Adenoīdi

Adenoīdi (adenoīdu veģetācijas) - gremošanas tonzilas hipertrofija, kas notiek noteiktos apstākļos. Biežāk sastopama bērniem vecumā no 2 līdz 10 gadiem.

Rīkles mandeļu limfoīdo rīkles kā daļa no gredzenveida Heinrich Wilhelm Gotfrīds fon Waldeyer-Artsa Pirogova, kam piemīt visas īpašības imūnkompetentiem orgānu, un veic nozīmīgu imunoloģiskas aizsargreakcijas funkciju pielāgošanu vides faktoriem laikā.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Adenoīdi diagnosticē vairāk kā 90% bērnu agrīnajā un pirmsskolas vecumā. Ja trūkst atbilstošas ārstēšanas adenoiditis kā atbildi uz jebkuru iekaisuma augšējo elpceļu infekcijām ir samērā strauji pieauga izmēros, izraisot krasu pārkāpumu deguna elpošanu un attīstības blakusslimības slimību augšējo elpošanas orgānu un citu orgānu un ķermeņa sistēmām.

Hronisks adenoidīts, ko papildina gremošanas tonzilas hipertrofija, galvenokārt skar bērnus no 3 līdz 10 gadiem (70-75%), citas slimības rodas vecākiem vecumiem. Gailistiskās mandeļa hipertrofija var notikt nobriedušā, vecāka gadagājuma un pat vecuma vecumā, taču šīs vecuma grupas vidēji ir samazinājušās ne vairāk kā 1% gadījumu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Cēloņi adenoīds

Zīdaiņiem hipertrofiju adenoid audi saskaņā ar noteiktu vecumu var attiecināt uz fizioloģiskām parādībām, kas atspoguļo veidošanos aizsargājošu sistēmas uz iekļūšanu gaisa strūklas mikroorganismu augšējos elpošanas ceļos.

Viena barjeras struktūra ir daļa no adenoidālajiem audiem, vispirms reaģējot uz infekcijas efektu, mobilizējot kompensācijas iespējas. Laika gaitā tiek pārtraukta limfātisko audu fizioloģiskās atjaunošanās process, un pakāpeniski palielinās atrofijas reaktīvo un pēc tam atjaunojošo folikulu skaits.

Iemesli adenoīdi ir dažādi, taču bieži vien tie ir balstīti uz infekciju, ieviest no ārpuses (piemēram, mātes piens, piesārņots ar stafilokoku), kas parenhīmā mandelēm un radot savu aizsargājošo hipertrofiju. Bieži vien izraisa strauju augšanu adenoīdi un bērnu slimībām (masalas, skarlatīnu, garo klepu, difteriju, masaliņu, uc). 2-3% gadījumu adenoīdu veģetācijas var inficēt ar MBT bērniem ar dažādu lokalizāciju tuberkulozi. Īpaša nozīme adenoīdu rašanās procesā var būt sifilīta infekcija. Tādējādi A.Marfan no 57 zīdaiņiem ar klīniski diagnosticētu "adenoid veģetāciju" 28. Atrasts klātbūtnē iedzimtu sifilisu, un 11 bērnu klātbūtni šī slimība ir identificētas kā ļoti iespējams. Tomēr lielākā daļa hipertrofija rīkles mandeles un adenoīdi jaunattīstības hronisku rasties limfas diatēzi, kura sistēma ir raksturīga morfoloģiskās un funkcionālās pārmaiņas limfātisko orgānu, izpaužas absolūto un relatīvo limfocitozi asinīs, palielināti limfmezgli un limfātiskā veidojumus aizdegunē. Pēdējais apstāklis sekmē gremošanas trakta kairinājumu un tā turpmāko hipertrofiju. Bieži vien ar limfātisko diatēzi tiek konstatēts iekaisuma dziedzera palielināšanās. Kā norādīts Yu.E.Veltischev (1989), bērniem ar limfas diatēzi, ko raksturo liela ķermeņa masa, bet pastveida, ar samazinātu pretestību pret infekcijām. Tie ir gaiši, ar maigu ādu viegli neaizsargāti, ar kakla mikropoliadeiiey, hipertrofēto rīkles limfoīdo veidojumi, vairāk un biežāk rīkles mandeles. Viņi bieži ir akūtas elpceļu infekcijas, tonsilīts, vidusauss, tracheobronchitis, pneimonija, viegli attīstās stridors. Bieži adenoīdi šādos bērnos tiek kombinēti ar anēmiju un vairogdziedzera disfunkciju. Ir bijuši gadījumi, pēkšņas nāves bērniem ar limfātisko diatēzi, kas ir saistīta ar raksturīgs šāda veida neveiksmes diatēze simpātiskās-virsnieru sistēmas hypofunction virsnieru garozā. Tajā pašā laikā, tuvāko radinieku atrodami adenoīdi, hronisks tonsilīts un citus simptomus hiperplāzija un neveiksmes limfātisko sistēmu.

