Bērnu veģetatīvās-vaskulārās distonijas īpatnības

Bērnu veģetatīvie traucējumi var būt vispārināti vai sistēmiski, griešanas - vietējie. Kā veģetatīvās distonijas - sindroms, diagnozei, kopā ar vadošo sindromu ir precizēti (ja iespējams) nozoloģīja (neiroze, rezidualno-organisks encefalopātijas, iedzimts konstitucionālo forma, utt ..). Ar izplatību autonomās nervu sistēmas disfunkciju jebkurā no orgānu sistēmas (sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, un citi). Gandrīz vienmēr ir kopīgas izmaiņas, kas atspoguļo bērna ķermeņa pielāgoties samazināties. Faktiski, pietiekami detalizēti pārbaudot bērnus ar autonomo distoniju, nav iespējams atrast sistēmu vai orgānu, kas nav iesaistīta vispārējās patofizioloģiskās pārmaiņās.

Tādējādi tēze "generalizovannosti - System - vietējie" izmaiņas bērnībā ir ļoti relatīva nozīme un zināma veida veģetatīvās distonijas par vadošo sindromu sadalījumu - vajadzīgs pasākums, kas nozīmē, ka drīzāk izvēlēties ārstu (pediatrs, kardiologs, neirologs) specialitātē, kas ir "tuvāk "Ir atklāti pārkāpumi. Neapstrīdams fakts ir dalība vismaz divām sistēmām: nervu un viens no somato-orgānu (piemēram, sirds un asinsvadu).

Klīniskā simptomu smagums veģetatīvās distonijas var būt dažādi, un bieži vien ārsts un pacienta uzmanība tiek vērsta uz pārsvars viens simptoms, bet detalizēts apšaubīšana un pārbaude var atklāt daudzas citas autonomos izpausmes. Līdz šim klīniskā analīze ir vadošā vieta autonomās distonijas diagnostikā, neraugoties uz instrumentālo metožu nozīmi. Bērnu klīniskajā gaitā, tāpat kā pieaugušajiem, ir pastāvīgi un paroksizmāli veģetatīvās distonijas veidi.

Atšķirībā no pieaugušajiem bērniem ar panikas traucējumiem ir sava specifika atkarībā no bērna vecuma. Attieksmes struktūra pret paniku, jaunāku bērnu emocionālā pieredze pārsvarā ir veģetatīvi-somatisko izpausmju struktūra. Vecāka gadagājuma grupās samazinās reakciju orientācija, palielinās paroksisma simpātiskās sastāvdaļas, kas atspoguļo vispārējo humorālās regulējošās saites intensifikāciju. Protams, tāpat kā ar jebkuru slimību, bērnības veģetatīvā distonija ir fāzu plūsma. Tas ir svarīgi, jo klātbūtne paroksizmālo tipa plūsmas krīzes skaidri norāda akūtu fāzi, un, ja tikai uz pastāvīgu dinamisko novērošanu un pārbaudes ļauj mums šāda secinājuma.

Diagnozē ir svarīgi noteikt un atspoguļot autonomās nervu sistēmas vispārējās īpašības: simpatīta, vagotoniskas (parasimpātiskās) vai jaukta tipa. Šo īpašību izveidi, tas ir diezgan vienkārši, pieļauj pediatrs, neirologs uzreiz izvēlēties vispārīgu rindu diagnostikas procesā, lai savienotu dažādas klīniskās pazīmes kopīgs patofizioloģisks koncepcijas orientēties izvēlē terapiju. Papildus klīniskajai pārbaudei ir svarīgi pievērst lielu uzmanību pilnīgai vecāku, it īpaši mātes, nopratināšanai. Tas atklās bērna personības īpašības un viņa uzvedību, nevis tūlītēji redzamās patoharakturoloģiskās novirzes.

Bērna klīniskajā pārbaudē vispirms tiek pievērsta uzmanība ādas stāvoklim. Šī ir nozīmīga ķermeņa sistēma, autonomas nervu sistēmas pārstāvības orgāns, jo īpaši jaunākajā un pubertātes vecumā, laikā, kad šī sistēma tiek maksimāli iesaistīta veģetatīvās reakcijās. Šajā gadījumā var izpausties ādas un sviedru dziedzeru asinsvadu reakcijas, it īpaši rokas distālās daļās. Ar vagotoniju, vispārēja tendence sabiezēt ādu, rokas ir ciānveidīga (acrocianozes), mitruma un aukstuma pieskārienā. Ķermeņa atzīmēta raibumi uz ādas ( "asinsvadu kaklarota"), pastiprināta svīšana (hiperhidroze bieži), ir nosliece uz pinnēm (pubertāte bieži ackne vulgaris); Pastāv bieži neurodegmatisma izpausmes, dažādas alerģiskas reakcijas (piemēram, nātrene, Quinckes tūska uc). Šajā kategorijā bērnu ar autonomu distoniju ir vērojama tendence šķidruma aizturi, pārejošs tūska uz sejas (zem acīm).

Ar autonomās nervu sistēmas simpatētiskās daļas dominējošo stāvokli bērniem ir bāla, sausa āda, un vaskulārais modelis nav izteikts. Roku āda ir sausa, auksta, reizēm ir eksematozas izpausmes, nieze. Bērnības dārzkopībā liela nozīme ir konstitūcijas iezīmēm. Dažādiem autonomas distonijas variantiem ir savi preferenciāli konstitucionālie veidi. Bērni ar simpatohitoniju biežāk ir plāni, nevis pilnīgi, lai gan viņiem ir palielināta apetīte. Vagotonijas klātbūtnē bērni ir pakļauti taukainībai, poli-limfadenopātijai, palielinājušām mandeles, bieži vien adenoīdus. Kā liecina daudzu pētnieku darbs, liekā svara tendence ir ģenētiski nosakāma zīme, kas 90% gadījumu ir atzīmēta vienā no vecākiem.

[1], [2], [3], [4],

Termoregulācijas traucējumi

Termoregulācijas pārkāpumi ir bērnībā pastāvīgo un paroksismisko veģetatīvo traucējumu raksturīga iezīme. Bērni var paciest pat augstu temperatūru. Tikai ar ļoti augstiem skaitļiem (39-40 ° C) ir sūdzības par asthenisko dabu. Kopumā viņi paliek aktīvi, piedalās spēlēs. Temperatūra var saukt pie subfebrile (37,2-37,5 ° C), lai uz ilgu laiku - mēnešus, bieži tiek izmantotas cēloņsakarības ar kādu hronisku slimību vai iepriekšējo infekciju, jo (reimatismu, hronisks holecistīts, utt.) "Temperatūras astes" tiek aizkavētas daudzas nedēļas. Krizovoe temperatūras paaugstināšanās (Hipertermisko krīzes) notiek fona pārdzīvojumiem, bērni saka, "drudzis", gaismas galvassāpes. Amidopirīna testa laikā temperatūra samazinās spontāni un nemainās.

