lumbālpunkciju

Lumbālpunkciju (lumbālpunkciju, punkcijas subarahnoidāla telpa muguras smadzenēm, muguras pieskarieties jostas punkcija), - ievietojot adatu subarachnoid telpā muguras smadzenēm ar diagnostikas vai terapeitiskiem nolūkiem.

Lumbara punkcija ir viena no plaši pielietotajām neiroloģijas pētījumu metodēm. Dažos gadījumos (centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības, subarachnoidālas asiņošana) diagnoze pilnībā balstās uz jostas punkcijas rezultātiem. Viņas dati papildina klīnisko attēlu un apstiprina polineuropatiju, multiplās sklerozes un neiroleukēmijas diagnozi. Jāatzīmē, ka plaši izplatīta neiroizplatīšanas metožu ieviešana ir ievērojami samazinājusi diagnostikas jostas vietas punkcijas. Needling dažkārt var tikt izmantoti terapeitiskiem mērķiem Intratekāla antibiotikām un ķīmijterapijas līdzekļiem, kā arī, lai samazinātu intrakraniālais spiediens labdabīgas intrakraniālas hipertensijas un normatensīvos hidrocefālija.

Kopējais cerebrospināla šķidruma daudzums pieaugušajiem ir aptuveni 120 ml. Runājot par nelielu tā daudzumu ekstrahēšanu (no 10 līdz 20 ml) diagnostikas nolūkos, jāpatur prātā, ka ikdienas sekrēcijas apjoms ir 500 ml. Tādējādi pilnīgs krūts dziedzera šķidruma šķidruma atjauninājums notiek 5 reizes dienā.

[1], [2], [3], [4], [5]

Norādes uz procedūru

Lumbara punkcija tiek veikta diagnostikas vai terapeitiskā nolūkā.

• Ar diagnostikas nolūkiem tiek veikta punkcija cerebrospināla šķidruma izmeklēšanai. Kad analīze cerebrospinālajā šķidrumā ir nepieciešama, lai noteiktu krāsu, caurspīdīgumu, šūnu sastāvu. Ir iespējams pētīt šķidruma bioķīmisko sastāvu, veikt mikrobioloģiskos testus, tai skaitā sēšanu ar īpašiem medikamentiem. Jostas punkcijas laikā tiek mērīts šķidruma spiediens, mugurkaula subarachnoja telpas atstatums tiek pārbaudīts, izmantojot kompresijas testus.
• Ar mērķi ārstēšana lumbālpunkciju veic noņemšanas šķidrums šķidrums apriti un normalizāciju, kontroles valstis, kas saistītas ar saziņu hidrocefālija, un sanitāriju dzērienu kad meningīts dažādu etioloģiju un narkotisko vielu lietošanas (antibiotikas, antiseptiķi, citostatiskām).

Piešķirt absolūtās un relatīvās indikācijas jostas punkcijas.

• Absolute indikācijas: par kuriem ir aizdomas CNS infekcijas ( meningīts, encefalīts, ventriculitis), onkoloģisko bojājumi galvas un muguras smadzeņu, normāla spiediena hidrocefālija; liquorrhea diagnostika un cerebrospināļu fistulu noteikšana, ievadot krāsvielas, fluorescējošos un radiokontraktus saturošus līdzekļus subarachnoidālajā telpā; Subarachnoidālās asiņošanas diagnoze, ja DT nav iespējama.
• Relatīvi indikācijas: nezināmas izcelsmes drudzis bērniem līdz 2 gadu vecumam, septisko embolija vaskulāras demielinizējošu procesiem, iekaisuma polineiropātiju, paraneoplastiskā sindromu, sistēmisko sarkano vilkēdi, un citi.

[6], [7], [8],

Tehnika jostas punkcija

Lumbara punkciju var veikt pacienta stāvoklī, kas atrodas vai atrodas. Šo pēdējo noteikumu pašlaik izmanto ļoti reti. Parasti pieres tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas viņa pusē, ar galvu noliekts uz priekšu un saliekts gūžas un ceļa locītavas ar kājām. Sēklinieku konuss veselīgā pieaugušā lielākajā daļā gadījumu atrodas starp skriemeļu vidējām daļām L ₁  un L ₂. Dural soma parasti beidzas ar S _{2 līmeni}. Līnijas, kas savieno zilās kaulu verdzības, šķērso locītavu procesu L ₄  vai intervālu starp niedru procesiem L ₄  un L ₅  (Jēkobi līnija).

