Labirintīts (iekšējās auss iekaisums)

Labyrinth (iekšējais vidusauss, iekaisums no iekšējās auss) - iekaisuma slimība iekšējās auss, kas izriet no iekļūšanu patogēno mikroorganismu vai to toksīnu, un kombinēto pārkāpšanu izpaužas perifērijas receptorus vestibulāras un dzirdes analizatora funkcijas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

SaskaĦā ar kopsavilkuma statistikas datiem līdz 20. Gadsimta 50. Gadsimta beigām labirintijas bija 1,4-5,4% no kopējā gūto audu vidusauss iekaisuma. Ņemot vērā, ka lielākais skaits labirintīta gadījumu ir saistīts ar vidusauss iekaisumu, profilakse ir savlaicīga diagnoze un vidusauss iekaisuma ārstēšana, kas galvenokārt skar bērnus. Smaganu vidējais otitis ir iekaisuma procesa pāreja no nazofarneksa un rīkles caur dzirdes caurulīti vidusauss iedobumā. Tādējādi deguna, nazaļo un naga rīkles rūpīga sanitārija ir iekaisumu un otogēnisku komplikāciju novēršana.

Cēloņi labirintīts

Labirintītu var izraisīt dažādi vīrusi, baktērijas un to toksīni, trauma. Infekcijas avots ir visbiežāk atrodas tuvu centram labirints iekaisumu vidusauss vai galvaskausa (akūts un hronisks vidusauss iekaisums, mastoiditis, cholesteatoma, petrozit). Ar vidēji augstu gļotādu iekaisumu, infekcija iekļūst labirintā.

Dominējošā loma pieder baktērijām - streptokokiem, stafilokokiem. Tuberkulozes mikobakteri. Meningogēno labirintīta izraisītājs ir meningokoku, pneimokoku, tuberkulozes mikobaktēriju, bālu treponēmu, gripas un cūciņu vīrusu.

Pathogenesis

Par attīstību labyrinthitis ir vērtība dažādi faktori: vispārējo un vietējo reaktivitāti, raksturu un pakāpi virulence patogēna, īpaši izpausmēm iekaisumu vidusauss un galvaskausa dobumā, iekļūšanu infekcijas stāšanās iekšējās auss. Šādi veidu infekcijas uz iekšējās auss timpanogenny (no vidusauss dobumā pa labirintu loga fistula) meningogenny (no subarachnoid telpā smadzeņu), hematogenous (pa asinsvadiem un lymphogenous ceļiem pacientiem ar vispārējām infekcijas slimībām, vīrusu etioloģijas).

Daylight iekaisums vidusauss ir iespējama jebkurā daļu no labirinta sienas, bet parasti notiek veidojot membranozās labirintā logiem un sānu pusapaļas kanālu. Akūtas strutains vidusauss iekaisumu un hronisku strutains mezotimpanite iekaisuma procesu un stiepjas caur logu, neietekmējot to integritāti vai ar atklājumu, kas ved uz attīstību akūta difūza serozs vai strutojošu labyrinthitis. Ar hronisku strutaina iekaisuma iet mansarda slimība izplatās, iznīcinot patoloģisko procesu kaulu labirinta sienas, bieži vien kopā ar izrāvienu membranozās veidojumu logiem, pāreja infekcija "pārveidota veidos (kuģu un roņi).

Labirintīta patoģenēzē, kas attīstījusies traumas dēļ, svarīga ir kaulu un membrānas labirinta integritāte, tūskas pakāpe, asinsizplūdums peri- un endolimfātiskajā telpā. Ja papildus labirintīta gadījumam asinsrites traucējumi rodas vienā no iekšējās dzirdes artērijas gala zariem (saspiešana, asins staza), tad attīstās nekrotiskais labirinīts. Šo mazo artēriju samazināšanos, kā iekšēju dzirdes aparātu, veicina endolimfātiska tūska, kas īpaši bieži izpaužas serozā iekaisuma rezultātā. Ierobežots labirintīts tiek novērots tikai hronisks gūžas epimpānīts ar kariesu un holesteatomu. Ar hronisku asiņainu infekciju, kaulu labirinta sienas iznīcināšana notiek iekaisuma procesa vai holesteatomas ietekmē, kas spiediena rezultātā veicina labirinta fistulas veidošanos.

