Akūta vidusauss iekaisums

Akūtu vidusauss iekaisumu - akūta iekaisuma slimība, ko raksturo patoloģiska procesu, kas ietver gļotādām vidusauss (dzirdes cauruļu gadījumā tympanic dobumi, Alas un šūnas pneimatisko mastoīda piedēklim).

[1]

Epidemioloģija

Akūts vidusauss iekaisums nozīmē visbiežāk sastopamās komplikācijas augšējo elpceļu infekcijas bērniem un patlaban dominē bērnības patoloģijas struktūrā. Tas ir saistīts ar akūtu elpošanas ceļu slimību izplatību, kam ir svarīga loma akūta iekaisuma vidē un veido 90% no visiem infekcijas patogēniem. Gripas sastopamība 100 000 bērniem un jaunāka par 1 gadu ir 2362 gadījumi, 1-2 gadi - 4408 un 3-6 gadi - 5013 gadījumi. Vidējā auss akūtais iekaisums rodas 18-20% bērnu, kas cieš no akūtas elpošanas-vīrusu infekcijas.

Pirmajā dzīves gadā 62% bērnu konstatē vismaz vienu smagas vidusauss iekaisuma diagnozi un 17% tiek atkārtotas līdz pat trīs reizēm. Līdz 3 gadu vecumam akūtu vidusauss iekaisumu pārnes 83%, par 5 gadiem - par 91%, bet bērniem - par 7 - 93%.

Ukrainā aptuveni 1 miljons cilvēku katru gadu cieš no akūtas vidusauss iekaisuma. Akūtu vidusauss iekaisuma biežums starp bērniem Eiropas valstīs sasniedz 10%, Amerikas Savienotajās Valstīs šī slimība katru gadu tiek reģistrēta 15% bērnu populācijas. Dzirdes orgānu slimību struktūras īpatnējais vidusauss vidēji ir 30%. Gandrīz katram piektajam (18%) bērnam ar akūtu vidusauss iekaisumu ir smaga vai sarežģīta slimības gaita. 12% pacientu attīstās spirāles orgānu neiropeiitēliju šūnu bojājums, kam seko sensorēnu depresija un kurlums.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cēloņi akūta vidusauss iekaisums

Galvenais etioloiskā faktori akūta vidusauss iekaisuma ir Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Noteiktu lomu akūta vidusauss iekaisuma gadījumā izraisa vīrusu infekcija. Tas, jo īpaši, ar datu korelācijas rādītāju elpošanas ceļu infekcijas un akūtu vidusauss iekaisumu, augstfrekvences (59%) no vīrusa atklāšanai in aizdegunes pacientu ar akūtu vidusauss iekaisuma.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Riska faktori

Akūtas vidusauss iekaisuma riska faktori bērniem:

• klātbūtne miksoīdā audu vidū ausīs (maziem bērniem);
• plaša, taisna, īsa un horizontāli sakārtota dzirdes caurule;
• nozīmīga hipertrofijas un hroniskas tonsilzes iekaisuma biežums;
• pagaidu kaula pneimatisma nepilnīgums.

Turklāt jāņem vērā arī bērna ķermeņa imūnsistēmas, fizioloģiskā (īslaicīgā) imūndeficīta stāvokļa neveiksme.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Pathogenesis

Ekspozīcijas patogēniem (vīrusi, baktērijas) uz deguna gļotādu un rīkles ar akūtu elpceļu slimību uzsāk kaskādi morfoloģisko un funkcionālo pārmaiņu, kas spēlē galveno lomu attīstībā iekaisuma izmaiņas vidusausī un veidošanās klīnisko izpausmju akūtu vidusauss iekaisumu. Turpinot attīstību iekaisuma izmaiņas vidusauss akūts elpceļu slimība (visbiežākais iemesls akūtu vidusauss iekaisumu), kas saistīta ar postošo ietekmi vīrusiem un baktērijām uz ciliated epitēliju sākotnējās elpošanas trakta un dzirdes caurules. Galvenā loma rašanās akūtu vidusauss iekaisumu spēlēt proinflammatory mediatorus, kas kontrolē intensitāti un virzienu imūnās atbildes reakcijas, un nodrošināt īstenošanu svarīgu ietekmi iekaisuma reakciju (pieaugums asinsvadu caurlaidību, palielināta gļotu sekrēta, migrācijas un leikocītu iekaisuma uzmanību un degranulācija et al.).

