Cisticerkoze

Cisticerkoze (latīņu: cysticercosis) ir hroniska biohelmintiāze, ko izraisa cūku lenteņa - cisticerka (somu) - kāpuru stadija.

ICD-10 kodi

• B69. Cisticerkoze.
• B69.0. Centrālās nervu sistēmas cisticerkoze.
• B69.1. Acu cisticerkoze.
• B69.8. Citu lokalizāciju cisticerkoze.
• B69.9. Neprecizēta cisticerkoze.

Cisticerkozes epidemioloģija

Cisticerkoze cilvēkiem attīstās pēc inficēšanās ar onkosfērām fekāli-orāli vai autoinvazijas rezultātā zarnu taeniāzes klātbūtnē, kad nobrieduši segmenti antiperistaltisku kontrakciju dēļ tiek izmesti no zarnām kuņģī. Cisticerkoze, tāpat kā zarnu taeniāze, ir reģistrēta valstīs, kurās attīstīta cūkkopība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa cisticerkozi?

Cisticerkozi izraisa Cysticercus cellulosae (Taenia solium kāpuru stadija), un tā ir pūslīša formas veidojums 5–15 mm diametrā, kas satur apgrieztu skoleksu.

Cisticerkozes patoģenēze

Visbiežāk cisticerka parazītisms novērojams zemādas audos, smadzenēs un muguras smadzenēs, acīs, muskuļos, sirdī, aknās, plaušās, vēderplēvē utt. Ap helmintu visos orgānos un audos (izņemot aci) veidojas reaktīva saistaudu kapsula, attīstās iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas. Parazītu izraisītas apkārtējo audu mehāniskas saspiešanas faktora nozīme ir atkarīga no cisticerka lokalizācijas. Ievadot smadzenēs un acīs, rodas smagas sekas. Smadzeņu audos ap cisticerku attīstās vaskulīts, izteikta gliju reakcija, iespējama encefalīts, meningīts un traucēta cerebrospinālā šķidruma dinamika. Kad kāpurs lokalizējas smadzeņu pamatnes membrānās, attīstās cisticerka racemozes (sazarota) forma, un parazīts, sasniedzot vairāk nekā 20 cm garumu, var nolaisties gar muguras smadzenēm. Ja skartas acis, procesā bieži tiek iesaistītas abas acis. Izteiktas toksiski alerģiskas reakcijas novērojamas, kad parazīts iet bojā, kad tas kūst; kalcifikācijas laikā iekaisuma reakcijas nav.

Cisticerkozes simptomi

Cisticerkozes simptomi ir ļoti dažādi un tos nosaka tās atrašanās vieta, invāzijas intensitāte un parazīta attīstības stadija.

Zemādas audu un muskuļu cisticerkozei bieži nav acīmredzamu pazīmju, dažreiz audos palpē blīvus mezgliņus. Centrālās nervu sistēmas cisticerkoze rodas smadzeņu, mugurkaula bojājumu vai kombinētu smadzeņu pusložu, kambaru sistēmas, smadzeņu pamatnes bojājumu veidā, tāpēc cisticerkozes attīstības simptomi ir ļoti dažādi. Raksturīgas ir paroksizmālas galvassāpes, ko pavada slikta dūša, vemšana, epilepsijas lēkmes. Iespējami garīgi traucējumi delīriju, halucinācijas un amentīvu stāvokļu veidā, kas ir pārejoši līdz noteiktam laikam. Kad cisticerki ir lokalizēti smadzeņu kambaros, tiek konstatēta intrakraniāla hipertensija; parazīta lokalizācija ceturtajā kambarī var izraisīt pēkšņu nāvi. Acu cisticerkoze sākotnēji izpaužas kā redzes traucējumi, samazināts redzes asums, līdz pat aklumam. Cisticerka ievadīšana acs dobumā izraisa eksoftalmu. Tā lokalizācija sirdī atrioventrikulārā saišķa rajonā izraisa sirds ritma traucējumus.

Cisticerkozes diagnoze

Parazīta subkutāna lokalizācija ir reģistrēta aptuveni 50% pacientu ar cisticerkozi. "Cisticerkozes" diagnoze šajā gadījumā tiek noteikta, pamatojoties uz rentgena izmeklējumu vai limfmezglu biopsijas rezultātiem. Smadzeņu cisticerkoze tiek diagnosticēta, pamatojoties uz anamnēzi (ieskaitot slimības teniozi), klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem, pozitīviem seroloģisko pētījumu rezultātiem (ELISA u.c.), tomēr jāpatur prātā, ka dažreiz tiek novērotas krusteniskas reakcijas citu invāziju klātbūtnē.

Smadzeņu bojājumu gadījumā cerebrospinālajā šķidrumā ir iespējama pleocitoze ar eozinofilu un limfocītu pārsvaru un olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanos.

Lai identificētu smadzeņu bojājumus, tiek izmantota datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un smadzeņu angiogrāfija.

Intraokulārā cisticerkozes noteikšana ir iespējama ar tiešu oftalmoskopiju un biomikroskopiju, kad ir redzamas dzīva parazīta viļņveidīgas kustības. Kad patogēns iet bojā, cisticerkozes diagnoze ir sarežģīta intraokulāro struktūru dezorganizācijas dēļ.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cisticerkozes diferenciāldiagnoze

Cisticerkozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar audzējiem un orgānu iekaisuma slimībām, ehinokokozi .

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Cisticerkozes ķirurģiskai ārstēšanai tiek izmantotas konsultācijas ar citiem speciālistiem (neiroķirurgu, oftalmologu, ķirurgu).

Indikācijas hospitalizācijai

Pacienti ar neirocisticerkozi un okulāro cisticerkozi tiek hospitalizēti specializētās slimnīcās pārbaudei un ārstēšanai.

Cisticerkozes prognoze

Prognoze ir atkarīga no audu un orgānu bojājumu topogrāfijas un apjoma.

Smadzeņu (īpaši ar dažādu tās daļu multifokāliem bojājumiem) un acu cisticerkozei ir nelabvēlīga prognoze. Pacientiem ar šādiem bojājumiem nepieciešama ilgstoša (gandrīz mūža) novērošana un ārstēšana.