Drudzis nezināmas izcelsmes

Dažreiz ir gadījumi, kad pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās (vairāk nekā 38 ° C) gandrīz pilnīgas veselības fona apstākļos. Šis stāvoklis var būt vienīgā slimības pazīme, un daudzi pētījumi neļauj noteikt ķermeņa patoloģiju. Šajā situācijā ārsts, kā likums, veic diagnozi - nezināmas izcelsmes drudzi un pēc tam ieceļ detalizētāku ķermeņa pārbaudi.

Kods ICD 10

R50 neizskaidrojamas etioloģiskās drudzis (izņemot dzimšanas un pēcdzemdību drudzi, kā arī jaundzimušo drudzi).

• R 50.0 - drudzis, ko papildina drebuļi.
• R 50.1 ir pastāvīgs drudzis.
• R 50.9 ir ilgstošs drudzis.

Nezināmas izcelsmes drudža cēloņi

• Sistēmiskas plašas infekcijas slimības:
  • tuberkuloze;
  • vēdertīfu slimības (izsitumi, vēdera sāpes, endēmiskie utt.);
  • sakāvi ar salmonellu, šigella;
  • Maltiešu drudzis (bruceloze);
  • jersinioze, hlamīdija;
  • boreljozs;
  • Francis slimība (tularēmija);
  • sifilīta infekcija;
  • leptospiroze;
  • malārijas slimība;
  • citomegalovīruss, toksoplazma, gistoplasma, mononukleoze;
  • SPID;
  • sepsis
• Lokalizētas infekcijas slimības:
  • endokardijas iekaisums, trombotiskais asinsvadu iekaisums;
  •  abscesi, bronhektāze;
  • hepatīts, holangīts;
  • urīnceļu un dzimumorgānu infekcijas slimības;
  • osteomielīts, zobu infekcijas slimības.
• Audzēja procesi:
  • asins vai limfas ļaundabīgas slimības (leikēmija, limfogranulomatoze);
  • aknu, nieru, plaušu, gremošanas sistēmas audzēji;
  • audzēju metastāze.
• Sakņu audu patoloģijas:
  • granulomatoze;
  • SLE
  • reimatisms;
  • periararterīts.
• Zāļu sindromi (ļaundabīga hipertermija, ekstrapiramidāli traucējumi).
• Gremošanas orgānu patoloģija (čūla iekaisums zarnās, alkohola intoksikācija, ciroze).
• Sarkoidoze.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nezināmas izcelsmes drudža simptomi

Galvenā (bieži vien un tikai) esošā nezināmas izcelsmes drudža pazīme ir temperatūras paaugstināšanās. Ilgstoši drudzis var parādīties bez vienlaikus simptomiem, vai tas var rasties, saaukstēšanās, svīšana, sirds sāpes, aizdusa.

• Temperatūras vērtības pieaugums noteikti ir klāt.
• Temperatūras paaugstināšanas veids un temperatūras īpašības parasti palīdz atklāt slimības priekšstatu.
• Var būt arī citas pazīmes, kas parasti pavada drudzi (galvassāpes, miegainība, ķermeņa sāpes utt.).

Temperatūras rādītāji var atšķirties atkarībā no drudža veida:

• subfebrīna (37-37,9 ° C);
• drudzis (38-38,9 ° C);
• pireticheskaya (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

Ilgstoša nezināmas izcelsmes drudzis var būt:

• akūta (līdz 2 nedēļām);
• pēkšņs (līdz pusotra mēneša vecumam);
• hroniska (vairāk nekā pusotru mēnesi).

Drudzis par neskaidru ģenēzi bērniem

Paaugstinātā temperatūra bērnībā ir visbiežāk sastopamā problēma, uz kuru atsaucas pediatrs. Bet kāda temperatūra bērniem ir jāuzskata par drudzi?

Ārsti izmaina drudzi no tik augstām temperatūrām, ja rādītāji pārsniedz 38 ° C zīdaiņiem, un vecākiem bērniem - virs 38,6 ° C.

Lielākajai daļai mazu pacientu drudzis ir saistīts ar vīrusu infekciju, mazāks procents bērnu saslimst ar iekaisuma slimībām. Bieži vien šādi iekaisumi ietekmē urīnceļu sistēmu, vai arī ir latenta bakterēmija, kuru nākotnē sarežģī sepsija un meningīts.

Visbiežāk mikrobioloģiskie bojājumi bērnībā kļūst par šādām baktērijām:

• streptokoki;
• gramu (-) enterobaktērijas;
• listerija;
• Haemophilus infekcija;
• stafilokoki;
• salmonellas.

Visbiežāk mikrobiālās infekcijas ietekmē bērnus pirmajā dzīves pusē: priekšlaicīgi vecāki jaundzimušie ir īpaši pakļauti šādām slimībām.