Klīniskās traucējumi, kas uzskaitīti ekvivalenti ir hiperēmija, tūska no deguna gļotādu un deguna, traucēta fizioloģiskās transporta ceļi atdalīti gļotādas sastrēguma nazofarengiāli sekrēti ar dzirdes rīkles atvēršanas raupja, nazofarengiāla-formēšana tubarnogo refluksa un dzirdes traucējumiem raupja. Loģiski izriet morfoloģisko un funkcionālo pārmaiņu ir straujš intratimpanalnogo spiediena un skābekļa parciālais spiediens uz tympanic dobumā, traucējumi gaisa cirkulāciju, ekstravazācija šķidrumu no microvasculature, tad mikrobioloģiskais piesārņojums no vidusauss dobuma, konsekventas attīstības ostrovospalitelnyh izmaiņas. Saskaņā ar šiem nosacījumiem dramatiski pieaug, iespējams, un superinfekciju, ieilgusī norise iekaisuma procesa un veidošanās komplikācijas.

[22], [23], [24], [25], [26]

Simptomi akūta vidusauss iekaisums

Akūtā vidusauss iekaisuma simptomus raksturo sūdzību par sāpēm, sastrēgumiem un trokšņa sajūta ausī, dzirdes zudumu, autentifikāciju. Jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā ir konstatēti šādi simptomi: trauksme, miega traucējumi, kliedziens, vēlēšanās gulēt uz slimības pusi, atteikšanās ēst, iespējams, regurgitācija. Ķermeņa temperatūra sasniedz 38 ° C un augstāka. Iekaisuma procesa progresēšanu papildina palielinātas sāpes, ievērojami pastiprināta dzirde, palielināti intoksikācijas simptomi. Tur pastāvīgi palielinās temperatūra (līdz 39-40 ° C), bērns kļūst apātišs, nereaģē uz rotaļlietām, atsakās ēst, rodas nakts nepatikšanas, raudājas. Šajā posmā akūtu vidusauss iekaisumu uzbudinājuma var aizstāt nespēks, paātrina atvilni parādās "nepamatotu" vemšana var rasties raustīšanās un intermitējošu krampji. Otoskopiskas izmaiņas raksturo izteikta hiperēmija un sveces membrānas pietūkums, ko izraisa eksudāta spiediens.

Sakarā ar eksudāta spiedienu un proteolītisko aktivitāti, veidojas retināšanas procesi un veidojas sprauslas membrānas perforācija, ko papildina gnotechenie no auss. Šajā gadījumā sāpju intensitātes samazināšanās, pakāpeniska temperatūras pazemināšanās, intoksikācijas simptomu pazušanas. Dzirdes traucējumi turpina pastāvēt. Pēc izņemšanas no ārējās auss eju kad pus otoskopija bieži atklāta "pulsējošo refleksu" - saraustīts (pulsējošs) plūsmai strutas no tympanic dobuma caur mazu caurumu bungādiņa. Nākotnē ar labvēlīgu iekaisuma procesa gaitu vēdera izdalīšanās no auss samazinās un izzudīs, kā arī pacienta vispārējā stāvokļa normalizācija. At otoskopija noteikt neesamību šķidruma auss kanālā, atlikušais Simptomi hyperemia, asinsvadu injicēšanas no bungādiņa, neliela perforāciju, kas vairumā gadījumu neatkarīgi bloķēta. Ar labvēlīgu slimības gaitu notiek pakāpeniska dzirdes atjaunošana.

Bieži vien notiek netipisks akūta vidusauss iekaisums. Tādējādi dažos gadījumos akūtu iekaisumu vidusauss var pavadīt bez sāpēm, smagas temperatūras reakcija, klātesot dubļaina, nedaudz iebiezināta ar slikti definēts vietām ar identifikācijas bungādiņu. Un otrs - strauju temperatūras (līdz 39-40 ° C), stipras sāpes ausī, izrunā hiperēmija bungādiņas, straujo intoksikācijas, izskats neiroloģiski simptomi (vemšana, pozitīvo simptomu Kernig, Brudzinskogo), pazīmes mastoiditis un citas komplikācijas otogennyh. Neskatoties labvēlīga vairumā gadījumu par akūtu vidusauss iekaisumu, pastāv liela varbūtība saslimt komplikācijas otogennyh. Tas lielā mērā ir saistīts ar nespēju imūnās atbildes maziem bērniem, vecuma struktūra vidusauss un spēka patogeinostyu etiologically būtiskas mikroorganismus.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Posmi

Akūtu vidusauss iekaisumu raksturo zināms patoloģiskā procesa un simptomu attīstības secība. No praktiskā viedokļa ir ieteicams nošķirt trīs tipiskus akūtā vidusauss iekaisuma stadijas posmus.

