Seborrheic ekzēma

Seborrheic ekzēma (sinonīmi: seborejas dermatīts, disseborrehisks dermatīts, Unnas slimība) ir hroniska ādas slimība, kas balstīta uz tauku dziedzeru sekrēcijas funkcijas pārkāpumu, kas konstatēts tauku dziedzeru bagātajās ādas daļās.

[1], [2], [3], [4]

Seborejas ekzēmas epidemioloģija

Vidējais slimības biežums iedzīvotāju vidū ir 3-5%, bet pacientiem ar imūndeficītu tas ir daudz biežāk sastopams: no 30 līdz 80%. Tas parasti sākas pubertātes laikā, bet var attīstīties jebkurā vecumā. Lielākā daļa pacientu saslimst pirms 30 gadu vecuma, pēc 50 gadiem slimības attīstības risks atkal palielinās. Vīrieši biežāk slimo. Galvenā pacientu sūdzība ir nieze, ko pastiprina svīšana. Stāvoklis bieži pasliktinās ziemā.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Sēnīšu ekzēmas cēloņi un patoģenēze

Sēnīšu ekzēmas cēloņi un patoģenēze nav pietiekami pētīta. Ģenētiskajiem faktoriem, tauku dziedzeru hiperprodukcijai, patoloģiskām izmaiņām tauku dziedzeru funkcijā, matu folikulu mutēs konstatētajām baktērijām un tauku dziedzeriem, stress un alerģiskām reakcijām ir nozīmīga loma tās attīstībā.

Tauku dziedzeru hiperfunkcija ir svarīgs predisponējošs faktors. Jaundzimušajiem, tauku dziedzeri ir aktīvi, jo endogēni veidojas androgēni, tāpēc bērniem, kas jaunāki par 3 mēnešiem, var attīstīties seborejas ekzēma. Vēlākā vecumā tauku dziedzeru aktivitāte samazinās, tāpēc seborejas ekzēmas attīstība notiek retāk. Androgēnu iedarbība izskaidro biežāk sastopamo slimības rašanos vīriešiem. Kvalitatīvās izmaiņas taukos nav pierādītas.

Nervu sistēmas lomu norāda tādi fakti kā saikne starp Parkinsona slimību un seborejas ekzēmu. Poliomielīta vai sirīna-gomielijas gadījumā ādas pārmaiņas bieži rodas tikai trigeminālā nerva zonā. Pacienti arī bieži uzsver, ka stress pastiprina ādas izpausmes. Slimības izpausmes ir izteiktākas ziemā. Cinka vai enteropātiskā akrodermatīta trūkuma dēļ palielinās seborejas dermatīta risks. Ir būtiska taukskābju vielmaiņas traucējumi. B vitamīna deficīts var izraisīt arī līdzīgu dermatozi.

Pašlaik plaši tiek pētīta Malassezia rauga (Pityrosporum) iespējamā loma seborejas dermatīta attīstībā. Šo saikni apstiprina fakts, ka seborejas ekzēmas ārstēšanā ar pretsēnīšu zālēm novērota slimības izpausmju samazināšanās un Malassezia ādas kolonizācijas samazināšanās. Rauga šūnu skaits uz pacienta ādas virsmas ievērojami pārsniedz normālās vērtības (5 * 10 ⁵ cm ² veseliem un 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 pacientiem ar seboreju ekzēmu). Sēnīšu faze seborejas ekzēmā notiek 26% pacientu (veselos gadījumos - 6% gadījumu). Tiek pieņemts, ka seborejas ekzēma ir īpaša ādas reakcija uz Malassezia. Dažādu imūnsistēmas traucējumu pētījumi tika veikti pacientiem ar seboreju ekzēmu rauga līdzīgu sēnīšu darbības rezultātā: tika novērota antivielu titru mijiedarbība ar maloreziju ar skalpa seboroģiskās ekzēmas smagumu.

Etioloģisko lomu spēlē ne tikai Malassezia raugs. Piemēram, dažiem zīdaiņiem, kas cieš no seborejas ekzēmas, daudzas Candida albicans kolonijas tiek sētas no izkārnījumiem un ādas virsmas, un pielietošanas testi un limfocītu transformācijas reakcija apstiprina sensibilizāciju. Ir zināms arī par C. Albicans un Malassezia krusteniskajiem antigēniem.

