Liquorrhea: pazīmes, kā ārstēt

Klīniskajā praksē liquorrhea diagnosticēta, kad cerebrospinālā šķidruma (šķidrums cerebrospinalis) par vienu iemeslu vai citu pārsniedz cerebrospinālā likvora sistēmas, kurā šī bioloģiskā šķidruma nemitīgi cirkulē, kas nodrošina aizsardzību smadzeņu un muguras smadzeņu audu savu uzturu un izņemšanas vielmaiņas produktu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Pieaugušiem pacientiem ar smadzeņu bojājumu biežums deguna liquorrhea par 1,7-6,5%, un tas parādās trīs reizes vairāk šķidruma no auss.

Klīniskā statistika liecina, ka galvaskausa pamatņu kaulu lūzumu līmenis lielāks par 10% - cerebrospinālā šķidruma posttraumatiskā plūsmā. Šajā gadījumā krūšu kurvī no deguna ir pievienoti vismaz 40 gadījumi, kad sejas galvaskausa kaulu lūzums ir 100.

Savukārt spontānās deguna šķidruma daļas īpatsvars vidēji veido 3,5% no visiem deguna audiem.

Jo neiroķirurģijas un LOR prakse endosurgical biežumu pēcoperācijas cerebrospinālā šķidruma fistula un liquorrhea pārsniedz 50%, un tā ir nopietna problēma.

[5], [6], [7], [8]

Cēloņi šķidrums

Galvenie cēloņi liquorrhea un riska faktori daļēja exfusion cerebrospinālajā šķidrumā speciālisti, kas saistīti ar lūzumiem un traumām no mugurkaula, kurā cieta čaula bojātām muguras un traumatisku muguras liquorrhea noteikta.

Arī izolēta pēctraumatiskā bazālo liquorrhea, kas saistīts ar  komplikācijām un sekām, traumatisks smadzeņu traumas, it īpaši, kaula lūzums Calvaria (pieres) vai bāzes (ethmoid, laicīgo, sphenoid, kaula kaulu).

Ar lokalizāciju noplūdi cerebrospinālajā šķidrumā, ja šādas sugas ir atdalītas KMT kā deguna liquorrhea, t.i. Liquorrhea deguna (vai deguna rinolikvoreya liquorrhea) un otolikvoreya - liquorrhea no auss vai auss liquorrhea.

Diezgan bieži noplūdes ārēji liķieri ir jatrogēnu etioloģiju, kad ir bijusi galvas smadzeņu laikā liquorrhea pēcoperācijas cerebrospinālā šķidruma fistulas veidošanos rezultātu (fistulas), kādā no deguna blakusdobumu (pēc izņemšanas no cistas, polipi, audzēji), deguna korekcija et al.

Starp pēcoperācijas cerebrospinālajiem šķidrumiem cēloņi ir kohela implantu uzstādīšana cilvēkiem ar dzirdes problēmām. Attīstības muguras liquorrhea var būt sarežģīta, veicot diagnostikas un terapijas lumbālpunkcija (derīguma kods cerebrospinālajā šķidrumā lumbālpunkciju - G97.0) vai epidurālo anestēziju - ja neņem vērā veikt datu manipulācijas metodes.

Sakarā ar pārkāpšanu integritāti locekļu dzērienu sistēmas smadzeņu ventrikulu vai subarahnoidāla cisternām (cisternae subarachnoidales) in smadzeņu iekaisums (encefalīts) un membrānas (meningītu) novērota simptomātiska liquorrhea. - Šis CSF noplūdes raksturlieluma iedzimto anomāliju, galvas smadzeņu trūces tips  meningocele, un maze auss iedzimtu defektu, un muguras un galvas smadzeņu audzēju (it īpaši hipofīzes).

Iemesli, kuru dēļ reizēm var rasties, un lauzt nontraumatic - spontāns liquorrhea degunu var būt saistīta ar idiopātisko intrakraniālais spiediens, un kaulu defektu sphenoid blakusdobumu vai režģis labirints īpaši sietiņkauls - gadījumā, salīdzinoši augstas vietas zarnu sindroms.

[9], [10],

Riska faktori

Saskaņā ar pētījumiem, izņemot neiroķirurģijā vai LOR operācijas un manipulācijas no šiem riska faktoriem var būt intracranially accrescent (dziļi subarachnoid kosmosā) smadzeņu audzēju un iedzimtām cerebrospinālā šķidruma piepildīta cistas.

Arī spontāni sastopamās deguna lakorīzes attīstībā ir hidrocefālijas klātbūtnes loma, kas   saistīta ar hipofīzes adenomas akromegālijas veidošanos; ģenētiski noteiktas galvaskausa vai smadzeņu membrānu kaulu struktūras anatomiskas novirzes; tukšu turku seglu sindroms, kā arī iedzimta kolagenoze, kas pazīstama kā  Marfana sindroms.

