Dzirdes zuduma diagnoze bērniem

Cilvēka dzirdes zuduma un dzirdes noteikšana ir pietiekami viegli. Lielākā daļa no viņiem izmantotajām metodēm ir balstītas uz respondenta atbildēm uz dažu toņu un frekvenču skaņām, kā arī runu, ko piegādā dinamiskā dakša vai caur austiņām. Liecība, kas iegūta no šīm subjektīvajām atbildēm, raksturo dzirdes funkcijas stāvokli. Tomēr šīs ts psihofizioloģiskās metodes var izmantot bērniem, kuri ne agrāk kā 4-5 dzīves gadus: agrākā vecumā bērns, kā likums, nespēj pareizi sniegt atbildi. Tikmēr šajā un pat agrāk vecumā ir steidzami jānosaka dzirdes zudums, jo tas ir cieši saistīts ar bērna runas funkcijas un izlūkošanas attīstību.

Ir zināms, ka bērniem 1-2 gadu vecumā dzīvo 80% dzirdes traucējumu. Galvenā problēma ir tā, ka novēlota dzirdes zuduma diagnoze noved pie nepienācīgas ārstēšanas uzsākšanas un līdz ar vēlu rehabilitāciju, aizkavējot runas veidošanos bērnam. Diriģenta darba un dzirdes aparāta modernās koncepcijas pamatā ir agrāks apmācības sākums. Optimālais vecums ir 1-1,5 gadi, bet, ja šis laiks tiek zaudēts, kas notiek katrā trešajā bērnībā, runāt ir daudz grūtāk mācīt, un bērnam ir lielākas iespējas kļūt nedzirdīgām un mēmām. Šajā daudzšķautņainajā problēmā viens no vissvarīgākajiem jautājumiem ir agrīna kurluma diagnostika, kas ir pediatra un otorinolaringologa darbības jomā. Vēl nesen šī problēma joprojām bija gandrīz neiespējama problēma. Galvenā grūtība ir nepieciešamība veikt objektīvu pētījumu, kas balstīts nevis uz bērna atbildēm, bet gan uz citiem kritērijiem, kas nav atkarīgi no viņa apziņas.

Beznosacījumu reakcijas metode

Pirmā šāda metožu grupa ir vienkārša, bet diemžēl ļoti neprecīza. Dzirdes definīcija ir balstīta uz beznosacījumu refleksu parādīšanos, reaģējot uz skaņas stimulēšanu. Saskaņā ar visdažādākajām reakcijām (sirdsdarbības ātrumu, sirdsdarbības ātrumu, elpošanas kustību, motorisko un autonomo atbildes reakciju) netieši tiek vērtēts, vai bērns dzird dzirdamību, vai nē. Daži zinātniskie pētījumi liecina, ka pat ar 20 nedēļām auglis reaģē uz skaņām, mainot sirdsdarbības ritmu. Ļoti interesanti ir dati, kas liecina, ka embrijs var labāk dzirdēt runas zonas frekvences. Pamatojoties uz to, tiek izdarīts secinājums par iespējamo augļa reakciju uz mātes runu un bērna psihoemociālā stāvokļa attīstības sākumu pat grūtniecības laikā.

Galvenais nosacījums beznosacījumu reakcijas metodes pielietošanai ir jaundzimušie un zīdaiņi. Dzirdes bērnam ir jāreaģē uz skaņu tūlīt pēc piedzimšanas pirmajās dzīves minūtēs. Pētījumā izmantoti dažādi skaņas avoti: skaņas, iepriekš kalibrētas skaņas līmeņa rotaļlietas, trili, mūzikas instrumenti, vienkārši instrumenti - skaņu izolējoši skaitītāji, dažkārt šaurjos un platjoslas troksnis. Skaņas intensitāte ir atšķirīga, vispārējais princips ir tāds, ka jo vecāks ir bērns, jo mazāka ir skaņas intensitāte, lai noteiktu reakciju. Tātad pēc 3 mēnešiem reakciju izraisa intensitāte 75 dB, 6 mēnešu laikā - 60 dB, 9 mēnešos 40-45 dB pietiek, lai dzirdes bērns parādās. Ir ļoti svarīgi pareizi rīkoties un pareizi interpretēt procedūras rezultātus: pētījums jādara 1-2 stundas pirms barošanas, jo vēlāka reakcija uz skaņām tiek samazināta. Motora reakcija var būt nepatiesa, tas ir, nevis skaņās, bet vienkārši pie ārsta pieejas vai viņa roku kustības, tāpēc katru reizi vajadzētu veikt dažas pauzes. Lai izslēgtu kļūdaini pozitīvas reakcijas, var uzskatīt ticamu divkāršu vai trīs reizes vienādu atbildi. No daudzām kļūdām, nosakot beznosacījumu reakciju, bērniem tiek novērsta speciāli izstrādāta dzirdes skavu izmantošana.