[12], [13],

Riska faktori

Faktori, kas veicina hipertrofija adenoid audos var būt vecuma nepilnības imunoloģiskiem procesu, iekaisuma slimības, rīklē, dažādas bērnu infekcijas slimības un palielināts Alerģija bērna ķermeni, jo bieži akūtām respiratorām vīrusu slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi, hypovitaminosis Konstitūcija anomālijas, sēnīšu invāziju, nelabvēlīgo sociālo un radiācijas un cita veida ietekme, kas samazina organisma reaktivitāti. Palielinot adenoīdi - viena no izpausmēm pielāgošanos mainīgajiem apstākļiem, atsaucoties uz būtisku funkcionālās stresu, kā rezultātā bieži iekaisuma procesus. Viens no iemesliem hipertrofija rīkles mandeļu tiek uzskatīts pārkāpums sistēmā citokīnu, kas kalpo kā regulatoru imunitāti, it īpaši iekaisuma process kopā ar hypofunction virsnieru garozas slāni.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Ja deguna elpošanas pirmo limfoadenoidnym vieninieku formu, kas atrodas ceļā no ieelpotā gaisa kurā antigenoobrazuyuschie elementi un vairākas atmosfēras piesārņotāja ir rīkles mandeļu (B.S.Preobrazhensky un AK Minkovskiy uzskatīja lietderīgāk to nosaukt limfoadenoidnoe veidošanās "nazofarengiāla mandele") vai adenoid veģetācija (rīkles lobīti vai trešā amigdala). Normal mandeļu rīkles ir biezums 5-7 mm, platums ir 20 mm un garums 25 mm. Par pirmo reizi cilvēkiem in vivo trešajā mandeļu konstatēts Ya Tschermak (Szermak I.) 1860, un klīniskā aina hroniska hipertrofiska adenoiditis aprakstīts G.Lushka 1869. Un Mayer 1870. Tā tika nosaukts Mayer patoloģiski hipertrofēto rīkles mandeļu "adenoidālas veģetācijas."

Makroskopiski, tas tiek attēlots kā atbrīvojas gar veltņiem, starp kuriem pastāv rievas. Furrow aizmugures gals, saplūst vienā brīdī, veidojot sava veida soma, ka pārstāvniecības G.Lushki ir atlieka reiz pastāvējusi hipofīzes kanālu. Gailapa mandeļa ir labi attīstīta tikai bērnībā. Pēc dzimšanas gremošanas trakums var izskatīties dažādi. Tādējādi, ir trīs veidu L.Testut rīkles mandeles neonatāli - vēdekļveida ar maziem rollers limfoīdo tipa galvenajiem limfoīdo veltnīšus (circum-valata) un tips ar papildu pērlītes, kas novietoti uz virsmas limfoīdo veltņiem.