[11], [12], [13], [14],

Pathogenesis

Kaulu lūzumi vai operācijas uz galvas un muguras smadzeņu patoģenēzē liquorrhea sakarā ar to, ka traucējumi čaula var novest pie veidošanos lūzuma platības (vai ar defekts slēgšanas ķirurģiskās šūšanas) vai fistulas vai hernial sac. Abos gadījumos cerebrospinālā šķidruma sistēma vairs nav hermētiska.

Caur fistuli, cerebrospinālais šķidrums brīvi izkļūst no mugurkaula subarachnoid vietas un šī mugurkaula liquorrhea.

Reibumā intrakraniālais spiediens notiek perforāciju trūce, muguras šķidrumu un pēc tam ieplūst epidurālās telpā mugurkaula kanāla vai lapas piepildīta ar šķidrums subarachnoid telpu smadzenēs (atrodas zem arahnoidālā). No smadzenēm, deguna smaile šķidrums iekļūst deguna dobumu un plūst caur deguna eju, un tad, kad auss CSF - no ārējo auss eju.

Turklāt dažādu iemeslu dēļ smadzeņu mīksto čaumalu smadzeņu skriemeļu integritāte var tikt apdraudēta, tādējādi palielinoties spontānas dabas deguna lakorrēzei.

Lielāks cerebrospinālais šķidruma daudzums ar kaulaudu pamatnes kaulu lūzumiem izskaidrojams ar lokalizāciju šīs zonas apakšrahnoīdā telpā, kas piepildīta ar cisternu šķidrumu.

[15], [16], [17]

Simptomi šķidrums

Pirmās deguna līčurģijas pazīmes izpaužas gandrīz bezkrāsainā caurspīdīgā šķidruma izlaišanā caur vienu no deguna kanāliem. Kā parasti, aizplūšana pastiprinās, ja galva ir pagriezta uz priekšu. Ar otlichvoree cerebrospinālajiem šķidrumiem intensīvāk asins plūsmas intensīvāk iztērē ausu fragmenti ar galvas sānu malām, šīs auss dzirdi var samazināties.

Marķētā CSF sārtā nokrāsa norāda, ka tajā ir asiņu piemaisījums.

Lokohorejas simptomi no deguna var izpausties kā nakts klepus, kas izskaidrojams ar CSF plūsmu elpošanas traktā pakļautajā stāvoklī.

Tā kā intrakraniālais spiediens var samazināties, netiek izslēgti galvassāpes. Un intensīvu mugurkaula liquorrhea tiek papildināta ar vispārēju ķermeņa dehidratāciju un ādas sausuma palielināšanos.

Komplikācijas un sekas

Kas ir bīstams liquorrhea? Kad nekompensētais un pēc apjoma samazināšanu dzēriena samazina tās resorbciju, intrakraniāla spiediena un smadzeņu asins pildījumu kuģu, kā arī ķermeņa audu atrofija un bojājumu smadzeņu struktūru, kas noved pie funkcionālo traucējumu centrālo un autonomo nervu sistēmu - līdz attīstībai gala stāvoklī.

Turklāt, dažādu raksturīgo liquorrhea efektiem un komplikācijas, kas saistītas ar pievienošanās infekcijas. Tādējādi, ja nav pareizas ārstēšanas liquorrhea priekšgala var izraisīt meningītu, encefalītu, iekaisums, smadzeņu vēderiņu (ependimitu), intracranially uzkrāšanas gaisa (pneumocephalus) un iekaisums bronhos un vēdera (kas beidzas tad, ja pacients norij cerebrospinālajā šķidrumā).

[18], [19], [20]

Diagnostika šķidrums

Sarežģītas diagnostikas testi liquorrhea ietver plūstošās cerebrospinālo šķidrumu, kā arī pārbaudītu eļļas traipu, kas paliek, kamēr žāvēšanas salvete paraugu atbrīvo no deguna vai auss šķidrumu.

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika, izmantojot rhinoskopiju, otoskopiju, rentgenogrāfiju, smadzeņu smadzeņu ( MNS) smadzenēs (muguras smadzenes).

[21], [22], [23]

Diferenciālā diagnoze

Lai identificētu iespējamo rinītu ( alerģisku vai serozu), iekšējās auss labirinta iekaisumu, kā arī smadzenēs vai paranasālas sinusu jaunveidojumus, tiek veikta diferenciāldiagnoze.

Profilakse

Neeksistē Īpaši līdzeklis profilaksei liquorrhea pacientu un medicīnas ieteikumi attiecas uz neiroķirurģijas ārstēšanu traumatisks smadzeņu traumas un inženierzinātņu operācijām uz mugurkaula, smadzenes, deguna blakusdobumu un deguna procedūras, piemēram, jostas punkcija.

[24], [25], [26], [27]

Prognoze

Ņemot vērā visas cerebrospinālā šķidruma noplūdes negatīvās sekas un iespējamās šīs patoloģijas komplikācijas, ir grūti paredzēt tās rezultātus. Tomēr smadzeņu asinsvadu šķidruma ārstēšana, ko izraisa vidēji smagas vai vidēji smagas TB divās trešdaļās gadījumu, ir veiksmīga un aprobežojas ar zāļu terapiju.