Aldosterons asinīs

Aldosterona standartnovirze asins plazmā jaundzimušajiem ir 1060-5480 pmol / l (38-200 ng / dL); bērniem līdz 6 mēnešiem - 500-4450 pmol / l (18-160 ng / dL); pieaugušajiem (lietojot asinis melas pozīcijā) - 100-400 pmol / l (4-15 ng / dL).

Minerālkortikoīdi - aldosterons un deoksikortikostons - veidojas virsnieru garozā. Aldosterons tiek sintezēts no holesterīna, kas atrodas virsnieru garozas glomerulārā slāņa šūnās. Tas ir visintensīvākais minerālkortikoīds, tā aktivitāte ir 30 reizes lielāka nekā deoksikortikostons. Uz vienu dienu, virsnieru dziedzeros sintezē 0,05-0,23 g aldosterona. Aldosterona sintēze un izdalīšanās asinīs regulē angiotenzīnu II. Aldosterons palielina nātrija saturu nierēs, kuram pievieno K ⁺ un H ⁺ palielinātu izdalīšanos . Nātrija koncentrācija urīnā ir zema, ja asinsritē ir daudz aldosterona. Along ar nieru kanāliņu šūnām aldosterons ietekmē nātrija izdalīšanos zarnās un elektrolītu sadalījumu organismā.

Aldosterona normāla sekrēcija ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot renīna-angiotenzīna sistēmas darbību, kālija saturu, AKTH, magniju un nātriju asinīs.

Primārais hiperaldosteronisms (Cohn sindroms) ir diezgan reti sastopama slimība, ko visbiežāk izraisa adenoma, kas sintezē aldosteronu. Šī slimība ir raksturīga ar augstu nātrija aizture organismā (hypernatremia) un palielinot atbrīvošanu K ⁺ izdalīšanos, kas noved pie hipokaliēmiju (hipertensijas un hipokaliēmiju varbūtība, primāru hiperaldosteronismu kombinācijas ir 50%). Aldosterona koncentrācija asins plazmā parasti palielinās (72% pacientu), un renīna aktivitāte strauji samazinās (līdz nullei). Kad Cohn sindroms attīstās hipertensija tikai forma, kurā renīna un aldosterona līmenis asinīs ir apgriezti attiecībām (ja tādi modeļi, kas identificē diagnozi primāro hiperaldosteronismu var uzskatīt pierādīts).

Sekundārais hiperaldosteronisms ir renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas regulēšanas traucējumu sekas. Pretstatā Cohn sindromam šajā gadījumā palielinās renīna aktivitāte un angiotenzīna koncentrācija asinīs. Secondary hiperaldosteronismu parasti pavada slimību, kurām raksturīga veidošanās tūsku un kavēšanās Na ⁺ (cirozi ar ascītu, nefrotisko sindromu, sirds mazspēju). Aldosterona sekrēcija palielinās arī tad, ja nieru asinsrites traucējumu dēļ renīna sekrēcija tiek pastiprināta, piemēram, ar nieru artērijas stenozi. Dažreiz Williams renīna secreting audzējiem vai audzēju no jukstagromerulāro šūnu (reninomy), kas arī var izraisīt sekundāro hiperaldosteronisma (ko raksturo ļoti augstu aktivitāti renīna līmenis asinīs).

Bartter sindroms kas raksturīgs giperreninemiey amid jukstaglomerulāru šūnu hiperplāzija, hyperaldosteronemia, kālija deficītu, metaboliskā alkalozes, kas ir izturīgs pret asinsvadu angiotenzīna. Sindroms ir saistīts ar iedzimtu nosacītu asinsvadu jutīguma samazināšanos pret angiotenzīna II spiediena efektu. Tas nav izslēgts, un primārais nieru defekts izraisa kālija zudumu nierēs. Klīniski šī slimība raksturo adināmija, poliurija, polidipsija, galvassāpes.

