Hronisks niezošs vidusauss iekaisums

Hronisks niezošs vidusauss iekaisums ir nopietna slimība ar bakteriālu infekciju vidusauss. Parasti tas ir no neapstrādāta akūta vidusauss iekaisuma sekas, it īpaši pirmajos piecos bērna dzīves gados, kad izraisītās iekaisuma pārmaiņas gļotādas un vidusauss struktūras veicina procesa hronizāciju. PVO sniedz šādu hroniskas gļotādas vidusauss iekaisuma definīciju: ilgstošas noplūdes no auss caur perforāciju bungādē ilgāk par 2 nedēļām. Tajā pašā PVO ziņojumā ir atzīmēts, ka otorinolaringologu asociācija pieprasa palielināt šo periodu līdz 4 nedēļām. Parasti, bez adekvātas ārstēšanas hroniska vidusauss iekaisuma izdalīšanās tiek novērota mēnešiem un pat gadiem. Patoloģiskais process izraisa kaulu kaulu struktūras iznīcināšanu un pakāpenisku dzirdes zudumu.

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem hroniska vēnu iekaisuma vidē ietekmē 65-330 miljoni cilvēku, no kuriem 60% (39-200 miljoni) ir ievērojami dzirdes zudumi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cēloņi hronisks gāzu vidusauss iekaisums

Flora sastāvs hroniska gūžas vidusauss vidē atšķiras no sastāva, kas tiek konstatēts ar akūtu vidusauss iekaisumu. Hronisks niezošs vidusauss iekaisums bieži vien izraisa vairākus patogēnus. Starp tām aerobie: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Parastā hroniskas gļotādas vidusauss iekaisuma gadījumā anaerobus reti izolē, parasti Peptostreptococcus ģints pārstāvji. Tomēr anaerobi biežāk sastopami holesteatomā, jo tās matricā ir labvēlīgāki apstākļi to esamībai.

[7], [8], [9], [10]

Riska faktori

Ar attīstību hronisko strutains vidusauss iekaisums izraisīt dažādi faktori. Infekcijas (baktērijas, vīrusi, sēnītes), mehāniskā, ķīmiskā, siltuma, radiācijas un citu hronisku strutains vidusauss iekaisums, mēdz būt sekas neattīrītu vai nepietiekami attīrītu akūtu vidusauss iekaisumu.

Cēloņi hronisku strutains vidusauss iekaisums var būt virulenti celmi patogēni rezistenti pret antibiotikām, rētainu procesiem tympanic dobumā sakarā ar atkārtotu akūta vidusauss iekaisuma, Eistāhija kanāls disfunkciju. Pāreja akūtu vidusauss iekaisumu hroniskas sirds mazspējas gadījumā, arī var veicināt imūndeficīta stāvoklis iegūtā imūndeficīta sindromu (AIDS), ilgstoša ārstēšana ar ķīmijterapiju u.c.), grūtniecība, asins slimību, endokrīni traucējumi (cukura diabēts, hipotireoze), augšējo elpceļu (deguna izliekums septa, adenoīdi utt.), jatrogēni cēloņi.

[11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi hronisks gāzu vidusauss iekaisums

Pacienti parasti sūdzas par periodisku vai pastāvīgu izsūšanos no auss, dzirdes zudumu, periodiskas sāpes ausī, trokšņa sajūtu ausī un reiboni. Tomēr dažos gadījumos šie simptomi var nebūt. Izmešana no auss galvenokārt ir gļotādas audu bojājums granulāciju un polipu klātbūtnē - var būt asiņaini. Mezotompaņa kurss parasti ir daudz labvēlīgāks nekā epimpānīts, un retākas tiek novērotas smagas intrakraniālas komplikācijas. Procesa saasināšanās cēloņi var būt aukstums, ūdens ausī, degunā un nazofarneksā. Šajos gadījumos, pietūkums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, pulsācijas sajūta ausī, dažkārt nepastāvīgas sāpes.

