Brūču sindroms: cēloņi, simptomi, diagnoze

Intrakraniālais spiediens - spiediens galvaskausa dobumā, vēderiņu un smadzenēm, kas ir iesaistīti veidošanās smadzeņu membrānas, cerebrospinālajā šķidrumā, smadzeņu audi, intracelulārā un ārpusšūnu šķidrumā, un izplatot asinsvadus smadzenēs. Horizontālajā stāvoklī intrakraniālais spiediens vidēji ir 150 mm ūdens staba. Pastāvīga pieaugums spiedienu galvaskausa dobumā virs normas robežās (virs 200 mm aq V.). Norāda attīstību intrakraniālas hipertensijas, un visbiežāk novēro, kā rezultātā smadzeņu tūska, palielināts apjoms intrakraniālu saturu, intrakraniāla asiņošana, traucējumi dzērienu apgrozībā, noārdīšanās kompensējošie mehānismi, kuru mērķis ir smadzeņu perfūzijas spiediena uzturēšana. Intrakraniāla hipertensija var izraisīt dažādu smadzeņu daļu dislokāciju un ķīļveida sindromu veidošanos.

Visbiežāk cēloņi intrakraniālu hipertensiju ir palielināts audi tilpums (pietūkumu, abscess), palielināta apjoma asinīs (hiperkapnija, hipoksija, oklūzija venozas sinusa) citotoksiskas tūska (išēmija, smadzeņu audzējs, hyperosmolar valsts, iekaisums), intersticiāla tūska ( hidrocefālija ar transependimalnym strāvu cerebrospinālais šķidrums).

Ķīpas sindroma cēloņi

I. Intrakraniālie apjoma veidojumi

1. Audzēji (primārie un metastātiskie)
2. Hematomas (intracerebrālās, subdurālās, epidurālās)
3. Absceses
4. Granulomas
5. Nervu sistēmas parazitāras slimības

II. hidrocefāliju

III. Intrakraniālas infekcijas

1. Meningīts
2. Encefalīts

IV. Smadzeņu tūska

1. Išēmisks
2. Toksisks
3. Radiācija
4. Ar hidratāciju

V. Krūšu dziedzera trauma

VI. Akūtas asinsvadu sistēmas traucējumi (išēmija, asiņošana, hipertensija, asinsvadu spazmas)

VII. Smadzenes un muguras smadzeņu attīstības anomālijas

VIII Venozā hipertensija

1. Augšējā vai sānu sinusa oklūzija
2. Iekšējā jugurālās vēnas okulce
3. Aptaukošanās
4. Pārtraukt vena cava šķēršļus
5. Obstruktīva plaušu slimība
6. Arteriovenozais šunts

IX. Parainfekcija un autoimūnas traucējumi

1. Guillain-Barre sindroms
2. Infekcijas (poliomielīts, akūts limfocītu horiomeningīts, mononukleoze, HIV infekcija, Laima slimība)
3. Hora Sidendama
4. Sistēmiska sarkanā vilkēde
5. Alerģijas un pēcvakcinācijas reakcijas

X. Metabolisma traucējumi

1. Uremija
2. Diabēts
3. Anēmija
4. Gipercupian

XI. Endokrinopātijas

1. Gioparatireozs
2. Adisona slimība
3. Kušinga slimība
4. Tireotoksikoze
5. Menārs, grūtniecība

XII. Barības traucējumi (hipervitamīns A, hipovitamīns A)

XIII. Idiopātiskā intrakraniālā hipertensija

XIV. Intoksikācijas (ieskaitot zāles) (fenotiazīni, litijs, difenīns, indometacīns, tetraciklīns, sinemets, kortikosteroīdi utt.).

I. Intrakraniālie apjoma veidojumi

Intrakraniāla tilpuma veidošana (audzējs, hematoma, abscesi, granulomas, daži parazītu izraisītas slimības) - viens no visbiežāk cēloņiem paaugstināta intrakraniālā spiediena. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no intrakraniālā spiediena palielināšanas mehānisma un tā attīstības pakāpes; procesi, kas kavē aizplūdi CSF (audzēju, saaugumi), var novest pie uzbrukumiem paaugstināta intrakraniālā spiediena, kā arī acīmredzamu okluzīvo-hydrocephalic sindromu. Tipiski simptomi: smaga nemainīgs galvassāpes, slikta dūša, vemšana, stāvošs sprauslas redzes nervu oftalmoskopija laikā, autonomā disfunkcija formā biežumu un ritmu elpošana, sirdsdarbība un asinsspiediena pārkāpumiem. Ar akūtu pieaugumu (traumatisks smadzeņu traumas, audzējs, pietūkums smadzeņu) intrakraniālais spiediens iespējams smadzenes dislokācijas un noliegšana, daži no tās departamentiem (visbiežāk ar tentorial un foramen magnum) ar Advent cilmes simptomi, traucēts sirds un asinsvadu darbību un elpošanu, līdz viņa apstāties