Temperatūras traucējumu īpatnības ir tādas, ka tās bērniem parasti nav vasaras atpūtas periodā un tiek atjaunotas ar mācību gada sākumu (tā dēvētie "7. Septembra slimības"). Pārbaudot bērnus ar paaugstinātu temperatūru autonomās disfunkcijas dēļ, pieres (ādas) parastā (aukstā) temperatūra, ekstremitātes piesaista uzmanību. Faktiski paaugstināto temperatūru reģistrē tikai padziļinājumā, un var būt termiska asimetrija. Pazīmes siltuma regulēšanas traucējumiem bērniem ar veģetatīvo distoniju, kas minēts vēsuma (slikta toleranci zemām temperatūrām, melnrakstiem, slapjš laika), tāpēc, ka pacienti, piemēram, kleita silti, tie viegli drebuļi notiek.

Ir svarīgi atzīmēt, ka, atšķirībā no infekcijas drudzis, miega laikā rodas jebkādas hipertermiskas izpausmes; Šiem bērniem naktī ir normāla temperatūra. Temperatūras pieaugums ir ļoti biedējošs galvenokārt vecākiem, kuru uzvedība vispirms ir adekvāta (ārsta uzaicinājums, konsultācijas, testi, ārstēšana), jo paredzamais terapeitiskais efekts vai tā trūkums nav nozīmīgs. Bērna temperatūra tiek mērīta arvien biežāk un kļūst aizvainojoša, pašpietiekama, un tā bērniem ir ļoti negatīva ietekme. Šī vecāku rīcība noved pie bērna fiksēšanas viņa "defekts", tas veido papildu psihogēnas reakcijas fobisku, depresīvu dabu.

Elpošanas orgāni

Pārbaudot bērnus ar vegetative distoniju 1/4 - 1/3 gadījumos, tiek konstatētas patoloģiskas izpausmes, kuru spektrs ir diezgan plašs. Visbiežāk sastopamās sūdzības ir neapmierinātība ar ieelpošanu, gaisa trūkuma sajūta, elastīguma stingums, elpas trūkums. Vairumā gadījumu elpošanas traucējumi ir saistīti ar nepatīkamiem afektīviem traucējumiem. Raksturīgās iezīmes bērniem ar elpošanas veģetatīvo distoniju atsaucas padziļināšanai ieelpo vai izelpas kad tas ir nepilnīga retu piespiedu elpu ar garu skaļš izelpošana. Bieži vien bērni, kas atrodas normālā elpošanas fāzē, padara dziļu trokšņainu nopūšanos, kas dažos gadījumos ir uzmācīga. Visvairāk no šīm sūdzībām ir bērni ar parasimpātisku autonomiskās distonijas uzmanību. Taču pēkšņi mērena aizdusa slodzes laikā, klepus uzbrukumi paroksismālo neirotiska (vagālās Spazmatiskā klepus) ar emocionālo pieredzi apstiprināt Psihogēniskā izcelsmi elpošanas pārkāpumiem.

Bērniem ar autonomu distoniju naktī var būt elpas trūkums - pseido-astma, gaisa trūkuma sajūta ("aizrīšanās") ar uztraukumu; pēdējā izpausme bieži notiek veģetatīvās krīzes struktūrā (ar paroksismālas vetiviskās distonijas plūsmas veidu), un to papildina dzīvības bīstamības pieredze. Sajūta, ka trūkst gaisa un sastrēgumu krūtīs notiek slimiem bērniem noteiktās stundās (pēc pamošanās, aizmigt, nakts laikā), ir saistīts ar garastāvokļa svārstības, ar pagājušo atmosfēras frontes. Nespēju pilnībā dziļi elpot, nepieciešamību, kuru laiku pa laikam slimiem bērniem, ir grūti panest, tiek uztverta kā nopietnas plaušu slimības pazīmes; biežāk ar maskētu depresiju. Raksturīga iezīme virsmas ir biežas Klīniskā aina kā garā krūšu kurvja elpošana TYPE ar strauju izmaiņām nespēja izelpot breaths ilgstoša elpas (saīsināts ar 2-3 reizes, salīdzinot ar normai 5-60).

Psihogēnas dusmas uzbrukumi bieži tiek kombinēti ar cardialgia, sirdsklauves, ko papildina sajūta trauksme, trauksme. Visi elpošanas traucējumi bērniem tiek atklāti fona demesa garastāvokļa, trauksmes, bailes no nāves no nosmakšanas. Astmas lēkmes izraisa īpašu iedomātu trokšņa dizainā: elpa dabas groaning, nopūta, vaids, whistling elpu un trokšņainu elpošanu, kas tajā pašā laikā, ņemot vērā jebkuru aizsmakums ne klausīties. Elpošanas kustības bieži 50-60 1 min, un tūlītēja gadījums, kad psevdoastmaticheskom ieskatiem var būt jebkurš uzbudinājums, nepatīkama saruna un P. Hiperventilācija traucējumiem apvienojumā ar vājumu m., Un vispārējs vājums. Bērni sūdzas par konvulsīvu informāciju pirkstiem, gastrocnemija muskuļiem, nepatīkamām sajūtām (parestēziju) dažādās ķermeņa daļās. Pēc pseidoaksteņa uzbrukuma pacientiem ir vispārējs vājums, miegainība, gripas uzbrukums vai žāvēšana.

Vācot vēsturi bērniem ar elpošanas problēmām bieži kļūst skaidrs to cieš bailes no nāves nosmokot (vai tās ir novērotas elpošanas traucējumus radiniekiem, un P. Utt.), Kas veicināja neirotisku fiksāciju. Bieži vien bērni ar veģetatīvo distoniju, jo īpaši ar astēniski iezīmes atzīmēja paātrināt žāvāšanās valkā uzmācīgu dabu, bet, lai pārvarētu virkni kustību zevatelnyh bērns ir ļoti grūti, viņi pārtraukt spontāni. Bērniem ar elpošanas traucējumiem tādā struktūrā veģetatīvās distonijas sindroma vēsturē bieži astmatisku bronhīta, biežas elpceļu vīrusu infekcijām.

Kuņģa-zarnu trakta sistēma

Kuņģa-zarnu trakta sistēma ir sūdzību priekšmets bērniem ar vegetative distoniju. Tās visbiežāk ir raksturīgas bērniem ar veģetatīvā tonusa vagotonisko orientāciju. Visbiežāk sastopamās sūdzības ir slikta dūša, sāpes vēderā, vemšana, grēmas, diskinēzijas izpausmes, kas rodas aizcietējumā vai neizskaidrojama caureja. Kopējas sūdzības, kas traucē vecākiem, ir apetītes pārkāpumi.

Tiek pievērsta uzmanība paaugstinātajai siekalošanai, retāk to samazina. Slikta dūša un vemšana bērniem bieži ir emotīvas pieredzes somato-veģetatīvās izpausmes. Reizēm pēc akūtas psihogēnijas (šausmas), šie simptomi ir fiksēti un pēc tam pastāvīgi tiek atkārtoti, reaģējot uz stresa spiedienam. Ar maziem bērniem, bieži atraugas un vemšana var būt izpausme kuņģa-zarnu trakta diskinēzijas īpaši pilorospazme, uzlabota zarnu trakta motorikas vecumdienas - rezultāts cardiospasm. Bieži un raksturīgi simptomi ir sāpīgas sajūtas vēdera rajonā bērniem ar autonomo distoniju, pēc galvassāpēm ieņemot otro vietu.

