Eksudatīvs vidusauss iekaisums

Vidusauss iekaisums (sekrēcijas vai nestrutojošs vidusauss iekaisums) ir vidusauss iekaisums, kurā tiek skartas vidusauss dobumu gļotādas.

Eksudatīvu vidusauss iekaisumu raksturo eksudāta klātbūtne un dzirdes zudums bez sāpēm, ar neskartu bungādiņu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Slimība visbiežāk attīstās pirmsskolas vecumā, retāk skolas vecumā. Pārsvarā skarti zēni. Pēc M. Tosa datiem, 80% veselu cilvēku bērnībā cieta no eksudatīviem vidusauss iekaisuma. Jāatzīmē, ka bērniem ar iedzimtu lūpas un aukslēju šķeltni šī slimība rodas daudz biežāk.

Pēdējās desmitgades laikā vairāki vietējie autori ir atzīmējuši ievērojamu saslimstības pieaugumu. Iespējams, ka tas nav faktisks pieaugums, bet gan diagnostikas uzlabojums, pateicoties audioloģijas kabinetu un centru aprīkošanai ar surdoakustisko aprīkojumu un objektīvu pētījumu metožu (impedancemetrija, akustiskā refleksometrija) ieviešanai praktiskajā veselības aprūpē.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cēloņi eksudatīvs vidusauss iekaisums

Visizplatītākās eksudatīvā vidusauss iekaisuma attīstības teorijas:

• "hydrops ex vacuo", ko ierosinājis A. Politzers (1878), saskaņā ar kuru slimības pamatā ir cēloņi, kas veicina negatīvā spiediena attīstību vidusauss dobumos;
• eksudatīvs, izskaidrojot sekrēcijas veidošanos bungādiņa dobumā ar iekaisuma izmaiņām vidusauss gļotādā;
• sekrēcijas, pamatojoties uz faktoru izpētes rezultātiem, kas veicina vidusauss gļotādas hipersekrēciju.

Slimības sākumposmā plakanais epitēlijs deģenerējas par sekrēcijas epitēliju. Sekrēcijas stadijā (eksudāta uzkrāšanās periodā vidusausī) attīstās patoloģiski augsts kausveida šūnu un gļotu dziedzeru blīvums. Deģeneratīvajā stadijā sekrēta ražošana samazinās to deģenerācijas dēļ. Process ir lēns un to pavada pakāpeniska kausveida šūnu dalīšanās biežuma samazināšanās.

Piedāvātās eksudatīvā vidusauss iekaisuma attīstības teorijas patiesībā ir viena procesa saiknes, kas atspoguļo dažādas hroniska iekaisuma stadijas. Starp cēloņiem, kas izraisa slimības attīstību, vairums autoru koncentrējas uz augšējo elpceļu iekaisuma un alerģiska rakstura patoloģiju. Par nepieciešamu nosacījumu eksudatīvā vidusauss iekaisuma attīstībai (sprūdes mehānisms) tiek uzskatīta dzirdes kanāla rīkles atveres mehāniska obstrukcija.

[ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Pacientu ar dzirdes kanāla disfunkciju endoskopiskā izmeklēšana liecina, ka eksudatīvajam vidusauss iekaisumam vairumā gadījumu ir traucēta sekrēta aizplūšana no deguna blakusdobumiem, galvenokārt no priekšējām kamerām (augšžokļa, frontālās, priekšējās sietveida kameras) uz nazofarneksu. Parasti transports notiek caur sietveida piltuvi un frontālo padziļinājumu līdz neauglīgā izauguma aizmugurējās daļas brīvajai malai, pēc tam uz apakšējās deguna gliemežnīcas mediālo virsmu, apejot dzirdes kanāla atveri priekšā un apakšā; un no aizmugurējām sietveida šūnām un sfenoidālā sinusa - aiz un virs kanāliņa atveres, apvienojoties orofarneksā gravitācijas ietekmē. Vazomotoro slimību un strauji palielinātas sekrēta viskozitātes gadījumā mukociliārais klīrenss palēninās. Šajā gadījumā tiek atzīmēta plūsmu saplūšana uz kanāliņa atveri vai patoloģiski virpuļi ar sekrēta cirkulāciju ap dzirdes kanāla muti ar patoloģisku refluksu tās rīkles atverē. Ar adenoidālo veģetāciju hiperplāziju aizmugurējās gļotu plūsmas ceļš virzās uz priekšu, arī uz dzirdes caurules ieteku. Dabisko izplūdes ceļu izmaiņas var izraisīt arī izmaiņas deguna dobuma arhitektūrā, īpaši vidējā deguna ejā un deguna dobuma sānu sienā.