Tomēr ir iespējams, ka dažādām pacientu grupām ir sava specifiskā šīs slimības patogenēze, jo, piemēram, Malassezia šūnas ir daudz retāk iesētas pacientiem ar smagu imūndeficītu nekā pacientiem bez imunopatoloģijas. Seborrheic ekzēma ir arī viens no svarīgākajiem HIV inficēto pacientu marķieriem.

[14], [15]

Siforejas ekzēmas simptomi

Siforejas ekzēmas simptomus raksturo tendence uz hronisku gaitu, biežas recidīvas, un to ir grūti ārstēt. Kosmētiskie trūkumi var izraisīt psiholoģiskas problēmas pacientiem, izraisīt sociālās adaptācijas pārkāpumus. Galvenā pacientu sūdzība ir nieze, ko pastiprina svīšana.

[16], [17], [18], [19]

Bērnu seborejas ekzēma

Bērnu seborejas ekzēma bieži parādās bērna dzīves pirmajos sešos mēnešos un parasti izzūd dažu mēnešu laikā. Biežāk aptaukojušies bērni ir slimi. Kaitējums notiek uz skalpa ādas, bet var tikt ietekmēta sejas āda uzacu un nazolabiālo krokojumu vietā, galvas locīšana, lielas ķermeņa locījumi var būt iesaistīti izplatīšanās procesā. Uz galvas ādas daļas veidojas tauku slāņi, ko ieskauj dzeltenīgu svaru plaisas - gneiss. Izplatīti inficēšanās centri, kas lokalizēti lielos krokos, līdzinās psoriāzes simptomiem, bet ir pakļauti ātrai ārstēšanai.

Izsitumi notiek vietās, kur raksturīgs augsts tauku dziedzeru saturs - seja, galvas āda, krūšu kurvja, interskapitālais reģions, lieli krokām. Simptomi visbiežāk ir iekaisuma apsārtuma un nedaudz infiltrētu centru klātbūtne ar neregulārām kontūrām, ar dzelteniem svariem un garozām uz hiperēmijas fona. Kaitējums ir vai nu liels drenāžas fokuss, kas atgādina ģeogrāfisko karti, vai apaļš ar daudzām fokusa virsmām, kas atgādina pityriasis versicolor. Ar spēcīgām subjektīvām sajūtām - niezi, dedzināšanu - parādās ekskrementi, plaisas, sekundāra infekcija. Tauku dziedzeru kanāli izskatās paplašināti.

Uz bojājuma sejas, kas bieži atrodas ap degunu, nasolabial krokās, uzacu ādā. Dažiem pacientiem pēc saules iedarbības pasliktināšanās vai pēc ultravioleto starojuma. Uz ķermeņa infiltrācija parasti ir viegla, jo svārstības izraisa svīšanu. Var ietekmēt lielus krokus - akilāro, inguinālo, klīnisko attēlu atgādina kandidoze vai intertrigo.

Uz galvas ādas izsitumi ir skaidri iezīmējuši kontūras un tendence apvienoties. Dažreiz ir pilnīgs skalpa bojājums, kas atgādina apvalku. Foci bieži dodas uz galvas aizmuguri, kakla pusi, retroaurikulāro zonu. Bieži vien retroaurikālā reģionā izveidojas ilgstošs sadzīšana, kas ir pakļauta sekundārai infekcijai. Krūšu kaula centrā vai starp lāpstiņām bojājums ir infiltrētu hiperēmisku fokusu formā.

Seborrheic erythroderma ir seborejas ekzēmas komplikācija, un tā rodas, ja ārējā ārstēšana vai kontakta sensibilizācija izraisa neiecietību.

[20],

Seborejas ekzēmas diagnostika

Seborejas ekzēmas diagnostika nerada grūtības un ir balstīta uz tipisku slimības klīnisko priekšstatu. Galvenā problēma ir diferenciāldiagnoze ar vulgāru psoriāzi, īpaši ar galvas ādas sakāvi. Psoriāzes gadījumā izsitumi atrodas uz matu augšanas, ir vairāk infiltrēti, pīlings ir sausāks. Seborheozā ekzēma biežāk tiek ārstēta nekā psoriātiskie bojājumi. Ar lielo krokām ir jāatceras par kandidozi vai intertrigo. Ja seborejas eritroderma būtu jāizslēdz no sindroma Sesari.

[21], [22], [23]