Pieaugušo lumbālpunkciju parasti veic ar intervālu L ₃ -L ₄, bērniem vajadzētu mēģināt veikt procedūru, veicot trūkumu L ₄ -L ₅. Apstrāde tiek veikta jomā ādas punkcijas antiseptisku šķīdumu, pēc tam vietējā anestēzija, ievadot anestezējošs intradermāli, subkutāni un punkcijas laikā. Īpaša adata ar Stylet darboties dūrieniem subarahnoidālo telpa, sagitālā plaknē paralēli mugurizauguma procesiem (mazs leņķis). Adatas griezumam jāatrodas paralēli ķermeņa garumam. Kaulu barjera parasti notiek novirze no viduslīnijas. Bieži vien, pagājušo adatu caur dzelteno saišu un muguras smadzeņu cietā apvalka laikā svinēt sajūtu neveiksmes. Ja nav šāda guide adatas stāvokli var pārbaudīt uz izskatu VSS pie adatu paviljonā, tai ir periodiski noņemt kātu. Kad tipisks radicular sāpes adatu ievietošanas procedūras laikā, nekavējoties jāpārtrauc, spēle, lai iegūtu pietiekamu distanci, un veikt dūrieniem adatu ar noteiktu slīpumu uz pretējās kājas. Ja adata atpūtu mugurkaula organismā, tas ir nepieciešams, lai pievilktu to 0,5-1 cm. Dažreiz lūmens adatas var segt līdz pat muguriņu muguras smadzenēm, šajā gadījumā var palīdzēt viegli rotāciju adatas ap savu asi un tās velkot 2-3 mm. Dažreiz, pat tad, ja tas nonāk adatu Dural sac šķidrums nav iespējams iegūt saistībā ar izteikto šķidrums hipotensija. Šajā gadījumā, tas palīdz atcelšana galvas gala, jūs varat lūgt pacientam klepus, piemērot saspiešanas testu. Kad vairāki punkcijas (it īpaši pēc ķīmijterapijas ) pie neapstrādāto punkcijas attīstās saaugumi. Ja tas nav iespējams sasniegt, ja visi noteikumi izskatu VSS, lietderīgi mēģinājums veikt punkciju citā līmenī. Reti cēloņi nespēju veikt lumbālpunkciju muguras kanālu ir pietūkums un tālu aizgājuši izdalās strutains process.

Vakuuma spiediena un kompresijas testu mērīšana

Tūlīt pēc šķīduma parādīšanās adatas paviljonā ir iespējams izmērīt spiedienu subarachnoid telpā, savienojot plastmasas cauruli vai īpašu sistēmu ar adatu. Pacientam spiediena mērīšanas procesā jābūt pēc iespējas vienkāršākam. Normāls šķidruma spiediens sēdus stāvoklī ir 300 mm ūdens, kas atrodas - 100-200 mm ūdens. Netieši spiediena līmeni var noteikt, ņemot vērā CSF noplūdi (60 pilieni minūtē nosacīti atbilst normālam spiedienam). Spiediens palielinās ar iekaisuma procesiem meninges un asinsvadu plaisas, šķidruma aizplūšanas dēļ, kas rodas pastiprināta spiediena dēļ vēnu sistēmā (vēnu sastrēgums). Likviditātes pārbaudes izmanto, lai noteiktu subarachnoid telpu caurlaidību.

• Québecstedt tests. Pēc cerebrospināla šķidruma sākotnējā spiediena noteikšanas, jugular vēnas saspiež ne ilgāk kā 10 s. Tajā pašā laikā normālais spiediens vidēji palielinās par 10-20 cm ūdens. Un tas tiek normalizēts pēc 10 sekundēm pēc saspiešanas pārtraukšanas.
• Kad paraugs Stukeya par 10 ar dūri piespiež pret vēdera naba, radot sastrēgumus sistēmā sliktāki dobās vēnas, kur asinis plūst prom no krūšu un jostas-krustu daļas muguras smadzeņu epidurālos vēnām. Parasti spiediens arī palielinās, bet lēnāk, un ne tik daudz, kā Quéquenstedt testā.

