Ārējās auss otitis: akūta, hroniska, gļotāda, izkliedēta

Otitis ārpuse ir iekaisums, ko raksturo ārējā dzirdes kanāla bojājums, ieskaitot tamponu membrānu vai ausīs.

[1], [2],

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka ik pēc četriem līdz pieciem cieš no tūkstošiem iedzīvotāju ciešā ārsta. No tiem trīs līdz pieci procenti tiek atklāti hroniska patoloģiskā procesa posmā.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi otitis externa

Ārējās auss iekaisuma sākuma pamatā ir infekcija. 

Turklāt atvērta vārti infekciju, var būt: visas mazās brūces, skrāpējumiem un gabali, kas var rasties laika tīrīt auss sēra nepiemērots šo objektu (sērkociņi, zobu bakstāmos, piespraudes, pildspalvas, utt)

Visbiežāk ārējā ausu iekaisuma izraisītājs kļūst par stafilokoku.

Papildus viņam var kļūt par šīs patoloģijas provokatoriem hemophilic un pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae un Candida sēnītes.

[9], [10]

Riska faktori

Ārējo ausu bojājumu rašanos veicina:

1. Bērna vecums (šajā gadījumā veicina šo ekzēmu, kurai raksturīgi pīlings un erozijas izskats);
2. Korķis no sēra (jo tas palielina varbūtību, ka to tīrīšu pats);
3. Šaurie audu kanāli;
4. Vidējās auss ir hroniska rakstura iekaisums (tādēļ dzirdes kanālā tiek konsekventi atklāts pusis);
5. Samazināta imunitāte (piemēram, cukura diabēts).

[11], [12], [13],

Pathogenesis

Bieži vien ārējs otitis kļūst par akūtu elpošanas ceļu slimību (vīrusu vai baktēriju) komplikāciju. Patrogēni ARD iekļūst ausu dobumā un veicina iekaisuma rašanos. Bet tas ne vienmēr notiek. Dažreiz ausu iekaisuma patogēni un tajā pašā laikā deguna un deguna iekaisuma, rīkles tonzilīta un rīkles ir pilnīgi atšķirīgas. Tas var notikt, jo novājina organisma ARD, cilvēks kļūst uzņēmīga pret dažādiem mikroorganismiem (cocci, no Klebsiella pneimonija, Pseudomonas aeruginosa ), kas veselam cilvēkam neizraisa absolūti nekādu simptomu.

[14], [15], [16], [17]

Simptomi otitis externa

Šādu simptomu parādīšanās ir tūlītēja saskarsme ar ārstu:

1. Sāpes ausī ar dažādu intensitāti. Tas var intensificēties, nospiežot tragus (skrimšļa izaugums, kas ierobežo ieeju akustiskajā kanālā) vai paceliet pacientu ar auss;
2. Sastrēgumu sajūta;
3. Samazināta dzirdi. Sajūta "ūdens ausī";
4. Izdalījumi no dzirdes kanāla. Dažreiz tie var būt asiņaini vai pat asins vēnās;
5. Auss izturība ir ļoti spēcīga, nav iespējams izmantot ausu aizbāžņus.
6. Nepatīkama smaka no auss;
7. Slikts vispārējais veselības stāvoklis, paaugstināta ķermeņa temperatūra (var sasniegt līdz 39 ° C);
8. Auss ir iekaisis un ievērojami palielināts;
9. Ausu var pārklāt ar maziem sarkano krāsu, skrāpējumiem vai vārāmiem pūtītēm.

Ausis ir ievainots ar ārēju otiti

Sāpes simptoms ir galvenais auss zaudēšanas pazīme. Tās izteiksme var būt atšķirīga: no mazas, gandrīz neuztveramas līdz ļoti spēcīgai, gandrīz nepanesamai. Manifestācija ir pulsācija vai "šaušana". Lai atšķirtu sāpes no ārējās auss iekaisuma no vidus, neapspriežoties ar medicīnas personālu, ir gandrīz neiespējama. Vienīgā atšķirība var būt tāda informācija, ka ar ārēju otitiņu sajūtu sajūta izpaužas, saskaroties ar ādu pie ieejas akustiskajā kanālā.