Visbiežāk fistula ir lokalizēta sānu pusapaļas kanāla apgabalā, bet tā var veidoties kaļķakmens, promontūru un citu pusapaļa kanālu pamatnes rajonā. Vidējās auss iekaisuma saasināšanās laikā eksudāts, saistībā ar kuru ierobežotais labirintīts nokļūst difūzā. Ar sifilisu ir iespējams jebkurš ceļš uz specifiskā iekaisuma procesa pāreju uz labirintu, ieskaitot hematogēnu.

No galvaskausa dobuma, kas atrodas malārijas pusē, infekcija iekļūst iekšējā auss caur vēdera akvada un iekšējā dzirdes kanāla.

Labirintīta patoģenēzē, kas attīstījusies traumas rezultātā, svarīga ir membrāno un kaulainā labirinta integritāte, satricinājums un asiņošana peri- un endolimfātiskajās telpās.

Morfoloģiskās izmaiņas iekšējā ausī ar serozu, gūžas un nekrotisko labirinītu ir atšķirīgas.

Serozajā labirintīta gadījumā tiek novērota endolimfātiskā edēma, pietūkums, vakuostāze un neuroepitēlija sabrukšana. Ar gūto labirintītu polimorfonukleārie leikocīti un baktērijas uzkrājas perilifa laukuma perifērijā uz paplašināto asinsvadu fona. Tad šīs izmaiņas notiek endolimfātiskajā telpā, attīstās tūska, tiek membrānas nekroze, vēlāk arī tiek pievienotas labirinta kaulu sienas. Ar labvēlīgu iznākumu ir iespējama fibroze un jaunu audu veidošanās, kas izraisa visu receptoru, nervu elementu iznīcināšanu. Nekrotisks labirinīts ir raksturīgs pārmaiņām purpurošā iekaisuma un mīksto audu nekrozes zonās un labirinta kapsulās. Iekaisuma process var sagrābt visu labirintību vai aprobežoties ar kādu no tās daļām. Process beidzas ar labirintos sklerozi.

Ar konkrētu infekciju labirintētai ir dažas morfoloģiskas iezīmes. Tātad izmaiņas tuberkulozajā labirintīta izpaužas divās formās: proliferatīvā un eksudatīvā-nekrotiskā. Iekšējās auss sitiens ar sifilisu izpaužas kā meningoneurolabirintitis, kamēr kaulu osteīts tiek novērots, iesaistot membrāno labirintus. Morfoloģisko attēlu raksturo tūska, membranozā labirinta distrofija, šķiedru audu izplatīšanās jomas, kā arī kaulu rezorbcija.

[5]

Simptomi labirintīts

Ar tipisku gadījumu akūts labyrinthitis parādās pēkšņi uzbrukt labyrinthine vertigo dažādas stiprās un kopā ar nelabumu un vemšanu, traucējumu optiskās un dinamisku līdzsvaru, troksnis ausīs un dzirdes zudums. Vertigo ir sistēmiska, spēcīgi izteikta; pacients nevar pacelt galvu, pagrieziet to malā; maza kustība palielina sliktu dūšu un izraisa vemšanu, bagātīgu svīšanu, sejas ādas krāsas maiņu. Ar serozo labirintītu simptomi saglabājas 2-3 nedēļas un pakāpeniski zaudē smagumu, izzūd. Ar gūto labirintību, pēc akūto iekaisuma samazināšanās, slimība var ilgstoši attīstīties.

Dažreiz labirinīts attīstās kā primārais hronisks, un to raksturo periodiski acīmredzami vai mazāk izteikti simptomi, kas izraisa labirintus, tādēļ grūti savlaicīgi precīzi diagnosticēt. Šobrīd šādos gadījumos, izmantojot augstas izšķirtspējas neiroizveidojošās metodes, palīdz pētīt temporālo kaulu.

Cochlear simptomi - troksnis un dzirdes zudums līdz nedzirdībai - tiek novēroti gan difūzā serozā, gan arī gūžas labirinīta gadījumā. Pastāvīgs kurlums bieži liecina par gūto iekaisumu labirintā.