Asiņu piemaisīšana šķīdumā

Asins piemaisījums cerebrospinālajā šķidrumā ir visizplatītākais  subarachnoidālā asiņošana. Dažos gadījumos ar jostas punki var tikt bojāts trauks, un cerebrospinālajā šķidrumā parādās "zemas asiņu" maisījums. Ja notiek intensīva asiņošana un ja nav iespējams iegūt cerebrospināla šķidruma daudzumu, jums ir jāmaina virziens vai jāsaliek citam līmenim. Saņemot cerebrospinālo šķidrumu ar asinīm, jānosaka diferenciāldiagnoze starp subarachnoidālo asiņošanu un "zemas asiņu" maisījumu. Šim nolūkam šķidrumu savāc trīs mēģenēs. Ar subarachnoidālo asiņošanu šķidrums visās trijās mēģenēs ir gandrīz vienāda krāsa. Traumatiskas punkcijas gadījumā šķidrumu no pirmās līdz trešdaļai mēģina pakāpeniski notīrīt. Vēl viena metode ir novērtēt virsnakmens krāsu: dzeltenais šķidrums (ksanthroms) ir uzticama asiņošanas pazīme. Kantohromija parādās tikai 2-4 stundas pēc subarachnoidāras asiņošanas (hemoglobīna noārdīšanās rezultātā sadalās sarkano asins šūnu). Nelielu subarachnoid asiņošanu var būt grūti vizuāli atšķirt no iekaisuma izmaiņām, šajā gadījumā jums vajadzētu gaidīt laboratorijas pētījuma rezultātus. Reti ksanthromīds var būt hiperbilirubinēmijas sekas.

Kontrindikācijas procedūrai

Klātesot tilpuma smadzeņu veidošanās okluzīva hidrocefālija, pierādījumu par ievērojamu smadzeņu tūskas un intrakraniālas hipertensijas pastāv risks aksiālās trūces lumbālpunkciju laikā, tas palielina iespējamību, izmantojot biezu adatu un izdalīšanos lielu daudzumu dzērienu. Saskaņā ar šiem nosacījumiem ir lumbālpunkciju tiek veikta tikai ārkārtējas nepieciešamības un daudzums izejas dzērienu jāsamazina. Ja simptomi trūces punkciju (tagad ļoti reti situācijas) laikā ieteica steidzami endolyumbalnoe nepieciešamo daudzumu šķidruma administrēšanas. Citas kontrindikācijas jostas pīpēm netiek uzskatītas par tik absolūtas. Tie ietver infekcijas procesus jostas-krustu daļas reģionā, asinsreces, antikoagulantu un antiagregantus tehnikas (risks, epidurālo vai subdurālas asinsizplūdums sekundāru kompresija muguras smadzenēm) pārkāpumus. Uzmanību uz lumbālpunkciju (noņemšana minimālais skaits CSF) nepieciešamo aizdomu asiņošana no plīsušas aneirismas smadzeņu asinsvadu (risks atkārtotas plīsumu) un blokādes muguras smadzenes subarachnoid telpā (risks saslimt vai uzlabot neiroloģisku deficītu) laikā.

[9]

Normāls sniegums

Standarta pētījumam šķidrums tiek ņemts trīs mēģenēs: vispārīgi, bioķīmiski un mikrobioloģiski.

Standarta klīniskā analīze ietver novērtējumu CSF blīvums, pH, krāsu un pārredzamību dzērienu pirms un pēc centrifugēšanas, kopējais vērtējums cytosis (parasti ne vairāk kā 5 šūnas uz 1 L), proteīna satura noteikšana. Atkarībā no nepieciešamības un lab arī pēta iespējas skaita limfocītu Eozinofīlie, neitrofilu, makrofāgi, pārveidotas šūnas polyblasts, plazmas šūnas, arahnoendoteliya šūnām, epidermas šūnas, granulu sfēras audzēja šūnas.

Smadzeņu asinsspiediena relatīvais blīvums parasti ir 1,005-1,008, tas ir palielināts iekaisuma procesos, samazināts ar lieko šķidruma veidošanos. Parasti pH ir 7,35-7,8, tas samazinās ar meningītu, encefalītu, paralīzi, palielinās līdz ar paralīzi (pirms ārstēšanas), smadzeņu sifilīzei, epilepsiju, hronisku alkoholismu.

Yellow šķidrums ir iespējams ar augstu olbaltumvielu saturu, gadījumā, ja cieš subarahnoidālo asiņošana un hiperbilirubinēmijas. Ar melanomas un dzelti metastāzēm cerebrospinālais šķidrums var būt tumšs. Nozīmīgs neitrofilo šūnu skaits ir raksturīgs no baktēriju infekcijas, limfocitāras - par vīrusu un hronisko slimību. Eozinofili ir raksturīgi parazitārām slimībām. Ja 1 μl ir 200-300 leikocītu, CSF kļūst duļķains. Par diferenciācijas leikocitozi, kas izriet no subarachnoid asiņošana, ir nepieciešama uzskaites leikocītu, ņemot vērā to, ka asins eritrocītiem ar 700 par aptuveni vienu leikocītu. Olbaltumvielu saturs parasti nepārsniedz 0,45 g / l, un palielinās ar meningītu, encefalītu, audzējiem galvas un muguras smadzenēs, un dažādas formas hidrocefālija, muguras smadzenes subarachnoid telpas bloku, karcinomatozi, neurosyphilis, GBS, iekaisuma slimības. Tai ir svarīga loma, jo koloidālo reakcijas - reakcijas Lange ( "zelta reakcijas"), koloidālais mastikas reakcijas, reakcija Takata-Ara et al.