Temperatūra ar ārējo otitu

Nevar teikt, ka iekaisuma process, kas ietekmē ārējo ausu, iziet bez temperatūras. Galu galā ar šo patoloģisko veselības stāvokli ļoti bieži tiek atklāta ķermeņa temperatūras "izaugsme", kļūstot par simptomu, kas liecina par personas stāvokļa pasliktināšanos.

Ja tiek identificēts furunkulas veidojums , kas ir ierobežotās formas iezīme ārējā dzirdes kanālā, tad, visticamāk, temperatūras paaugstināšanās būs 38 38,5 C. Bērniem būs drudža reakcija.

Ārējā vidusauss izkliedētās formas gadījumā temperatūra šeit ir galvenokārt zemfērijas līmenī (līdz 37,9 ° C). Vispārējais pacienta stāvoklis praktiski nav salauzts. Un temperatūra nav galvenā (pārsvarā) sūdzība.

Ārējās auss iekaisuma pietūkums

Iekaisums, kas notiek pēc infekcijas, veicina ārējā akustiskā kanāla ārējo audu tūsku veidošanos, un tas ir citu raksturīgo simptomu rašanās avots.

Ausu pildīšana

Cilvēki saka, ka ar šo patoloģiju viņiem rodas ausu piesātinātības sajūtas un funkcionalitātes samazināšanās. Viņi sūdzas, ka viņiem ir satraucoša uzklausīšana. Tas ir saistīts ar to, ka graujošā procesa dēļ rodas audzēšanas procesa pietūkums, kā arī limfmezglu palielināšanās auss rajonā.

Ārējs otitis grūtniecības laikā

Ja ir iespējama ārējās auss iekaisuma process sievietei, kura atrodas grūtniecības laikā, viņai nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

Ārsts rūpīgi izpētīs pacienta medicīnisko vēsturi, kā arī precizēs grūtniecības ilgumu un izskata pacientu. Ārsts pārbauda, vai ir deformācija ausī, sāpju pakāpe un sekrēciju klātbūtne. Turklāt šis ārsts novērtēs sievietes limfmezglus.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, sievietei būs jāveic analīze no auss, lai to vēlāk stādītu uz floras un noteiktu jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem. Ja šī patoloģija (smags kurss) rodas ne pirmo reizi, ir vērts arī veikt asins analīzes attiecībā uz cukuru un HIV.

[18], [19], [20],

Otitis externa bērnībā

Nosakiet, vai bērna ārējais iekaisums var parādīties šādos gadījumos:

• viņš sūdzas par sāpēm ausī;
• kaprīzs;
• raudāšana bez iemesla;
• viņam ir drudzis;
• no pacienta puses limfmezgli var tikt palielināti;
• ja bērns nospiež tragus vai velciet sēklinieku sāpes, pastiprināsies.

Diagnozi veic ārsts, pamatojoties uz sūdzībām un bērna nopratināšanu.

Šīs patoloģijas simptomi ir diezgan specifiski, tāpēc ārstam (jo īpaši pēc otorinolīna pārbaudes) nebūs grūtības ar diagnozi.

Bet ir vērts paturēt prātā, ka, lai izvairītos no komplikācijām un noteiktu patoloģijas cēloni, var ņemt tamponus no auss, urīna un asins analīzes. Tas visticamāk diagnosticēs bērnu. Ja tests atklāj alerģiju kā ārējā vidusauss iekaisuma cēloni, ārstam pievienosies ārsts ar specializāciju kā alerģists.

Bērns ar šo patoloģiju kļūs arī nemierīgs, slikti būs sūkāt krūts, vai tas var pilnīgi pārtraukt ēst.

Posmi

Ārējais otitis notiek trīs posmos:

1. Akūta - ilgst līdz trim nedēļām;
2. Apaktuksnis - ilgums no trīs nedēļām līdz vienam mēnesim;
3. Hronisks - ilgums ir vairāk nekā viens mēnesis.

[21], [22]

Veidlapas

Pieaugušajiem lielākajā daļā slimības gadījumu tiek konstatēts vienpusējs otitis no labās vai kreisās puses. Simptomi un ārstēšanas shēma no sakāves puses nav atkarīga.