Visbiežāk un zināms sugas absolūtās atbildes - kohleopalpebralny (mirgo, reaģējot uz skaņu), un kohleopappilyarny refleksa (skolēnu dilatācija), motors orientācijas refleksi, traucēti sūkāšana refleksa inhibīcija likme. Dažas reakcijas var objektīvi reģistrēt, piemēram, pārmaiņas asinsvadu lūmenā (pletysmogrāfija), sirds ritma ritma (EKG) utt. Kādi ir šīs metodes grupas pozitīvie aspekti? Tie ir vienkārši, pieejami visos apstākļos, un tāpēc tos var plaši izmantot neonatologa un pediatra medicīnas praksē. Tomēr jāņem vērā arī to trūkumi. Pirmkārt, ir vajadzīga izpētes noteikumu pareiza un precīza ievērošana, lai izslēgtu nepatiesi pozitīvu atbildi, galvenokārt vienpusēja dzirdes zuduma dēļ. Tādējādi mēs varam noskaidrot tikai vienu jautājumu: vai bērns dzird (bez kurlu un to rakstura raksturojuma). Lai gan tas ir ārkārtīgi svarīgi. Izmantojot šo paņēmienu, jūs varat mēģināt noteikt spēju lokalizēt skaņas avotu, kas parasti attīstās bērniem jau no 3-4 mēnešiem.

Bezkonstruēto refleksu metožu grupu var plaši izmantot praktiskajā darbā diagnostikas skrīningam, it īpaši riska grupās. Ja iespējams, visiem jaundzimušajiem un zīdaiņiem grūtniecības un dzemdību nama slimnīcā jāveic šādi pētījumi un konsultācijas, taču tos uzskata par obligātiem tikai tā dēvētajām neaizsargātības un kurluma riska grupām. Tajos ietilpst:

• cēloņi, kas ietekmē augļa dzirdes funkciju grūtniecības laikā (iedzimta kurra un  kurlums ); toksikoze, draudēja spontānais aborts un priekšlaicīgas dzemdības, Rēzus konflikta mātei, gan auglim, nefropātija, vēzi no dzemdes, mātes slimība grūtniecības laikā, it īpaši masaliņas, gripas, ārstēšanas ar ototoksisko narkotikām;
• patoloģiska dzimšana: priekšlaicīga, ātra, ilgstoša ar piespiedu uzmavu, ķeizargrieziena sekciju, daļēju placentas atgriešanos utt .;
• agrīnā neonatāla perioda patoloģija: hiperbilirubinēmija, kas saistīta ar jaundzimušo hemolītisko slimību, priekšlaicīgu dzimumceļu, iedzimtu anomāliju utt .;
• zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā riska faktoriem: pārcēlās sepsi, drudzis pēc dzemdībām, vīrusu infekcijām (masaliņām, vējbakām, masalām, epidēmisko parotītu, gripas), meningoencefalītu, komplikācijas pēc vakcinācijas, iekaisuma slimības auss, galvas traumu, ārstēšanai ototoksisko narkotiku un tā tālāk.

Maternālo anamnēzi

Galvenā loma sākotnējam spriedumam par bērna ar uzdoto iedzimto kurlumu dzirdes stāvokli ir mātes anamnēzē. Intervējot bērna vecākus pirms 4 mēnešu vecuma, viņi noskaidro, vai negaidīti skaļi izklausāmi skatieni pamodina guļamvietu, viņš sauc vai raudo: par to pašu vecumu Moro reflekss ir raksturīgs . Tas izpaužas kā atšķaidīšana un roku samazināšana (satveršanas reflekss) un kāju stiepšanās ar spēcīgu skaņas stimulāciju.

Lai gandrīz noteiktu dzirdes traucējumus, tiek izmantots iedzimts sūkšanas reflekss, kas parādās noteiktā ritmā (līdzīgi kā rīšana). Šo ritmu mainot ar skaņas efektu parasti aiztur māte, tas norāda uz dzirdi bērnībā. Protams, visus šos orientācijas refleksus labāk definē vecāki. Šos refleksus raksturo strauja izzušana, kas nozīmē, ka ar biežu atkārtojumu reflekss var pārtraukt reprodukciju; 4-7 mēnešiem bērns parasti liek mēģinājumus vērsties ar skaņas avotu, kas jau nosaka tās lokalizāciju, 7 mēnešiem tas atšķir noteiktas skaņas, reaģē pat tad, ja nav vietas avots 12 mēneši sāk mēģināt runas atbildes (GULEN).

Riska faktoriem ir ārkārtīgi liela nozīme dzirdes zuduma agrīnā diagnostikā, un tādēļ ārstēšanas sākumā vai augstākās izglītības apguvē. Jāatzīmē, ka jaundzimušo kurlums un kurlums vidēji ir atzīmēts 0,3%, un riska grupās tas palielinās gandrīz 5 reizes.