[6], [7], [8], [9], [10]

Nezināmas izcelsmes drudža diagnostika

Saskaņā ar laboratorijas testu rezultātiem:

• CBC - mainot skaitu leikocītu (in strutojošu infekcijām - shift leikocītu palicis vīrusu bojājumu - limfocitozi), paātrināta eritrocītu sedimentācijas ātrums, mainīt trombocītu skaita;
• vispārēja urīna analīze - leikocīti urīnā;
• asins bioķīmija - palielināts CRP saturs, paaugstināts ALAT, ASAT (aknu slimība), D-dimeģ fibrinogēns (PE);
• bakposov asins - parāda bakterēmiju vai septicēmiju;
• baktozes urīns - izslēgt nieru tuberkulozi;
• bronhu gļotas vai fekāliju bacūris (saskaņā ar indikācijām);
• bakterioskopija - ja ir aizdomas par malāriju;
• tuberkulozes infekcijas diagnostikas komplekss;
• seroloģiskās reakcijas - ar aizdomas par sifiliju, hepatītu, kokcidioidomikozi, amoebāzi uc;
• AIDS tests;
• vairogdziedzera izmeklēšana;
• varbūtēju sistēmisku saistaudu slimību pārbaude.

Pamatojoties uz instrumentālo pētījumu rezultātiem:

• rentgenogramma;
• tomogrāfijas pētījumi;
• kaulu sistēmas skenēšana;
• ultraskaņas pārbaude;
• ehokardiogrāfija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiogrāfija;
• kaulu smadzeņu punkcija;
• limfmezglu, muskuļu vai aknu audu biopsijas.

Nezināmas izcelsmes drudža diagnostikas algoritmu individuāli izstrādā ārsts. Lai to izdarītu, pacients nosaka vismaz vienu papildu klīnisku vai laboratorisku simptomu. Tas var būt locītavu slimība, pazemināts hemoglobīna, limfmezglu palielināšanās un tā tālāk. Jo vairāk tiek noteikts šādām papildu funkcijām, tas būs vieglāk noteikt pareizo diagnozi, sašaurinot loku definē vērtējot iespējamos mērķa pataloģiju un diagnostiku.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Nezināmas izcelsmes drudža diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze, kā likums, ir sadalīta vairākās galvenajās apakšgrupās:

• infekcijas slimības;
• onkoloģija;
• autoimūnas patoloģijas;
• citas slimības.

Diferencējot, pievērsiet uzmanību ne tikai brīdim par pacienta simptomiem un sūdzībām, bet arī uz tiem, kas bija agrāk, bet kuri jau ir pazuduši.

Ir jāņem vērā visas slimības pirms drudža, ieskaitot ķirurģiskas iejaukšanās, traumas un psihoemociālos apstākļus.

Ir svarīgi noskaidrot iedzimtās īpašības, iespēju lietot jebkuru medikamentu, profesijas smalkumus, neseno ceļošanu, informāciju par seksuālajiem partneriem, par dzīvniekiem mājās.

Diagnozes sākumā ir nepieciešams izslēgt febrila sindroma apzināšanos - nav tik retos gadījumos, kad ir iecerēts ievadīt pirogēnas vielas, manipulācijas ar termometru.

Ļoti svarīgas ir izsitumi uz ādas, sirdsdarbības traucējumi, limfmezglu palielināšanās un sāpīgums, aknu dobuma anomāliju pazīmes.

[18], [19]

Nezināmas izcelsmes drudža novēršana

Preventīvie pasākumi sastāv no laika, lai noskaidrotu slimības, kas nākotnē var kļūt par iemeslu temperatūras paaugstināšanai. Protams, ir vienlīdz svarīgi pareizi ārstēt diagnosticētās patoloģijas, pamatojoties uz ārsta ieteikumiem. Tas novērsīs daudzas nelabvēlīgas sekas un komplikācijas, tostarp nezināmas izcelsmes drudzi.

Kādi citi noteikumi jāievēro, lai izvairītos no slimībām?

• Izvairieties no kontakta ar infekcijas avotiem un avotiem.
• Ir svarīgi stiprināt imunitāti, palielināt ķermeņa pretestību, pilnībā ēst, patērēt pietiekami daudz vitamīnu, atcerēties par fizisko aktivitāti un ievērot individuālās higiēnas noteikumus.
• Dažos gadījumos specifisku profilaksi var izmantot kā vakcināciju un vakcināciju.
• Vēlams, lai būtu pastāvīgs seksuāls partneris, un nejaušu saišu gadījumā jāizmanto kontracepcijas barjeras metodes.
• Ceļojot uz citām valstīm, jums vajadzētu izvairīties no ēšanas nezināmu pārtikas produktu, stingri ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus, nelietojiet neapstrādātu ūdeni un neēdiet mazgātos augļus.

Nezināmas izcelsmes drudža prognoze

Slimības prognoze tieši atkarīga no tā cēloņa, kā arī no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa. Statistika par izskaidrojamas etioloģijas drudža ikgadējo izdzīvošanas līmeni ir šāda:

• vairāk nekā 90% pacientiem līdz 35 gadu vecumam;
• vairāk nekā 80% pacientiem no 35 gadiem līdz 64 gadiem;
• apmēram 70% pacientiem no 64 gadu vecuma.

Visnelabvēlīgākā prognoze vērojama bērnu un vecāka gadagājuma vecuma grupā, taču skaidra procentuālā daļa un statistiskā informācija par šo jautājumu nav saņemta.

Nezināmas izcelsmes drudzis prasa īpašu pieeju un bieži vien nestandarta ārstēšanas shēmas. Speciālista kontrole un uzraudzība terapijas laikā ir obligāta - tas, pirmkārt, ir atslēga ātrai atveseļošanai.

[20], [21], [22], [23],