Ilgstošas sāpes bērniem ir mazāk raksturīgas nekā īslaicīgas, bieži vien diezgan smagas vēdera krīzes epizodes, kuras biežāk novērotas pirms 10 gadu vecuma. šī uzbrukuma laikā, bērns kļūst bāli, aptur spēli vai mostas raud, precīzi lokalizēt sāpes, kā likums, nevar. Apvienojumā vēdera krīzes ar pieaugošo temperatūru (ti, klīnikas akūtu vēdera ..), iekaisuma izmaiņas asinīs - ir ļoti grūti nav aizdomas ķirurģisku patoloģiju (apendicīts, apzarņa adenitis, utt ...), tomēr būtu jāatceras, un iespēju "periodiska slimība "- Reimaņa sindroms. Uzbrukumi vēdera spiedienam ir spilgti veģetatīvas krāsas, galvenokārt parasimpātiskas. Šāda veida paroksismālas vetiviskās distonijas gaita dominē jaunākiem bērniem un ir mazāk raksturīga vecākiem bērniem un pusaudžiem.

Jāatceras "vēdera migrēnu", kas plūst formā paroksismālo vēdera sāpes, kas ir raksturīga iezīme kombinācijas vai pārmaiņus ar smagu galvassāpes migrēnas raksturs. Uzbrukumi sākas pēkšņi, ilgst vidēji vairākas minūtes un spontāni beidzas (bieži caureja). Bērni ar recidivējošām sāpēm vēderā jāiekļauj pētījumu kompleksa EEG pētījumā.

Ārpus epilepsijas laikapstākļa ārējām izpausmēm raksturīga ir sāpes vēderā. Vēdera aura var nonākt neatņemama sastāvdaļa daļēji kompleksā formā, turpinot darbību bez apziņas traucējumiem.

Starp citu veģetatīvi simptomi jāatzīmē sajūta vienreizēja rīklē, sāpes krūtīs, kas saistīts ar spastiskām kontrakcijas muskuļos rīkles un barības vada, kas bieži redzams neirotisku, egocentriski noliktavu bērniem. Ar vecumu jūs varat izsekot noteiktai sūdzību dinamikai: pirmajā dzīves gadā visbiežāk tas ir regurgitācija, kolikas; 1-3 gadu laikā - aizcietējums un caureja; 3-8 gadi - epizodiska vemšana; 6-12 gadi - sāpes vēderā paroksismāla rakstura, žultsceļu diskinēzija, dažādi izpausmes gastroduodenitis.

Sirds un asinsvadu sistēma

Sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis bērniem ar autonomo distoniju ir sarežģītākā un svarīgākā bērnības veģetācijas daļa. Kardiovaskulāras izpausmes tiek noteiktas ar dažādiem autonomas distonijas variantiem. Patiesībā veģetatīvās disfunkcijas sindromu visvairāk izpaužas kardiovaskulāra disfunkcija. Atkarībā no simptomiem vadošo izolētu regulācijas traucējumi (galvenokārt) par cardial (funkcionālā sirds - PCF) ierakstiet vai asinsvadu (artēriju distonija hipertonisku vai hipotonijas veids). Tomēr tagad, saskaņā ar PVO ieteikumiem, asinsspiediena izmaiņas parasti sauc par hipertensiju vai hipotensiju. Pamatojoties uz to, ir pareizi zvanīt: autonoma distonija ar arteriālo hipertensiju vai autonomu distoniju ar arteriālu hipotensiju.

Kāpēc šis nodalīšanas princips ir ērti? Pirmkārt, sakarā ar izplatību veģetatīvo traucējumu pediatriskā populācijā triecienu diagnozi un ārstēšanas iekrīt pediatri, kas ir vieglāk raksturot pacientam terapeitiskā veidā, neiedziļinoties sarežģītību psiho-somatisko-veģetatīvo attiecībās. Otrkārt, tāpēc, ka psiho-veģetatīvās bērnība sindroms ir ļoti polimorfs klīnikā (lielu lomu spēlē vecums un dzimums), izmantoja sadalījumu šajos veģetatīvās distonijas veidi spēlē lomu atskaites funkciju, piebilstot, ka dati par statusu citām sistēmām, jūs varat iegūt skaidru priekšstatu par pakāpi un autonomās disfunkcijas raksturs.

Autonomā distonija atkarībā no sirds tipa (funkcionālās kardiopātijas)

Šajā nodaļā ir iekļauta liela funkcionālo traucējumu grupa sirdsdarbībā sakarā ar traucētu autonomo regulējumu. Sirds ritma traucējumi un vadīšana ir sarežģītākā klīniskās pediatrijas un veģetoloģijas nodaļa. Diemžēl joprojām nav vienotas izpratnes par pathogenetic mehānismu, kas atbild par rašanos sirds aritmiju. Pašlaik visi ritma un vadītspējas traucējumu cēloņi ir sadalīti sirds, ekstrakardiogrāfiskā un kombinētā veidā. Jebkurš organiskais sirds slimība (miokardīts, un citi defekti.) Palīdz aritmijas. Patoloģiskā efekts izraisa elektrisko nestabilitāti uz miokarda - stāvoklis, kurā stimuls, kas nepārsniedz sliekšņa intensitāti, var izraisīt atkārtotas elektrisko aktivitāti sirds. Šī stāvokļa attīstībā, izņemot bioloģiskās, veģetatīvās un humorālās regulatīvās ietekmes, ir ļoti liela nozīme. Ar noncardiac faktoriem, kas veicina attīstību aritmijas ietver nervu traucējumi sirds dēļ funkcionālā traucējumi suprasegmental un segmentu daļām nervu sistēmas bērna, kas izveidota reibumā perinatālās traumas, kā arī iedzimtu veģetatīvo regulējumu mazvērtības. Lai iekļautu noncardiac un humorālās traucējumi, ieskaitot endokrīno un humorālās pārstrukturēšanu pubertātes.

Tādējādi ar daudziem sirdsdarbības ritma traucējumiem liela nozīme ir hipersimpatikotonijai. Negaidīta nerva ietekme uz sirds kambaru elektriskajiem indeksiem, samazinoties adrenerģiskās aparāta pastiprinātai aktivitātei. Tiek uzskatīts, ka pamats muskarīna holīnerģiskas antagonisms ir stimulācija, kas nomāc atbrīvošanu norepinefrīna no simpātisks nervu galiem, un samazina ietekmi kateholamīnu receptoriem. Excess parasimpatiskās stimulācija kā bīstama, tā var parādīties uz fona paaugstinātu simpātiskās aktivitātes veida kompensējošas bradikardija, hipotensija pacientiem ar noslieci uz arteriālo hipertensiju mitrālā vārstuļa prolapss, un citi.

Ar bērnībā esošu aritmiju raksturu nevar novērtēt viņu ekstra-vai sirds ģenēzi; kambaru paroksismāla tahikardija, "apdraudētas" par PVC, priekškambaru fibrilācija, un priekškambaru fibrilācija un kambaru, pilnīgs atrioventrikulārā bloks ir vairāk raksturīga organiskās sirds mazspējas.