Konstruktīvo reflekso reakciju metode

Otrā metožu grupa balstās uz kondicionētu refleksu reakciju izmantošanu. Šim nolūkam vispirms ir jāizstrādā orientējoša reakcija ne tikai uz skaņu, bet arī uz citu stimulu, kas atbalsta skaņas stimulēšanu. Tātad, ja jūs apvienojat barošanu ar spēcīgu skaņu (piemēram, zvans), tad pēc 10-12 dienām sūkšanas reflekss parādīsies tikai, atbildot uz skaņu.

Pastāv vairākas metodes, kas balstās uz šo modeli, tikai pastiprinājuma izmaiņu būtība. Dažreiz, piemēram, tiek izmantoti sāpju stimulatori, piemēram, skaņa tiek apvienota ar dūrienu vai spēcīgas gaisa strūklas virzienā uz sejas. Šādi skaņas pastiprinoši stimuli izraisa aizsardzības reakciju (diezgan stabili) un tiek izmantoti galvenokārt pieaugušo pasliktināšanās noteikšanai, bet to nevar izmantot arī cilvēkiem humānu iemeslu dēļ. Šajā sakarā bērni izmanto kondicionētas refleksu tehnikas modifikācijas, kas balstītas nevis uz aizsardzības reakciju, bet gan uz pozitīvām emocijām un bērna dabiskajām interesēm. Dažreiz pārtika tiek izmantota kā stiprinājums (saldumi, rieksti), tomēr tas nav nekaitīgs, jo īpaši ar lielu skaitu atkārtojumu, kad ir nepieciešams attīstīt refleksus dažādām frekvencēm. Tāpēc šī iespēja ir vairāk piemērota apmācītiem dzīvniekiem cirkā. Galvenā klīnikā izmantotā metode ir spēļu audiometrija, kur bērna dabiska zinātkāre tiek izmantota kā pastiprinājums. Šādos gadījumos skaņas stimulācija tiek apvienota ar attēliem, slaidiem, videofilmām, kustīgām rotaļlietām (piemēram, dzelzceļu) utt.

Procedūras shēma: bērns tiek ievietots skaņu necaurlaidīgā un izolētā kamerā. Uz pārbaudāmās auss, novietojiet uz auss, savienots ar jebkuru skaņas avotu (audiometrs). Ārsts un reģistrācijas kontrolierīce atrodas ārpus šūnas. Pētījuma sākumā ausī tiek dota intensīva skaņa, bērnam acīmredzot vajadzētu dzirdēt, bērna roka ir novietota uz pogas, ko izsauc māte vai palīgs, kad atskan skaņas signāls. Daži vingrinājumi bērns parasti uzzina, ka skaņas kopā ar nospiežot pogu noved vai nu lai mainītu attēlus, vai turpināt demonstrācijas filmu, citiem vārdiem sakot, - lai turpinātu spēli - un jau nospiež pogu uz savu, ja skaņa.

Pakāpeniski skaņu intensitāte tiek samazināta. Tādējādi kondicionētas refleksiskās reakcijas ļauj atklāt:

• vienpusīga dzirdes zudums;
• noteikt uztveres sliekšņus;
• dotu frekvences reaģēšanu dzirdes funkciju traucējumiem.

Šo metožu uzklausīšana prasa zināmu izpratni un izpratni no bērna puses. Daudz kas ir atkarīgs no tā, ka ārsts var veidot kontaktus ar vecākiem, kvalifikāciju un prasmīgu pieeju bērnam. Tomēr visas pūles ir pamatotas ar faktu, ka no trīs gadu vecuma daudzos gadījumos ir iespējams veikt dzirdes pētījumu un iegūt pilnvērtīgu savas dzirdes funkcijas stāvokļa raksturojumu.

Objektīvās dzirdes funkcijas izmeklēšanas metodes

Mērķauditoriju funkcijas objektīvās metodes ietver akustiskās pretestības mērīšanu, proti, skaņas viļņa skaņas viļņa radīto pretestību. Normālos apstākļos tas ir minimāls, pie frekvencēm 800-1000 Hz, gandrīz visa skaņas enerģija sasniedz bez iekšējās auss pretestības, un akustiskā pretestība ir nulle (A signālampa). Tomēr ar patoloģiju, kas saistīta ar trīskāršās membrānas, audu kaļķakmeni, labirints un citām struktūrām, ir atspoguļota daļa no skaņas enerģijas. To arī uzskata par kritēriju, lai mainītu akustiskās pretestības vērtību. Ārējā dzirdes kanālā impedances mērītājs ir cieši ievietots, skaņa ar nemainīgu frekvenci un intensitāti, ko sauc par zondēšanu, tiek ievadīta slēgtajā iedobumā.

Trīs testi tiek izmantoti: tjampanometrija, statiskais apkopojums un akustiskā refleksa slieksnis. Pirmais tests sniedz priekšstatu par mobilitātes bungādiņas un spiedienu vidusausī dobumā, otrais - iespēja diferencēt stinguma ossicular ķēdi, trešajā, pamatojoties uz samazināšanu vidusauss muskuļiem, ļauj mums atšķirt skaņas vadītspēju bojājumus ar bojājumu skaņas sistēmu. Ar akustiskajiem pretestības mērījumiem iegūtie dati tiek ierakstīti dažādu līkņu formā uz tippanogrammām.

