Adrenokortikotropo hormons asinīs

ACTH koncentrācijas standartvērtības asinīs: 8,00 - mazāk nekā 26 pmol / l, plkst. 22.00 - mazāk nekā 19 pmol / l.

Adrenokortikotropā hormona - peptīds, kas sastāv no 39 aminoskābju atlikumiem ar apmēram 4500. To AKTH sekrēciju asinis ir pakļautas diennakts ritmu molekulmasu, koncentrācija ir maksimāla pie 6 no rīta, un minimālo - par 22 hr strong stimulators AKTH -. Stress. Pusperiods asinīs ir 3-8 minūtes.

Kušinga slimība - viens no smagāko un kompleksu neiroendokrīni traucējumiem hipotalāma-hipofīzes sekoja iesaistot virsnieru un kopā Kušinga sindroma un ar to saistīto traucējumu visu apmaiņas veidiem veidošanos. Pathogenetic pamats Kušinga slimība ir pārkāpums atgriezeniskās funkcionālajā sistēmā hipotalāma-pituitary- → → virsnieru garozas, raksturīga pastāvīgi palielinot darbības hipofīzes hiperplāzijas kortikotrofov vai, daudz biežāk, attīstība AKTH ražošanas hipofīzes adenomas un hiperplāzijas gan virsnieru garozas. Vairumā gadījumu, Kušinga slimība parāda hipofīzes adenoma (macroadenoma - 5%, microadenomas - 80% pacientu).

For Kušinga slimības kas raksturīga ar vienlaicīgu pieaugumu asinīs AKTH un kortizola, un arī palielināts ikdienas izdalīšanos ar urīnu brīvā kortizola un 17-ACS. ACTH noteikšana asinīs ir nepieciešama diferenciāldiagnozei slimības un dažādu veidu Itenko-Kušinga sindroms. AKTH sekrēcija ir ievērojami samazināta pacientiem ar kortikosteroīdu un virsnieru garozas vēzi (Isenko-Cushing sindroms). In cilvēkiem ar slimību un Kušinga sindroma, ārpusdzemdes AKTH (ACTH sekrēcija patoloģiskā audzēja negipofizarnogo izcelsmes, bieži bronchus vēža vai timoma) AKTH koncentrāciju asinīs pieauga. Diferencētajai diagnostikai starp pēdējām divām slimībām tiek izmantots KRG tests. Ar Itenko-Kušinga slimību AKTH sekrēcija pēc CRH ievadīšanas ievērojami palielinās. AKTH radošās audzēja šūnas, kas nav hipofīzes lokalizācija, nav CRH receptoru, tādēļ ACTH koncentrācija šajā paraugā būtiski nemainās.

Sindroms ārpusdzemdes AKTH sekrēcijas visbiežāk attīstās plaušu vēzis, karcinoīds vēzi un bronhu, ļaundabīgā timoma, primārās karcinoīdu Aizkrūts un citiem audzējiem videnes. Retāk, sindroms ir pievienots pietūkumu pieauss siekalu dziedzeru, urīnpūšļa un žultspūšļa, barības vada, kuņģa, resnās zarnas, melanomas, lymphosarcoma. Ārpusdzemdes ACTH ražošana un atrodami audzējiem endokrīno dziedzeru: vēzis, saliņu šūnu, serdes vairogdziedzera vēzis, feohromocitoma, neiroblastomas, olnīcu vēzis, sēklinieku, prostatas. Sakarā ar ilgstošu paaugstinātu koncentrāciju AKTH asinīs attīsta virsnieru hiperplāzija un paaugstinātu kortizola sekrēciju.

ACTH koncentrācija asinīs var svārstīties no 22 līdz 220 pmol / l un vairāk. Diagnozes plānā ektomātiskās AKTH ražošanas sindromā AKTH koncentrācija asinīs, kas pārsniedz 44 pmol / L, tiek uzskatīta par klīniski nozīmīgu.