Funkcionālais raksturs aritmijas bērniem, to saistība ar aktivitāti suprasegmental veģetatīvo reglamentējošo sistēmu apstiprināja ieviešanu praksi ikdienas uzraudzību EKG (Holtera metode). Izrādījās, ka pilnīgi veseliem bērniem dienas laikā atsevišķas patoloģiskas EKG parādības var parādīties bez jebkāda saikne ar sirds organisko interesi. Holtera monitorēšana veikts 130 veseliem bērniem, tika konstatēts, ka sirds likmes dienu laikā svārstās no 45 līdz 200 1 min, atrioventrikulāra blokāde es pakāpes rasties 8%, II pakāpe tipa Mobittsa - 10% bērnu un biežāk naktī, 39% pārbaudīto ir novēroti atsevišķi priekškambaru un ventrikulārās ekstrasistoles.

Lai parādītu šos sirds funkcionālās patoloģijas veidus, ļoti svarīga nozīme ir veģetatīvā regulējuma pamatnosacījumiem, jo īpaši tonus, reaktivitātei. Funkcionālo kardiopātiju grupā ir izšķirtas šādas.

Pārkāpšana repolarizāciju (nonspecific ST-T) ir saistīta ar absolūtu līmeņa pieaugumu endogēnos kateholamīnu vai paaugstinātu jutību pret kateholamīnu miokarda receptoriem. Bērni miera un EKG orthostasis notikt izlīdzināti vai negatīvas prongs ST, AVF, V5, 6 var pāriet zem ISOLINES ST segmenta 1-3 mm. Funkcionāls raksturs normalizācija nobīda apstiprina, EKG paraugos ar kālija hlorīda (0,05-0,1 g / kg) obzidanom (0,5-1 mg / kg) un kālija obzidanovoy apvienota parauga laikā (0.05 g / kg kālija hlorīda un 0,3 mg / kg obzidāna).

1. Pakāpes atrioventrikulārā blokāde (AVB) visbiežāk novērojama bērniem ar vagotonisku veģetācijas signālu. Lai apstiprinātu maiņu funkcionālo raksturu, veiciet:

• Vecāku EKG pētījums, savukārt viņu pagarinātā PR intervāla noteikšana norāda uz AVB iedzimtību bērnam;
• EKG tiek reģistrēts ortostazē - 1/3 - 1/2 bērniem PR intervāls tiek normalizēts vertikālā stāvoklī;
• kad subkutāni vai intravenozi atropīns AVB tiek noņemts.

Preexcitation sindroms (Wolff - parkinsonisms - White sindroms) notiek visbiežāk bērniem ar vagotonisko sākotnējo veģetatīvās tonis sirds un asinsvadu sistēmu. Jāsaka, ka šie sindromi ir diagnosticēta ar EKG pētījumā, bet to cieša saistība ar funkcionālo stāvokli sirds un asinsvadu sistēmu, ir svarīga loma, ģenēzes vairāku klīniski-manifesta izpausmēm, piemēram, krampjus paroksizmalvoy tahikardiju, kas savieno grupu riska faktoriem pēkšņa nāve ( PVO nomenklatūra), ir jāpārzina šie sindromi.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wolff-Parkinson-White sindroms (WPW)

Wolff-Parkinson-White sindroms 60-70% gadījumos tiek novērots bērniem, kuriem nav organisku sirds bojājumu. Patiesā sindroma biežums populācijā nav zināms, jo tas ir pārejošs. WPW sindroms ir saistīts ar impulsa apriti gar Kent saiti. Pierādījums tam, ka impulsu veikšanai gar papildu ceļiem ir papildu, kompensējoša vērtība, konstatē sigma vilnis uz EKG 60% veselīgu bērnu. WPW sindroma ģenēzes galvenā nozīme (85% pacientu) ir traucēta veģetatīvā regulācija, kas klīniski izpaužas SVD.

Kritēriji WPW sindroma noteikšanai EKG ir šādi:

• saīsināt (mazāk par 0,10 s) PR intervālu;
• QRS kompleksa paplašināšana ir vairāk nekā 0,10-0,12 s;
• 5-viļņu klātbūtne (uz augošā QRS kompleksa);
• sekundārās ST-T izmaiņas;
• bieža kombinācija ar paroksismisku tahikardiju un ekstrasistolu.

60 % bērnu ar WPW sindromu nāk no ģimenēm ar ģimenes vēsturi psihosomatisku saslimšanu trophotropic aplis (peptiska čūlas slimība, atopiskais dermatīts, uc). Viņu vecākiem 1/2 gadījumos ir līdzīgas izmaiņas EKG. Par autonomās nervu sistēmas disfunkciju parādīšanās bērniem ar WPW sindromu vienmēr veicina nelabvēlīgi periodā grūtniecības un dzemdībām. Vairumā gadījumu, klīniskā aina autonomās nervu sistēmas disfunkciju šajās bērniem bija kopā ar sūdzībām par galvassāpēm, svīšana, reibonis, ģībonis epizodes, sāpes "sirdī", vēderā, kājās Es bieži naktī. Arteriālās hipotensijas stāvoklī ir bradikardija.

Neiroloģiskie simptomi ir ierobežoti ar atsevišķām mikrozīmēm, 2/3 gadījumos reģistrēta intrakraniālā hipertensijas kompensētā sindroma. 1. Emocionālā personiskā plānā bērni ar WPW izceļas ar augstu neurotisma, iespaidīguma, trauksmes, fobisku traucējumu klātbūtnes līmeni, bieži izteiktu astēnisko simptomu kompleksu. Vagotoniska maigums ir raksturīga iezīme. WPW sindroma likvidēšana ar stresa un zāļu paraugu palīdzību ļauj izslēgt tā organisko dabu. Lietojot atropīna paraugu (0,02 mg / kg), WPW sindroms pazūd 30-40% laikā, lietojot Aymalin (1 mg / kg) - 75% bērnu. WPW fenomena saglabāšana pēc narkotiku testa izraisa nepieciešamību pēc ierobežojumiem, īstenojot lielisku sportu. Jo īpaši bērniem, kuriem Aymalin neizņem WPW, ir īslaicīgs efektīvs ugunsizturīgums, t.i., viņi veido pēkšņas nāves riska grupu. Ziņots lēkmes priekškambaru paroksismālo tahikardiju 40% bērnu ar WPW sindromu, ir izpausmes veģetatīvās lēkme spriedzi simpātiskās vagotonisko fona.

Kopumā WPW sindroma prognoze ir labvēlīga. Galvenās klīniskās izpausmes jāārta ar vegetotrofiskiem un psihotropiem līdzekļiem.

Lietvedis sindroms - Levy - Cristescu (CLC) - sindroms saīsināta PR intervāls - ir forma kambara preexcitation sindromu dēļ apritei papildus impulsiem sijām. CLK sindromam raksturīga kombinācija ar atriālo paroksizmālās tahikardijas uzbrukumu, to biežāk novēro meitenēm. Šis sindroms var rasties bērniem ar sākotnējo vagotoniju; šajā gadījumā ir raksturīgi paroksicmiski tahikardijas uzbrukumi. Narkotiku paraugi (piemēram, ar giluritmalomu) novērš šo parādību, bet vēnā vērojama vēnu distonija.

Mahajima sindroms ir daudz asāks. Klīniskās un patofizioloģiskās īpašības ir līdzīgas kā WPW sindromā. Ārstēšana ir tāda pati kā iepriekš minētajiem sindromiem.