Skaņas impedances mērīšana

Ir dažas pazīmes, kas jāņem vērā, veicot akustiskā pretestības mērījumus bērnībā. Pirmajā dzīves mēneša bērniem pētījums nerada lielas grūtības, jo to var veikt pietiekami dziļā miega laikā pēc nākamās barošanas. Šī vecuma galvenā iezīme ir saistīta ar biežu akustiskā refleksa trūkumu. Timpanometriskās līknes tiek ierakstītas diezgan skaidri, lai gan ir vērojama liela amplitūdas amplitūdas amplitūdas novērošana, dažreiz tie ir ar divu pīķu konfigurāciju. Akustisko refleksu var noteikt aptuveni no 1,5 līdz 3 mēnešiem. Tomēr jāpatur prātā, ka pat dziļā miega stāvoklī bērns piedzīvo biežas norīšanas kustības, un ierakstu var izkropļot artefakti. Tāpēc, lai nodrošinātu pietiekamu ticamību, pētījumi būtu jāatkārto. Jāņem vērā arī akustiskās impedanceometrijas kļūdu iespējamība, pateicoties ārējā dzirdes kanāla sieniņu atbilstībai un dzirdes caurules izmēru izmaiņām raudāšanas vai raudāšanas laikā. Protams, šajos gadījumos varat izmantot anestēziju, taču tas palielina akustiskā refleksa sliekšņus. Mēs varam pieņemt, ka timpanogrammas kļūst drošas, sākot ar 7 mēnešu vecumu, viņi sniedz ticamu priekšstatu par dzirdes caurules funkciju.

Kopumā akustiskā impedances mērīšana ir vērtīga metode objektīvai dzirdes pētīšanai zīdaiņiem un maziem bērniem.

Dažas priekšrocības ir arī metodes, kā reģistrēt aizmugurējā auss muskuļa potenciālu: to var izmantot bez sedatīviem līdzekļiem un noteikt dzirdes zudumu galvenokārt zemās frekvencēs līdz 100 Hz,

Lai veiktu šo revolūciju, pētījums par dzirdi bērniem ir novedis pie tā, ka ar datoru audiometriju tiek izstrādāta un ieviesta klīniskajā praksē objektīvas dzirdes izraisīto potenciālu noteikšanas metode. Jau sākumā XX gadsimtā. Ar atklājums elektroencefalogrāfijas bija skaidrs, ka, reaģējot uz skaņu stimulāciju (stimulēšanas) dažādās daļās audio analizators cochlea, ka spirālveida saknīti kodoli stublāju un smadzeņu garozā - ir elektriskās atbildes (dzirdes spriests potenciālu). Tomēr, tie nevarētu reģistrēt sakarā ar ļoti zemu savstarpēju zoba, kas ir mazāks nekā amplitūdas konstantu elektriskās aktivitātes smadzenēs (beta, alfa, gamma-viļņiem).

Tikai ar datortehnikas medicīnas prakses ieviešanu kļuva iespējams uzkrāties mašīnā atmiņā dažas nenozīmīgas atbildes uz skaņas stimulatoru sēriju un pēc tam tos apkopot (kopējais potenciāls). Šis princips tiek izmantots objektīvas datora audiometrijas veikšanai. Akus ir ievadīti vairāki skaņas stimuli klikšķu formā, mašīna iegaumē un apkopo atbildes (ja, protams, bērns dzird), un pēc tam kopsavilkums parādās noteiktas līknes formā. Objektīvā datora audiometrija ļauj no 20 nedēļām veikt dzirdes pārbaudi jebkurā vecumā un pat auglim.

[1], [2], [3]

Electrochlearography

Lai iegūtu ideju par skaņas analizatora bojājuma vietu, kas ietekmē dzirdes zudumu (aktuālā diagnoze), tiek izmantotas dažādas metodes. Electrochlearography tiek izmantota, lai izmērītu elektrošītus vēdera un spirāles mezglu. Elektrods, ar kura palīdzību tiek noņemtas elektriskās reakcijas, tiek uzstādīts ārējā dzirdes kanāla sienas vai tampona membrānas laukumā. Šī ir vienkārša un droša procedūra, tomēr izņemtie potenciāli ir ļoti vāji, jo gliemežs ir tālu no elektrodiem. Vajadzības gadījumā elektrods tiek caurdurts ar simbolu membrānu un novietots tieši uz simbolu dobuma promonitora sieniņām pie vēdera, tas ir, potenciālās paaudzes vietā. Šajā gadījumā ir daudz vieglāk to mērīt, tomēr bērnu praksē šāda transtimpanāla EKG nav plaši izplatīta. Spontāna perifērijas klātbūtne šūnas membrānā ievērojami atvieglo situāciju. EKOG - metode ir diezgan precīza un dod priekšstatu par dzirdes sliekšņiem, palīdz diferenciāldiagnozi vadošiem un neiroensāro dzirdes zudumu. Līdz 7-8 gadu vecumam tas tiek veikts anestēzijā, vecāka gados - vietējās anestēzijas laikā.