Ja meningokoku infekcija parasti ietekmē divus labirintus, ko papildina neekspresēti perifērijas vestibulārie traucējumi; dominē līdzsvara pārkāpums. Vienlaikus divpusējs pilnīgs vestibulārās uzbudināmības zudums bieži vien ir saistīts ar asu audu funkcijas samazināšanos,

Tuberkulozo labirintītu raksturo hroniska latenta plūsma. Pakāpeniska labirinta funkciju pārkāpšana.

Sifilīta labirinīta klīniskā izpausme ir daudzveidīga. Tipiskiem gadījumiem raksturīgas svārstīgas dzirdes zuduma epizodes un reibonis. Ar iegūto sifiliju izšķir trīs labirintīta formas:

• apoplectiform - ir pēkšņa un neatgriezeniska apvienota vai izolēta labirinta funkciju zaudēšana vienā vai abās ausīs. Bieži vien sejas nerva vienlaicīga bojājums (process tilta smadzenī leņķī). Tas notiek visās sifilisa stadijās, bet biežāk - otrajā.
• akūta forma (ar sifiliju) - nestabils troksnis ausīs un reibonis - strauji palielinājās līdz 2-3 nedēļas beigām, strauja smagas labirinta funkciju kavēšanās sākšanās. Tas tiek novērots sifilisa otrajā un trešajā stadijā.
• hroniska forma - troksnis ausīs, neuzkrītošs pacientiem, pakāpeniska dzirdes un vestibulārās uzbudināmības samazināšanās, ko var diagnosticēt tikai ar papildu pacienta pārbaudi. Tas tiek novērots slimības otrajā stadijā.

[6], [7]

Veidlapas

Labirintītes atšķiras.

• Par etioloģisko faktoru - specifisku un nespecifisku.
• Saskaņā ar patoģenēzi - tipopenogēna, meningogēna, hematogēna un traumatiska.
  • Labirinta temppanogēns ir saistīts ar infekcijas patogēna iekļūšanu iekšējā ausī no vidusauss iedobuma caur labirinta logiem.
  • Meningogēnais labirintīts attīstās ar meningītu, jo infekcijas patogēnu iekļūšana no apakšstilba telpas caur vēdera kanālu vai iekšējo dzirdes kanālu akveduktu.
  • Labirintīta hematogēns ir saistīts ar patogēnu iekļūšanu iekšējā ausī ar asinsriti: biežāk sastopamas vīrusu infekcijas slimības.
  • Labirinīts ir traumatiska, ko izraisa trauma (piemēram, ar galvaskausa pamatnes lūzumu, šāvienu brūces).
• Pēc iekaisuma procesa rakstura - sēžamie, gļotādas un nekrotiskie.
  • Serozs labyrinthitis ir raksturīga skaita perilymph pieaugumu, pietūkumu endost labirintu, Advent endoparazītiem un perilymph fibrīna un asins šūnām.
  • Purinātā labirintīta izraisa gļotādas infekcijas patogēni, un to raksturo perikozes un endolimfa leikocītu infiltrācija, granulāciju veidošanās.
  • Nekrēno labirintīts ir raksturīgs ar mīksto audu nekrozes un kaulu labirints, kas mainās ar gūžas iekaisuma kamieniem.
• Pēc klīniskā kursa - akūta un hroniska (acīmredzama un latenta).
  • Labyrinthitis akūtas serozs vai strutaini labyrinthitis izpaužas simptomi pēkšņi attīstās novirzes no iekšējās auss (reiboņi, slikta dūša un vemšana, traucējumus statisko un dinamisko līdzsvaru organismā, troksnis ausīs, dzirdes zudums); ar serozu labirintītu simptomi pakāpeniski pazūd pēc 2 nedēļām, un ar gūto slimību var būt hronisks cēlonis.
  • Hroniska labyrinthitis, raksturo pakāpeniska attīstība traucējumiem iekšējās auss (reibonis, slikta dūša un vemšana, troksnis ausīs, pavājināta ķermeņa statiskā un dinamiskā līdzsvarā, dzirdes zudums), klātbūtne fistula simptoms spontāni vestibulārā un vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi refleksi.
• Ar izplatību - ierobežota un difūzija (vispārināta).
  • Limits - ierobežotais labirintīts - kaulu labirinta sienas ierobežotās vietas bojājums; To novēro hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā, un to izraisa granulējošs osteīts vai holesteatomas spiediens.
  • Difuzīvs labirintīta - gūžas vai serozais labirinīts, izplatīts visās kaulu daļās un membrānā labirintā.
• Vīrusveida labirintīts bieži attīstās pret herpes zoster oticus fona sākumu ar sāpēm ausī un aiz auss, vezikulāriem izvirdumiem ārējā dzirdes kanālā. Audiālo un vestibulāro traucējumu kombinācija bieži vien ir saistīta ar sejas nerva parēzi. Vīrusu infekcija paplašinās līdz vestibulārajam nervam, aizmugurējam pusapaļa kanālam un sacculus.