Jo var rasties bērni ar veģetatīvo distoniju, sirds aritmija, kas izriet no pārkāpuma neurohumoral regulējuma ritms (ja nav organisko slimības sirds): Supraventrikulārās un labo kambara aritmija atpūtu, paroksismālo tahikardiju, supraventrikulāra tahikardija neparoksizmalnye heterotrofajām, hronisku deguna blakusdobumu tachy-un bradikardiju.

Veģetatīvā arteriālā distonija

Lai pareizi diagnosticētu arteriālo distoniju, ir jāatceras PVO ieteikumi asinsspiediena rādītāju noteikšanai, ņemot vērā grūtības atšķirt normu un patoloģiju. Liela nozīme ir paša bērna spiediena pareiza mērījuma faktam. Pēc mērīšanas asinsspiediens nozīmē un procentile atdalošas punktu par sistoliskā asinsspiediena (SAS) un diastoliskais asinsspiediens (DBP) vecuma bērniem nosaka esošo asins spiediena tabulās skolēniem 7-17 gadiem, kurai vajadzētu būt uz galda katru pediatra izplatīšanu. Personu ar augstu asinsspiedienu grupā ietilpst bērni ar SAS un DAS pārsniedz 95% robežvērtība, no sadales punktiem grupā ar zemu asinsspiedienu - ar SAS, kuru vērtības ir mazāk nekā 5% no sadalījuma līkni. Faktiski ērtības labad var uzskatīt tādas vērtības kā bērnu asinsspiediena normas augšējās robežas: 7-9 gadi - 125/75 mm. Gt; st., 10-13 gadi - 130/80 mm. Gt; st, 14-17 gadi - 135/85 mm. Gt; Art. Bieži hipertensija bērniem reģistrēto nejauši - pie ambulance pārbaudi, sporta sadaļā, utt, bet apstiprinājums atklāja spiediena vērtības paaugstināts asins bērniem prasa sistemātiskas (intervālos vairākas dienas) mērījumus, jo uz labilitātes rādītāju un lielu lomu emocionālo faktoru .. .

Veģetatīvā distonija ar arteriālo hipertensiju

Bērniem ar asinsspiediena skaitļiem, kas pārsniedz 95. Procentili, novērota veģetatīvā distonija ar arteriālo hipertensiju (neirokirculācijas distonija atbilstoši hipertoniskajam tipam); viņiem ir labs asinsspiediena paaugstinājums bez pastāvīgu orgānu iesaistīšanās pazīmēm. Šī veģetatīvās un vaskulārās disregulācijas forma biežāk sastopama vidēja un vecāka gadagājuma skolēnos, t.i., pusaudžu vecumā. Tas ir plaši izplatīts bērnu populācijā. Palielināts asinsspiediena rādītājs ir konstatēts 4,8-14,3% bērnu, un skolas vecumā - 6,5%.

Pilsētas skolēniem augsts asinsspiediens ir 2 reizes biežāk nekā laukos. Ar vecumu šīs vetiviskās distonijas formas sastopamības biežumu jaunie vīrieši pārņem meitenes (attiecīgi 14,3 un 9,55%), lai gan jaunākajās grupās dominē meitenes. Šo autonomās distonijas formu var pārveidot par hipertensiju, tāpēc katram ārstiem jāpievērš īpaša uzmanība medicīnisko pārbaužu veikšanai.

Autonomās distonijas ar arteriālo hipertensiju klīniskajā attēlā sūdzību kopums parasti ir mazs. Biežāk tas ir galvassāpes, kardialģijas, aizkaitināmība, nogurums, sūdzības par atmiņas zudumu, retāk - nesistēmas reibonis. Parasti nav saistības starp asinsspiediena līmeni un sūdzību iesniegšanu; šeit visdrīzāk var ietekmēt bērna vispārējo emocionālo stāvokli, tā fiksāciju uz savu veselības stāvokli. Šo bērnu slimnīcā var ierakstīt normālu asinsspiedienu, lai arī funkcionālie testi apstiprina diagnozi.

Atkarībā no simptomu nopietnības un noturības izšķir trīs slimības gaitas posmus: pārejoša arteriālā hipertensija, labilā un stabila. Pirmās divas sugas aptver vismaz 90% no visiem bērniem ar svārstībām asinsspiedienā. Novirze posmā ļauj diferencēt ārstēšanas problēmas, izvairoties no nevajadzīgiem adrenoblokatoriem, citiem spēcīgiem antihipertensīviem līdzekļiem agrīnā stadijā.

Šīs ģimenes locekļu iedzimta komplikācija hipertensijas gadījumā (šīs slimības klātbūtne vienā vai abos vecākos) ir nosacījums, lai tos klasificētu kā riska grupu (ar uzraudzību vienu reizi gadā un veicot preventīvus pasākumus). No anamnēzes datiem ir jānorāda, ka šiem bērniem ir bijis nelabvēlīgs perinatālais periods (ātrs dzemdības, agrīna ūdens izmešana utt.).

Klīniskā pārbaude atklāj normālu vai paātrinātu seksuālo attīstību, veģetatīvās un asinsvadu disfunkcijas izpausmi. Aptaukošanās ir svarīgs līdztekus faktors, kas saistīts ar hipertensijas prognozējošajiem faktoriem šajā bērnu kategorijā. Lai noteiktu liekā ķermeņa svaru, varat izmantot dažādas metodes, piemēram, Quetelet indeksu.

Quetelet indekss = Ķermeņa svars, kg / Augstums 2, m2

Tālāk norādītās Quetelet indeksa vērtības atbilst ķermeņa svara pārsniegumam: 7-8 gadu vecumā -> 20, 10-14 gadu vecumā -> 23, 15-17 gadi -> 25. Šīs grupas bērnu fiziskās aktivitātes līmenis nav pietiekams; Parādīts, ka tas ir 5-6 reizes mazāks par parasto vecumu. Sievietēm asinsspiediena rādītāji bieži tiek palielināti noteiktās menstruālā cikla dienās, kuras jāņem vērā, pārbaudot.

Galvassāpes ar augu asinsspiediena distoniju ir pazīmes, starp kurām ir nepieciešams izolēt tā lokalizāciju - galvenokārt pakauša, parieto-pakaušļa rajonā. Sāpes ir blāvas, nospiests, monotons, parādās no rīta drīz pēc uzmodināšanas vai pēcpusdienā, palielinās ar fizisko slodzi. Dažreiz tas uzņem pulsējošu raksturu ar akcentu vienā pusē (atgādina migrēnu). Sāpes vēderā tiek konstatēta slikta dūša, bet vemšana ir reta. Garastāvoklis un sniegums bērniem galvassāpes brīdī ir samazināts.

Objektīvās pieredzes veids bērniem un pusaudžiem ar augu distoniju un asinsspiediena paaugstināšanos ir saistīts ar vecumu un dzimumu. Visvairāk sūdzību iesniedz pubertātes perioda meitenes: asarība, nogurums, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības, galvassāpes; puiši bieži pamanās galvassāpes, atmiņas zudums, nogurums.

Vairākos pacientiem vēnu distonijai var būt krīzes pārtraukšana, īpaši pubertātes periodā. Uzbrukums ir pievienots izteiktu veģetatīvo simptomi: svīšana, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, pietvīkums, reibonis, troksnis ausīs, sāpes vēderā, poliūrija. Šai bērnu grupai raksturīga paaugstināta emocionālā labilitāte, iespēja attīstīt uzbrukumus uztraukuma dēļ.