Akūta strutaina sinusīta (īpaši sinusīta) gadījumā sekrēcijas viskozitātes izmaiņu dēļ tiek traucēti arī dabiskie drenāžas ceļi no deguna blakusdobumiem, kā rezultātā izdalījumi tiek izvadīti dzirdes caurules mutē.

Eksudatīvs vidusauss iekaisums sākas ar vakuuma un bungādiņas dobuma veidošanos (hydrops ex vacuo). Dzirdes kanāla disfunkcijas rezultātā tiek absorbēts skābeklis, pazeminās spiediens bungādiņā un rezultātā parādās transudāts. Pēc tam palielinās kausveida šūnu skaits, bungādiņas gļotādā veidojas gļotainas dziedzeri, kas noved pie sekrēta apjoma palielināšanās. Pēdējais tiek viegli izvadīts no visām sekcijām caur timpanostomu. Lielais kausveida šūnu un gļotaino dziedzeru blīvums noved pie sekrēta viskozitātes un blīvuma palielināšanās, pie tā pārejas eksudātā, kuru jau ir grūtāk vai neiespējami izvadīt caur timpanostomu. Fibroziskajā stadijā bungādiņas gļotādā dominē deģeneratīvi procesi: kausveida šūnas un sekrēcijas dziedzeri deģenerācijas procesā, gļotu veidošanās samazinās, pēc tam pilnībā apstājas, notiek gļotādas šķiedraina transformācija, procesā iesaistot dzirdes kauliņus. Veidoto elementu pārsvars eksudātā noved pie līmējošā procesa attīstības, un bezformīgu elementu palielināšanās noved pie timpanosklerozes attīstības.

Protams, augšējo elpceļu iekaisuma un alerģiskā patoloģija, lokālās un vispārējās imunitātes izmaiņas ietekmē slimības attīstību un spēlē lielu lomu atkārtotas hroniska eksudatīva vidusauss iekaisuma formas attīstībā.

Kā minēts iepriekš, iedarbināšanas mehānisms ir dzirdes caurules disfunkcija, ko var izraisīt tās rīkles atveres mehāniska nosprostošanās. Visbiežāk tas notiek ar rīkles mandeļu hipertrofiju, juvenīlo angiofibromu. Nosprostojums rodas arī ar dzirdes caurules gļotādas iekaisumu, ko izraisa augšējo elpceļu bakteriāla un vīrusu infekcija un ko pavada sekundāra tūska.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi eksudatīvs vidusauss iekaisums

Eksudatīvā vidusauss iekaisuma viegla gaita ir iemesls vēlai diagnostikai, īpaši maziem bērniem. Slimību bieži ievada augšējo elpceļu patoloģija (akūta vai hroniska). Tipisks ir dzirdes zudums.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Veidlapas

Pašlaik eksudatīvais vidusauss iekaisums ir sadalīts trīs formās atkarībā no slimības ilguma.

• akūta (līdz 3 nedēļām);
• subakūts (3–8 nedēļas);
• hroniska (vairāk nekā 8 nedēļas).

Ņemot vērā grūtības noteikt slimības sākumu pirmsskolas vecuma bērniem, kā arī ārstēšanas taktikas identitāti akūtu un subakūtu eksudatīva vidusauss iekaisuma formu gadījumā, tiek uzskatīts par lietderīgu atšķirt tikai divas formas - akūtu un hronisku.

Saskaņā ar slimības patogenēzi tiek pieņemtas dažādas tās stadiju klasifikācijas. M. Tos (1976) identificē trīs eksudatīvā vidusauss iekaisuma attīstības periodus:

• gļotādas metaplastisko izmaiņu primārā vai sākotnējā stadija (uz dzirdes caurules funkcionālās oklūzijas fona);
• sekrēcijas (paaugstināta kausveida šūnu aktivitāte un epitēlija metaplāzija):
• deģeneratīva (samazināta sekrēcija un līmējoša procesa attīstība tympanic dobumā).