Smadzeņu asinsrites bioķīmiskajā analīzē tiek novērtēts glikozes saturs (parasti robežās no 2,2-3,9 mmol / l) un laktāts (robežās no 1,1-2,4 mmol / l). Novērtējums jāveic, ņemot vērā to, ka glikozes glikozes saturs ir atkarīgs no glikozes koncentrācijas asinīs (40-60% no šīs vērtības). Samazināta glikozes - bieža pazīme meningīta dažādu etioloģiju (parasti baktēriju izcelsmes, tai skaitā tuberkulozes), palielinot koncentrāciju glikozes šķidrums ir iespējams ar išēmisko un hemorāģisko insultu.

Zems dzērienu hlorīdu saturu raksturīgā meningīts, tuberkulozes īpaši neurosyphilis, bruceloze, pieaugums - par smadzeņu audzējiem, smadzeņu abscess, ehinokokozi.

Mikrobioloģijas laboratorijas var stained uztriepes vai cerebrospinālajā šķidrumā nogulsnēs, atkarībā no sagaidāmā etioloģijas patogēna: Gram - jo ir aizdomas par bakteriālu infekciju, par skābes mikroorganismiem - jo ir aizdomas par tuberkulozi, tintes - par aizdomas sēnīšu infekciju. Kultūras, dzērienu tiek veikta īpašos līdzekļus, tostarp uz vidi, kā sorbentu antibiotikas (ja masveida antibiotiku terapiju).

Ir liels skaits testiem, lai noteiktu konkrētu slimību, piemēram, p eaktsiya Wasserman, RIF un RIBT neiekļaut neurosyphilis, testus dažādu antigēnu rakstīt audzēja antigēniem, nosakot antivielas pret dažādiem vīrusiem, uc Bakterioloģiskā izmeklēšana var atšķirt meningococci, pneimokoku, Haemophilus, Streptococcus, Staphylococcus, Listeria, Mycobacterium tuberculosis. Bakterioloģiski pētījumi, lai identificētu atsārms patogēnu dažādām infekcijām: coccal grupa (meningoencefalomielīta, pneimatiska, staphylo- un Streptococcus) kā meningītu un smadzeņu abscess, Treponema pallidum - neurosyphilis, Mycobacterium tuberculosis - in Tuberkulozs meningītu, Toxoplasma - ar toksoplazmozes, cysticerci burbuļi - ar cysterercosis. Virusoloģiska pētījumi, kuru mērķis ir izveidot VSS vīrusu slimības (daži encefalīta formas).

[10], [11], [12], [13], [14],

Komplikācijas pēc procedūras

Kopējais komplikāciju risks tiek lēsts 0,1-0,5%. Iespējamās komplikācijas ir šādas.

• Aksiālais ķīlis:
  • akūta sasitīšana ar punkciju intrakraniālās hipertensijas apstākļos;
  • hroniska injekcija kā atkārtotu jostas vietas punkciju sekas;
• Meningisms.
• Infekcijas komplikācijas.
• Galvassāpes, parasti iet cauri gulēšanas stāvoklī.
• Hemorāģiskas komplikācijas, parasti saistītas ar asinsreces traucējumiem.
• Epidermoīda cistas, kas rodas, ja tiek izmantotas nepareizas adatas vai adatas bez mandriļa.
• Bojājums saknēm (pastāvīgu sāpju sindroma iespējama attīstība).
• Bojājums starpskriemeļu disku ar hernijas diska veidošanos .

Kontrasta vielu, anestēzijas līdzekļu, ķīmijterapijas, antibakteriālo līdzekļu ievadīšana subarachnoidālajā telpā var izraisīt meningeālu reakciju. Tam raksturīgs citozes pirmās dienas pieaugums līdz 1000 šūnām, olbaltumvielu satura pieaugums ar normālu glikozes saturu un sterilu sēšanu. Šī reakcija parasti ātri atpaliek, bet retos gadījumos var izraisīt arahonoidīts, radikulīts vai mielīts.

[15]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc mugurkaula jostas punkcijas gultas režīms tiek uzņemts 2-3 stundas, lai izvairītos no pēdu punkcijas sindroma, ko izraisa cerebrospināla šķidruma noplūdes turpināšanās, veicot defektu ilgstošajā mātītē.

[16], [17], [18]