vairākas dienas vai nedēļas pēc sākotnējiem bojājumiem, baktērijām izplatoties pa visu ķermeni. KME visbiežāk pavada (dažreiz pirms tam vairākas dienas) gripai līdzīgs simptomu komplekss, kas ietver vājumu, nespēku, drebuļus, drudzi, galvassāpes, kakla stīvumu, mialģijas un artralģijas. Tā kā Laima slimības simptomi bieži vien nav specifiski, diagnoze ne vienmēr tiek noteikta; ir nepieciešams augsts aizdomu līmenis. Frenka artrīts šajā stadijā ir reti sastopams. Retāk sastopamas muguras sāpes, slikta dūša un vemšana, iekaisis vai skrāpējošs kakls, limfadenopātija un palielināta liesa. Lielākā daļa simptomu parādās un izzūd, izņemot vājumu un nespēku, kas ilgst nedēļām ilgi. Dažiem pacientiem attīstās fibromialģijas simptomi. Mazāk smagi bojājumi var parādīties tajās pašās vietās pirms artrīta lēkmes. Smaga neiroloģiska slimība attīstās aptuveni 15% pacientu dažu nedēļu vai mēnešu laikā pēc KME (bieži vien pirms artrīta).

Laima slimības neiroloģiskie simptomi aptuveni 15% pacientu attīstās vairāku nedēļu vai mēnešu laikā uz erythema migrans fona. Tie parasti ilgst vairākus mēnešus un izzūd bez pēdām. Visbiežāk novērotie simptomi – gan atsevišķi, gan dažādās kombinācijās – ir limfocītiskais meningīts (pleocitoze cerebrospinālajā šķidrumā aptuveni 100/mcl), meningoencefalīts, galvaskausa nervu neirīts (īpaši Bella paralīze, dažreiz divpusēja), sensorā vai motorā radikuloneiropātija.

Miokarda disfunkcija tiek novērota 8% pacientu vairākas nedēļas pēc hroniskas migrējošas eritēmas sākuma. To veido dažādas smaguma pakāpes atrioventrikulāras blokādes simptomi (1. pakāpe, Venkebaha blokāde, 3. pakāpe), retāk mioperikardīts ar kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanos un kardiomegāliju.

Neārstētiem pacientiem vēlīnā stadija sākas mēnešus vai gadus pēc slimības sākuma. Artrīts rodas aptuveni 60% pacientu ar hronisku migrējošo eritēmu dažu nedēļu vai mēnešu laikā pēc tās sākuma, bet dažreiz vēlāk - līdz pat 2 gadiem. Intermitējošs pietūkums un sāpes dažās lielās locītavās, īpaši ceļa locītavā, parasti atkārtojas vairāku gadu laikā. Pietūkums ir izteiktāks nekā sāpes; locītava ir karsta, dažreiz apsārtusi. Var veidoties un plīst Beikera cistas. Laima slimības simptomi, piemēram, vājums, nespēks un viegls drudzis, kas pavada hronisku migrējošo eritēmu, var būt pirms vai kopā ar artrīta saasinājumiem. Hronisks ceļa locītavas artrīts (vairāk nekā 6 mēnešus) attīstās 10% pacientu. Citas vēlīnās (gadus vēlāk) sekas ir hronisks atrofisks akrodermatīts, kas reaģē uz antibiotiku terapiju, un hroniski neiroloģiski traucējumi, piemēram, polineiropātija, encefalopātija, atmiņas traucējumi un miega traucējumi.

Kā tiek diagnosticēta Laima slimība?