Adenoidas veģetācijas bērnībā šķiet mīksta un elastīga, bet galu galā tie kļūst blīvāki, jo daļa limfātisko audu tiek aizstāta ar saistaudiem, kas ir viņu inovācijas procesa sākums. Rīkles mandeles bagātīgi apasiņotus, tie ir gļotu dziedzeri izdalīt lielu daudzumu gļotām, kas satur leikocītu, limfocītu un makrofāgu. Sākot no 12 gadu vecuma, pakāpeniski samazinās gremošanas encefalopātija, un pēc 16-20 gadiem parasti tiek saglabātas mazas adenoīdu audu paliekas, un pieaugušajiem bieži rodas atrofija. Ja ir gremošanas trakuma izmaiņas patoloģiskajās pārmaiņās, tas palielinās hiperplāzijas dēļ, t.i., limfadenoīdu formu patiesa hipertrofija. Tāpēc, rīkojoties ar rīkles mandeļu hipertrofiju, tā saglabā tādu pašu morfoloģisko struktūru kā normālu mandeļu, bet ar noteiktiem hroniska iekaisuma raksturlielumiem.

Morfoloģiski gremošanas trakums ir attēlots gaiši rozā formā, kas atrodas plaša bāze nāsa dusmu kupola rajonā. Ar hiperplāziju tā var sasniegt khohanas priekšējo daļu un nazi, no mugurpuses - rīkles kakliņu, sānu gremošanas kabatas un audzēšanas caurules nasopharyngeal atveres. Parasti hipertrofiskās rīkles mandeļa izmērs ir sadalīts atbilstoši redzes pakāpēm, kas vizuāli noteikts aizmugurējā rhinoskopijā:

• I hipertrofijas pakāpe (maza izmēra) - limfadenoīdu audi aptver nosegotāja augšējo trešdaļu;
• II grāds (vidēja izmēra) - limfadenoīdu audi aptver augšējo 2/3 naza augšējo daļu (vidējā deguna apvalka aizmugurējā gala līmenis);
• III pakāpe - pilnībā aptver khoni (apakšējo apakšstilbu koncha galu apakšstilba līmenis). Papildus pamatelementa vienīgajam limfadenoidālam veidojumam, kas atrodas nazu dobuma kupolā, sānu formējumi, kas rodas glicerno folikulu aparāta hipertrofijas rezultātā, ir ļoti klīniski nozīmīgas. Viņi bieži pilda rīkles kabatas un dzirdes caurulītes muti (kanāla mandeles).

Virsma ir pārklāta rīkles mandeļu gļotādā pašas kā atpūtas limfoadenoidnye veidošanos. Krusas un pārējā nazu asiņu daļa ir pārklāta ar daudzslāņu cilpveida epitēliju. Jo hipertrofiju un iekaisums gļotādas aptver rīkles mandeles, iegūst spilgti rozā vai sarkanā krāsā, reizēm ar zilgana nokrāsa var būt pārklāts ar gļotaini izdalījumi, bagātīgi plūst uz leju aizmugurējo sienu rīkles. Negatīva loma adenoīdi parasti nav ierobežots pārkāpuma deguna elpošanu, un vēl ar to, ka ar hipertrofija rīkles mandeles rodas asinsrites traucējumi deguna dobuma un rīkles, kas var izraisīt sastrēgumus, ne tikai degunu un deguna blakusdobumu (parasti), bet hipofīzes-SELLAR reģionā, tādējādi pārkāpjot vienu no galvenajām funkcijām endokrīno dziedzeru, ir cieši saistīta ar hipotalāmu un citu endokrīno sistēmu organismā - hipofīzē. Tādējādi attīstās bērna organismā dažādi somatiskie un psihoemociālie traucējumi.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Simptomi adenoīds

Galvenie simptomi ir deguna elpošana un ilgstošs rinīts. Adenoīdi vairums bērni veido atšķirīgu veidu personas (habitas adenoideus): apātiski izpausmi un bālums ādas, mutes pusi atvērt, lēzenāka nasolabial krokās, mazo exophthalmos, sagging apakšžoklis. Traucēta veidošanās sejas kaulu: nepareizi izstrādāto zobiem, īpaši alveolārais grēdu augšžoklī ar savu ķīļveida sašaurinājumu un vystoyaniya senāk; izteikta sašaurināšanās un debesu augstums (gotikas debesis - hypsystafilia); nepareizi izstrādāti augšējie griezēji, tie stiepjas ievērojami uz priekšu un ir nejauši sakārtoti; agri ir zobu sabiezējums; augstā stāvā cietā debesis noved pie deguna starpsienas izliekuma un deguna dobuma šauruma.