OV Stratieva et al. (1998) izšķir četrus eksudatīvā vidusauss iekaisuma posmus:

• sākotnējais eksudatīvs (sākotnējais katarālais iekaisums);
• izteikta sekrēcija; atkarībā no sekrēcijas rakstura tā ir sadalīta:
  • serozs;
  • gļotāda (gļotāda):
  • serozi-gļotādas (serozi-gļotādas);
• produktīvs sekrēcijas process (ar sekrēcijas procesa pārsvaru);
• deģeneratīvi-sekrēcijas (ar šķiedru-sklerotiska procesa pārsvaru);

Saskaņā ar formu ir:

• fibro-gļotādas;
• fibrocistiska;
• šķiedru-līmējošs (sklerotisks),

Dmitriev NS et al. (1996) ierosināja variantu, kas balstīts uz līdzīgiem principiem (timpaniskā dobuma satura raksturs pēc fizikāliem parametriem - viskozitāte, caurspīdīgums, krāsa, blīvums), un atšķirība slēpjas pacientu ārstēšanas taktikas noteikšanā atkarībā no slimības stadijas. Patoģenētiski izšķir IV kursa posmus:

• katarāls (līdz 1 mēnesim);
• sekrēcijas (1-12 mēneši);
• gļotāda (12–24 mēneši);
• šķiedraina (vairāk nekā 24 mēnešus).

I stadijas eksudatīvā vidusauss iekaisuma ārstēšanas taktika: augšējo elpceļu sanācija; ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā 1 mēnesi pēc operācijas tiek veikta audiometrija un timpanometrija. Ja dzirdes zudums saglabājas un tiek reģistrēta C tipa timpanogramma, tiek veikti pasākumi dzirdes caurulītes disfunkcijas novēršanai. Savlaicīga terapija katarālā stadijā noved pie ātras slimības izārstēšanas, ko šajā gadījumā var interpretēt kā tubootītu. Terapijas neesamības gadījumā process pāriet nākamajā posmā.

II stadijas eksudatīvā vidusauss iekaisuma ārstēšanas taktika: augšējo elpceļu sanācija (ja tā nav veikta agrāk); miringostomija bungplēvītes priekšējās daļās, ievietojot ventilācijas caurulīti. Eksudatīvā vidusauss iekaisuma stadija tiek pārbaudīta intraoperatīvi: II stadijā eksudāts viegli un pilnībā tiek izvadīts no bungplēvītes caur miringostomas atveri.

III stadijas eksudatīva vidusauss iekaisuma ārstēšanas taktika: vienlaicīga augšējo elpceļu sanitārija ar šuntēšanu (ja tā nav veikta agrāk); timpanostomija bungplēvītes priekšējās daļās ar ventilācijas caurulītes ievietošanu, timpanotomija ar bungplēvītes dobuma pārskatīšanu, bieza eksudāta mazgāšana un izvadīšana no visām bungplēvītes daļām. Indikācijas vienlaicīgai timpanotomijai - bieza eksudāta izvadīšana caur timpanostomiju nav iespējama.

IV stadijas eksudatīva vidusauss iekaisuma ārstēšanas taktika: augšējo elpceļu sanācija (ja tā nav veikta agrāk): timpanostomija bungplēvītes priekšējās daļās ar ventilācijas caurules ievietošanu; vienpakāpes timpanotomija ar timpanosklerozes perēkļu noņemšanu; dzirdes ossikulārās ķēdes mobilizācija.

Šī klasifikācija ir algoritms diagnostikas, terapeitiskiem un profilaktiskiem pasākumiem.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika eksudatīvs vidusauss iekaisums

Agrīna diagnostika ir iespējama bērniem, kas vecāki par 6 gadiem. Šajā vecumā (un vecākiem) ir iespējamas sūdzības par ausu aizlikumu un dzirdes svārstībām. Sāpīgas sajūtas ir retas un īslaicīgas.

Fiziskā apskate

Izmeklējot, bungplēvītes krāsa ir mainīga - no bālganas, rozā līdz cianotiskai uz pastiprinātas vaskularizācijas fona. Aiz bungplēvītes var konstatēt gaisa burbuļus vai eksudāta līmeni. Pēdējais parasti ir ievilkts, gaismas konuss ir deformēts, īsais āmura izaugums strauji izvirzās ārējā dzirdes kanāla lūmenā. Ievilktās bungplēvītes kustīgums eksudatīvajā vidusauss iekaisuma gadījumā ir strauji ierobežots, ko ir diezgan viegli noteikt, izmantojot pneimatisko Ziglsa piltuvi. Fiziskie dati atšķiras atkarībā no procesa stadijas.