Tādējādi ECGG ļauj saprast vīkuma un spirālveida mezgla matu struktūru. Skaņas analizatora dziļāko vietu stāvokļa izpēte tiek veikta, izmantojot īstermiņa un ilgtermiņa latentu dzirdes radīto potenciālu definīciju. Lieta ir tā, ka atbilde uz katra departamenta skaņas stimulēšanu ir nedaudz vēlāk, tas ir, tam ir vairāk vai mazāk ilgstošs latentais periods. Protams, smadzeņu puslodu garozas reakcija rada pēdējo un ilgu latento potenciālu, proti, to īpašības. Šie potenciāli tiek reproducēti, reaģējot uz pietiekami ilgiem skaņas signāliem un atšķirtos pat toņa veidā.

Latentais periods īsa - potenciāls stumbra sniedzas no 1,5 līdz 50 mg / s, garozas no 50 līdz 300 mg / s. Skaņas avotu - skaņas klikšķu vai tonis pārrāvumi ir īsi, bez toņu colorations baro, izmantojot austiņas, kaulu vibrators. Ir iespējams arī mācīties ar skaļruņiem brīvā skaņas laukā. Aktīvie elektrodi tiek novietoti uz mastoidāla procesa, piestiprināti pie daivas vai fiksēti jebkurā galvaskausa punktā. Pētījums tika veikts zvukozaglushonnoy un elektroekranirovannoy šūnā, bērni līdz 3 gadu vecumam - narkotiku izraisītas miega stāvoklī pēc ievadīšanas diazepama (relanium) vai 2% Hloralhidrāts šķīduma rektāli tādā devā, kas atbilst ķermeņa svara bērnu. Pētījums turpina gulēt vidēji 30-60 minūtes.

Pētījuma rezultātā tiek reģistrēta līkne, kas satur līdz pat 7 pozitīviem un negatīviem pīķiem. Tiek uzskatīts, ka katra no tām atspoguļo stāvokli noteiktu skaņas karti analizatorā: I - dzirdes nervu, P-W - cochlear kodoli trapecveida ķermeņa, augšējo olīvas, IV-V - sānu eņģēm un superior colliculus, VI-VII iekšējā geniculate ķermeņa.

Protams, ir liela atšķirība īslaicīgi latentās dzirdes izraisīto potenciālu atbildēs ne tikai dzirdes pētījumos ar pieaugušajiem, bet arī katrā vecuma grupā. Tas pats attiecas uz ilgu latentu dzirdes izraisītu potenciālu - daudzi faktori ir jāņem vērā, lai apkopotu precīzu priekšstatu par bērna dzirdes funkcijas stāvokli un bojājuma vietu.

Elektrofizioloģiski metodes noteikšanai dzirdes funkcijas joprojām ir vissvarīgākais, un dažreiz vienīgā iespēja, lai šāda dzirdes pārbaude bērniem periodā, jaundzimušo, zīdaiņu un agrīnā bērnībā, un tagad kļūst biežāk medicīnas iestatījumus.

[4], [5], [6], [7], [8],

Akustiskā emisija

Pavisam nesen, pediatrijas pētījumu dzirdes praksē sāk ieviest jaunu metodi - vēnas izraisītas akustiskās emisijas reģistrēšana vēnā. Tie ir ļoti vāji skaņas vibrācijas, ko rada vēla, tās var ierakstīt ārējā dzirdes kanālā, izmantojot ļoti jutīgu un mazskaņojošu mikrofonu. Būtībā tas ir "skaņas atbalss", kas tiek piegādāts pie auss. Akustiskā emisija atspoguļo Corti orgānu ārējo matu šūnu funkcionālo kapacitāti. Metode ir ļoti vienkārša, un to var izmantot masu dzirdes pārbaudēm, sākot ar bērna dzīves 3-4 dienu, pētījums ilgst vairākas minūtes, un jutība ir pietiekami augsta. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Dzirdes pārbaude, čukstējot un runājot

Gados vecākiem bērniem, sākot no 4-5 gadiem, tādas pašas metodes tiek izmantotas pētījumos par dzirdi, kā pieaugušajiem. Tomēr šajā gadījumā ir jāņem vērā dažas bērnības iezīmes.

Tādējādi dzirdes izpēte ar čukstām un sarunu runām ir ļoti vienkāršs, un ir jāievēro precīzi to izpildes noteikumi, lai iegūtu pareizu spriedumu par bērna dzirdes funkciju. Īpaša nozīme ir zināmajai konkrētajai pediatra metodei, jo to var veikt tikai viens pats, un dzirdes zuduma identificēšana jau ir pamats speciālista nosūtīšanai. Turklāt, ņemot vērā šīs tehnikas izpēti, ir jāņem vērā dažas bērnu psiholoģiskās īpatnības.