Bērni palēnina izaugsme, runas veidošanās, atpaliek fiziskajā un garīgajā attīstībā. Balss zaudē sonoritāti, deguna oklūzijas no khohan sāniem ("slēgtais deguns") dēļ ir deguna nosprostojums, samazinās smakas izjūta. Palielināts adenoīds traucē normālu elpošanu un norīšanu. Deguna funkcijas tiek pārtrauktas, attīstās sinusīts. Izdalījumi no deguna ar konstantu iesnas kairināt ādu vestibilu no deguna un nasolabial zonā, un bieži rīšanas izdalījumi - traucējumi, kuņģa-zarnu traktā.

Ilgstoša iekšējā virsma un bieža elpošana izraisa sarežģītas šūnas ("vistas krūtiņa"), anēmijas attīstību. Miega nemierīgums ar atvērtu muti kopā ar krākšanu. Atšķirība, atmiņas un uzmanības vājināšanās atspoguļojas skolas darbībā. Nepārtraukta ieelpošana caur neapstrādāta aukstā gaisa mutē izraisa stenokardiju, hronisku tonsilītu, laringotrahebronītu, pneimoniju, retāk - sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus. Nemierīgas izmaiņas deguna dobuma gļotādās, kas izraisa deguna blakusdobumu aerāciju, un to noslēpums izplūst, veicina to gļotādu bojājumu. Dzirdes caurulīšu rīkles mutē slēgšana notiek kopā ar dzirdes samazināšanos ar cokēta tipa palīdzību, recidivējošu un hronisku vidusauss slimību attīstību.

Vienlaicīgi tiek traucēts bērnu vispārējais stāvoklis. Viņi atzīmē uzbudināmību, asarību, apātiju. Ir vājums, ādas bumbas, samazināta uztura, palielināts nogurums. Vairāki simptomi ir saistīti ne tikai ar elpošanas traucējumiem. Tie ir balstīti uz nervu-refleksu mehānismu. Šis reflekss un neiropsihiskie traucējumi (neiroze), epilepsijas lēkmes, astma, bedwetting (enurēze) vajā paroksismāla klepus, tendence spazmas balss krokas, un ņemot vērā zaudējumu, choreiform kustību sejas muskuļus.

Kopējā imūnreaktivitāte samazinās, un adenoīdi arī var kļūt par infekcijas avotu un alerģiju. Vietējie un vispārējie traucējumi bērna organismā ir atkarīgi no deguna elpošanas grūtības ilguma un smaguma pakāpes.

Kad adenoīdi, piepildot visu ķermeni ar aizdegunes un traucē brīvu deguna elpošanu, ti. E. Bez fonatornuyu rezonatoru un funkcijas deguna dobumā, ir pārkāpums phonation. Līdzskaņu izteikšana "M" un "H" ir grūta, tās izklausās kā "B" un "D". Šāda izrunu "deguna" patskaņa ir saukta slēgta degunā, nevis atvērt deguna notiek paralīze mīkstās aukslējas vai anatomisku deficītu (rētainu sakropļošana, aukslējas, uc).

Ietekme uz dzirdes caurules adenoīdi - obturation nazofarengiāla atveres hiperplāzija pīpe mandeļu gļotādā infekcija sluhovovy caurules (hroniskas evstahiit, olvadu-otīts) vairumā gadījumu izraisa periodiska vai pastāvīga dzirdes zudumu, kā rezultātā lag bērna attīstību, viņa apjukumu un neuzmanība. Mazi bērni ir saistīts ar dzirdes zudumu pīpe ģenēze diez izmantot runas, ka viņi bieži izkropļota.