Patogēna izolēšana no audiem vai ķermeņa šķidrumiem ir reta; tie jāizmanto citu patogēnu diagnosticēšanai. Antivielu titru noteikšanai slimības akūtā stadijā un atveseļošanās laikā ir diagnostiska vērtība. Pozitīvs titrs jāapstiprina ar Western blot testu. Tomēr serokonversija var būt vēla (>4 nedēļas) vai dažreiz vispār nebūt. Pozitīvs IgG antivielu titrs var liecināt par iepriekšēju infekciju. CSF un sinoviālā šķidruma PCR testēšana bieži vien ir pozitīva, ja šīs struktūras ir iesaistītas. Diagnoze ir atkarīga no abu testu rezultātiem un tipisku klīnisko datu klātbūtnes. Klasiska eritēma liecina par Laima slimību, ja ir citi dati (nesens ērces kodums, uzturēšanās endēmiskā zonā, tipiski sistēmiski simptomi).

Ja nav izsitumu, diagnoze ir sarežģīta, jo citi Laima slimības simptomi var nebūt izteikti. Iepriekš izplatītā fāze var atdarināt juvenīlo reimatoīdo artrītu bērniem, reaktīvo artrītu, atipisku reimatoīdo artrītu pieaugušajiem. Šīs slimības var izslēgt, ja nav rīta stīvuma, zemādas mezgliņu, iridociklīta, gļotādas bojājumu, reimatoīdā faktora, antinukleāro antivielu. Laima slimība, kas vasarā izpaužas kā muskuļu un skeleta sistēmas, gripai līdzīgs sindroms, var līdzināties erlihiozei, ērču pārnēsātai riketsiozei. Leikopēnijas, trombocitopēnijas, paaugstināta transamināžu līmeņa neesamība un neitrofilo ķermenīšu iekļaušana ļauj noteikt Laima slimību. Dažos gadījumos, proti, migrējošā poliartrīta gadījumā ar EKG izmaiņām (PQ intervāla pagarināšanās) vai horejas gadījumā (kā meningoencefalīta izpausme), diferenciāldiagnozē ietilpst akūts reimatisks drudzis. Laima slimības gadījumā sirds trokšņi ir dzirdami reti, un nav pierādījumu par iepriekšēju streptokoku infekciju.

Vēlīnā stadijā aksiālais skelets nav iesaistīts, atšķirībā no spondiloartropātijas ar perifēro locītavu iesaistīšanos. Laima slimība var izraisīt Bella paralīzi, fibromialģiju, hroniska noguruma sindromu un var atdarināt limfocītu meningītu, perifēras neiropātijas un līdzīgus CNS sindromus.

Endēmiskos apgabalos daudziem pacientiem ar artralģiju, hronisku nogurumu, koncentrēšanās grūtībām vai citiem traucējumiem var būt aizdomas par Laima slimību. Neskatoties uz to, ka anamnēzē nav eritēmas vai citu agrīnas lokalizētas vai izplatītas slimības simptomu, šie pacienti patiešām ir slimi. Šādiem pacientiem paaugstināts IgG antivielu titrs norāda uz iepriekšēju saskares gadījumu, bet ne uz pastāvīgu infekciju, un tas bieži noved pie ilgstošas un veltīgas antibiotiku terapijas.

Kā novērst Laima slimību?

Laima slimību var novērst, izvairoties no ērču kodumiem endēmiskajos apgabalos. Briežu ērču nimfas, kas inficē cilvēkus, ir ļoti mazas un grūti pamanāmas. Nonākot uz ādas, ērce vairākas dienas barojas ar asinīm. B. burgdorferi tiek pārnesta, ja ērce paliek koduma vietā ilgāk par 36 stundām, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi to atrast un izņemt.

Viena perorāla doksiciklīna 200 mg deva samazina Laima slimības attīstības risku, taču daudzi klīnicisti neiesaka šo ārstēšanas metodi vai rezervē to pacientiem ar zināmu ērču invāziju. Ja ir zināms, ka ir notikusi koduma ērce, pacientam jānorāda uzraudzīt koduma vietu un meklēt medicīnisko palīdzību, ja rodas izsitumi; ir daudz grūtāk izlemt, ko darīt pacientam, kuram nav zināmas koduma vēstures.

Vakcīnas ir neefektīvas un tāpēc ir izņemtas no tirdzniecības.