Katarālas stadijas otoskopijas laikā tiek konstatēta bungplēvītes retrakcija un ierobežota kustīgums, tās krāsas maiņa (no duļķainas līdz rozā) un gaismas konusa saīsināšanās. Eksudāts aiz bungplēvītes nav redzams, bet ilgstošs negatīvais spiediens dobuma aerācijas traucējumu dēļ rada apstākļus satura parādīšanai transudāta veidā no deguna gļotādas traukiem.

Otoskopijas laikā sekrēcijas stadijā tiek konstatēta bungplēvītes sabiezēšana, krāsas maiņa (līdz zilganai), ievilkšanās augšējā un izliekums apakšējā daļā, kas tiek uzskatīta par netiešu eksudāta un bungādiņas dobuma klātbūtnes pazīmi. Gļotādā parādās un palielinās metaplastiskas izmaiņas, palielinoties sekrēcijas dziedzeru un kausveida šūnu skaitam, kas noved pie gļotu eksudāta veidošanās un uzkrāšanās, kā arī bungādiņas dobumā.

Gļotu stadijai raksturīgs pastāvīgs dzirdes zudums. Otoskopija atklāj asu bungādiņas ievilkšanu atslābinātajā daļā, tās pilnīgu nekustīgumu, sabiezējumu, cianozi un izspiedumu apakšējos kvadrantos. Bungādiņa dobuma saturs kļūst biezs un viskozs, ko pavada dzirdes kauliņu ķēdes ierobežota kustīgums.

Veicot otoskopiju šķiedru stadijā, bungplēvīte ir plānāka, atrofiska un bāla. Ilgstošs eksudatīvs vidusauss iekaisums noved pie rētu un atelektāzes veidošanās, kas ir miringosklerozes perēkļi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Instrumentālie pētījumi

Fundamentālā diagnostikas metode ir timpanometrija. Analizējot timpanogrammas, tiek izmantota B. Jergera klasifikācija. Ja normāli funkcionējošā dzirdes caurulītē nav vidusauss patoloģijas, spiediens bungādiņā ir vienāds ar atmosfēras spiedienu, tāpēc bungplēvītes maksimālā elastība tiek reģistrēta, radot ārējā dzirdes kanālā spiedienu, kas vienāds ar atmosfēras spiedienu (ņemts par sākotnējo spiedienu). Iegūtā līkne atbilst A tipa timpanogrammai.

Dzirdes kanāla disfunkcijas gadījumā spiediens vidusausī ir negatīvs. Bungādiņa maksimālā elastība tiek panākta, radot ārējā dzirdes kanālā negatīvu spiedienu, kas ir vienāds ar spiedienu bungādiņā. Šādā situācijā timpanogramma saglabā savu normālo konfigurāciju, bet tās maksimums nobīdās negatīvā spiediena virzienā, kas atbilst C tipa timpanogrammai. Eksudāta klātbūtnē bungādiņā spiediena izmaiņas ārējā dzirdes kanālā neizraisa būtiskas elastības izmaiņas. Timpanogrammu attēlo plakana vai horizontāli augšupejoša līnija negatīvā spiediena virzienā un atbilst B tipam.

Diagnozējot eksudatīvu vidusauss iekaisumu, tiek ņemti vērā dati no tonālā sliekšņa audiometrijas. Dzirdes funkcijas samazināšanās pacientiem attīstās atbilstoši induktīvajam tipam, skaņas uztveres sliekšņi ir 15–40 dB robežās. Dzirdes traucējumiem ir svārstīgs raksturs, tāpēc, dinamiskā novērošanas laikā pacientam ar eksudatīvu vidusauss iekaisumu, nepieciešama atkārtota dzirdes pārbaude. Gaisa vadītspējas līknes raksturs audiogrammā ir atkarīgs no eksudāta daudzuma bungādiņā, tā viskozitātes un intratimpiskā spiediena vērtības.

Tonālā sliekšņa audiometrijā katarālā stadijā gaisa vadītspējas sliekšņi nepārsniedz 20 dB, kaulu vadītspēja - saglabājas normāla. Dzirdes caurules ventilācijas funkcijas pārkāpums atbilst C tipa timpanogrammai ar maksimālo novirzi negatīvā spiediena virzienā līdz 200 mm H2O. Transudāta klātbūtnē tiek noteikta B tipa timpanogramma, kas biežāk ieņem starpstāvokli starp C un B tipiem: pozitīvs celis atkārto C tipu, negatīvs celis - B tipu.

