Diriģējošs dzirdes zudums

Dzirdes traucējumi, kas saistīti ar problēmām ar skaņu pāreju caur ārējo un vidējo ausi, otoloģijā tiek definēti kā vadošs vai vadošs dzirdes zudums.

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO statistiku, vairāk nekā 5% pasaules iedzīvotāju — 432 miljoniem pieaugušo un 34 miljoniem bērnu — dzirdes zudums ir 35 decibeli (dB) vai mazāks.

Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) datiem dzirdes zuduma izplatība ir divreiz lielāka nekā diabēta vai vēža izplatība, un gandrīz 16% ASV pieaugušo ziņo par dzirdes problēmām.

Katram piecpadsmitajam skolēnam no simts ir zināmas pakāpes dzirdes zudums. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu trīs bērni no tūkstoša piedzimst ar dzirdes zudumu vienā vai abās ausīs. [ 1 ]

Cēloņi vadošs dzirdes zudums

Konduktīvs dzirdes zudums var būt īslaicīgs (pārejošs) vai pastāvīgs – atkarībā no cēloņa. [ 2 ] Un šāda veida dzirdes zudums var izraisīt šāda veida dzirdes zudumu:

• Vaska aizbāžņi ārējā dzirdes kanālā;
• Infekcija auss kanālā - ārējās auss iekaisums;
• Iegūta ārējās auss kanāla stenoze (sašaurināšanās) pēc operācijas vai staru terapijas;
• Ārējā dzirdes kanāla eksostozes, kas var izraisīt tā slēgšanu;
• Šķidruma uzkrāšanās vidusausī; [ 3 ]
• Vidusauss iekaisuma slimības - eksudatīvs vidusauss iekaisums, hronisks strutains vidusauss iekaisums;
• Bungādiņas perforācija (ko izraisa trauma, ausu infekcijas vai barotrauma - pēkšņas atmosfēras spiediena izmaiņas);
• Bungādiņa sabiezēšana vai tās audu rētaudu veidošanās - timpanoskleroze;
• Dzirdes (eistāhija) kanāla aizsprostojums, ko var izraisīt tubootitis;
• Otoskleroze; [ 4 ]
• Neoplazmas vidusausī - audzēji vai holesteatoma;
• Vidusauss dzirdes kauliņu ķēdes (ossicula auditus) plīsums, ko izraisa smaga galvaskausa trauma;
• Dzirdes kauliņu nekustīgums traumas, infekcijas, holesteatomas vai ievilkta bungādiņas dēļ.

Bērnībā biežas ausu infekcijas ir īpaši izplatīts īslaicīga dzirdes zuduma cēlonis, taču citi iepriekš minētie cēloņi un riska faktori, kas saistīti ar traucētu skaņu pāreju caur ārējo un vidējo ausi, pilnībā attiecas arī uz bērniem. Turklāt vadītspējīgs dzirdes zudums bērnam var rasties šādu iemeslu dēļ:

• Svešķermeņi ārējā auss kanālā (bērni var ievietot mazus priekšmetus ausīs);
• Rīkles mandeļu hipertrofija - adenoīdi;
• Olvadu mandeļu (tonsilla tubaria) hipertrofija, kas atrodas Eistāhija vadā.

Konduktīvs dzirdes zudums var būt arī iedzimtu auss attīstības anomāliju rezultāts. Tā ir ausu priekškambaru - mikrotijas - nepietiekama attīstība, īpaši Goldenhāra, Taunsa-Broksa, Konigsmarka un Trīčera-Kolinsa sindromos.

Treacher Collins sindroma un Crouzon sindroma gadījumā ir ārējā dzirdes kanāla atrēzija (bloķējums).

Iedzimtas dzirdes kauliņu anomālijas, kas bērniem izraisa vadošu dzirdes zudumu, pirmkārt, ietver stapes nekustīgumu - stapediālo ankilozi (arī kombinācijā ar citiem defektiem), kas novērojama Klippela-Feila sindromos, Vildervanka sindromā, Rubinšteina-Teibi sindromā (otopalatodigitālais sindroms) un citās ģenētiski noteiktās slimībās.

Lasiet arī - dzirdes zudums bērnam

Ja vadītspējīgs dzirdes zudums tiek kombinēts ar sensorineirālu dzirdes zudumu iekšējās auss vai dzirdes nerva bojājuma dēļ, to sauc par jauktu dzirdes zudumu.

Pathogenesis

Skaņas, t. i., skaņas viļņi diapazonā no 16 Hz līdz 20 kHz, ko uztver cilvēka auss, jānokļūst caur ārējo dzirdes kanālu un vidusausi (kur atrodas bungādiņa, dzirdes kauliņi un eistāhija kanāls) līdz auss gliemežnīcai — iekšējās auss skaņas uztverošajai daļai. Tieši tur skaņas viļņu radītās mehāniskās vibrācijas tiek pārveidotas par nervu signāliem, kurus prevertebrāli-kohleārā nerva neironi pārraida uz smadzeņu temporālās daivas dzirdes garozu.

Un vadoša dzirdes zuduma patogeneze ir saistīta ar to, ka skaņas iekļūšana iekšējā ausī caur ārējo auss kanālu un/vai vidusausi ir apgrūtināta vai bloķēta.

Piemēram, ausu sēra aizbāznis novērš normālu skaņas pāreju caur ārējo auss kanālu.

Dzirdes zuduma mehānisms eksudatīva vidusauss iekaisuma gadījumā tiek izskaidrots ar bungādiņas un vidusauss dzirdes kauliņu ķēdes (āmuriņa, incusa un steika) kustīguma samazināšanos. Dzirdes asums samazinās šo kauliņu ķēdes bojāejas dēļ, palielinoties holesteatomas izmēram.