Obstruktīvas (bez komunikācijas) hidrocefālijas cēloņi: Sylvian akvedukta stenoze; Arnolda - Chiari anomālija (ar vai bez mielodisplāzijas); Dandija-Walkera anomālija (Dandijs-Walkers); Monroe atveres atrezija; galvaskausa pamatnes kaulu anomālijas; tilpuma formējumi (audzēji, cistas); iekaisuma ventrikulīts (infekcija, asiņošana, ķīmiska apūdeņošana, cistu pārrāvums).

Hidrocefālijas sazināšanās cēloņi: Arnolda-Kjari anomālija vai Dandija-Walkera anomālijas sindroms (bez šķidruma vadīšanas ceļu bloķēšanas); labdabīgi cistas; vieglu smadzeņu membrānu iekaisums (vīrusu un bakteriālas infekcijas, subarachnoidālas asiņošana asinsvadu malformācijās vai traumēs, ieskaitot ķirurģisku, medicīnisku arakonoidītu); karcinomātisks meningīts.

Hidrocefālijas diagnostikas kritēriji

Ventrikulomegālija ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (galvassāpes, vemšana, miegainība, muskuļu tonusa izmaiņas). Pamata metodes apstiprināt un paraclinical novērtējums intrakraniāla hipertensija: oftalmoskopija, CSF spiediena mērīšana, CT vai MRI, kā likums, viegli atklāt procesus, kas ierobežo telpu galvaskausa dobumā, kroplības, intrakraniālas hipertensijas pazīmes. Tiem pašiem mērķiem tiek izmantota arī atbalssfalogrāfija, angiogrāfija un galvaskauss radiogrāfijā.

Citi cēloņi intrakraniāla hipertensija: smadzeņu tūska (išēmisks, toksisks, starojums ievainojums, nervu sistēmas, pārpalikums hidratāciju); vēnu hipertensija (oklūzija no augšējā vai sāndzinuma; sinusa tromboze; vienpusējs iet divpusējo oklūziju iekšējā jugulārās vēnas, superior vena cava obstrukcija, arteriālas malformācijas, aptaukošanās, obstruktīva plaušu slimība); akūtas asinsvadu sistēmas traucējumi (išēmija, asiņošana, hipertensija, asinsvadu spazmas); parainfectious un imunoloģiski traucējumi (Gijēna-Barē sindroms; infekcijas, piemēram, poliomielīts, limfocitāras choriomeningitis, mononukleozes, HIV, Laima slimība, Sidenhama horeja; sistēmiskas sarkanās vilkēdes, pēcvakcinācijas reakcijas); vielmaiņas traucējumi (uremija, diabētiskā koma, dzelzs deficīta anēmija, hiperkapija); endocrinopathy (hipoparatireoīdisms, Addison slimība; Kushingpa slimība; tireotoksikoze; menarche, grūtniecība); uztura traucējumi (hipervitamīnoze A, hipovitamīnoze A); intraspinālie audzēji (reti).

Intrakraniālas hipertensijas cēlonis var būt idiopātiska intrakraniāla hipertensija (labdabīga intrakraniāla hipertensija, Pseudotumor cerebri).

Idiopātiskās intrakraniālās hipertensijas diagnostikas kritēriji:

• Palielināts mugurkaula šķidruma spiediens (> 200 mm ūdens staba pacientiem bez aptaukošanās un> 250 mm ūdens staba pacientiem ar aptaukošanos).
• Normāls neiroloģiskais stāvoklis, izņemot VI galvaskausa nerva paralīzi (n. Abducens).
• Parastā šķidruma sastāvs.
• Trūkums intracerebrālās volumetric formations.
• Redzes nerva nipeļa divpusējā tūska. Reti KSS spiediens var palielināties bez redzes nerva nipeles tūskas.

Tipiski sūdzības par šiem pacientiem: ikdienas galvassāpes (bieži pulsējošas), redzes traucējumi; iespējamās izmaiņas redzes jomās. Lielākā daļa pacientu ir aptaukojušās sievietes. "Pseudotumor" var līdzāspastāvēt ar obstruktīvu miega apnoja.