Labākā metode, kā atšķirt AKTH hipofīzes un ārpusdzemdes staru avotus, ir vienlaicīga divpusēja asiņu analīze no zemākās kaļķakmens sinusēm attiecībā uz ACTH. Ja AKTH koncentrācija kavernozās sinusās ir ievērojami augstāka nekā perifērā asinīs, tad hipotireoze ir AKTH hipersekreta avots. Ja gradients starp ACTH saturu kavernozās sinusās un perifērās asinīs nav noskaidrots, paaugstināta hormonu veidošanās avots, visticamāk, ir citas lokalizācijas karcinoīdais audzējs.

Narkoņu dzemdes kakla primārā nepietiekamība (Addisona slimība). Jo galvenais virsnieru mazspēja, kā rezultātā destruktīvas procesiem virsnieru garozas samazinās GC produktus, minerālkortikoīdiem un antiandrogēni, kas noved pie traucējumiem visu vielmaiņu organismā veidiem.

Visbiežāk sastopamās primārās virsnieru nepietiekamības laboratorijas pazīmes ir hiponatriēmija un hiperkaliēmija.

Ar primāro virsnieru garozas mazspēju AKTH koncentrācija asinīs ir ievērojami palielināta - 2-3 reizes vai vairāk. Secreta ritma pārkāpums - palielinās AKTH saturs asinīs gan no rīta, gan vakarā. Ar sekundāru virsnieru mazspēju AKTH koncentrācija asinīs samazinās. Lai novērtētu ACTH atlikušo rezervi, tiek veikts tests ar CRH. Ja hipofīzes dziedzeris ir nepilnīgs, CRH nav reakcijas. Ja process tiek lokalizēts hipotalāmā (CRH trūkums), tests var būt pozitīvs, bet AKTH un kortizola atbildes reakcija uz CRH ievadīšanu tiek kavēta. Primārajai virsnieru mazspējai raksturīga aldosterona koncentrācijas samazināšanās asinīs.

Sekundārā un terciāro virsnieru nepietiekamība rodas smadzeņu bojājumu rezultātā, kam seko ACTH ražošanas samazināšanās un sekundārās hipoplāzijas attīstība vai virsnieru garozas atrofija. Parasti sekundāra virsnieru nepietiekamība attīstās vienlaikus ar panhypopituitarismu, bet dažreiz ir iespējama arī iedzimta vai autoimūna ACTH izolēta nepietiekamība. Visbiežākais no terciārā virsnieru mazspējas - ilgtermiņa kortikosteroīdu lietošana pie augstām devām (iekaisuma procesu vai reimatiskas slimības). CRH sekrēcijas nomākšana ar sekojošu virsnieru nepietiekamības attīstību ir Itenko-Kušinga sindroma sekmīgas ārstēšanas paradoksālā ietekme.

Nelsona sindroms attīstās pēc pilnīgas virsnieru dziedzera dzemdībām Itenko-Kušinga slimības laikā; kurai raksturīga hroniska virsnieru nepietiekamība, ādas hiperpigmentācija, gļotādas membrānas un hipofīzes audzēja klātbūtne. Nelsona sindromu raksturo paaugstināts AKTH koncentrācija asinīs. Kad diferenciāldiagnozes starp Nelson sindromu un ectopic AKTH sekrēcijas ir nepieciešams, lai vienlaikus pētījumā divpusējā zemāks asins kavernozs sinusa AKTH uzturēšanai, kas ļautu process, lai noskaidrotu lokalizāciju.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas (transsphenoidāla darbība ar kortikotropīna noņemšanu), ACTH koncentrācijas noteikšana asins plazmā ļauj novērtēt operācijas radikālo raksturu.

Grūtniecēm AKTH koncentrācija asinīs var palielināties.

Slimības un apstākļi, kuros ACTH koncentrācija asinīs var mainīties

Koncentrācijas palielināšanās	Koncentrācijas samazināšana
Itenko-Kušinga slimība Paraneoplastiskais sindroms Adisona slimība Pēctraumatiskie un pēcoperācijas apstākļi Nelsona sindroms Virsnīša augšdaļa ACTH, insulīna, vasopresīna lietošana AKTH ārpusdzemdību ražošana	Narkotiku augšas hormona hipofunkcija Augšnuļa garozas audzējs Audzējs atbrīvo kortizolu Glikokortikosteroīdu lietošana

[1], [2], [3]