Ausu otoskopija: kas tas ir?

Otorinolaringoloģijā tiek veikta īpaša diagnostikas procedūra - otoskopija, lai pārbaudītu ārējo dzirdes eju un pārbaudītu bungādiņu.

Norādes uz procedūru

Otoskopija tiek veikta ikdienas medicīnisko pārbaužu laikā, kā arī pacientiem ar sūdzībām par  sāpēm ausīs, zvana vai troksni ausīs, diskomfortu vai niezi ārējā auss kanālā, otoreju (izdalījumi no vienas vai abām ausīm) un dzirdes zudumu.

Turklāt ar otoskopijas palīdzību tiek veiktas atbilstošas medicīniskās procedūras, kā norādīts: no auss kanāla tiek noņemti svešķermeņi un no vidusauss dobuma (atrodas aiz bungādiņa) tiek noņemts uzkrātais eksudāts vai strutas - veicot punkciju. Bungādiņa (paracentēze) vai tās atvēršana (timpanotomija vai miringotomija)).

Auss un bungādiņa membrāna (membrana tympani), kas atdala ārējo dzirdes kanālu no vidusauss (auris media), ir iespējama, lai novērtētu redzamo anatomisko struktūru stāvokli un diagnosticētu auss kanāla iekaisumu un vidusauss  slimības , ieskaitot  akūtu vidusauss iekaisumu  un tā komplikācijas; strutojošs vidusauss iekaisums, ieskaitot hronisku.

Ar vizualizācijas palīdzību  tiek atklāta  jebkuras etioloģijas bungādiņas perforācija , kā arī  otomikoze (sēnīšu auss infekcija, sēnīšu vidusauss iekaisums) .

Sagatavošana

Ausu vaska uzkrāšanās -  sēra aizbāznis  otoskopijas laikā neļauj to veikt, tāpēc sagatavošanās procedūrai sastāv no ārsta sēra noņemšanas un ārējā dzirdes kanāla attīrīšanas no ādas zvīņām (keratīna atliekām), garozām utt.

Ja procedūra ir ieplānota iepriekš, ieteicams atlikt ausu mazgāšanu vai ausu pilienu lietošanu.

Tehnika otoskopija

Ārējā dzirdes kanāla un tympanic membrānas pārbaudes tehnika jau sen ir izstrādāta, taču otoskopijas veidi var noteikt dažas no tās iespējām.

Klasiskais otoskopijas veids ir ar auss piltuves (auss spoguļa), galvas atstarotāja (apaļa spoguļa ar caurumu centrā) un elektriskās lampas palīdzību, kuras gaisma atstaro atstarotāju. Tagad tiek izmantoti medicīniskie lukturi ar baterijām vai uzlādējamām baterijām. [1]

Mūsdienīgāks auss pētījums ir īpašs monokulārs otoskops (sastāv no roktura un galvas), kura priekšējā galā ir uzgalis vienreizlietojamām plastmasas ausu piltuvēm, un galvā ir autonoms gaismas avots un a objektīvs ar trīsreizēju palielinājumu.

Video otoskopija vai endoskopiskā otoskopija - izmantojot ārējā dzirdes kanālā ievietotu digitālo optisko otoskopu (ar gaismas avotu un miniatūru videokameru) - ļauj ārstam saņemt skaidru attēlu krāsu monitorā.

Pneimatisko otoskopiju izmanto, lai noteiktu neskartas bungas membrānas mobilitāti inducētu spiediena izmaiņu laikā, ko nodrošina otoskopam pievienots pneimatiskais balons. Bungādiņa membrānas nekustīgumu, reaģējot uz spiedienu, var izraisīt šķidrums vidusausī, un šāda veida otoskopija tiek uzskatīta par galveno eksudatīvā vidusauss iekaisuma diagnostikā  . Pneimatiskais otoskops var būt noderīgs arī bungādiņas perforācijas pakāpes diferencēšanai. [2]

Ausu kanāla un bungādiņa vizualizēšanu ar binokulāro mikroskopu (pacientam guļot uz muguras ar noliektu galvu) sauc par mikroskopisko otoskopiju vai otomikroskopiju. Tas nodrošina plašāku redzes lauku un 40x anatomisko struktūru palielinājumu.

Pirms otoskopiskās izmeklēšanas uzsākšanas pieredzējis ārsts pārbaudīs sejas (VII galvaskausa) nerva stāvokli, kas iet caur vidusauss: pacientam tiek lūgts pasmaidīt, saraukt uzacis, uzpūst vaigus un aizvērtām acīm pacelt uzacis. Tad tiek veikta auss (ar tās palpāciju) un aiz auss fiziska pārbaude.

Darbību secība - otoskopijas algoritms - ietver:

• izvēloties auss piltuvi, kas ir piemērota konkrēta pacienta auss kanāla izmēram;
• piltuves ieviešana ar ārējā dzirdes kanāla iztaisnošanu, kurai pieaugušiem pacientiem auss tiek vilkta uz priekšu un uz augšu, bet bērniem - uz aizmuguri un uz leju. Tikai pēc tam auss spoguli uzmanīgi ievieto auss kanālā, un ārsts to pārbauda;
• Lēnām virziet otoskopa piltuvi kanālā, līdz bungādiņa kļūst redzama un tiek novērtēta krāsa, izliekums un perforācija. Arī ārsts novēro tā sauktos bungādiņa membrānas orientierus: trīs slāņu izstiepto daļu (pars tensa), divslāņu vaļīgo daļu (pars flaccida) un malleus rokturi (malleus) - lielāko dzirdes kaulu. Vidusauss, blakus tympanic membrānai;
• lēna piltuves izvilkšana no auss kanāla.