Tonusa sliekšņa audiometrijā sekrēcijas stadijā tiek konstatēts pirmās pakāpes vadītspējīgs dzirdes zudums, palielinoties gaisa vadīšanas sliekšņiem līdz 20-30 dB. Kaula vadīšanas sliekšņi saglabājas normāli. Akustiskās impedancesmetrijas laikā var iegūt C tipa timpanogrammu ar negatīvu spiedienu bungādiņas dobumā virs 200 mm H2O, bet biežāk tiek reģistrēts B tips un akustisko refleksu neesamība.

Gļotādas stadijai raksturīga gaisa vadīšanas sliekšņu palielināšanās līdz 30-45 dB ar tonālā sliekšņa audiometriju. Dažos gadījumos kaulu vadīšanas sliekšņi augstfrekvences diapazonā palielinās līdz 10-15 dB, kas norāda uz sekundāras NST attīstību, galvenokārt labirinta logu bloķēšanas dēļ ar viskozu eksudātu. Akustiskās impedancesmetrijas laikā tiek reģistrēta B tipa timpanogramma un akustisko refleksu neesamība skartajā pusē.

Šķiedrainajā stadijā progresē jaukta dzirdes zuduma forma: gaisa vadīšanas sliekšņi palielinās līdz 30-50 dB, kaulu vadīšanas sliekšņi līdz 15-20 dB augstfrekvences diapazonā (4-8 kHz). Impedances analīze reģistrē B tipa timpanogrammu un akustisko refleksu neesamību.

Jāpievērš uzmanība otoskopisko pazīmju iespējamajai korelācijai un timpanogrammas veidam. Tādējādi, ar bungplēvītes retrakciju, gaismas refleksa saīsināšanos, bungplēvītes krāsas izmaiņām, biežāk tiek reģistrēts C tips. Ja nav gaismas refleksa, ar bungplēvītes sabiezēšanu un cianozi, izspiedumu apakšējos kvadrantos, eksudāta caurspīdīgumu, tiek noteikta B tipa timpanogramma.

Dzirdes kanāla rīkles atveres endoskopija var atklāt hipertrofisku granulācijas obstruktīvu procesu, dažreiz kombinācijā ar apakšējo gurnīšu hiperplāziju. Šis pētījums sniedz vispilnīgāko informāciju par eksudatīvā vidusauss iekaisuma cēloņiem. Endoskopija var atklāt diezgan plašu patoloģisko izmaiņu klāstu deguna dobumā un nazofarneksā, kas noved pie dzirdes kanāla disfunkcijas un saglabā slimības gaitu. Slimības recidīva gadījumā jāveic nazofarneksa pētījums, lai noskaidrotu eksudatīvā vidusauss iekaisuma cēloni un izstrādātu atbilstošu ārstēšanas taktiku.

Pacientiem ar eksudatīvu vidusauss iekaisumu klasiskajās projekcijās laika kaulu rentgena izmeklēšana nav informatīva un praktiski netiek izmantota.

Tempļu kaulu datortomogrāfija ir ļoti informatīva diagnostikas metode; tā jāveic eksudatīva vidusauss iekaisuma recidīva gadījumā, kā arī slimības III un IV stadijā (saskaņā ar N. S. Dmitrijeva klasifikāciju). Tempļu kaulu datortomogrāfija ļauj iegūt ticamu informāciju par visu vidusauss dobumu gaisīgumu, gļotādas stāvokli, labirinta logiem, dzirdes kauliņu ķēdi, dzirdes caurules kaulaino daļu. Patoloģiska satura klātbūtnē vidusauss dobumos - tā lokalizāciju un blīvumu.

Diferenciālā diagnoze

Eksudatīva vidusauss iekaisuma diferenciāldiagnostika tiek veikta ar ausu slimībām, ko pavada vadošs dzirdes zudums ar neskartu bungādiņu. Tie var būt:

• dzirdes kauliņu attīstības anomālijas, kurās dažreiz tiek reģistrēta B tipa timpanogramma, ievērojams gaisa vadītspējas sliekšņa pieaugums (līdz 60 dB) un dzirdes zudums no dzimšanas brīža. Diagnoze galīgi tiek apstiprināta pēc daudzfrekvenču timpanometrijas;
• otoskleroze, kurā otoskopiskais attēls atbilst normai, un timpanometrija reģistrē A tipa timpanogrammu ar timpanometrijas līknes saplacināšanu.