Vispirms ir ļoti svarīgi, lai starp ārstu un bērnu tiktu uzticēta uzticība, jo pretējā gadījumā viņš neatbildēs uz jautājumiem. Labāk ir dot dialogam spēles raksturu, iesaistot tajā vienu no vecākiem. Pirmkārt, jūs varat bērnam zināmā mērā interesēt viņu, piemēram, ar šādu jautājumu: "Man brīnums, vai jūs dzirdēsiet to, ko es runāju ļoti maza balsī." Parasti bērni patiešām ir laimīgi, ja viņi var atkārtot vārdu un labprāt iesaistīti izpētes procesā. Un, gluži pretēji, viņi paši paši tiek sajukuši vai atsaukušies, ja tie pirmo reizi neuzklausa vārdus. Tāpēc bērniem ir jāsāk pētījumi no tuvā attāluma, tikai tad to palielinot. Otra auss parasti tiek noplūst, lai izslēgtu noklausīšanos. Pieaugušajiem viss ir vienkāršs: pielieciet īpašu sprūda. Bērniem tā parasti izraisa biedēšanu, tāpēc piespiežot tragus ar glāstīšanu, vecākiem ir labāk to izdarīt. Atkārtošanai piedāvātie vārdi nav patvaļīgi, jo normā, ja dominē augsti fonomi, viņi tiek uzklausīti labāk un lielākā attālumā. No šī viedokļa labāk ir izmantot īpašas tabulas, kurās ir grupēti vārdi, pamatojoties uz tonalitāti un atbilstību bērna interesēm un izlūkdatiem.

Dzirdes akustika ir atkarīga no attāluma, no kura šie vārdi tiek uztverti ar pārliecību (augsta toņa signāls līdz pat 20 m, bet mazs - no 6 m). Vārdi izrunā, pateicoties rezerves gaisa (paliekot plaušās pēc parastā izelpas), lai apmēram tikpat intensīvu skaņu atkārtoti, līdz pilnīgai atkārtojumam.

Dzirdes izpēte caur shopotnoy un sarunvalodā, izmantojot tabulas, kas sastāv no vārdiem, ar pārsvarā zemiem un augstiem toņiem jau dod dažas iespējas ārsts diferenciāldiagnostikas bojājumu un zvukovosprinimayuschego skaņas vadītspēju aparātu. Pedikīram ir pieejamas lieliskas iespējas dzirdes izpētei ar tūninga dakšām. Tūninga dakša tika izdomāta 18.gadsimta sākumā. Kā mūzikas instrumenti. Tie ir tīra zema vai augsta līmeņa avoti. Klasiskais komplekts tūninga dakšas ļauj izpētīt dzirdes visā skaņas Tonskal no 16 līdz 20000 Hz. Tomēr praktiskiem mērķiem ir pietiekami daudz izmantot divus dakšas: zemas frekvences un augstfrekvences. Zems frekvences tūninga dakts pārbauda baumu caur gaisu (gaisa caurlaidība) un cauri kaulam, novietojot to uz mastoidālajiem procesiem (kaulu vadība). Augstas frekvences skaņas dakšu izmanto tikai, lai noteiktu dzirdi pa gaisu. Tas ir saistīts ar to, ka normālā gaisa vadāmību divreiz garumu kaulu, un augstas frekvences skaņas ar zemu amplitūdu viegli saliekt ap galvu bērna pētījumā, nokļūst citā ausī (pereslushivanie otrā ausī). Tāpēc dzirdes izpēte caur kaulu ar augstfrekvences dinamiku var radīt nepareizus pozitīvus rezultātus. No 4-5 gadu vecuma bērns labi saprot, ko viņi grib no viņa, un parasti dod ticamas atbildes. Tūninga dakša tiek ieslēgta kustībā, saspiežot to ar žokli vai to gaismas triecienu, skaņas ilgumu nosaka dinamiskās dakšas pase. Pētījumā abas dēstiem tuneļi atrodas auskaru plaknē, lai izvairītos no adaptācijas, to laiku pa laikam aizvāc un atkal piestiprina pie auss. Tūninga dakšas ar zemu toņu uztveres ilguma samazinājums norāda uz skaņas reprodukcijas sitienu ar augstajiem signāliem - eukovoja uztveri. Tas ir svarīgs secinājums, ko ārsts var izdarīt. Tomēr, izmantojot tūninga dakšiņu (Csh), lai to uztvertu caur gaisu un kauli, šajā ziņā ievērojami paplašinās mūsu iespējas. 

Lai labāk izprastu sarežģītās attiecības starp gaisa un kaulu vadību, jāatceras: ja bērns skaņu neuzklausa gaisā, to var saistīt ar divām iespējām. Pirmkārt: ja pastāv slimības, kas traucē skaņu (sēra vāciņš, perlamutriskā membrāna, audu kaļķakmens plīsums utt.). Tomēr, ja skaņu vadoša ierīce tiek turēta un labi izdara skaņu, un tiek ietekmētas tikai receptoru šūnas (otrais variants), rezultāts būs vienāds: bērns nedaudz dzirdēs, gaisa vadītspēja ir saīsināta.