Diagnostika labirintīts

Labirintīta savlaicīgas diagnostikas pamatā ir uzticams un rūpīgi savākts anamnēzi.

Tiampanogēns labirinīts ir visizplatītākais. Lai diagnosticētu, nepieciešams veikt otoskopiju, vestibulometriju un audiometriju, radiogrāfiju vai īslaicīgo kaulu CT. Ja pacientam ir akūts vai hronisks vidusauss iekaisums, tiek pārbaudīts fistulisks simptoms.

Pathognomonic pazīmes ierobežots labyrinthitis fistula, bet pret glabā funkcija neuroepithelium iekšējā auss fistula ir simptoms, proti izskats nistagms un reiboni uz auss pacienta kompresijas gaisa ārējā dzirdes kanālā laikā.

Nozīmīgas labirintīta diagnostikas pazīmes ir spontānas vestibulārās reakcijas, kas notiek pa perifēro tipu. Izšķiroša diagnosticējoša vērtība ir spontāna nistagmas pareiza novērtēšana kombinācijā ar maigi plūstošu vestibulospinālo refleksu. Nistagmas virziens un intensitāte atšķiras atkarībā no iekaisuma procesa smaguma, slimības stadijas.

Sākotnējā gan sēžojošā, gan gūžas labirinīta stadijā spontāns nistagms ir vērsts uz ietekmēto labirintu, un tam ir I, II, III smaguma pakāpe. Šis nistagms tiek kombinēts ar roku un stumbra novirzi un lēnas sastāvdaļas pusi, kas novērotas vairākas stundas, dažkārt dienās, pakāpeniski mainot virzienu uz pretējo (virzienā uz veselo labirintu). Spontāna nistagma izskats pretējā virzienā ir kompensējošo mehānismu attīstības rezultātā vestibulārā analizatora centrālajās daļās, kuru mērķis ir saskaņot abu labirinta funkcionālo stāvokli. Šis nistagmas veids ir novērots un reti tiek atklāts, jo tas paliek uz īsu brīdi.

Spontāna nistagmas vizuālā novērtējuma biežums nav reģistrēts, izmantojot elektrotemagmogrāfijas metodi. Pēc 2-3 nedēļām izzūd spontāns nistagms. Diriģēšana eksperimentālās vestibulārā reakcijas šajā periodā labyrinthitis laikā ir kontrindicēta un nepraktiska, jo tas var izraisīt reiboni un iegūt nepalīdz diagnozi. Tomēr sekojošā veikšanā eksperimentālo vestibulārā paraugu atklāj nistagms asimetriju cauri labirintam, fāzes apspiešanas, lai novērtētu attīstību centrālo vestibulārā kompensācijas reakcijām. Sākotnēji samazinājums vestibulārās uzbudināmību uz skarto pusē labirintu kopā ar hiperrefleksiju veselīgu labirints, un laika posmā no slimības retsidualnom vestibulometriya atklāj simetriskā hyporeflexia, trūkumu spontānas nistagms. Papildus spontānu nistagms un atklāt vēl labirinta simptomus - Gaitas traucējumi un novirzes no galvas un ķermeni veselīgā veidā. Ir svarīgi zināt, ka galva griežas uz pusi pacienta ar labyrinthitis ir pievienots izmaiņas virzienā spontānu nistagms, kas noved pie izmaiņām virzienā novirzes no pacienta ķermeņa. Smadzeņu patoloģijā pacients vienmēr novirzās uz bojājuma centru.