Vidusauss iekaisuma un citu slimību otoskopiskās pazīmes

Ko ārsts var redzēt ar otoskopiju? Ja nav vidusauss iekaisuma un citu ausu slimību, otoskopija ir normāla, tas nozīmē vizualizāciju normālas bungādiņas ārējās dzirdes kanāla galā - caurspīdīgu gaiši pelēku (bālganu) ovālu membrānu (bērnībā tā ir apaļa).

Akūtā ārējā vidusauss iekaisuma gadījumā auss kanāla āda ir sāpīga un pietūkuša, un bungādiņa vizualizācija var nebūt iespējama.

Akūtā vidusauss iekaisuma sākuma stadijā bungādiņa mainās atkarībā no slimības stadijas. Sākumā tas ir sārts, ievilkts, ar perifēro trauku paplašināšanos. Kad iekaisuma process progresē, bungādiņa uzbriest, kļūst spilgti sarkana; tā perforācija ir iespējama ar strutas izplūšanu ārējā dzirdes kanālā. [3]

Ar eksudatīvu vidusauss iekaisumu tympanic membrāna ir ievilkta un nekustīga, un serozas izsvīduma dēļ tā kļūst dzeltenīga.

Lasiet arī -  akūta vidusauss iekaisuma diagnostika

Otoskopija  hroniskam strutainam vidusauss iekaisumam  spēj atklāt abas tās formas: mezotimpanītu un epitimpanītu. Galvenās mezotimpanīta otoskopiskās pazīmes ir dažādu formu un izmēru perforācija ar bungādiņa izstiepto daļu ar tās apsārtumu un pietūkumu un / vai granulāciju gar atveres malām. Un epitimpanītu raksturo bungādiņa membrānas integritātes pārkāpums no tās neizstieptās daļas malām.

Otoskopija otomikozei atklāj pūkaina izskata baltas vai krēmkrāsas daļiņas. Ja infekciju izraisa Aspergillus niger, var noteikt sīkus pelēcīgi melnus micēlija izaugumus.

Jaunu kaulu audu augšanu ap vidusauss spieķu pamatplāksni ovālā loga zonā - otosklerozi - otoskopiskās izmeklēšanas laikā ir grūti diagnosticēt, jo patoloģiskais process attīstās bungādiņa dobumā. Un otiatrs var novērot bungādiņas krāsas izmaiņas un tās retināšanu, kā arī gļotādas apsārtumu, kas aptver bungādiņu (kas ir redzama caur bungādiņu).

Mastoidīts ir galvaskausa temporālā kaula mastoidālā procesa (processus mastoideus) iekaisums, kas atrodas aiz auss, kura bungādiņa un zvīņainās daļas ierobežo dzirdes atvērumu un ārējā dzirdes gaļa no trim pusēm - otoskopijas laikā tas vizualizē ārējā dzirdes kanāla sienas daļas deformācija, ko veido bungādiņa un plakanie kauli. Galvenā šīs slimības instrumentālās diagnostikas metode ir MRI. [4]

Kontrindikācijas procedūrai

Otoskopiju veic jebkura vecuma bērniem un pieaugušajiem. Papildus tehniskajai sarežģītībai ausu anatomisko anomāliju un ārējā dzirdes kanāla stenozes gadījumā par kontrindikācijām tā ieviešanai tiek uzskatīta spēcīga auss kanāla pietūkums un spēcīgu asiņainu, sakrālu vai strutojošu izdalījumu klātbūtne no auss kanāla. [5]

Komplikācijas pēc procedūras

Spekla ievietošana auss kanālā var izraisīt refleksu asinsvadu, kas piegādā bungādiņu, paplašināšanos, kā rezultātā īslaicīgs auss apsārtums.

Sakarā ar biežu ausu spoguļu un otoskopu lietošanu tie ir potenciāls patogēnu avots. Un sekas pēc procedūras - bez pienācīgas instrumentu dezinfekcijas - var būt infekcijas attīstība.

Kad otoskops tiek ievietots pārāk dziļi auss kanālā vai pacientam ir ļoti plāns bungādiņš, bojājumu risks ir mazs.

Pacientiem ar membrānas perforāciju vai plīsumu vienā no membrānām, kas atdala vidējo un iekšējo ausu (perilimfāla fistula), pēc pneimatiskās otoskopijas reiboņa, nelīdzsvarotības, nistagma, sliktas dūšas un vemšanas formā var būt komplikācijas.

Aprūpe pēc procedūras

Diagnostiskajai otoskopijai nav nepieciešama aprūpe pēc procedūras vai rehabilitācija.

Atsauksmes

ENT ārstu atsauksmes apstiprina informācijas vērtību par iespējamo vidusauss slimību, kas iegūta, tieši novērojot bungādiņu un ārējo dzirdes kanālu caur otoskopu, kas ļauj precīzi noteikt pacienta sūdzību cēloni.