[23]

Divpusējais otitis externa

Pieaugušie galvenokārt cieš no vienpusējiem ārējiem ausu bojājumiem. Divpusējie bojājumi visbiežāk tiek atklāti bērniem līdz trīs gadu vecumam. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērna auss pirms šī vecuma joprojām tiek veidots un nav ieguvis aizsardzības funkcijas, kas ir raksturīgas pieaugušo ausij.

Otitis externa ir diezgan maz sugu. Tas palīdz labāk atšķirt šo patoloģiju un piemērot efektīvu terapiju. Pastāv šāda veida slimības:

1. Izkliedēts - to raksturo audu kanāla globālais bojājums, reizēm tas tiek iesaistīts iekaisuma procesā un veco membrānu.
2. Sēnītes ir reta patoloģija (apmēram desmit procenti no visiem šīs patoloģijas veidiem). Šai patoloģijai raksturīga iezīme ir parastā pacienta veselības stāvoklis, kurš ausī tikai slikta vai izteikta sāpīga sajūta. Pārbaudot, ārsts atklās balto vai melno sēnīšu saturu.
3. Limited - tipiska patoloģijas forma šajā gadījumā ir karbunkuls vai furunkls. Tas ir saistīts ar zarnu dziedzeru bojājumiem vai matu folikuliem vai abscesiem (vietējiem), kas var rasties bojājumu dēļ. Cēlonis šajā gadījumā ir Staphylococcus aureus.
4. Ļaundabīgi - cits šīs sugas nosaukums ir nekrotizējošs. Šī ir ļoti nopietna slimība, kas ietekmē ne tikai ādu, bet arī auss ārējās daļas skrimšļus. 
5. Purpurs - tas ir raksturīgs izdalīšanās no auss. Slimības sākumā ir maz pūšļa, bet, tā attīstoties, pīļu daudzums ievērojami palielinās.

[24], [25], [26], [27]

Akūta otitis externa

Akūtas ārējās auss iekaisuma periodu raksturo stipras sāpes. Pacients var saņemt ķermeņa temperatūru un ausīm.

[28]

Hronisks otitis externa

Šāda diagnoze var izklausīties pacientiem, ja patoloģijas ilgums ir vairāk nekā mēnesis, vai gada laikā bija vairāk nekā četri recidīvi.

Hroniskajā stadijā patoloģija var attīstīt egli, un akūta formā nav veikta adekvāta ārstēšana. Dažreiz to var atvieglot ar pārmērīgu ausu tīrīšanu ar kokvilnas pumpuriem, jo tas palīdz iznīcināt aizsargājošo sienu slāni un bojāt akustiskā kanāla audus.

[29], [30]

Difūzā tipa ārējais otitis

Ārējs difūzs otitis - izplatās visā dzirdes kanālā, iegūstot zemādas slāni un drudzi, kā arī iekaisumu.

Simptomi:

• nieze ausīs;
• paaugstināts sāpīgums ar spiedienu;
• Akustiskā kanāla ārējās atveres samazināšana;
• gāzu izdalīšanās;
• ķermeņa temperatūras palielināšanās;
• vispārējs vai kopīgs saslimstības stāvoklis.

Ja disfunkcionētais bojājums kļūst hronisks, šie simptomi būs viegli vai gandrīz nepastāv. Šajā gadījumā pacients var sajust tikai nelielu diskomfortu ausī.

Dzirdes funkcija šāda veida patoloģijā nav pārkāpta. Tas viņu atšķir no vidusauss iekaisuma, kurā tiek ietekmēta cilindra dobumā.

[31]

Ārējais bakteriālais otitis

Šī auss ārējās daļas patoloģija ir gļotādas bojājums, kura atrašanās vieta atrodas ārējā akustiskā kanālā. Viņš, tāpat kā sēnīte ar alerģisku otiti, attiecas uz difūzu patoloģijas veidu. Bet tā cēlonis šajā gadījumā būs baktērijas.

Ārējās auss bakteriālais otitis var rasties divos posmos - akūts un hronisks.