Tādējādi gaisa vadīšanas samazinājums var norādīt uz skaņas vadītāja vai skaņas uzņemšanas ierīces bojājumu.

Situācija ar kaulu vadīšanu ir atšķirīga. Kauliņu smadzenēs samazinās gandrīz nav slimību, tādēļ kaulu vadīšanas saīsināšana var būt saistīta tikai ar skaņas uztveršanas aparāta bojājumiem. Tādējādi kaulu vadīšanas vērtība ir receptora funkcijas stāvoklis. Pamatojoties uz šiem jēdzieniem, ir viegli saprast Rinne pieredzi, kurā tiek salīdzināta gaisa un kaulu vadība. Parasti bērns caur gaisu dzird ar apmēram divreiz lielāku daudzumu nekā caur kaulu, piemēram, caur gaisu - 40 s, un caur kaulu - 20 s, tas tiek apzīmēts kā pozitīvs Rinne. Saīsināšana uztveri pa gaisu (piemēram, 30 sekundes), vienlaikus saglabājot savu uztveri ar kaulu (vai pat kādu pagarinājums) norāda bojājuma vadošs aparāts (Rinne kļūst negatīvs). Kaulu un gaisa vadīšanas vienlaicīga saīsināšana liecina par skaņas uzņemšanas aparāta slimību (Rinne paliek pozitīva). Tagad arī Schwabach pieredze ir saprotama, kurā kaulu vadība tiek salīdzināta starp bērnu un ārstu (protams, ja viņam ir normāla dzirde). "Īsāks" Schwabach liecina par skaņas uzņemšanas aparāta sitienu. Šie eksperimenti ir viegli pieejami pediatram un var sniegt informāciju par viņa dzirdes stāvokli, kas ir būtiski bērna nākotnei.

Tonāla sliekšņa audiometrija

Tonāla sliekšņa audiometrija ir galvenā metode pieaugušo pētījuma dzirdei. Bērnībā tā lietošana ir iespējama no aptuveni 5 gadu vecuma. Audiometrijas nozīme ir noteikt sliekšņus, tas ir, minimālo skaņas intensitāti, ko pacients uztver. Šie pētījumi var veikt visā skaņas frekvenču diapazonā (parasti no 125 līdz 8000 Hz), un tādējādi rezultāts testa atbildes saņemšanai pilns kvantitatīvais (dB) un kvalitatīvi (Hz) raksturīgs ar dzirdes zudums katrā ausī atsevišķi. Šie dati tiek ierakstīti grafiski līknes formā (audiogrammas). Pētījumi vislabāk tiek veikti skaņu izolētā kamerā vai klusā telpā ar īpašu instrumentu palīdzību - audiometriem. Atkarībā no mērķa (praktiska, pētnieciska) tie ir dažāda apjoma sarežģītības pakāpi. Tas ir pietiekami daudz pētījumu uzdevumu, izmantojot skrīningu, poliklīnikas un klīniskos audiometrus. Ar viņu palīdzību nosaka kaulu un gaisa vadīšanu.

Protams, tas nav slikti, ja bērns, kurš ievietots skaņu necaurlaidīgā kamerā (diemžēl, bet diemžēl vispārpieņemts termins), mierīgi. Tomēr tas ne vienmēr ir gadījums, un tas bieži vien ir saistīts ar bailēm. Tāpēc labāk to ievietot kopā ar vienu no vecākiem vai asistentu. Klausīšanās telpā jābūt mājas skatus, attēliem, rotaļlietām. Dažreiz tiek ieteikts veikt dzirdes pētījumu vienlaicīgi ar vairākiem bērniem, tas to nomierina.

Audiometri ir labāk veikt no rīta, īsi pēc brokastīm; Parasti izmeklēšana sākas ar dzirdes aparāta dzirdes definīciju. Tomēr savrupiem bērniem ar smagu dzirdes traucējumu pakāpi dažreiz vispirms ir jāpārbauda sliktākā dzirdes auss. Pieaugušie nosaka dzirdes funkciju ar mazu zemslodzes intensitāti. Bērniem labāk ir sākt intensīvu signālu, un pēc tam pakāpeniski samazināt to līdz robežai, lai labāk izprastu pētniecības uzdevumu. 