Dažreiz ir nepieciešams diferencēt eksudatīvu vidusauss iekaisumu no bungādiņas glomusa audzēja un dzirdes ossikulārās ķēdes plīsuma. Audzēja diagnozi apstiprina rentgena dati, trokšņa izzušana, saspiežot asinsvadu saišķi uz kakla, un pulsējoša timpanogrammas aina. Kad dzirdes ossikulārā ķēde ir plīsusi, tiek reģistrēta E tipa timpanogramma.

Profilakse

Eksudatīva vidusauss iekaisuma profilakse ir savlaicīga augšējo elpceļu sanitārija.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognoze

Slimības dinamika I stadijā un adekvāta ārstēšana noved pie pilnīgas pacientu atveseļošanās. Eksudatīva vidusauss iekaisuma primārā diagnostika II stadijā un vēlāk un līdz ar to terapijas novēlota uzsākšana noved pie nelabvēlīgu iznākumu skaita progresīvas palielināšanās. Negatīvs spiediens, gļotādas pārstrukturēšana bungādiņas dobumā izraisa izmaiņas gan bungplēvītes, gan gļotādas struktūrā. To primārās izmaiņas rada priekšnoteikumus retrakcijas un atelektāzes attīstībai, mukozītam, dzirdes osikulārās ķēdes imobilizācijai, labirintveida logu blokādei.

• Atelektāze ir bungplēvītes retrakcija ilgstošas dzirdes caurules disfunkcijas dēļ.
• Atrofija ir bungplēvītes retināšana, ko pavada tās funkcijas pavājināšanās vai pārtraukšana iekaisuma dēļ.
• Miringoskleroze ir visizplatītākais eksudatīvā vidusauss iekaisuma iznākums: to raksturo baltu bungādiņas veidojumu klātbūtne, kas atrodas starp epidermu un pēdējās gļotādu un attīstās eksudāta organizācijas dēļ šķiedru slānī. Ķirurģiskas ārstēšanas laikā bojājumi viegli atdalās no gļotādas un epidermas bez asiņošanas.
• Bungādiņa retrakcija. Rodas ilgstoša negatīva spiediena rezultātā bungādiņa dobumā, var lokalizēties gan neizstieptajā daļā (panflaccida), gan izstieptajā daļā (pars tensa), un var būt ierobežota un difūza. Atrofiska un ievilkta bungādiņa noslīd. Ietraukšana notiek pirms iestieptas kabatas veidošanās.
• Bungādiņa perforācija.
• Līmējošais vidusauss iekaisums. Raksturīga bungplēvītes rētaudu veidošanās un šķiedru audu proliferācija bungādiņas dobumā, dzirdes kauliņu ķēdes imobilizācija, kas noved pie atrofiskām izmaiņām pēdējās, līdz pat inkusa garā izauguma nekrozei.
• Timpanoskleroze ir timpanosklerozes perēkļu veidošanās bungādiņā. Visbiežāk tie atrodas epitimpanā, ap dzirdes kauliem un vestibulārā loga nišā. Ķirurģiskas iejaukšanās laikā timpanosklerozes perēkļi tiek atdalīti no apkārtējiem audiem bez asiņošanas.
• Dzirdes zudums. Izpaužas vadošās, jauktās un neirosensorās formās. Vadītspējīgo un jaukto formu parasti izraisa dzirdes kauliņu ķēdes imobilizācija ar rētām un timpanosklerotiskiem perēkļiem. HCT ir iekšējās auss intoksikācijas un labirintveida logu bloķēšanas sekas.

Uzskaitītās komplikācijas var būt gan atsevišķas, gan dažādās kombinācijās.

Ārstēšanas algoritma izstrāde pacientiem atkarībā no eksudatīvā vidusauss iekaisuma stadijas ļāva panākt dzirdes funkciju atjaunošanu lielākajai daļai pacientu. Tajā pašā laikā, novērojot bērnus ar eksudatīvu vidusauss iekaisumu 15 gadu garumā, tika konstatēts, ka 18–34 % pacientu attīstās recidīvi. Starp nozīmīgākajiem iemesliem ir hroniskas deguna gļotādas slimības izpausmju noturība un ārstēšanas novēlota uzsākšana.

[ 43 ], [ 44 ]