Uz noteiktu organisko smadzeņu deficīts bērniem šajā vecuma grupā, salīdzinot ar veselīgu 3-4 un norāda klātbūtni neiroloģiska mikroznakov (bieži vien nepietiekami konverģences asimetrijas ņirgt, nistagms prombūtne vestibulārā traucējumiem, un tā tālāk.). Šie simptomi biežāk nākt gaismā uz fona vispārējo cīpslas hiperrefleksija, disociācija smagums refleksus no ķermeņa ass, simptomi pieauga neiromuskulāro uzbudināmību (chvostek simptomu). Hipertensijas hidrocefālijas sindroms bērniem ar paaugstinātu asinsspiedienu 78% gadījumu ir konstatēts, un atšķirībā no pašreizējiem organiskajiem procesiem centrālajā nervu sistēmā tas nav izturīgs. Echoencephaloscopy bieži atklāj smadzeņu III vai sānu dziedzera izplešanos, signalizācijas pulsācijas amplitūdas amplitūdu. Tipiska oftalmoloģiskā zīme šīs grupas bērniem ir tīklenes artēriju sašaurināšanās.

Nevēlamas pazīmes, pasliktinās iespēju terapijas un prognozes tiek izteiktas vagotonisko sākotnējo autonomā toni gipersimpatiko-toniks veģetatīvo reaktivitāti. Darbību nodrošināšana var būt normāla, bet orthoclinic testēšanas laikā bieži reģistrē hiperhidroastomijas un hipersi-mapatīkas tonizējošos variantus; ar nepārtrauktu arteriālā spiediena palielināšanos, tiek novērots asimptotiskā-tonizējošā parauga variants. Tas sniedz vērtīgu informāciju par to veikšanu veloergometrija FWCi70 novērtēšanas metodes veģetatīvās uzturēšanu darbības, kas ļauj jums atklāt asinsvadu hiperreaktivitāte, pakāpi saistībā ar slodzes sympathoadrenal mehānismiem. Bērniem ar tendenci paaugstināt asinsspiedienu tiek ieteikts palielināt to izmērīto fizisko slodzi, sākot no 0,5-1 W / kg. Risks attīstības hipertensijas bērniem nākotnē būtisks asinsspiediena paaugstināšanās, reaģējot uz slodzi (virs V 180/100 mm Hg. At PWC170) lielāks nekā bērniem ar normālu, neatkarīgi no līmeņa asinsspiediena pie miera.

Saskaņā ar veloergometriju bērniem ar hipertensīvu reakciju vajadzētu novērtēt kā tādai, ko apdraud hipertensija, īpaši, ja ir iedzimta komplikācija un aptaukošanās. Hemodinamikas veids atšķir šīs grupas bērnus no veseliem; Tādējādi eikinētiskā varianta atspoguļojums samazinās, jo dominē hiper- un hipokinētika. Hiperkinētiskais variants ir biežāk sastopams zēniem, un tas ir saistīts ar hemodinamisko šoku vai relatīvi palielinātu kopējo perifēro asinsvadu pretestību (OPSS). Hipokinētiskais variants biežāk ir meiteņu vidū.

Visvairāk nelabvēlīga prognoze, un pāreja uz hipertensiju ir hipo- eukinetic iespējas hemodinamika ar pieaugošo sistēmisko asinsvadu pretestību. Smadzeņu asinsvadu reģionā, it īpaši fona galvassāpes, smaguma sajūta pakauša, saskaņā ar REG atrodami labilitāte formas līknes, puslodes asimetrija, samazinot asins apgādi vai ievērojamu asimetriju vertebrobasilar baseinā, sliktāk, kad pagriežot galvu uz paraugu. Venēnas aizplūšanas grūtības ir bieži sastopama šo bērnu reģistrācija. Uzbrukuma galvassāpju laikā REG norāda uz šajā toni mazo artēriju pieaugumu, kas liecina, ka iecelšanai šiem pacientiem nozīmē iedarbojas uz mikrocirkulāciju, uzlabo venozo atteci (Trental, troksevazin et al.).

EEG, kā parasti, neuzrāda rupjus pārkāpumus, galvenokārt tiek konstatētas nespecifiskas izmaiņas. Vissvarīgākā iezīme bioelektriskā smadzeņu aktivitāte bērniem ar noslieci uz augstu asinsspiedienu - pazīmes paaugstinātu aktivitāti mesencephalic reticular veidošanos, redzams palielināts "izlīdzināšanās" EEG, kas ir samazinājums par alfa-slodzes indeksu. Neauglīga disritēma, divpusēji sinhroni lēnu ritmu uzliesmojumi biežāk sastopami bērniem līdz 11 gadu vecumam; šajā ziņā tie nedaudz atšķiras no veselīga.

Hipertensijas rašanās gadījumā būtiski ir emocionāli-personiskās un uzvedības īpašības. Pašlaik mēģinājumi piesaistīt hipertensijas parādīšanos ar konkrētu personības struktūru nav bijušas veiksmīgas, kas norāda uz garīgo faktoru neviendabīgumu un to dažādo ieguldījumu slimības patoģenētiskajos mehānismos. Emocionālā labilitāte, astēnisms, jutīgums ir svarīgas pusaudža personības iezīmes, kurām ir paaugstināts asinsspiediens.

Zēnu ar šo autonomās distonijas formu psiholoģiskās īpašības būtiski atšķir to no meitenēm. Zēniem ir liela satraukums ar tendenci uz nepatīkamām somato-viscerālas sajūtām, kas sarežģī to pielāgošanos, padziļina introverciju, veicina iekšējā saspīlējuma parādīšanos. Meitenēm ir arī tendence uz satraucošiem traucējumiem, brīvs hipohondrisks fiksējums, bet tie ir aktīvāki, pašcenterizēti, viņu izturēšanās skaidri izceļas ar isteriskām izpausmēm. Šai kategorijai pusaudžiem raksturīga pastiprinātas personības pārstāvība.

Nevēlamas īpašības ir pārvērtētas pašcieņas, ilgstošas afektīvas stresa situāciju apstrādes - tas palīdz uzturēt spiediena reakcijas sirds un asinsvadu sistēmā. Autonomās distonijas veidošanās ar tendenci paaugstināt asinsspiedienu, bērna audzināšanas apstākļi, ģimenes attiecības ir ļoti nozīmīgas. Šajās ģimenēs, kā parasti, ir pretrunīgs (kontrastējošs) audzināšanas stils, tēvi noņem no audzināšanas problēmām, un mātes ir neskaidras un satrauktas. Šādas attiecības ir saspringtas, veicina bērna neapmierinātību ar mātes, tēva, bezcerīga protesta, agresijas attiecībām rašanos. Tas izpaužas kā tendence vadīt grupu, konflikts ar līdzstrādniekiem, biedriem, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas reakcijas.

Psiholoģiskais novērtējums ļauj pareizi pielietot ārstēšanu, pienācīgi izvēlēties psihotropo līdzekļu devu, psihoterapijas metodi.

Tādējādi, veģetatīvais distonija ar hipertensiju, kā raksturīgo formu neirohormonālu disregulāciju bērnībā un pusaudžu vecumā, prasa integrētu pieeju diagnostikai un ārstēšanai agrīnā ambulance darbības.