Kad bēniņu slimība iekaisums ir lokalizēta proimuschestvenno nadbarabannom telpā: bēniņu un mastoīda piedēklim, perforācijas parasti atrodas ļengans daļu bungādiņas, bet to var attiecināt uz citām nodaļām. Epitaminītu raksturo smagāks slimības cēlonis salīdzinājumā ar mezotimbenītu. Gūtenais process norisinās zonā, kurā ir šauras un izliektas kabatas, kuras veido gļotādas un audu kaļķakmeni. Ar šo formu tiek novērots bojājums vidusauss kaulu struktūras. Attīstās bēniņu, aditu, antrum un mastoidālo šūnu kaislīnijas kariesa.

Epimpānīta gadījumā pacienti parasti sūdzas par nopietnu izdalījumu no auss, parasti ar pūtīgu smaku, dzirdes zudumu. Sāpes ausī un nekomplicēta epimpānņīta galvassāpes nav raksturīgas, to klātbūtne parasti norāda uz radušām komplikācijām. Ja sānu pusapaļa kanāla kapsulu bojā kariesa, pacienti var sūdzēties par reiboni. Asiņainās kanāla sienas iznīcināšana var izraisīt sejas nerva parēzi. Ja pacientam ar eptifikātu ir galvassāpes, sejas nerva parēze vai vestibulārie traucējumi, viņam nekavējoties jāuzstāda slimnīcā pārbaude un ārstēšana.

Ir vispāratzīts, ka hroniskas gļotādas vidusaītu vidusaītu vidusauss raksturīga pazīme ir vadošs dzirdes zudums. Tomēr, ilgstoši slimības gaitā bieži tiek novērota jaukta kurluma forma. Jauktas kurluma formas rašanās cēlonis ir iekaisuma mediatoru ietekme uz iekšējo ausu caur labirinta logiem. Ir pierādīts, ka logu caurlaidība ar hronisku gļotādu vidusauss iekaisumu palielinās. Morfoloģiskā līmenī tiek atklāts ārējo un iekšējo matu šūnu zudums bazālās čokurošanās gadījumā. Turklāt iekaisuma laikā asins plūsma vēdera lejasdaļā samazinās. Aktīvs iekaisuma mediators - histamīns var ietekmēt arī ārējo matu šūnu eferento inervāciju, un brīvie radikāļi var tieši bojāt matu šūnas. Tajā pašā laikā endotoksīni bloķē Na-K-ATPāzi un maina zindolimfa jonu kompozīciju.

Intensitāte sensorineirāla dzirdes zudums hroniskas strutains vidusauss iekaisums ir atkarīgs no vecuma pacientu un ilgums slimību, un ir izteiktāka pie augstām frekvencēm (netālu no atrašanās matu šūnas, ir atbildīgi par uztveri augstas frekvences uz vestibilu logā).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Veidlapas

Saskaņā ar slimības klīnisko gaitu un smaguma pakāpi ir izdalīti 2 hroniskas vēnu iekaisuma vidusauss:

• mezotompānija (hroniska tubo-tampimāls spiedošs vidusauss iekaisums);
• epimpānīts (hronisks epimptomātisks spiedošs vidusauss iekaisums).

Galvenā atšķirība starp šīm formām ir tā, ka mesotimpānīts ietekmē gļotādu, un kauliņš vienmēr ir neskarts, un ar epimpānītu šis process norisinās vidusauss kaulu struktūrās. Mezotominējot, šajā procesā tiek iesaistīta vidusdaļas un apakšstilbu čipu gļotāda, kā arī audu caurules zona. Šajā formā ir noteikta tampona membrānas noturēta, neizstiepta daļa, un perforācija parasti atrodas sprauslas membrānas izstieptajā daļā.

Vairumā gadījumu ar epimpānītu, holesteatoze ir izkliedēta. Cholesteatoma - perlamutra epidermālā veidošanās bālgans krāsu, parasti ar saistaudu apvalku (matricas), kas pārklāta ar daudzslāņu plakanu epitēlijs cieši blakus kauliem, un bieži vien aug tajā. Cholesteatomu veido ārējās dzirdes kanāla epidermas augšanas rezultātā vidusceļa dobumā caur šūnas membrānu perforāciju. Tādējādi epiderma veido holesteatomas apvalku. Epidermas slānis nepārtraukti aug un slaida, un tas ietekmē kairinājumu un putekļu izdalījumu, un šis process pastiprinās. Palielinās holesteāma masas, saistībā ar kurām holesteatoma sāk nospiest apkārtējos audos, tos iznīcinot. Holesteatomas pēc lokalizācijas iedala:

• bēniņi;
• holesteatomija sinusa;
• izstieptas daļas retracējošās cholesteatomas.