Otosklerozes gadījumā skaņas viļņu vibrāciju normāla pārraide uz iekšējo ausi ir traucēta vidusauss stīpas saplūšanas dēļ ar apkārtējām kaula struktūrām. [ 5 ]

Simptomi vadošs dzirdes zudums

Pirmās vadītspējīga dzirdes zuduma pazīmes sāk parādīties, kad kļūst apgrūtināta vispārējais skaņu skaļums, jo visas skaņas šķiet vājas vai apslāpētas. Lai labāk dzirdētu, tiek palielināts televizora skaļums vai pārtraukta skaļruņa darbība. Un tas ir skaidrs dzirdes zuduma rādītājs.

Simptomi, kas atbilst šāda veida dzirdes zudumam, ir šādi:

• Zvanīšana vai troksnis ausīs (tinīts);
• Ausu aizlikums;
• Viena auss dzird labāk nekā otra;
• Spiediena sajūta vienā vai abās ausīs;
• Šķiet, ka jūsu balss skan skaļāk vai savādāk;
• Ja ausī ir infekcija, no auss kanāla nāk nepatīkama smaka;
• Sāpes vienā vai abās ausīs.

Pastāv četras vadītspējīga dzirdes zuduma pakāpes:

• 1 grāds (viegls): uztverto skaņu skaļuma līmenis 26–40 dB (trīs metru attālumā cilvēks labi dzird normālu runu, bet čukstus – ne tālāk kā divus metrus);
• 2 grādi (mērens): skaļuma līmenis 41–55 dB (cilvēks var labi dzirdēt parasto runu ne tālāk kā divu metru attālumā no sevis, bet čukstēšanu – ja runātājs stāv blakus un čukst viņam ausī);
• 3 grādi (smaga): skaļums 56–70 dB, cilvēks var dzirdēt normālu runu tikai ne vairāk kā viena metra attālumā un vispār nevar dzirdēt čukstus;
• 4. pakāpe (dziļa): uztvertās skaņas (ja tās tiek kliegtas pie auss) ar skaļumu ˃ 71 dB.

Pilnīgs kurlums tiek definēts kā uztvertais skaļuma līmenis ˃90 dB.

Papildus tam, ka vadītspējīgs dzirdes zudums var būt īslaicīgs un pastāvīgs, izšķir tā formas jeb veidus:

• Akūts vadītspējīgs dzirdes zudums (akūts vidusauss iekaisums, akūta bungādiņas perforācija vai dzirdes kauliņu ķēdes traumatisks plīsums);
• Hronisks vadošs dzirdes zudums (hroniska vidusauss iekaisuma, ārējā dzirdes kanāla stenozes un eksostozes, vidusauss audzēju, timpanosklerozes u.c. dēļ).
• Vienpusējs kreisās vai labās puses vadītspējīgs dzirdes zudums;
• Divpusējs vai divpusējs vadītspējīgs dzirdes zudums (otosklerozes, mikrotijas, ārējās dzirdes kanāla atrēzijas, iedzimtu dzirdes kauliņu anomāliju gadījumos).

Komplikācijas un sekas

Pieaugušajiem vadošs dzirdes zudums negatīvi ietekmē spēju sazināties ar citiem un dzīves kvalitāti, kā arī var izraisīt paaugstinātu trauksmi un ilgstošu depresiju.

Bērniem papildus psiholoģiskam diskomfortam tas var izraisīt runas aizkavēšanos un vispārējā kognitīvā līmeņa pazemināšanos.

Diagnostika vadošs dzirdes zudums

Konduktīva dzirdes zuduma diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes ievākšanu un pilnīgu otolaringoloģisko izmeklēšanu, kuras laikā tiek veikta divpusēja otoskopija, lai identificētu acīmredzamākos dzirdes zuduma cēloņus (svešķermeņi, ausu sērs, infekcijas, bungādiņas perforācija, eksudāta klātbūtne ausī).

Instrumentālā diagnostika ietver tādu metožu izmantošanu kā:

• Audiometrija — dzirdes sliekšņa noteikšana, t. i., vadītspējīga dzirdes zuduma audiometriskā raksturošana jeb audiogramma, kas grafiski attēlo pacienta dzirdes līmeni; [ 6 ]
• Vēbera kameras testi vadītspējīga dzirdes zuduma gadījumā — lai noteiktu bojājuma pusi un skaņas vadītspējas traucējumu raksturu (gaiss vai kauls); [ 7 ]
• Timpanometrija (akustiskā impedanceometrija); [ 8 ]

Lai atklātu neoplazmas un iedzimtas anomālijas, izmanto auss un deniņu kaulu rentgenu un/vai galvaskausa deniņu kaulu datortomogrāfiju.

Visu pārbaužu rezultāti tiek reģistrēti īpašā medicīniskā veidlapā, ko bieži dēvē par dzirdes pasi.

Lai atšķirtu vadītspējīgu dzirdes zudumu no sensorineirāla dzirdes zuduma un noteiktu dzirdes zuduma patieso etioloģiju, tiek veikta diferenciāldiagnoze. [ 9 ]

Lasīt vairāk:

• Ausu pārbaude
• Dzirdes pārbaude
• Dzirdes zuduma diagnostika bērniem

Profilakse

Dzirdes zuduma profilakse ir īpaši svarīga bērnībā, jo aptuveni 60% bērnu vadītspējīga dzirdes zuduma gadījumu ir saistīti ar novēršamiem cēloņiem. Tāpēc ir svarīgi atklāt un ārstēt bieži sastopamas ausu slimības un veikt adenoīdu profilaksi bērniem.

Prognoze

Kāda ir prognoze cilvēkiem ar vadītspējīgu dzirdes zudumu? Tā ir atkarīga no cēloņiem, no kuriem daži ir hroniski. [ 11 ]