Noturīga bieza viskoza izdalīšanās no deguna izraisa augšējo lūpu ādas kairinājumu un macerāciju, deguna vestibila ādas biezumu un eksematozo bojājumu.

Bērniem "adenoidā" nepārtraukta elpošana caur muti izraisa dažādas anomālijas sejas skeleta attīstībā. Īpaši ievērojama ir augšējā žokļa forma. Priekšā ir sašaurināšanās un pagarinājums, kas piešķir tai ķīļveidīgu formu. Alveolārā kaulu un zobu izvirzīts uz āru un apakšžokļa arch, kuru dēļ augšējie zobi aptver vestibulāro virsmu apakšējo zobu (tā saukto augšējais prognathism), kas noved pie traucējumiem oklūziju. Hard aukslējas, vienlaikus turpinot attīstīt, juts ārā deguna dobumā veidā dziļi depresijas, atgādina kopumu gotiskā katedrāle ( "gotisko" debesis). Tajā pašā laikā atpaliek attīstībā apakšžokļa (microgeny), kas vēl vairāk uzsver deformēt sejas skeleta un palielina malocclusion.

Ja nav jāsterilizē savlaicīgi adenoīdi neizbēgami sarežģījumi, kas rodas daudziem pārkāpumiem fiziskās un garīgās attīstības bērna, kā arī virkni funkcionālo traucējumu maņu orgāniem un iekšām. Tomēr daudzi klīniskie novērojumi liecina, ka nepastāv korelācija starp lielumu adenoīdi un frekvences, daudzveidību un smaguma komplikācijas. Bieži vien mazie adenoīdi var izraisīt ievērojamus sarežģījumus dažādu orgānu un sistēmu. Šis fenomens ir izskaidrojams ar to, ka tur ir kas parenhīmā adenoid veģetācijas mazu, bet daudzu abscessed folikulu, kas, ņemot vērā bagāto asinsapgādes un limfodrenāža, sagrauj patogēnus ne tikai apkārtējos anatomiskas struktūras, bet arī orgānu un sistēmu, kas ir tālu aiz aizdegunē.

Adenoidu hipertrofija ir atgriezenisks process. Pubertātes laikā viņiem tiek veikta reversa attīstība, bet radušās komplikācijas paliek un bieži vien noved pie invaliditātes.

[26], [27], [28]

Posmi

Ir trīs gremošanas tonzilas hipertrofijas pakāpes:

• I pakāpe - adenoīdu audi aizņem nasoārgakmeņu augšējo trešdaļu un aptver naza augšējo trešdaļu;
• II grāds - adenoīda audi aizņem pusi no nasoāres un aptver pusi no naza dobuma;
• III pakāpe - adenoīdu audi aizņem visu nazofaronu, pilnībā pārklāj nazi, sasniedz nasālās apvalka aizmugurējā gala līmeni; ievērojami mazāk paplašinātas adenoidas izkļūst no orofaringes vēdera.

[29], [30], [31], [32]

Komplikācijas un sekas

Starp biežākajiem komplikācijas hroniskas, bieži Pieaugošās adenoīdi, akūts iekaisums Pfalcā mandeļu, laringotraheītu un pneimonija, katars dzirdes caurules, tubootitis, akūts strutaini vidusauss iekaisums. Mazi bērni nezina, kā klepot auglīgu krēpu, kas nokļūst rīkles rētas pusē no nazofarneksa, tāpēc viņi to norij. Bieži vien infekcijas gļotādas norīšanas dēļ tām ir gremošanas trakta darbības traucējumi.

Bieži vien acu komplikācijas ir blefarīts, konjunktivīts, čūlainais keratīts.