Kopā ar idiopātiska intrakraniāla hipertensija rodas sekundāra "psevdotumor", kā rezultātā venozās asinsrites un venozas hipertensijas (hronisku ausu slimības, galvaskausa un smadzeņu traumas, meningiomu, sirds mazspēju, hroniskas plaušu slimības veicina traucējumu venozo cirkulāciju). Kompresijas no kavernozs sinusa (tukšs Sella sindroms, hipofīzes adenomas), var būt iemesls sekundāro "psevdotumora". Veicināt slimības hipoparatyroidismu, virsnieru mazspēju, estrogēnu līdzsvara traucējumus.

Diferenciālā diagnoze ar slimībām, kas var atgādināt "pseudotumoru": sinusa tromboze, nervu sistēmas infekcijas bojājumi, ļaundabīgi audzēji. Ar "pseudotumoru" var līdzāspastāvēt arī spriedzes galvassāpes, migrēnas, ļaunprātīgas galvassāpes - sāpes un depresija. Lai diagnosticētu labdabīgu intrakraniālu hipertensiju, jostas locekļu punkcija ir svarīga, nosakot CSF spiedienu, neiroizveidošanos un oftalmoskopiju.

Visbeidzot, saindēšanos var dažreiz izraisīt attīstību intrakraniālu hipertensiju (fenotiazīnus, litiju, fenitoīna, indometacīns, tetraciklīns, Sinemet, kortikosteroīdi, gonadotropīni, litijs, nitroglicerīns, vitamīns, un gerbetsidy, pesticīdi un atsevišķas citas vielas).

Intrakraniālās hipertensijas komplikācijas izpaužas smadzeņu atsevišķu daļu (ķīļošanās, čūlas) sindromos. Intrakraniāla hipertensija, ja tā palielinās ar galvaskaula kaula stīvuma apstākļiem, var novest pie smadzeņu daļu maiņas no viņu parastās atrašanās vietas un izraisīt smadzeņu audu dažu apgabalu saspiešanu. Šāda novirze biežāk tiek novērota pie sirpjveida formas procesa (falx), tuvu plakanās griezuma malai un lielajam pakauša posmam. Šādos gadījumos jostasvietas funkcija var izraisīt pacienta bīstamu vilšanos un nāvi.

Smadzeņu sānvirziena nobīde ar lielu sirpveida formas procesu noved pie viena cingular gyrus pārkāpuma zem falx, ko var novērot, ja viena no puslodes palielinās apjoma. Galvenās izpausmes ir iekšējās smadzeņu vēnas un priekšējās smadzeņu artērijas saspiešana, kas izraisa vēl lielāku intrakraniālo spiedienu, ko izraisa venozas aizplūšanas samazināšanās un smadzeņu infarkta attīstība.

Saskare ar deguna smadzenēm var būt vienpusīga un divpusēja, un tās izpaužas vidusaīkuma (tā saukto sekundāro vidējo smadzeņu sindroma) saspiešanā.

Vienpusējs pārpasaulīgais ķīlis attīstās, kad palielinātā tempāņa kāpiņa noved pie hipokampa āķa izvirzījuma kronšteinā. Šī bilde bieži vien ir saistīta ar pārkāpumiem un pārkāpumiem. Apziņa parasti samazinās pirms pārkāpuma un turpina pasliktināties, palielinoties smadzeņu stumbra spiedienam. Tiešais spiediens uz acu balsta nervu izraisa skolnieka ipsilaterālu izplešanos (skolnieces parasimātiskās inervācijas prolapss). Dažreiz tas izplešas un pretējās skolēnu, jo dislokācijas visu smadzeņu stumbra izraisa kompresijas pretējā oculomotor nervu malā mantling izgriezumi. Attīstīšana pretējās homonīmisks hemianopsija (bet to nevar konstatēt pacients ir bezsamaņā), saistīts ar kompresijas ipsilateral aizmugurējā smadzeņu artērijas. Ar turpmāku kompresiju vidussmadzenēs, gan kļūt dilatācijas skolēnu un fiksēto, elpošanas kļūst neregulāra, paaugstina asinsspiedienu, pulsu palēnina, decerebrate izstrādāt krampji un nāve var rasties sakarā ar sirds un elpošanas sabrukumu.

Divpusējs (centrālais) transcendentālais ķīlis parasti ir saistīts ar vispārēju smadzeņu tūsku. Abas puslodes parasti virzās uz leju: gan diencefalons, gan vidējā smadzeņu daļa tiek pārvietoti caur cilindra atveri. Klīniskās izpausmes ir apziņas traucējumi, skolēnu sašaurināšanās un paplašināšana; bojāts skatījums uz augšu (četrkāršā sindroma elementi); tiek novērota neregulāra elpošana, tiek traucēta termoregulācija, attīstās krampji un nāvi.