Slimībām, kuru patogenezē svarīga nozīme ir sekundārajam hiperaldosteronismam, tiek piemērots arī periodiskas tūskas sindroms. Tā ir izplatīta slimība, kas rodas sievietēm vecumā no 30 līdz 55 gadiem, un to reti novēro vīriešiem. Periodiskās edēmas sindroma patoģenēze ir saistīta ar vairākiem neirogeniskiem, hemodinamiskiem un hormonāliem traucējumiem. Klīniski aktīvu sindroms, ko raksturo attīstība tūskas samazināšanos urīna plūsmu, lai 300-600 ml dienā, slāpes, strauja ķermeņa masas pieaugumu, dzimumhormonu nelīdzsvarotību (zems progesterona un hiperprolaktinēmiju) un paaugstinātu aldosterona līmenis asinīs.

Kad pseudohyperaldosteronism palielināt aldosterona koncentrāciju sakarā ar defektu minerālkortikoīdu receptoriem audos, kā rezultātā renīna-aldosterona sistēmas. Paaugstināta renīna aktivitāte asins plazmā liecina par hiperelastona dosteronitātes sekundāro raksturu saistībā ar renīna-angiotenzīna sistēmas hiperaktivitāti. Papildus uz tālāko kanāliņu nieru bojājuma var parādīties siekalu un sviedru dziedzeru, un šūnu resnās zarnas gļotādas. Kad pseudohyperaldosteronism pret augstas koncentrācijas aldosterona un renīna aktivitāti asins plazmā hiponatriēmijas atklāti (mazāk nekā 110 mmol / l) un hiperkaliēmija.

Hipoaldosteronisms izraisa nātrija un hlorīdu koncentrācijas samazināšanos asins plazmā, hiperkaliēmiju un metabolisko acidozi. Alodosterona koncentrācija asins plazmā strauji samazinās, un renīna aktivitāte ievērojami palielinās. Lai novērtētu aldosterona potenciālās rezerves virsnieru garozā, izmanto aldosterona AKTH stimulācijas testu. Ar smagu aldosterona deficītu, it īpaši iedzimtiem sintēzes defektiem, tests ir negatīvs, tas ir, aldosterona koncentrācija asinīs pēc AKTH lietošanas ir zems.

Alodosterona pētījumos asinīs jāņem vērā, ka tā izdalīšanās asinīs ir pakļauta dienas ritmai, kas līdzinās kortizola izdalīšanās ritmai. Hormonu koncentrācijas maksimums tiek atzīmēts no rīta stundām, viszemākā koncentrācija ir apmēram pusnakts. Alodosterona koncentrācija palielinās ovulācijas cikla luteālās fāzē un grūtniecības laikā.

Liddle sindroms - reta nieru slimība ģimenes, kas ir jānošķir no hiperaldosteronismu, kā tas ir kopā ar hipertensiju un hypokalemic vielmaiņas alkalozes, bet vairumam pacientu renīna darbību un aldosterona koncentrāciju asinīs ir samazināts.

Slimības un stāvokļi, kuros aldosterona aktivitāte asins plazmā var mainīties

Aldosterons ir pazemināts

• Ja nav arteriālās hipertensijas:
  • Addisona slimība; hipoaldosteronisms
• Arteriālās hipertensijas klātbūtnē:
  • pārmērīga dezoksikortikosterona sekrēcija; kortikosteroons;
  • Turners sindroms (25% gadījumu);
  • cukura diabēts;
  • akūta alkohola intoksikācija
• Līda sindroms

Aldosterons pacēlies

• Cohna sindroms (primārais hiperaldosteronisms):
  • aldosterom;
  • virsnieru hiperplāzija
• Sekundārais hiperaldosteronisms:
  • sirds mazspēja
  • aknu ciroze ar ascītu
  • nefrotiskais sindroms
  • Barters sindroms
  • pēcoperācijas periods
  • pacientiem ar hemovolemiju, ko izraisa asiņošana
  • ļaundabīga nieru hipertensija
  • nieru hemangiotsperikotoma, kas ražo renīnu
  • transudates

[1], [2]