Bieži adenoid razrascheniya novest pie skeleta traucējumiem valkā rahitopodobnyh raksturu :. Narrow "vistas", krūtīm, muguras kifoze un skolioze, apakšējo ekstremitāšu deformācijas uc Šīs izmaiņas ir saistītas ar biežu pārkāpumu, kas adenoīdi vielmaiņas procesus, kas saistīti ar hypovitaminosis D.

Hiperplāzija rīkles mandeles pievienots, kā likums, hronisks iekaisums tā parenhīma, bet kopas patogēniem tās rievās ievērojami saasina iekaisuma procesu, pārveidojot rīkles mandeļu pus samērcēts sūklis. Šo lēnu pašreizējo iekaisumu sauc par hronisku adenoidītu; tas ievērojami sarežģī adenoidismu bērniem un visbiežāk izraisa dažādas sāpīgas komplikācijas.

Iekaisums no aizdegunes ir viegli pagarināts līdz rīkles, balsenes un bronhu, it īpaši akūtu katars un biežas un garo sastopamas iekaisuma slimības augšējos elpošanas ceļos. Gļotakritības noplūde garnarē izraisa pastāvīgu klepu, it īpaši naktī. Reģionālie limfmezgli (dzemdes kakla, apakšbiljoni un pakauši) bieži ievērojami palielinās. Atkārtojas hroniskas adenoiditis kopā ar drudzi, lokālas sāpes skrubera in aizdegunes, palielinot gļotaini izdalījumi, izstarojošie sāpes pie pamatnes galvaskausa, kakla, acs dobuma. Hārpīles tonziloze, kas jau ir hipertrofija, strauji palielinās, pilnīgi aizsedzot choānu. Šādos gadījumos vispārējais bērna stāvoklis ievērojami pasliktinās. Bērns kļūst vājš, uzbudināms, bieži sauc par sāpēm nazofarneksā, zaudē ēstgribu, bieži ēšanas laikā viņš vemt.

Ar adenoidālo infekciju saistīta cita komplikācija ir arī akūts adenoidīts, kas ir retro nazālā vai nazofaringeāla stenokardija. Dažos gadījumos šī komplikācija notiek atkarībā no perorālas iekaisuma veida, retos gadījumos - pēc folikulu iekaisuma kakla veida. Parasti slimība rodas maziem bērniem un sāk pēkšņi ar augstu ķermeņa temperatūru (39-40 ° C). Tajā pašā laikā ir pilns obstrukcijas deguna elpošana, sāpes ausīs un paroksizmāla klepus naktī. Akūtas adenoīdi var rasties spontāni, ja nav patoloģiskā hiperplāziju rīkles mandeles, bet visbiežāk tas ir inficēts mandeles ar hiperplāziju un tas rada tās akūts iekaisums. Simptomi parasti ir tāds pats, kā arī hronisku adenoiditis, vienīgā atšķirība ir tā smaguma iekaisumu un parādījās vēl sliktu vispārējo stāvokli, kā arī reģionālie limfmezgli palielinātu un kļūst sāpīga. Izdalījumi no nazofarneks kļūst bagātīgi un gļotādas. Bērns burtiski droseles viņiem un viņiem nav spējīgs klepus un iespļaut, norīt, kas bieži vien padara viņu par akūts iekaisums gļotādas kuņģa un dispepsija. Bērna īslaicīgas un plašākas dzirdes caurules klātbūtne veicina infekciju vidusauss, īpaši, ja vecāki mēģina iemācīt bērnam nomodināt degunu. Palielināts spiediens nazu audos ar šiem mēģinājumiem atvieglo gļotādas noplūdi vidū ausī un veidojas akūts, gļotādas vidusauss iekaisums.

Akūts adenoidīts, ja ar to nav nekādu komplikāciju, beidzas, piemēram, parasts tonzilīts, 3-5. Dienā, kad to atgūst, izmantojot piemērotu intensīvu ārstēšanu.