Veģetatīvā distonija ar arteriālu hipotensiju

Neirocirkulācijas distonijas primārā artēriju hipotensija, izmantojot hipotonisku tipu, hipotonija, būtiska hipotensija.

Šobrīd šo formu artēriju diskinēzija tiek uzskatīta par neatkarīgu nosoģisku vienību, kas atspoguļojas Starptautiskajā slimību klasifikācijā (1981). Bērnībā autonoma distonija ar arteriālu hipotensiju ir bieža slimība, kas dažādiem pacientiem var būt vairāk vai mazāk nopietna. Šī forma tiek atklāta agri, biežāk tas sākas 8-9 gadu vecumā. Statistiski dati par veģetatīvās distonijas izplatību ar arteriālo hipotensiju ir pretrunīgi - no 4 līdz 18%.

Arteriālo hipotensiju bērniem var diagnosticēt arteriālo spiedienu sadalījuma līknes 5-25. Procentili. Hipotensija var būt sistoliska, sistoliskā diastoliskā, retāk diastoliska. To raksturo zems impulsa spiediens, kas nepārsniedz 30-35 mm Hg. Art. Ar diagnozi šīs veidlapas veģetatīvā distonija, būtu jāatceras, ka hipotensija - tikai viens no komponentiem viena simptomu savdabīga psiho-veģetatīvās sindromu bērnībā.

Pareizai diagnostikai ir jāzina fizioloģiskas arteriālas hipotensijas kritēriji, ko saprot kā izolētu asinsspiediena pazemināšanos bez sūdzībām un samazinātu efektivitāti; fizioloģiskā hipotensija novērota personām, kuras ieradušās no Tālajiem Ziemeļiem, augstienes, kas trenēti atlēti kā konstitucionālās funkcijas, kas izpaužas lai pielāgotos neparastos apstākļos. Visi citi veidi hipotensija (patoloģiskas) iedala primārā (un no kuriem ir runas) un simptomātiska hipotensija, kas attīsta struktūrā fiziskas saslimšanas vai kā rezultātā infekcijas, intoksikācijas (par miokardīts, hipotireoze un P. M.).

Kopīgs uzskats par arteriālo hipotensiju kā par poliētisku slimību, kuras rašanās dēļ nepieciešams apvienot eksogēnu un endogēnu cēloņu kompleksu. Starp iekšējiem faktoriem, galvenokārt piešķirts iedzimta nosliece uz hipotensiju, kuras var redzēt divas kārtas paaudzēm, tādējādi trophotropic slimības veido ģimenes fonds pārsvarā mātes līniju. Šīs patoloģijas formas rašanās ir ļoti nozīmīga grūtniecības un dzemdību perioda patoloģijā. Tika konstatēts, ka mātēm, kas cieš no hipotensija, šis būtiskais posms viņa dzīvē traucēja daudzas komplikācijas, īpaši dzemdību laikā (priekšlaicīgas dzemdības, dzimšanas vājums, apnoja, bieži intrauterīna augļa hipoksija, spontāno abortu, utt ..). Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar utero-placentas un fetoplacentārajiem hemodinamikas traucējumiem, jo mātei ir zems asinsspiediens.

Starp vissvarīgākajiem ārējiem faktoriem, pirmkārt, ir jāņem vērā garīgās stresa ietekme, kas ir ārkārtīgi svarīga kā pirmsnosacījums, kā arī izraisa tās. Bērni ar arteriālu hipotensiju ir vismazāk bagātīgā grupa starp citām autonomās distonijas formām attiecībā uz piesātinājumu stresa apstākļiem. Viena vecāka ģimeņu īpatsvars ir liels, ja mātes vecāki ir iesaistīti vienīgā bērna audzināšanā. Vecāku alkoholisms ir neskaidra ietekme uz autonomas distonijas attīstību bērniem. Ja alkoholisms cieš mātei pat pirms bērna piedzimšanas, tad tiek sagaidīts, ka tā biežāk izteikta autonoma disfunkcija ar simpatītu, biežām psihopatoloģiskām izpausmēm. Parasti bērns saskaras ar alkoholismu patogēno ietekmi pirmsskolas, jaunākā skolas vecumā, t.i., laikā, kad ir vislielākā neaizsargātība pret stresu. To bērnu vidū, kuru vecums ir dzērums un alkoholisms vecākiem, kuri debitēja ģimenē šajā bērna vecumā, vislielākais procents pacientu ar arteriālo hipotensiju (35%).

Sūdzības bērniem ar arteriālo hipotensiju ir daudzas un daudzveidīgas. Parasti jau 7-8 gadu vecumā bērni sūdzas par dažādām sāpīgajām sajūtām, no kurām pirmā vieta ir galvassāpes (76%). Galvassāpes parasti parādās dienas otrajā pusē stundu laikā, tas ir nospiests, saspiežams, sāpošs, lokalizēts galvenokārt fronta-parietālajā un parieto-pakaušļa zonās. Retāk galvassāpes tiek novērotas temporomandibulārajā reģionā ar pulsējošu nokrāsu. Galvassāpes rašanās, intensitātes un rakstura laiks ir atkarīgs no bērna emocionālā stāvokļa, viņa veiktā slodzes, dienas laika un citu faktoru. Bieži vien nodarbību pārtraukums, ejot svaigā gaisā, pārejot uzmanību uz apstāšanos vai samazinātu cefaliju.

Kopējas sūdzības ir reibonis (32%), kas parādās drīz pēc sapņa, bieži pēkšņi mainoties ķermeņa stāvoklim, pieaugot, kā arī ar lielu pārtraukumu starp ēdienreizēm. Vertigo ir biežāk sastopama 10-12 gadu vecumā bērniem; gados vecākiem bērniem un pusaudžiem tas notiek brauciena laikā. Cardialgia ir atzīmēta 37,5% bērnu, biežāk meiteņu vidū; to parādīšanos papildina trauksmes līmeņa paaugstināšanās.

Vislielākā sūdzību grupa ir saistīta ar emocionāliem un personīgiem traucējumiem; tā galvenokārt ir emocionāla labilitāte ar tendenci uz depresijas stāvokli (kopā ar asarību, karstuma sajūtām, garastāvokļa svārstībām), kas novēro 73% pacientu.

Būtiska iezīme veģetatīvo distoniju ar arteriālās hipotensijas ir slikts vingrinājums pielaide: nogurums note 45% bērnu. Raksturīga iezīme šīs grupas pacientiem - arī sūdzībām par atmiņas zudums, izklaidību, apjukumu, bojāšanās efektivitāti (41%). Abdominālā savdabīgu raksturu sūdzību V3 bērniem šīs grupas: Tas parasti ir samazināta apetīte, abdominalgii kas nav saistīti ar pārtikas devu, dispepsija. Krizovoe dažādiem nosacījumiem, var uzskatīt par svarīgu iezīmi, pacientiem ar hipotensiju: veģetatīvo krampji rodas formā panikas lēkme - ar spēcīgu ļoti bailes, tahikardija, oznobopodobnym Hiperkinēzes, paaugstināts asinsspiediens, elpošanas diskomforts, poliūrija - 30% bērnu, galvenokārt pusaudžiem. Sinkope (ģībonis) - 17% bērnu. Ja smaga hipotensija biežāk (1-2 reizes mēnesī), veģetatīvo krampji parasti ir grūti segt bērniem, it īpaši, ja ir atšķirīgi Hiperventilācija traucējumi kopā ar vestibulārā un kuņģa-zarnu trakta diskomforts (reibonis, slikta dūša, rīboņa vēderā, sāpes, caureja un citi. ) Nakts miegs šie bērni nervoziem ar nepatīkamiem sapņiem, no rīta viņi jūtas nogurums, nespēks.