Spiedienu aizmugurējā fossa palielināšana var izraisīt kompensēt paaugstinātos smadzenīšu un savelkot malu tentorial izgriezumus vai radīt nobīdes leju smadzenītēs (lielākā daļa), un tā pārkāpums mandeļu foramen magnum. Kustības virziens uz augšu noved pie vidusaurules saspiešanas (redzes parēze uz augšu, paplašināti vai fiksēti skolēni, neregulāra elpošana).

Novirzot uz leju smadzenītēs izraisa saspiešanu iegarenās smadzenes (traucējumi apziņas notikt iztrūkstošs vai sekundārs, ir sāpes pakauša, parēze gaze augšup astes un kraniālo nervu paralīze, disartrija un ar rīšanas traucējumiem); ir vājums rokās vai kājās, ar simptomiem piramīdveida trakta un jušanas traucējumi, kas dažādos veidos zem galvas ( foramen magnum sindroms). Viens no senākajiem izpausmēm smadzenīšu gerniatsii ar foramen magnum ir neelastība kakla muskuļos vai noliecot galvu, lai mazinātu spiedienu uz foramen Magnum. Elpošana apstājas pēkšņi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ķīpas sindroma varianti un simptomi

Smadzeņu puslodes mediālās virsmas ķīlis ar sirpjveida formu (puslunija ķīlis)

Tajā pašā laikā daļa no cingulate pārseguma tiek pārvietota uz brīvu spraugu, no apakšas izveidota korozija, no augšas - ar sirpjveida formas brīvo malu. Tā rezultātā rodas mazu arteriālu trauku, kas baro norādīto smadzeņu zonu, spiedienu, notiek priekšējās smadzeņu artērijas ipsilateras perēkļi, kā arī liela smadzeņu vēna daļa. Šāda veida novirzīšanās iemesls ir apjomīgs patoloģisks process frontālā, parietāla un reti - laikā smadzenēs. Visbiežāk cingulu apvalka disfunkcijai nav izteiktu klīnisko izpausmju.

Pagaidu telts injekcija

Asimetriska kompensēt mediobasal uz domu struktūras (parahippocampal GYRUS un tā āķa) in pārsējs plaisu starp malu robs aulekšot smadzenīšu un smadzeņu. Tas rodas kā nākamajā posmā attīstības izmežģījumu sindroms puslodei lokalizācijas audzējiem, pievienojot no oculomotor nervu lejupejošo nobīdes posterior smadzeņu artērijā saspiešanas un piespiežot uz pretējās malas tentorial midbrain caurums. Tādējādi ipsilateral skolēns vispirms sašaurina tad paplašinās pakāpeniski valsts fiksēto midriāze, acu atstarotu uz āru un veido noslīdēšanas. Vēlāk nāk pakāpeniska paplašināšana skolēnu pretējā pusē un apziņas traucējumi. Veidojas nekārtībām mehāniskos jomās saskaņā ar centrālās temi- un tad tipu - tetraparēze. Pastāv mainīgs Weber sindroms. Izveidojas oklēsāla hidrocefālija. Iespējama norobežojuma stinguma rašanās.

Sirds un asinsvadu injicēšana

Tur nav bieži izteikta pie spiediena posterior fossa (sevišķs gadījums audzēji smadzenītēs) un smadzenīšu audi ir raksturīga ar nobīdes caur spraugas ar diafragmas tentorial caurumu vidū galvaskausa fossa. Compression pakļauti apakšējais statnis smadzenīšu, smadzeņu augšējā bura plate midbrain jumts, dažreiz cerebrālā ūdensvads un tvertne subarahnoidāla telpa middle galvaskausa Fossa pusē trūces. Klīniski, tas tiek parādīts saslimšanu ar komu, paralīzes lookup, zīlītes sašaurinātas fiksētajā sānu nebojāta okulotsefalicheskih reakciju pazīmes hidrocefālija.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Smadzeņu mandeles iekaisums kakla kaulu piltuvē

Sadursmju smadzenīšu mandeles ar kakla-DURAL piltuvi biežāk rodas tad, ja lielapjoma procesus subtentorial telpu. Šajā gadījumā, pārvietošanas no smadzenīšu mandeles uz astes virzienā un to sadursmju starp malu foramen magnum un iegarenās smadzenes, kas noteikti izraisīs išēmiju pēdējo, elpošanas mazspēja, sirds un asinsvadu regulējumu, un kā sekas - nāvi pacientam.