I pakāpes perorālas iekaisums

Šajā posmā sūdzības par ausu sāpēm, drudzi, dzirdes zudumu ir izplatītas; kad pārbaude atklāj trampiskās membrānas asinsvadu (hiperēmijas) ievilkšanu un injicēšanu. Vispārējo stāvokli (vājumu, nespēku, utt.) Lielā mērā nosaka akūtu elpošanas ceļu slimību simptomu smagums.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

II zarnu iekaisuma stadija

• a) neperforatīvs. Pacienti atzīmēja sāpju, nespēku, vājuma, paaugstinātas hipertermijas, izteikta dzirdes zuduma palielināšanos. Pārbaudot, atklājas sprauslas, stipra membrānas intensīva hiperēmija.
• b) Perforēts. Šo posmu raksturo gļotādas eksudāta klātbūtne ārējā dzirdes kanālā, "pulsējošs reflekss", sāpju samazināšanās, temperatūras pazemināšanās, intoksikācijas simptomu smaguma samazināšanās.

III procesa risinājuma posms

Iespējamie rezultāti:

• atgūšana (šūnas membrānas integritātes atjaunošana un dzirdes funkcija);
• Procesa maiņa;
• otogēnisku komplikāciju veidošanās (mastoidīts, tippanogēns labirinīts uc).

Diagnostika akūta vidusauss iekaisums

Ar akūtu vidusauss iekaisumu diagnozi tipiskos gadījumos parasti nav grūti, un ir balstīta uz analīzi par sūdzību anamnētisku dati (ausu, deguna, troksnis sajūta ausīs, dzirdes zudumu). Zīdaino sāpju ausī maziem bērniem piedzīvo trauksme, hiperkinēze.

Laboratorijas diagnostika

Perifēro asinīs nosaka neitrofilo leikocitozi, ESR palielināšanos.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Instrumentālā diagnostika

Atkarībā posmā akūtu vidusauss iekaisumu ar otoskopija var noteikt, un ir ierobežota mobilitāte ievilkts bungādiņa ar asinsvadu injekciju (I soli katarālā iekaisums); izteikts hiperēmija un izspiedušās no bungādiņa, ko izraisa spiediena eksudāta (II stadijā un strutainu iekaisumu); "Pulsējošs reflex", kas pārstāv saraustīts (pulsējošs) plūsmai strutas no tympanic dobuma caur nelielu perforācija bungādiņa auss kanālā (II solis b strutains iekaisums).

Pētījumā pacientiem ar akūtu vidusauss iekaisumu jāapzinās lielu varbūtību to dažādo komplikācijas. Šajā sakarā, jums vajadzētu pievērst uzmanību klātbūtni (prombūtnes) šādas iezīmes kā pastveida ādas apvidū aiz auss, aiz auss krokas izlīdzināšanai, izspiedušās no auss, klātbūtne pietūkums (svārstības) šajā BTE reģionā (Antrim mastoiditis); sejas asimetrija (otogenny neirīts no sejas nerva): (. Otogenny meningītu un citi) meningeālo simptomi.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Norādījums citu speciālistu (neirologs, neiroķirurgs, oftalmologs utt.) Apspriešanai ir sarežģīts ādas vidusauss iekaisums.

Profilakse

Akūtā vidusauss iekaisuma primārā profilakse ir novērst akūtu elpošanas ceļu infekcijas. Ļoti svarīgi ir īstenot sanitārās un higiēnas pasākumus, kuru mērķis ir novērst hipotermiju, ievērot personas higiēnas noteikumus, nomierināt ķermeni.

Sekundārā profilakse ir kopums, kuru mērķis ir novērst pastiprināšanos esošo hronisko respiratoro slimību, šķīdināšanai fizioloģisko mehānismu deguna elpošana un ventilācijas funkciju dzirdes caurulē. Pirmkārt, mēs runājam par pacientiem ar aknu intranazāliem anatomisko struktūru, rīkles mandeļu hipertrofija, hroniskas fokusa infekcijas deguna blakusdobumu un mandeles. Šajā ziņā liela nozīme ir hroniskas infekcijas (kariesa, tonsilīts, sinusīts), imunitātes deficīta korekcija un citi sistēmiski traucējumi.

Svarīga loma ir klīniskajai pārbaudei, sistemātiskām medicīniskām pārbaudēm, pacientu izpratnes līmenim par vidējās auss akūtu iekaisumu cēloņiem un klīniskajām izpausmēm, iespējamām šīs slimības komplikācijām.

[48], [49], [50], [51]

Prognoze

Neprognozēta kursa prognoze un akūta vidusauss iekaisuma ārstēšana ir labvēlīga. Klātesot komplikācijām vienlaikus slimību prognozi ir izplatīta process, tad pacienta svaru, pakāpe kompensācijas saistītu slimību, kā arī savlaicīgus un atbilstošus pasākumus stāvokļa uzlabošanai.

[52], [53]