Arteriālā hipotensija var notikt vairāk vai mazāk spēcīgi, smagi izmainot pacientu. Smagas formas gadījumā ir raksturīga stabila arteriāla hipotensija, kuras asinsspiediena līmenis ir mazāks par 5% no sadalījuma līknes. 8-9 gadu vecumā šis asinsspiediens ir zem 90/50 mm Hg. 11-12 gadu vecumā - zem 80/40 (zēniem) un 90/45 mm Hg. Art. (meitenes) vecumā no 14 līdz 15 gadiem - 90/40 (zēniem) un 95/50 mm Hg. Art. (meitenes). Šiem bērniem ir garš, bieži atkārtots rīta galvassāpes, kas strauji samazina bērna efektivitāti un vispārējo pielāgošanos, pasliktinot akadēmiskos sasniegumus.

Veģetatīvās krīzes rodas ļoti bieži - sākot no reizēm nedēļā līdz 2 reizēm mēnesī, bieži vien ar veģetatīvi vestibulārām izpausmēm, pirms sinopālas sajūtām. Pastāv izteikta meteotropisms un vestibulopātija, ortostatiskais sinkoks. Vidēji izteikta arteriālas hipotensijas gadījumā asinsspiediena līmenis ir 5-10% no izplatīšanas līknes, bet daudzkārt retāk vērojamas veģetatīvās paroksizmas (1-2 reizes gadā); Īpašas pazīmes, kas ir kopīgas pirmajai grupai, ir slikta panesamība siltuma un blakusefektam, vestibulopātija, reibonis un ortostatiska presinkopiskā stāvokļa tendence. Šīs bērnu grupas galvassāpju intensitāte un ilgums bija mazāks.

Ar asinsspiediena pazemināšanos 10-25% robežās no izkliedes līknes, tās nelabvēlīgo raksturu norāda vieglas formas artērijas hipotensija. Klīniskajā attēlā dominē astēnoneurotiskas izpausmes, epizodiska cefalalgija. Autonomās distonijas ar artēriju hipotensiju klīniskajā attēlā pievērš uzmanību nedaudz kavē šo bērnu fizisko attīstību, ko mēs atzīmējuši 40% gadījumu. Ķermeņa svars pusē bērnu ir samazināts, reti pārmērīgs. Tātad, zemas fiziskās attīstības īpatsvars ir 15%, zemāks par vidējo - 25%. Tika izveidota tieša korelācija starp fiziskās attīstības kavējuma pakāpi un arteriālās hipotensijas gaitas nopietnību. Seksuālā attīstība 12% bērnu arī nedaudz atpaliek no vecuma standarta. Norādītās novirzes nav konstatētas bērniem ar fizioloģisku arteriālu hipotensiju.

Parasti bērniem ar arteriālo hipotensiju atšķiras blāvums ar izteiktu ādas asinsvadu struktūru, tiek noteikts sarkanais izlocis dermogrāfisms. Pārbaudot, tiek atzīmētas "vagusa" sirds zīmes (viegli paplašināt robežu pa kreisi, piestiepot I tonu un III skaņu augšpusē) ar tendenci uz bradikardiju. EKG - bradiaritmija, nepilnīga kompleksa labās kājas blokāde, agrīnas repolarizācijas sindroms, T vēža palielināšanās kreisajos krūšu kurvī.

Veģetatīvais homeostāzes bērniem ar arteriālās hipotensijas raksturojas ar parasimpātiskās autonomo toni sākotnējās orientācijas 70% gadījumu, savukārt pie fizioloģiskās arteriālās hipotensijas 69% gadījumos ir jaukta tonis. Pārējiem pacientiem ar hipotensiju tiek noteikta autonoma labilitāte ar parasimpātisku orientāciju. Veģetatīvā reaktivitāte palielinās, 80% bērnu izpaužas sirds un asinsvadu sistēmas hipersympatiski-tonizējošu reakciju formā. Veģetatīvās uzturēšana aktivitātes bērniem ar primārās arteriālās hipotensijas nepietiekama, un ortoclinostatic paraugi laikā reģistrē lielāko maladaptive varianti - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Uzskaites ortostatisko tests gandrīz 10% bērnu kopā ar bālums, diskomforts, reibonis, slikta dūša un asins spiediena kritumu līdz attīstībai ģībonis, kas parasti novērots bērniem ar smagu hipotensiju. Lielākā daļa bērnu ar hipotensija novērota nelielu pieaugumu diastoliskā asinsspiediena slodzi, un tiem bērniem, kas ir ievērojams pieaugums, kā likums, ir ģimenes anamnēzē ir hipertensija un kas nepieciešama ambulance novērošana.

Visiem bērniem ar arteriālu hipotensiju raksturīga ne-stingra organoleptiskā cerebrāla mazspēja. Tā statusā tas izpaužas kā neiroloģiskas mikrozīmes, kas nesasniedz norādīto organisko sindromu pakāpi, kombinācijā ar nesastrukturētas hipertensijas-hidrocefālijas sindroma pazīmēm. Salīdzinot ar citām veģetatīvās distonijas formām arteriālās hipotensijas gadījumā, vērojama vislielākā smadzeņu struktūru rīšana, acīmredzot iegūta ontogēnijas agrīnās stadijās. Situācija nespecifisku, integrētu sistēmu smadzenēs autonomajā distonijā ar artēriju hipotensiju raksturo ar smagu limfine-retikulārā kompleksa struktūru disfunkciju. Par EEG to atspoguļo funkciju nepietiekamības pazīmes diencefālām struktūrām, kas saistītas ar beta darbības veidošanu. EEG pārmaiņu smagums, kā likums, korelē ar arteriālās hipotensijas kursa smagumu.

Psiholoģiski pacientiem ar autonomo distoniju ar arteriālo hipotensiju raksturo augsta trauksme, emocionālā saspīlējums, konflikts, pesimistisks vērtējums no viņu pašu viedokļa. Izmantojot eksperimentālās psiholoģiskās metodes (MIL, Rosenzweig tests) atklāja zemu aktivitātes līmeni, astēniskiem ierakstiet atbildi, hipohondriskas fiksācija par savām jūtām. Brīvas pašreakturitātes pārkāpums 2/3 pusaudžiem, kas raksturojas kā neirotiska pārslodze, veicināja izdalīšanos slimības laikā, depresīvu noskaņojuma fonu.

Kopumā šīs grupas bērnu patoharakterologicheskie īpatnības bija cieši saistītas ar arteriālās hipotensijas smagumu, vecumu (pubertātē, bojāeju), spriedzi bērna psihosociālā vidē. Tāpēc, parakstot terapiju, jāņem vērā visas iepriekš minētās klīniskās pazīmes; izņemot psihotropās zāles, ir nepieciešams iekļaut psihokorekcijas pasākumus.