Gaisa vadītspējas sliekšņus nosaka skaņa, kas tiek barota caur austiņām. Kaulu vadīšanas pētījumos uz mastoidāla procesa, tiek uzstādīts īpašs vibrators. Precīzu kaulu vadīšanas definīciju sarežģī fakts, ka skaņa sasniedz abos labirintos galvaskaula kaulus, turklāt daļa skaņu nonāk ārējā dzirdes kanālā. Ja dzirdei ir liela atšķirība, klausīšanās var būt labāka dzirdes ausī un ārsts saņem nepatiesus datus. Lai to izslēgtu, izmantojiet trokšņa slāpētāju, kas ir labāks par dzirdes auss, it kā maskētu ar īpaši piegādātu intensīvu troksni. Tas jādara, lai izslēgtu nopietnas diagnostikas kļūdas, kas kropļo kopējo priekšstatu par bērna dzirdi. Pēc toņa audiometriju saņemti dati, kas ierakstīti audiogramma parastajiem simboliem: labās auss (o-o-o), kreisās auss (x-x-x), cietā līnija gaisa vadīšanas un kaulu rēgs.

Papildus tonālo audiometriju, ja nepieciešams, bērnībā, var izmantot tādus pētījumus kā pārsnieguma, runas un ultraskaņas audiometriju.

Tonu audiometrija nosaka vājāko skaņu, ko dzird nedzirdīgā auss. Ja pakāpeniski un vēl vairāk pastiprina skaņu, lielākā daļa pacientu atzīmēs to pašu pakāpenisku uztveres palielināšanos. Tomēr daži kādā līmenī pēkšņi nāk strauju apjoma pieaugumu. Tātad, sarunājoties ar skaļruni, viņš bieži atkārtojas frāzes, bet pēkšņi, ar nelielu balss palielināšanos, viņš saka: "Jums nav nepieciešams šoreiz izteikties, es joprojām visu var dzirdēt." Citiem vārdiem sakot, šajos pacientiem skaļums strauji pieaug, parādās arī šī parādība: paātrināta skaļuma palielināšanās parādība. Šī parādība rodas pacientiem ar locītavu matu ierīces lokālu bojājumu. Viņam tiek dota daudz diagnosticējošas vērtības, jo īpaši tas jāņem vērā, izvēloties dzirdes aparātus. Mūsdienu audiometri parasti ir aprīkoti, lai veiktu augstākas slodzes testus.

Reçevaya audiometriya

Runas audiometrija ir uzlabota pētniecības metode, izmantojot čukstus un sarunvalodu. Tās īpašā priekšrocība ir pētījuma būtība. Jo runas uztvere ir viens no bērna intelektuālās attīstības pamatelementiem. Tāpēc runas audiometrija ir plaši pielietota kā fakultātes darba prognostiskais paņēmiens, uzklausot labākās operācijas, dzirdes aparātu izvēli, pārkvalifikāciju uc

Izmantojot austiņas vai iekštelpu skaļruņus (brīvu skaņas lauku), no lentes tiek pārsūtīti atsevišķi vārdi vai frāzes materiāli. Bērns atkārto mikrofonā nosūtīto tekstu, un ārsts reģistrē atbildes. Parasti tiek noteikti šādi parametri: skaņas noteikšanas slieksnis (dB), runas sākotnējās saprotamības slieksnis (20% vārdu ir normāli ar intensitāti 25 dB); 100% vārdu parasti demontē 45 dB. Kā jau minējām, uz lentes ierakstītas rācijas tabulas, ieskaitot dažus vārdus vai frāzes, izvēlas no skaņām, kas ir akustikas ziņā viendabīgas.

Lai pētītu dzirdes dzirdes un kurtu bērnus, šīs tabulas ne vienmēr ir piemērojamas, jo šādu bērnu vārdu krājums ir daudz nabadzīgāks. Viņiem ir speciāli izvēlēta vārdnīca un frāzes materiāls, kas pieejams dzemdējuša bērna izpratnei.

Tādējādi runa audiometrija ir šādas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām izpētes shopotnoy un runājot: teksts un stils pētniece nemainīgs, tilpumam runa var regulēt, dzirdes zudums var noteikt ne metros, un decibeliem.

Dažos gadījumos, pēc 6-7 gadu vecuma, var izmantot ultraskaņas audiometriju. Vietējo zinātnieku pētījumi ir parādījuši: auss uztver skaņu ne tikai skaņas spektra diapazonā līdz 20 000 Hz, bet arī daudz augstāk, bet tikai caur kaulu. Tā kā saglabājusies tāda vēdera rezervāts, kas nav atrodams parastajā audiogramā, tas liecina par dažām dzirdes aparāta iespējām, kā arī dzirdes uzlabošanas operācijām (otosklerozei). Lielākajai daļai bērnu maksimālā dzirdamības robeža nav 200 kHz, bet tikai 150 kHz.

Mūsdienu elektrofizioloģiskās metodes dzirdes pētījumiem, līdzīgi kā ultraskaņas, tiek izmantotas ne tikai otorinolaringoloģijā, bet lielā mērā arī neiro-patologiem, neiroķirurgiem un citiem speciālistiem. Viņiem ir nozīmīga loma lokālas intrakraniālas patoloģijas diagnostikā: smadzeņu stumbra un laikmeta smadzeņu audzēji, cilmes šūnu encefalīts, epilepsija tempā utt.