Vēl viena grupa komplikācijas ir refleksu traucējumi, kurus, domājams A.G.Lihachev (1956), izcelsme var būt nervu receptoriem rīkles mandeles vai rodas, kā rezultātā mainās pavada deguna gļotādu. Histoloģiskie pētījumi, ko veic dažādi autori vidū XX gadsimtā., Tika konstatēts, ka rīkles mandeļu nodrošināti ar daudziem myelinated nervu šķiedrām un nav gaļīgas un receptoru ierīcēm, kas beidzas ar mandeļu stromā un tās parenhīmā. Tie nervu veidošanās, reaģējot uz gaisa plūsmu caur deguna eju, ir svarīga loma morfoloģisko attīstību kopumā anatomisko reģiona augšējo elpceļu infekcijām, jo tie ir cieši saistīti caur veģetatīvo struktūru no hipotalāma, hipofīzes un citu subkortikālo nervu centriem, kas spēlē nozīmīgu lomu trofisko nodrošina ķermeni un funkciju refleksiskais regulējums.

Ar refleksa traucējumi var attiecināt bedwetting, galvassāpes, astmas lēkmes, fenomens Laringospazma, horeopodobnye sejas muskuļu kontrakcijas, kas līdzinās bērnu sejas ir patvaļīgs, un citi.

Neiropsihiski traucējumi "adenoid" bērniem, piemēram, atmiņas zudums, lēna intelektuālo attīstību, pastāvīgu letarģiju un miegainību, fiksācijas uzmanību pārkāpumiem, jo uz patoloģisko ietekmi adenoid veģetācijas hipofīzi, kurai ir ciešas saites ar rīkles mandeļu, ne tikai netieši caur nervu struktūras, bet sakarā ar klātbūtni un tiešās bērnu embriju kraniofaringealnogo kanāls, kura izcelsme ir tā sauktā bag Lutkov un ved tieši uz hipofīzes. Caur šo kanālu veikts asinsvadu savienojumu ar priekšējo hipofīzes, kas atbild par somatisko attīstību organisma. Hipofunkcija šīs daivas rezultātā noved pie bērna izaugsmes un pubertātes laguma. Adenoīdektomija up šo nepietiekamību, un noved pie likvidēšanai visbiežāk asociējas ar niša refleksu traucējumiem.

[33], [34]

Diagnostika adenoīds

Bērnam ar hipertrofisku rikšķiedru mistrogēnu ir raksturīgs izskats.

Un vēsture ir norāde biežas elpceļu vīrusu infekcijas ar ilgstošas iesnas, kam sekoja neliels drudzis, progresīva traucējumiem stāvokli bērna kopēja ar sakāvi citu augšējo elpošanas traktu.

Fiziskā pārbaude

Adenoidu izmērus un konsistenci nosaka ar muguriņu rhinoskopiju un nazu niezes izmeklēšanu ar pirkstiem. Adenoīda palielināšanās pakāpe tiek uzlabota ar deguna dobuma un nazu niezes sānu rentgenogrāfiju.

[35], [36], [37], [38], [39]

Laboratorijas pētījumi

Asins un urīna klīniskā analīze, bakterioloģiska nāsoārnozes izdalīšanās pārbaude uz mikrofloru un jutīgums pret antibiotikām, adenoīda audu apdruku izdruku citoloģiskā pārbaude.

Instrumentālā izpēte

Tiešā aizdegunes detalizētāka inspekcija veic aizmugurējā rinoskopii, kurā adenoid veģetācija redzamus kā veidojas neregulāras formas ar plašu bāzi izvietota uz jumta aizdegunē. Tās ir 4-6 gareniskās plaisas, no kurām dziļākā atrodas vidū. Visbiežāk sastopams izplešanās ar sfērisku virsmu, kurā tiek apzīmētas atsevišķas dziļas kabatas.