Akūtā stadijā pacients sūdzas par:

1. Ādas nieze;
2. Sāpīga izdalīšanās;
3. Jutība pieskaroties, it īpaši pie tragus;
4. Auduma kanāla samazināšana pietūkuma dēļ.

Pārbaudot, ārsts kanāla dziļumā var redzēt kaislim līdzīgu masu. Bet sāpju dēļ gandrīz neiespējami veikt pacienta eksāmenu.

Hroniskā patoloģijas gaitā simptomi būs mazāk izteikti. Šeit vispirms būs pamanāms akustiskā kanāla un simptomu membrānas ādas sabiezējums .

Diagnoze - ārējais bakteriālais otitis pamatojas uz:

1. Pacienta sūdzības;
2. Anamnēze;
3. Inspekcija.

Lai noskaidrotu diagnozi, ārsts var veikt mikrobioloģisko pētījumu.

[32]

Sēnīšu vidusauss ārējs

Ja ārējā auss tiek bojāts pelējuma rauga sēnīšu veidā, rodas sēnīšu iekaisums. Visbiežāk šī suga ir pārspīlēta - sirds dzirdes kanāls, āda, kas izklāta auss čaumalu, bungādiņa un vidusauss. Patogēni ir noteiktā tipa sēnes, galvenokārt pelējuma sēnītes.

Diagnozei ārstiem jāveic vizuāla pārbaude. Pēc tērēšanas to redzēs - infiltrācija, ādas iekaisums un patoloģisks noņemams.

Galvenais ārējās auss vēdera iekaisuma simptoms ir cita veida izņemšana no auss. Viņi var atšķirties savā starpā:

• pēc krāsas (piemēram, dzeltenā, brūnā, pelēkā krāsā);
• pēc skaita;
• pēc formas (atkarīgs no patogēna rakstura, kas kļuva par šīs patoloģijas izraisītāju).

Šajā gadījumā, atšķirībā no audu bojājuma, izdalījumiem nebūs īpaša smaka.

Ierobežots otitis externa

Šāda veida ārējās auss iekaisums ir raksturīgs matu folikulu iekaisuma klātbūtne furunkulas veidā. Jāatzīmē, ka, ja paskatās, jūs nevarat redzēt vāra no ārpuses. Pacientam var rasties diskomforts tikai viņa klātbūtnes dēļ. Cilvēks sajutīs sāpes, kas palielināsies, košļājot vai nokosot. Pēc pāris dienām abscess pilnīgi nogatavojas un saplīst, un sāpes pakāpeniski pazūd.

Eczematous otitis externa

Šāda veida slimība rodas dermatoloģiska bojājuma dēļ ārējās auss ādā. Vienīgais veids, kā šāda veida ekzēma parādās cilvēkiem, kuri cieš no dažādām ādas slimībām (piemēram, psoriāze vai seboreja ).

Sakaiņas simptomi ir:

• Eritēmas sākums;
• Izsmalcina ādu;
• Mitrās ādas segmenti;
• Plaisas uz ausmas ādas un iekšējā ārējā akustiskā caurlaide.

Gadījumā, ja pacients nesazinās ar ārstu un sāk ārstēšanu, ievērojami palielinās inficēšanās risks un slimības norises pasliktināšanās.

Šāda veida slimības ārstēšanai parasti tiek lietots Burov šķidrums (r-p pamata svina acetāts) un hormonālie preparāti.

[33], [34]

Ļaundabīgs ārējs vidusauss iekaisums

Ļaundabīgais slimības veids ir iekaisuma process, kas rodas infekcijas vai auss kanāla kaulu un galvaskausa pamatnes bojājuma rezultātā.

Ārējās auss malignāro bojājumu simptomi ir:

1. Izlādes no auss no dzeltenas līdz dzeltenzaļai krāsa, noturīga ar nepatīkamu smaku;
2. sāpīgas sajūtas, ka pacients dziļi ausīs, pastiprina galvas kustība;
3. dzirdes funkcijas zudums;
4. niezes klātbūtne dzirdes kanālā vai ausī;
5. temperatūras pieaugums;
6. grūtības norīt;
7. balss zudums.