Dzirdes pētījumos pacientiem ar labirintītu dzirdes zudums ir jaukta tipa, bieži vien ar neuzrioru dominējošo stāvokli.

Ar iedzimtu sifilisu, kurss un simptomi ir atkarīgi no infekcijas smaguma pakāpes un īpašām izmaiņām organismā. Slimība sākas bērnībā un izpaužas kā iekšējās auss funkciju traucējumu simptomi. Vēlā iedzimtas sifiliss bieži parāda neparastu fistula simptoms klātbūtnē neskartu bungādiņu un, ja nav fistulā šķērsvirziena pusapaļas kanālu. Atšķirībā no tipiska fistulas simptomiem, niztagms, saspiests ārējā dzirdes kanālā, ir vērsts uz veselīgu pusi, un, dekompresējot, tas ir vērsts pret uzbudinātas auss.

Traumējošo labirintītu raksturo traumas raksturs un smagums.

Skrīnings

Nav darīts

[8]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Atsevišķos gadījumos, atkarībā no slimības etioloģijas, ir nepieciešama neirologa, neiroķirurģijas, dermatovenerologa konsultācija.

Diferenciālā diagnoze

Ar tumpānogēnu un traumējošu labirintītu, gļotādas infekcija var iekļūt galvaskausa dobumā, izraisot intrakraniālas komplikācijas - meningītu un abscesi. Diagnoze intrakraniālajām komplikācijām ir grūta. Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, drudzis, galvassāpju parādīšanās, pastiprināta reibonis, smadzenītes simptomu rašanās. Atzīt komplikācijas, smadzeņu smadzeņu skenēšanu, konsultācijas ar neirologu, neirologu.

Tādējādi, lai atpazītu labirintītu, ir nepieciešams:

• konstatēt iekšējās auss slimības faktu (anamnēzi);
• lai pārbaudītu slimības infekciozo raksturu;
• norādīt etnoloģisko faktoru;
• Lai noteiktu procesa izplatību labirintā.

Diagnoze nav grūta, ja infekcijas dēļ ir raksturīgi vestibulārie un dzirdes traucējumi. Ietver anamnestiskus datus, otoskopijas, dzirdes un vestibulometrijas pētījumu rezultātus, fistulas testa pozitīvos rezultātus. Pašlaik liela nozīme ir pagaidu kaulu rentgenogrāfijai, kā tas bija iepriekš minētajā gadījumā, bet smadzeņu un iekšējās auss CT un MRI. Augstas izšķirtspējas MRI un CT ar iekšējās auss struktūru vizualizāciju ir kļuvušas par vissvarīgākajām diagnostikas metodēm izmeklēšanā iekšējās auss patoloģijā, ieskaitot iekaisuma ģenēzes labirintītu.

Audiometrija un vestibulometri palīdz identificēt dzirdes un vestibulāro traucējumu perifēro dabu. Ir raksturīgi, ka neģenēzes izcelsmes iekšējās ainas patoloģijā nereti tiek konstatēta kurlība (miokarda infarkts). Veiksmīgu labirintīta diagnozi veicina visaptveroša pacientu pētījumu metožu rezultātu visaptveroša novērtēšana. Differential diagnoze ir arī jāveic ar ierobežotu otogennyh pahimeningitom (Arahnoidīta) posterior fossa un mostomozzhechkovogo leņķa akūtas trombozes dzirdes artērija. Otogenous arahnoidīts raksturo otoneuroloģiski simptomi, kas atklāj VIII, V un VII kraniālo nervu sakņu kombinēto bojājumu. Akūta tromboze no iekšējā dzirdes artērijā raksturojas ar akūtu simptomu no funkciju dzirdes un vestibulārā receptoriem par fona sirds un asinsvadu slimību (hipertensijas, aterosklerozes) zudumu.

Profilakse

Infekcijas kanālu sanācija vidusauss iedobumā.

Prognoze

Aptuvenie darba nespējas noteikumi no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem. Laiks ir saistīts ar lēnas vestibulārās funkcijas atgūšanu.