Bēniņu cholesteatomas tiek noteiktas, ievelkot vai perforējot tambusa membrānas atslēgtajā daļā. Tās izstaro bēniņos, aditās un reizēm antriņā, mastoidā vai bungas dobumā.

Sinusu cholesteatomas tiek konstatētas ar posterolateral perforācijas vai retraction stieptie daļa šūnas membrānas. Viņi iziet uz simpātisko sinusu un mugurkaula daļiņām, un no šejienes zem kājām un uz mansardu, aditu vai antrumu.

Izstieptas daļas atdalīšanas holesteatomas atklājas ar visu izstieptas daļas ievilkšanu vai perforāciju, ieskaitot dzirdes caurules muti. Tās stiepjas līdz bēniņam pakaļgala krokām, laktas ķermeņa vai žokļa galvai.

Holesteatomas pēc izcelsmes ir sadalītas:

• ievilkšanas kabata;
• primārā holesteatoma (epidermoīda cistu līdzība);
• implantācijas cholesteatoma.

80% gadījumu holesteatomas iemesls ir locītavu kabatas. Izraisa ievilkšana no kabatām var būt iekaisums, augšējo elpošanas traktu, negatīvs spiediens dobumu vidusauss, atrofija lamina PROPRIA un bungādiņas disfunkciju daudzslāņaini epitēlijaudu bungādiņa.

Izvelkot ievilkšanas kabatas, izšķir trīs posmus:

• Pirmais posms ir stabila ievilkšanas kabata. Uzklausīšana ir saglabāta, kabatas apakšdaļu var viegli apskatīt. Ārstēšana ir konservatīva.
• 2. Stadija - nestabila atvelkamā kabata. Saglabā dzirdi, skatīties simpātiskās membrānas ehinotrofiju. Ārstēšana sastāv no tympanostomic tubes apstāšanās.
• Trešais posms ir nestabila ievilkšanas kabata. Kaulu gredzena pamats ir izzudis. Atvilkšanas kabatne ir salīmēta ar promonitora sienām, parādās iekaisuma pazīmes. Ārstēšana: tiampanoplastika un stiprinājuma membrāna.

[22], [23], [24], [25],

Komplikācijas un sekas

Neskatoties uz antibakteriālo terapiju, hronisks gūžas vidusauss iekaisums joprojām ir galvenais dzirdes traucējumu cēlonis. Turklāt šis process var izraisīt tādas nopietnas infekcijas komplikācijas kā mastoidīts, meningīts, smadzeņu abscess, sinusa tromboze. Daudzas anatomiskas struktūras izmainās ar katru hroniskas gļotādas vidusauss iekaisumu. Sakarā ar šo komplikāciju rašanās draudiem nepieciešamību saglabāt anatomiskās struktūras, ir jāievēro stingrs algoritms šīs slimības diagnosticēšanai un ārstēšanai.

[26], [27]

Diagnostika hronisks gāzu vidusauss iekaisums

Skrīninga metode hroniskas gļotādas vidusauss iekaisuma noteikšanai tiek uzskatīta par otoskopiju.

Diagnozes pasākumi hronisku gļotādu vidusauss iekaisumiem ir:

• vispārējā otorinolaringoloģiskā izmeklēšana, izmantojot endoskopiju vai atomikroskopiju pēc rūpīgas dzirdes kanāla tīrīšanas:
• audioloģiskā pārbaude un jo īpaši timnanometrija, kas ļauj novērtēt dzirdes caurules funkciju;
• Manevrs Valsalva, lai izvelkams auss kanālā:
• obligāts floras pētījums un tā jutīgums pret antibiotikām;
• fistulējoši testi;
• Tempu kaulu CT.

[28], [29]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnostika jāveic starp mesotympapitis un zaptimpaitis.

Ja parādās neiroloģiskie simptomi, konsultācija ar neirologu ir nepieciešama.

Profilakse

Hronisku gļotādu vidusauss iekaisuma profilakse ir savlaicīga un racionāla ārstēšana no akūta vidusauss iekaisuma.

[30], [31],

Prognoze

Ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.

[32], [33],