Adenoīdu veģetācijas bērniem raksturojas ar mīkstu konsistenci un rozā krāsā. Pieaugušajiem tie parasti ir nedaudz blīvāki un bālāki. Retos gadījumos ir sklerozētas, ļoti biezas formas. Redzamas gļotādas izdalījumi, aizpildot nazu un nazālo pietūkumu, pietūkumu vai deguna asaru hipertrofiju. Pēc anemizatsii deguna gļotāda phonation rinoskopii priekšpusē laikā var uzskatīt par adenoid izaugumiem tiek pārvietoti uz aizmugurējās sienas rīkles. Adenoidu netiešās pazīmes ir paplašinātas mandeļu zeķes un jo īpaši hipertrofiskas limfātiskās folikulu zarnas priekšējās gremošanas sistēmas sienas. Raksturīgs mīkstas aukslēju mobilitātes ierobežojums.

Sānu rentgenu no aizdegunes - objektīvu metodi, lai noteiktu pakāpi hipertrofija adenoid audos, ļaujot arī noteiktu strukturālas iezīmes aizdegunē, kas ir zināma vērtība operācijas laikā. Ja agrīnā vecumā bērniem ir grūti veikt mugurkaula rinokopiju, plaši tiek izmantots pirkstu nazu asi.

Histoloģiskajā izmeklēšanā adenoīdi sastāv no retikulāriem saistaudiem, kuru cilpas veido limfocīti. Folikulu embrionālajos centros limfocīti tiek novēroti dažādos karikokinētiskās dalīšanās stadijās. Adenoīdu virsma ir pārklāta ar daudzslāņu cilindrisku cilpveida epitēliju. Dažās vietās epitēlijs tiek izplatīts ar emigrējošiem limfocītiem.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika no adenoīdi - ļoti svarīgs posms, izvērtējot pacienta, jo aizdegunes - šī ir joma, kas var attīstīties daudzas lielgabarīta slimību, būtiski atšķiras no adenoīdi. Par dažiem no tiem bez ķirurģiskas vai ķirurģiskas metodes izmantošana izmantotas adenoīdi var radīt neatgriezeniskas sekas. Atšķirt adenoīdi izriet no visiem deguna dobuma saistītu slimību apgrūtināta deguna elpošanu, gļotaini izdalījumi no deguna un deguna, tilpuma labdabīgo un ļaundabīgo audzēju aizdegunes, īpatnējā granuloma, kas iedzimto anomāliju deguna un rīkles (piem choanal atrēzija). Īpaša uzmanība jāpievērš vairākkārtējos adenoīdi, īpaši pieaugušajiem. Šādos gadījumos pārbaude pacienta notiks virzienā audzēja likvidēšanai (apgrieztā papilomas, epitelioma, sarkomas), kas pirms nākamās operācijas biopsiju.

Profilakse

Savlaicīgi profilaktiskās vakcinācijas pret visbiežāk bērnu infekcijas slimību, sacietēšana no ķermeņa, agrīna diagnostika un racionālā iekaisuma slimību ārstēšanai, augšējo elpošanas trakta un adenoiditis, palielināt imūno pretestību organisma.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no bērna vispārējā stāvokļa, pret kuru attīstījās adenoidisms. Ja adenoidu cēlonis ir vulgāra infekcija, tad ar tās elimināciju un adenoidu noņemšanu slimība apstājas. Ja iemesls hiperplāzijas rīkles mandeļu limfātisko diatēzi parādījās, tad noņemšana adenoīdi sistēmiskas slimības nav iet prom, un var parādīties līdzīgas izmaiņas citur. Prognoze par cilvēka deformācijām, kas rodas ilgstošas slimības gaitā, tiek noteikta pēc pacienta vecuma. Ja adenoīdektomija ražots notiekošo attīstību skeleta laikā, var būt dažas korekcijas, sejas, bet šī korekcija nekad sasniegs ierobežojoša, un patoloģiskās izmaiņas, kas izriet no ietekmes uz adenoīdi paliek uz mūžu.

Ar savlaicīgu diagnozi un adekvātu terapiju, prognoze ir laba attiecībā uz pastāvīgu elpināšanu no deguna un vienlaikus ar iekšējo orgānu un ENT slimību attīstību.

[64]