Šajā gadījumā ārsts izmeklē auss, lai identificētu infekcijas simptomus. Apspriedes par neiroloģisko daļu var arī atklāt, ka neietekmē galvaskausa nervus.

Ja jūs ievietojat drenāžas cauruli un ārsts redz asiņu vai asiņu iztukšošo ausu, viņš to var nosūtīt laboratorijai analīzes veikšanai. Tas ir nepieciešams baktēriju vai sēnīšu noteikšanai (visbiežāk pseudomonas).

Šīs slimības diagnosticēšanai var izmantot arī šādas procedūras:

1. CT, MRI no galvas;
2. radionuklīdu skenēšana.

Komplikācijas un sekas

Smagas sekas ārējās auss sitienam var redzēt diezgan reti. Ja slimība ir bijusi novārtā vai pacients ir vienlaikus ar hroniskām slimībām, var rasties šādas patoloģijas:

• Dzirdes funkcijas pasliktināšanās ir pagaidu: pacients var sūdzēties par aizcietinājumu ausī, un līdz ar to šis funkciju samazinājums. Parasti šis stāvoklis iet pēc atgūšanas;
• Ausu ārējās daļas atkārtotā infekcija (slimības pāreja uz hronisku stadiju): tas var notikt tāpēc, ka nav ievēroti visi ārsta sniegtie ieteikumi un neefektīva ārstēšana. Arī šo patoloģiju veicina pacienta samazināta imunitāte;
• Kaulu un skrimslī auss (ārējās auss iekaisums nekrotizējošs veidlapa) iznīcināšana - var rasties rezultātā infekcijas dēļ pazeminātu imunitāti vai pretestības īpašu Exciter kas veicināja rašanos slimības. Visbiežāk tas notiek vecāka gadagājuma pacientiem vai cieš no diabēta veida.
• Citu audu infekcija. In nekrotizējošā slimības formā, infekcija var nonākt blakus esošās teritorijās, tostarp smadzenēs.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostika otitis externa

Kad pacients tiek nosūtīts uz ārstniecības iestādi ar sūdzībām par ārējās auss iekaisuma simptomiem, ārsts, lai diagnosticētu, obligāti veic otoskopiju. Tas tiek veikts, izmantojot īpašu piltuvi, kas tiek ievadīts dzirdes kanāla gaismas virzienā. Lai to paveiktu, ārsts atvelk auss gliemežnīcu uz augšu un atpakaļ, tādējādi iztaisnojot dzirdes kanāla gaitu, un, kad viņš uzrāda gaismu, viņš to pārbauda.

Ārsts varēs redzēt akustiskā kanāla apsārtumu un pietūkumu. Arī tad, ja patoloģiju papildina furunkls, jūs varat redzēt, ka pusi parādās.

Ja ārējais iekaisums ir pārgājis uz hronisko stadiju - ārsts pamanīs spiediena membrānas perforāciju, kas izstaro spiedienu.

Turklāt ārsts uzņemsies pārbaudīt un analizēt jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem.

[41],

Pārbaude

Lai noskaidrotu diagnozi, ārsts var noteikt papildu pārbaudes, piemēram:

1. Urīna analīze;
2. Glikozes analīze asinīs;
3. Sēšana tiek atdalīta no ārējā dzirdes kanāla.

[42], [43],

Instrumentālā diagnostika

Šādā gadījumā šādu instrumentālo diagnostiku var izmantot:

1. Ausu rentgena;
2. CT;
3. Skenēšana ir radioizotops;
4. Scintigrāfija;
5. MRT.

Diferenciālā diagnoze

Ārējo vidusu ir nepieciešams nošķirt no šādām slimībām:

1. Galvaskausa tipa neiralģija;
2. Herpes zoster. Tā kā šī slimība var būt lokalizēta dzimumorgānu ganglijē un tai piemīt simptomatoloģija, kas līdzīga ārējam vidusauss iekaisumam. Ar šo patoloģiju tipiska zīme ir vezikulāra izsitumi, kas var parādīties tikai vienu vai divas dienas pēc konsultēšanās ar ārstu. Šī visefektīvās herpes zoster patoloģijas nosaukums ir Ramseja-Hunt sindroms. Attīstīt arī  sejas nervu paralīzi.
3. Otomycosis var būt šādas raksturīgas pazīmes: visvairāk spēcīgu izteiksmes sverbezha ausi nekā sāpes (baktēriju invāzija - viss būs tieši pretējs), bieza plāksne uz virsmas akustiskā kanālā (baltā vai pelēkā), kurā, ja detalizēta pārbaude, iespējams, Atklājiet sēņu hifus vai sporas. Lai atšķirtu šo veida patoloģiju, būs nepieciešams noņemamā mikrobioloģiskais pētījums.
4. Vingrošanas vidusauss ar vidēji augstu nopietnu vidusauss ar šķēršļu vai tamppantisma mēģenes izrāvienu var atdalīties no ārējā akustiskā kanāla. Bet šajā gadījumā īpaša iezīme ir tūsku trūkums un mazāk izteiktas sāpes. Šajā gadījumā atšķirt šīs slimības, ir nepieciešama pneimatiskā otoskopija.
5. Ar nekrotisko patoloģijas tipu izteikti izpaudīsies raksturīgi simptomi, nesamērīga kāju sāpes. Bez tam, granulāciju var redzēt uz ārējā akustiskā kanāla sienas, un reizēm arī uz bumbas membrānas. Pacientam ir drudzis un vispārēja nespēka simptomi.

Diagnostikai noteikti jāveic:

• asins un urīna laboratoriskās analīzes (diabēta noteikšanai);
• Rentgena staru diagnostika;
• Galvaskausa temporālo un mastoidālo daļu CT;
• MRT.

Atšķirības ārpus vidusauss iekaisuma

Lai atšķirtu ārējās auss iekaisumu no vidus, jums jāpievērš uzmanība dzirdes zudumam. Ja pacientiem ir otitis externa, dzirdes var samazināties, bet nepazust.

[44], [45], [46]

Otitis externa un furunkulas

Sakarā iegūt infekcijas (galvenokārt stafilokoku) in kaulu un krimšļa daļu auss var attīstīties iekaisums matu folikulu vai glandulae sebacea, kas izpaužas veidā furunkuls. Šajā gadījumā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Vietējo antibakteriālo līdzekļu lietošana nebūs efektīva. 

Profilakse

Visbiežāk ārējs aīts skan bez komplikācijām. Sāpes iet divas līdz piecas dienas, un pilnīgi cilvēks atgūst pēc septiņām līdz desmit dienām. Dažos gadījumos, lai pilnībā atgūtu un mazinātu recidīves iespējamību, ārsts var būt jātīra auss ārā.

Pēc divām līdz trim dienām pēc antibakteriālo līdzekļu lietošanas sākuma uzlabojas. Ja tas nenotiek, pacientei atkal jādodas pie ārsta, lai noglabātu diagnozi.

Ja ir abscess vai hroniska slimības forma, var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Konsultācijas ar ārstu - dermatologu būs nepieciešamas eksematozā vidusauss iekaisuma ārstēšanai.

Ārējās vidusauss iekaisuma komplikāciju iespējamība ir diezgan zema. Var būt celulīts vai limfadenīts, kam nepieciešama sistēmiska antibiotiku terapija. Akūtas slimības forma var izplatīties uz visu auss apvalku un nonākt hondrītos, it īpaši, ja pacientam nesen ir veikta pīrsings.

Ļaundabīgā ārējā iekaisuma attīstība ir vienīgā nozīmīgā komplikācija diabēta slimniekiem, visbiežāk saistībā ar cukura diabēta tipa ketoacidozi un cilvēkiem ar samazinātu imunitāti.

Būtībā šis šāda veida patoloģijas raksturo proliferācijas skrimšļa audu karkasam baktēriju infekcija auss, ar parādīšanos smagas intensitātes sāpes un pietūkumu, kas ir pievienots ar "pieaugums" temperatūras un citām raksturīgām pazīmēm. Šai pacientu kategorijai ir nepieciešama ārstēšana slimnīcā, kurā izmanto ne tikai vietējos terapeitiskos līdzekļus, bet arī antibakteriālus līdzekļus.

[47]